стоматологическое материаловедение. адгезивные системы. Го поколения) до самопротравления (6
 Скачать 342.49 Kb.
|
Конфигурация или «С-фактор»Конфигурация полости, или С-фактор, была введена профессором Кэрол Дэвидсон и его коллегами в 1980-х годах. Коэффициент конфигурации (C-фактор) - это отношение склеенной поверхности реставрации к несвязанным поверхностям ( 20 ). С-фактор может быть использован для прогнозирования того, какие реставрации с наибольшей вероятностью обнаружат разрывы связи между смолой и зубом. Согласно Feilzer и соавт., Реставрации с С-фактором, меньшим единицы, с большей вероятностью выживут при полимеризационных сокращениях и останутся связанными с зубом. Это может быть проблемой, потому что препараты класса I имеют средний C-фактор 4,03, а препараты класса II имеют средний C-фактор 1,85 ( 21 ). Негативный эффект С-фактора подтверждается He et al. ( 22), который сообщил, что объемное заполнение полости с коэффициентом С, равным пяти, привело к наименьшей прочности связи: сообщалось о большем количестве утечек при увеличении коэффициента С. Исследование in vivo также показало, что зона взаимной диффузии смолы и дентина была отделена от вышележащей смолы в реставрациях с C-фактором, равным пяти ( 23 ). Следовательно, чем выше значение С-фактора, тем больше усадка при полимеризации. Следовательно, трехмерные препараты для зубов (класс I) имеют самый высокий (самый неблагоприятный) фактор С и, таким образом, подвергаются большему риску последствий усадки при полимеризации. С-фактор играет значительную роль, когда подготовка зуба распространяется до поверхности корня, вызывая образование V-образного зазора между композитом и поверхностью корня вследствие усадки при полимеризации. Актуальность и классификация современных клеевДентин-связующий агент можно определить как «тонкий слой смолы, нанесенный между кондиционированным дентином и смоляной матрицей из композита». За прошедшие годы было проведено множество классификаций агентов, связывающих дентин, которые защищали многие авторитеты. Некоторые из них основаны на поколении, количестве клинических этапов и современной адгезивной стратегии. Классификация по поколениюКонцепция поколения использовалась из-за сложности связующих веществ, разнообразие классификаций относится к тому, когда и в каком порядке этот тип адгезива был разработан в стоматологической промышленности. Адгезивная стоматология началась в 1955 году Buonocore с преимуществ кислотного травления. С изменением технологий зубные адгезивы эволюционировали от систем без травления к полному травлению (4- го и 5- го поколения) до систем самотравления (6- го , 7- го и 8- го поколения) ( 24 ), и их детали показаны в таблице 2, Каждое поколение пыталось уменьшить количество бутылок, участвующих в процессе, минимизировать количество процедурных этапов, обеспечить более быстрые методы нанесения и предложить улучшенную химию для облегчения более прочного соединения ( Табл. 2 ). Таблица 2Классификация зубных скреплений по поколениям.
Первое поколениеСистемы связывания первого поколения были опубликованы Buonocore в 1956 году, который продемонстрировал, что использование смолы, содержащей диметакрилат глицерофосфорной кислоты (NPG-GMA), будет связываться с протравленным кислотой дентином ( 25 ). Эти связующие агенты были разработаны для ионной связи с гидроксиапатитом или для ковалентной связи (водородная связь) с коллагеном. Однако погружение в воду значительно уменьшит эту связь. Спустя девять лет Боуэн использовал связующий агент для преодоления этой проблемы ( 26 ). Он обратился к этой проблеме, используя тот факт, что NPG-GMA действует как праймер или промотор адгезии между материалами эмали / дентина и смолы путем хелатирования с поверхностным кальцием, где один конец будет связываться с дентином, а другой полимеризуется с композитной смолой ( 26).). В целом, это поколение приводит к очень плохим клиническим результатам, а также к низкой прочности связи в диапазоне 1-3 МПа ( 27 ). Второе поколениеВторое поколение связывающих дентин агентов было введено в конце 1970-х годов и было направлено на улучшение связующих агентов, которые использовались в первом поколении клеев. Во 2- м поколении дентиновых клеев в основном использовались полимеризуемые фосфаты, добавляемые к бис-ГМА смолам, чтобы способствовать связыванию с кальцием в минерализованной структуре зубов ( 27 , 28 ). Механизм связывания включает образование ионной связи между кальциевой и хлорфосфатной группами. Эта ионная связь будет быстро разрушаться при погружении в воду (опять-таки аналогично слюне) и даже в воде внутри самого дентина и вызывать отслоение и / или утечку ( 27).). Смазочный слой все еще не был удален, и это способствовало относительно слабым и ненадежным прочностям связи этого второго поколения ( 27 ). Смазочный слой - это действительно гладкий слой неорганического мусора, который остается на подготовленной поверхности дентина в результате подготовки зубов с помощью вращающихся инструментов (сверло). Это поколение связующих агентов больше не используется, в основном из-за неудачных попыток сцепления со слабо склеенным слоем мазка. Сила связи: 4–6 МПа ( 29 ). Третье поколениеВ конце 1970-х и начале 1980-х годов были представлены средства для связывания дентина третьего поколения. Системы склеивания третьего поколения внесли очень важное изменение: кислотное травление дентина с целью изменить или частично удалить слой мазка ( 27 ). Это открывало дентинные канальцы и позволяло помещать праймер после того, как кислота была полностью смыта. В то время как этот метод достиг большей связи, он считался спорным в стоматологии, поскольку существовало ощущение, что дентин не должен травиться. После добавления грунтовки незаполненную смолу помещали как на дентин, так и на эмаль. Слабым звеном в этом поколении была незаполненная смола, которая, по мнению Дао и соавторов, просто не проникала эффективно через слой мазка. в 1988 году ( 30 ). Четвертое поколениеВ 1980-х и 1990-х годах были представлены связующие вещества дентина четвертого поколения. Материалы четвертого поколения были первыми, кто достиг полного удаления мазкового слоя ( 27 ) и до сих пор считается золотым стандартом склеивания дентина. В этом поколении три основных компонента (травитель, грунтовка и склеивание) обычно упаковываются в отдельные контейнеры и наносятся последовательно. Концепция техники тотального травления и влажных дентинных признаков систем 4- го поколения ( 27 , 31 ), где дентин и эмаль травятся одновременно фосфорной кислотой (H 3 PO 3 ) в течение 15–20 с. ( 32). Тем не менее, поверхность должна быть оставлена влажной «мокрой связью», чтобы избежать коллапса коллагена. Нанесение раствора гидрофильного праймера может проникнуть в открытую коллагеновую сеть, образующую гибридный слой ( 27 , 33 ). Гибридный слой образован пропитанным смолой поверхностным слоем на дентине и эмали. Цель идеальной гибридизации - обеспечить высокую прочность сцепления и уплотнение дентина ( 13 ). Сила сцепления для этих клеев находилась в диапазоне от низкого до среднего МПа и значительно снижала предел утечки по сравнению с более ранними системами ( 8). Эта система была очень чувствительной к технике и требовала строгой техники контролируемого травления кислотой на эмали и дентине с последующим добавлением двух или более компонентов на эмали и дентине. Эти системы очень эффективны при правильном использовании, имеют хороший долгосрочный клинический послужной список и являются наиболее универсальными из всех категорий адгезивов, поскольку их можно использовать практически для любого протокола склеивания (прямого, косвенного, самоотверждения, двойного отверждение или светоотверждение). Эти системы по-прежнему являются стандартами, по которым оцениваются более новые системы. Тем не менее, эти системы могут быть очень запутанными и отнимающими много времени из-за большого количества бутылок и этапов нанесения. Из-за сложности нескольких бутылок и ступеней стоматологи начали запрашивать упрощенную адгезивную систему. Пятое поколениеВ 1990-х годах и в текущем десятилетии системы склеивания пятого поколения стремились упростить процесс адгезии четвертого поколения за счет сокращения клинических этапов, что приводит к сокращению рабочего времени. Они отличаются тем, что являются системой «один шаг» или «одна бутылка». Кроме того, необходим улучшенный способ предотвращения коллагенового коллапса деминерализованного дентина и минимизации, если не полного устранения, послеоперационной чувствительности ( 17 , 27 , 34). Таким образом, наиболее распространенным методом упрощения является «система из одной бутылки», в которой грунт и адгезив объединены в один раствор для одновременного нанесения на эмаль и дентин с 35–37% фосфорной кислоты в течение 15–20 с. Этот тип клея для травления и полоскания в одной бутылке демонстрирует то же механическое сцепление с протравленным дентином, которое происходит с помощью полимерных меток, боковых адгезивных ветвей и формирования гибридного слоя, и показывает высокие значения прочности сцепления с дентином с краевым уплотнением в эмали ( 33).). Эти виды клеящих систем могут быть более подвержены деградации воды с течением времени, чем четвертое поколение. Это связано с тем, что полимеризованный грунт системы «одна бутылка» имеет тенденцию быть гидрофильным по своей природе. Однако при использовании четвертого поколения гидрофильная грунтовка покрывается более гидрофобной смолой, что делает ее менее восприимчивой к сорбции воды. Не все клеи 5- го поколения совместимы с материалами двойного и самоотверждения или сердцевины. Более низкие значения pH слоя, ингибированного кислородом, или мономеров в некоторых упрощенных продуктах являются слишком кислыми и, таким образом, деактивируют третичный амин в химически отверждаемых композитах. Так же как и в отношении количества заявок (для незаполненных нужно больше заявок), поэтому очень важно следовать указаниям производителя. Несколько долгосрочных исследований показывают, что зубной адгезив 5- го поколения обладает высокой прочностью клинической связи. Кроме того, связующее вещество смола-дентин склонно к деградации воды, клеи 5- го поколения более подвержены деградации воды, чем клеи 4- гопоколения. Типичная прочность связи дентина составляет от 3 до 25 МПа. Шестое поколениеСистемы склеивания шестого поколения, представленные во второй половине 1990-х и начале 2000-х годов, также известные как «самопротравливающие грунтовки», явились резким скачком в технологии. Системы связывания шестого поколения стремились исключить этап травления или включить его химически в один из других этапов: (самопротравливающий грунт + адгезив) сначала наносят кислотный праймер на зуб, затем следует адгезив или (самопротравливающий адгезив) два флаконы или единичные дозы, содержащие кислотный праймер и клей; капля каждой жидкости смешивается и наносится на зуб. Рекомендуется смешивать компоненты непосредственно перед использованием. Смесь гидрофильных и гидрофобных смоляных компонентов затем наносится на подложку зуба ( 35). Очевидно, что эти системы склеивания характеризуются возможностью достижения надлежащей связи с эмалью и дентином, используя только один раствор ( 27 ). Наибольшим преимуществом шестого поколения является то, что их эффективность, по-видимому, в меньшей степени зависит от состояния гидратации дентина, чем системы полного травления ( 33 ). К сожалению, первые оценки этих новых систем показали достаточную связь с кондиционированным дентином, в то время как связь с эмалью была менее эффективной. Это может быть связано с тем, что системы шестого поколения состоят из кислого раствора, который нельзя удерживать на месте, необходимо постоянно обновлять и иметь pH, которого недостаточно для правильного травления эмали ( 36). Чтобы преодолеть эту проблему, перед использованием рекомендуется протравить эмаль традиционной фосфорной кислотой. Однако те, кто использует эту технику, должны позаботиться о том, чтобы фосфорная кислота ограничивалась только эмалью. Дополнительное травление дентина фосфорной кислотой может создать ситуацию «чрезмерного травления», когда зона деминерализации является слишком глубокой для того, чтобы впоследствии помещенные праймеры полностью не проникли ( 33 ). Хотя данные указывают на то, что клеи 6- го поколения будут хорошо прилипать к дентину (41 МПа за 24 часа), связь с эмалью по меньшей мере на 25% слабее к эмали, чем клеи 4- го и 5- го поколения в исследованиях объединенных данных. Несколько уважаемых клиницистов использовали 6- йпоколение клеев для связывания с дентином после выборочного травления эмали. Седьмое поколениеСистемы склеивания седьмого поколения были введены в конце 1999 года и в начале 2005 года. Система самотравления в седьмом поколении или в одной бутылке представляет собой последнее упрощенное применение клеевых систем. В этих системах все ингредиенты, необходимые для склеивания, помещаются и доставляются из одной бутылки ( 33 , 37). Это значительно упрощает протокол склеивания, поскольку утверждается, что можно добиться постоянной прочности скрепления, полностью исключая ошибки, которые обычно могут вносить стоматолог или ассистент стоматолога, который должен был смешивать отдельные компоненты с другими более сложными системами. Однако включение и размещение всего химического состава, необходимого для жизнеспособной адгезивной системы, в одной бутылке и сохранение ее стабильности в течение разумного периода времени представляет собой серьезную проблему ( 33 ). Эти по своей природе кислые системы имеют тенденцию содержать значительное количество воды в своих составах и могут быть склонны к гидролизу и химическому разрушению ( 37 , 38). Кроме того, после размещения и полимеризации они, как правило, более гидрофильны, чем двухстадийные системы самотравления; это условие делает их более склонными к сорбции воды, ограничивает глубину проникновения смолы в зуб и создает некоторые пустоты ( 39 ). Преимущество этого поколения заключалось в том, что смешивание не требовалось, а прочность связи была постоянной. Тем не менее, клеи седьмого поколения доказали, что имеют самые низкие начальные и долговременные значения прочности сцепления из всех клеев на рынке сегодня, что может рассматриваться как недостаток. Клеи седьмого поколения включают нанесение травления, грунтовки и клея, которые уже были смешаны, с последующим легким отверждением зуба. Клеи седьмого поколения «все в одном» ( 40) если когда-либо было такое. Клинические и научные данные об этих клеях доказывают, что они являются гидрофильными и быстрее разлагаются. Кроме того, химия должна быть кислой, так как в этой жидкости участвует травление, и было показано, что это отрицательно реагирует с композитными системами инициатора. Восьмое поколениеВ 2010 году компания Voco America представила вокало Futurabond DC в качестве связующего вещества 8- го поколения, которое содержит наноразмерные наполнители ( 41 ). В новых агентах добавление нанонаполнителей со средним размером частиц 12 нм увеличивает проникновение мономеров смолы и толщину гибридного слоя, что, в свою очередь, улучшает механические свойства систем связывания ( 42 , 43 ). Нано-связующие вещества представляют собой растворы нанонаполнителей, которые обеспечивают лучшую прочность склеивания эмали и дентина, поглощение напряжений и более длительный срок хранения ( 24 ). Было замечено, что наполненные связующие агенты производятся выше в пробиркепрочность сцепления. Эти новые агенты из поколений самотравления имеют кислые гидрофильные мономеры и могут легко использоваться на протравленной эмали после загрязнения слюной или влагой ( 44 ). По мнению производителя, наночастицы, действующие как сшивки, уменьшат размерные изменения ( 42 , 43 ). Тип нанонаполнителей и способ введения этих частиц влияют на вязкость адгезива и способность мономеров проникать в пространства коллагеновых волокон ( 43). Нанонаполнители с размерами более 15–20 нм или содержанием более 1,0 мас.% Могут увеличить вязкость адгезивов и могут вызвать накопление наполнителей поверх увлажненной поверхности. Эти кластеры могут действовать как дефекты, которые могут вызывать трещины и вызывать снижение прочности сцепления ( 43 ). Классификация по механизму адгезии / клинического шагаНа этом этапе была предложена классификация систем склеивания, которая отражает их существенный способ использования, а не историческое развитие:
Чтобы понять формирование гибридного слоя с использованием техники тотального травления и техники само травления, необходимо понимать компоненты систем склеивания, которые состоят из трех основных компонентов: 1) травитель, 2) грунтовка и 3) связующая смола:
В настоящее время разработка новых продуктов происходит с беспрецедентной скоростью. Дентинные клеи в настоящее время доступны в виде трехступенчатых, двухступенчатых и одношаговых систем, в зависимости от того, как выполнены или упрощены три основных этапа травления, грунтования и склеивания с субстратом зуба ( 46). Кроме того, они также рассмотрели количество клинических этапов, необходимых для нанесения адгезивов: 1. одностадийные адгезивы, которые модифицируют слой мазка; 2. двухступенчатые клеи, которые: а) модифицируют слой мазка; б) растворить мазковый слой; в) удалить мазковый слой; 3. трехступенчатые клеи, которые устраняют слой мазка. Однако была предложена классификация, основанная на адгезивной стратегии; В настоящее время современные адгезивные системы используют три механизма адгезии: 1. клеи для травления и полоскания; 2. самопротравливающиеся клеи; 3. стеклянные иономерные клеи и модифицированные смолой стеклянные иономеры ( 19 ), которые существенно различаются по способу работы с зубной тканью ( 17)). Учитывая различия в профессиональных суждениях и инструкциях производителей относительно выбора адгезивной стратегии и количества шагов, которые дают стоматологу возможность решить, какие связующие агенты и методы использовать для различного клинического лечения ( Рис. 4 ; Таблицы 3 - 7 ) Рис4 Таблица 7Список доступных связующих агентов универсального поколения.
|