Мигрень. Головная боль мигрень мигрень, гемикрания

Название	Головная боль мигрень мигрень, гемикрания
Дата	02.05.2022
Размер	1.23 Mb.
Формат файла
Имя файла	Мигрень.pptx
Тип	Документы #507760

Головная боль

МИГРЕНЬ

Мигрень, гемикрания

Мигрень – неизлечимая болезнь, но средства для управления болью существуют.
Многие выдающиеся личности страдали от приступов мигрени: Гай Юлий Цезарь, королева Мария Тюдор, Блейз Паскаль, Карл Линней, Льюис Кэррол, Томас Джефферсон, Фридрих Ницше, Эммануил Кант, Эдгар Алан По, Фредерик Шопен, Карл Маркс, Петр Чайковский, Антон Чехов, Зигмунд Фрейд и многие другие.

Мигрень, статистика

Мигрень возникает у значительной части населения (1 из 5 женщин и 1 из 15 мужчин страдают от хронических головных болей).
В среднем от болезни страдает 14% европейцев (Rasmussen BK et al., 1991).
Заболеваемость мигренью в России превышает средние мировые цифры, по данным разных исследований она составляет от 15,9до 20,8% (Лебедева Е.Р. и соавт., 2015).

Мигрень, клиника

Головная боль сильная пульсирующая, приступообразная, головная боль с одной стороны, которая сопровождается тошнотой, рвотой и увеличенной чувствительностью к свету и звуку.
Длительность приступа может быть от 4 до 72 часов.
Повышенное потоотделение, чувство жара или холода.
Неспособность концентрироваться на определенных целях и задачах.
Боли в животе, диарею.

Мигрень

Виды мигренозной ауры:

Зрительная — вспышки, «туман», блики, искажения, выпадение полей зрения;
Слуховая — шум в ушах, слуховые галлюцинации;
Сенсорная — изменение вкуса, обоняния;
Афатическая — нарушение речи;
Двигательная — затруднение движений конечностей, в том числе ходьбы;
Вестибулярная — головокружения, могут быть падения из-за потери равновесия.

Классификация мигрени

Существуют различные формы мигрени.
Наиболее часто встречающиеся из них по МКБ-10 (G43 Мигрень):
мигрень с аурой (классическая мигрень), G43.1;
мигрень без ауры, (простая мигрень), G43.0;
мигрень базилярного типа;
семейная гемиплегическая мигрень;
ретинальная мигрень;
офтальмоплегическая мигрень;
мигренозный статус;
мигрень с осложнениями (с явными неврологическими симптомами);
мигрень не уточненная, G43.9.

Типы мигрени

Выделяют простую (классическую) форму мигрени и мигрень с очаговыми неврологическими симптомами, которая в сою очередь может быть нескольких типов.
Мигрень без ауры представляет собой эпизодические головные боли, симптомов ауры, неврологического дефицита не бывает.
Мигрень с аурой сопровождается характерными нейропсихологическими симптомами разных видов, описанными выше.
Шейная мигрень — это симптом нарушения кровотока по позвоночной артерии. При данном состоянии развиваются очень сильные головные боли.
Хроническая пароксизмальная гемикрания характеризуется эпизодическими кратковременными симптомами мигрени (обычно длятся не более получаса), которые повторяются несколько раз в день.
Базилярная мигрень — это редкая форма, симптомы которой значительно нарушают самочувствие. Для нее характерны головокружение, дискоординация, дизартрия, парестезии в конечностях, шум в ушах, нарушения зрения, в некоторых случаях потеря сознания. Главный симптом — сильная головная боль, которая может продолжаться до нескольких часов. После приступа больной засыпает. Базилярная мигрень обычно встречается у девочек в подростковом возрасте, в период полового созревания.
Глазная (офтальмическая) мигрень — форма заболевания, обязательным симптомом которой является выпадение изображения в определенных полях зрения, мерцания, блики. Приступ продолжается не больше получаса. Причина глазной мигрени — нарушения кровообращения в затылочной части коры больших полушарий.
Офтальмоплегическая мигрень характеризуется глазодвигательными расстройствами (диплопия, птоз, мидриаз) на стороне боли. Они связаны со сдавлением глазодвигательного нерва отечными сосудами (кавернозный синус, сонная артерия) и спазмом артерии, питающей этот нерв.
Ретинальная мигрень — головная боль сопровождается преходящей слепотой, связанной со спазмом сосудов сетчатки.
Гемиплегическая мигрень — сопровождается слабостью в теле и конечностях, парестезиями на стороне, противоположной очагу головной боли, что связано с нарушением мозгового кровообращения. Обычно приступ длится не больше часа.
Афатическая мигрень — на высоте боли возникают нарушения речи.
Абдоминальная мигрень -сопровождается сильными болями в животе, тошнотой, рвотой и диареей. Данная форма характерна для детского возраста.
«Обезглавленная» мигрень — это аура без головной боли, чаще всего зрительная. Встречается очень редко, еще реже диагностируется.

Мигрень, основные осложнения

Переход заболевания в хроническую форму;
Мигренозный статус (затяжной приступ сильных головных болей длительностью более 3 дней);
Персистирующая аура без инфаркта (симптомы предвестников приступа мигрени, продолжающиеся более недели и не связанные с инсультом);
Аура с инфарктом мозга (иногда симптомы предвестников приступа мигрени, длящиеся более 1 часа, могут быть признаком инсульта).
Исследования обнаружили связь между приступами головных болей с аурой и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Было установлено, что наличие мигрени с аурой свидетельствует об увеличении риска развития острого нарушения мозгового кровообращения (инсульт).

Мигрень: прогноз заболевания

Прогноз заболевания благоприятный.

Головные боли серьезно снижают качество жизни и трудоспособность человека, страдающего от этого распространенного заболевания.
По статистике, на характерные симптомы жалуются 19% женщин и 11% мужчин.
Долгосрочный прогноз зависит от индивидуальных особенностей человека. Однако существуют данные, указывающие на ухудшение прогноза и увеличение риска развития хронической мигрени после каждого приступа мигрени.
Современные способы лечения мигрени помогают большинству людей справиться с болезнью.
У большинства женщин симптомы становятся мягче или проходят в период после менопаузы.
Постоянно разрабатываются новые средства от мигрени.
Наиболее перспективным направлением в этой области считается применение препаратов ботулинического токсина при хронической форме болезни.

Причины мигрени

Считается, что некоторые нарушения в работе головного мозга могут приводить к головным болям.
Имеет место наследственная предрасположенность, в 60-70% случаев мигрень носит наследственный характер.
При мигрени нет серьезной органической патологии, связанной с травмами головы, инсультом, опухолями.
Гормональные, эмоциональные, физические, пищевые факторы, вредные привычки могут провоцировать мигрень. Их часто называют триггерами, запускающими головную боль.

Основные триггеры мигрени:

стрессы;
депрессия;
беспокойство;
дефицит сна;
смена часовых поясов;
низкий уровень сахара в крови;
напряжение мышц шеи и плеч;
работа в ночное время суток;
обезвоживание;
курение и прием алкоголя;
нерегулярное питание;
прием кофеин-содержащих продуктов;
громкий шум;
яркие мелькающие огни.

Диагностика мигрени

Диагностика мигрени основывается на характерных симптомах, при отсутствии признаков органического поражения центральной нервной системы.
В российских рекомендациях по мигрени у взрослых не советуют использовать лабораторные и инструментальные исследования, если болезнь имеет типичное течение.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) может помочь исключить воспалительные заболевания, опухоли и другие органические поражения. При мигрени это исследование не показывает изменений.
Специалисты рекомендуют вести специальный дневник, описывающий каждый приступ головных болей, причины, его провоцирующие, время и продолжительность атаки. Эти данные могут помочь специалисту систематизировать симптомы, определить форму мигрени.

Лечение приступов мигрени лекарственными препаратами

Существует несколько групп лекарственных средств, лечащих мигрень. Таблетки, спрей для носа или уколы — каждый страдающий от головной боли может выбрать оптимальную форму препарата.
Рассмотрим основные лекарства от мигрени. Это анальгетики — аспирин, парацетамол, ибупрофен и их комбинации с кофеином (цитрамон, экседрин). От мигрени они помогают за счет своего обезболивающего действия. Кофеин вызывает спазм сосудов головного мозга, снижая проницаемость сосудистой стенки. Считается, что расширение мозговых артерий и вен является важным моментом при мигрени.

Другая группа препаратов, которая называется «триптаны». От мигрени они помогают именно за счет выраженного сосудосуживающего действия, блокирующего боль. Это такие препараты, как золмитриптан (зомиг), элетриптан (релпакс), суматриптан (имигран, амигренин, имигран-спрей), фроватриптан, наратриптан, ризатриптан.
Триптаны считаются самыми эффективными средствами от мигрени.
Эрготамин (кафергот) и его производные также повышают тонус мозговых сосудов, но менее эффективны при мигрени.

Профилактика мигрени

Чтобы избавиться от мигрени, необходимо придерживаться нескольких правил.
Это ведение дневника, куда нужно записывать дату и время начала приступа, симптомы и провоцирующие ситуации. Благодаря этому в скором времени вы поймете, что вызывает головную боль. Существуют и мобильные приложения, разработанные с этой целью.
Регулярные физические нагрузки и активный образ жизни.
Нормализация сна также предупреждают головные боли.
Питание и мигрень: диета, богатая тирамином (тирамин содержится в выдержанных сырах, обработанном мясе, оливках), алкоголь, шоколад, кофе, переедание могут провоцировать головные боли. Поэтому рационально избегать прием этих продуктов.
Дополнительный прием пищевых добавок с витамином В2 может снижать частоту и тяжесть приступов мигрени.

Лекарства, позволяющие бороться с мигренью:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и парацетамол. Их эффект при мигрени весьма умеренный, его можно несколько усилить комбинацией с трамадолом.
Антидепрессанты. Препараты, используемые в психиатрии для лечения депрессий, могут быть назначены в данном случае для воздействия на особые вещества в мозге (нейромедиаторы), участвующие в формировании болевых ощущений и регуляции тонуса сосудов.
Противорвотные, активную роль играют такие медиаторы центральной нервной системы, как дофамин и серотонин, в передаче импульсов на рвотный центр, в том числе из пусковой зоны, . Поэтому в качестве противорвотных средств применяют ряд лекарств, препятствующих активации рецепторов этими посредниками. Так, эффективными противорвотными средствами являются блокаторы дофаминовых рецепторов: домперидон, метоклопрамид, тиэтилперазин; очень мощно действуют гранисетрон (Granisetrone-Teva ), ондансетрон, трописетрон, экранирующие серотонин чувствительные рецепторы. Церукал (метоклопрамид) не только противорвотное, но и противоикотное средство.
Эрготамин и дигидроэрготамин — издавна применяемое и эффективное лекарство. Оно работает за счет сужения расширенных кровеносных сосудов головного мозга. В результате мигрень прекращается, но это не предотвращает рецидива приступа. Выпускается также его препарат в виде назального спрея для прерывания начинающегося приступа мигрени. Препарат весьма эффективен.
Триптаны. Самая новая и эффективная группа препаратов для лечения мигрени. Они действуют на обмен нейромедиатора серотонина и подходят как для профилактики, так и для прерывания приступа.

Профилактическая терапия приступов мигрени

Средствами выбора являются:
при наклонности к артериальной гипотонии и ортостатических обмороках – препараты спорыньи;
у молодых людей с пониженным питанием – сандомигран;
у больных с тенденцией к повышению артериального давления – вазоактивные средства (β-блокаторы,блокаторы кальциевых каналов);
при депрессии, в сочетании мигрени с головной болью напряжения, ночных мигренозных атаках – антидепрессанты;
при пароксизмальной активности на ЭЭГ – антиконвульсанты;
при менструальной мигрени – НПВП(например, напроксен), гормональная терапия (по согласованию с эндокринологом).
широко используются немедикаментозные методы лечения.

Антагонисты серотонина:

Комбинированные:
кафетамин (кофеин + эрготамин тартрат), вазобрал,
Белласпон
Монопрепараты:
перитол (ципрогептадин), пизотифен (сандомигран)