Гинекология все в одном 2. Госпитализациялау 3 дегейдегі стационара преэклампсия ауыр дрежесінен
 Скачать 2.39 Mb.
|
|
+кесір тілігі Босануды ынталандыруды жалғастыру Ұрықтың вакуум-экстракциясы Нәрестенің қауіпті жағдайынының емін жалғастыру. Босанушы әйелде Босануды ынталандыруды жүргізу барысында нәрестенің жүрек соғысы өзгерді, жиі, 180-190 рет минутына, тұйық және ритмсіз. У роженицы на фоне родостимуляции изменилось сердцебиение плода, оно стало частым 180-190 ударов/минуту, глухим и аритмичным. Жатыр мойнының ашылуы толық, бала басы кіші жамбас қуысының кең бөлігінде, жебе тәрізді жігі оң жақ қиғаш өлшемде, кіші еңбексол жақта, алдынан. Ең ықтимал акушерлік тактика: Физиологиялық ерітіндіні енгізу Босануды ынталандыруды жалғастыру + Босануды ынталандыруды тоқтату оксигенотерапия босанушының қалпын өзгерту Жалпы тәжірибелік дәрігерге 26 жастағы алғаш босанушы әйел қаралды, шағымдары: жеңіл физикалық күштемеден кейін пайда болатын ентігу, жүрек соғысының жиіленуі, әлсіздік. Анамнезінде: жүректің үйлескен ревматикалық митралды ақауы, сол жақ митралды тесіктің стенозының басымдалығымен. Қан айналым жетіспеушілігінің 2 А дәрежесі. Жалпы тәжірибелік дәрігердің ең ықтимал іс әрекеті: Амбулаторлы бақылау Күндізгі стационарға жіберу + профильді мекемеге жіберу Перзентханаға жіберу Кардиохирургқа жіберу Бала жолдасының мерзімінен ерте сылынуы. Жатыр мойнының ашылуы толық. Қағанақ қабы бүтін. Бала басы кіші жамбас қуысының кең бөлігінде. Ішкі қан кету белгілері анықталады. Нәресте тірі. Ең ықтимал іс әрекет: Босануды күшейту амниотомия +кесір тілігі Акушерлік қысқыштар Ұрықтың вакуум-экстракциясы Жалпы тәжірибелік дәрігерге қайта босанушы әйел сирек ретсіз толғақтарымен келді. Босанушының бойы 150 см. Жамбас өлшемдері: 24-27-29-16 см. іш айналымы – 108 см, жатыр түбінің биіктігі 39 см. Бала басы кіші жамбас кіре берісінде. Нәрестенің жүрек соғысы анық, ритмді, 130 рет минутына. Жатыр мойнының құрылымды өзгерістері жоқ. Ең ықтимал дәлелденген тактика қандай? Амбулаторлы бақылау СВА- ға жіберу +2 деңгейлі перзентханаға жіберу 3 деңгейлі перзентханаға жіберу Акушерия және гинекология бойынша ҒЗИ-на жіберу Жалпы тәжірибелік дәрігерге 36 жастағы алғаш босанушы әйел қаралды. Мерзіміне жеткен жүктілік, ЭКО бағдарламасымен индукцияланған. Шағымдары: қағанақ суының кетуі. Ең ықтимал дәлелденген тактика қандай? Амбулаторлы бақылау СВА- ға жіберу +2 деңгейлі перзентханаға жіберу 3 деңгейлі перзентханаға жіберу Акушерия және гинекология бойынша ҒЗИ-на жіберу Жүктіліктің 36-37 аптасы. Шағымдары: ішінің төменгі бөлігінің ауру сезімі мен жыныс жолдарынан аз мөлшердегі қанды бөліністер. Жүкті әйелдің жағадайы қанағаттанарлық. Жатыры қозбаған, нәрестенің қалпы тігінен, баспен жатыр, кігі жамбас кіре берісінде. Нәрестенің жүрек соғысы 136 рет минутына, анық, ритмді. Айнамен қарағанда- қанды бөліністер цервикалды каналдан 50,0 мл шамасында. УДЗ бойынша: бала жолдасының қыры ішкі ернеуді жартылай жабады. Сіздің ең ықтимал диагнозыңыз: Бала жолдасының сылынуы + Бала жолдасының жатуы Жалған толғақтар Мерзімінен ерте босанудың басталуы Мерзімінен ерте босанудың қаупі СВА-ға жүктіліктің 31 аптасындағы жүкті әйел ретті толғақ тәрізді ауру сезімімен қаралды. Нәресте көлденең орналасқан. Жатыр мойнының ашылуы 2,0 см. Ықтимал іс әрекет? Амбулаторлы бақылау СВА- ға жолдама беру 2 деңгейлі перзентханаға жіберу +3 деңгейлі перзентханаға жіберу Акушерия және гинекология бойынша ҒЗИ-на жіберу Жүктіліктің 38-39 аптасы. Босанудың II кезеңінің басталуы. Нәрестенің бетпен жатуының артқы түрі. Ықтимал дәлелденген тактика: Жүктілікті консервативті жүргізу Ұрықтың вакуум-экстракциясы Босануды ынталандыру Акушерлік қысқыштар +кесар тілігі Жеңіл дәрежелі преэклампсиясы бар жүкті әйел СВА-ға ішінің төменгі бөлігінің ауру сезімі шағымдарымен қаралды. Пульс 120 рет минута. АД 100/60 мм с. б.. Жатыры қозған. Босаңсымайды. Пальпация кезінде жатырдың алдыңғы қабырғасында түбіне қарай ауру сезімді ісінгендік анықталады. Жыныс жолдарынан аз мөлшерде қанды бөліністер байқалады. Нәрестенің жүрек соғысы естілмейді. Ең ықтимал диагноз? +бала жолдасының сылынуы Бала жолдасының жатуы Миоматозды түйіннің некрозы Қан тамырлардың жатуы Жатырдың жыртылуының басталуы Қабылдау бөлімінде жүкті әйелде аяқтарында, қолда, бетте, құрсақ қуысының алдыңғы бөлігінде ісіктер байқалады. АҚҚ 190/100 мм с. б. кенеттен басының ауру сезімі пайда болды, есінен танды. Жатыры қозбаған. Нәрестенің жүрек соғысы қалыпты. Төменде келтірілген дәрілердің қайсысы ең ықтимал әсерлі болып табылады? допегит нифедепин +магний сульфаты нормодепин натрия нитропруссид Босанушы әйелде босанудың екінші кезеңі 2 сағат бойы жалғасуда және соңғы сағатта ай толғақтары әлсіздеді. Нәрестенің жүрек соғысы тұйық, 145 ретке дейін, ритмсіз. Ішкі қарап тексеруде: бала басы жамбастың шыға берісінде. Жебе тәрізді жігі тік өлшемде. Ең ықтимал дәлелденген тактика? Босануды ынталандыру +ұрықтың вакуум-экстракциясы Динамикада бақылау Босанушының қалпын өзгерту Физиологиялық ерітіндіні енгізу Мерзімі жеткен жүкті әйел, ВОП дәрігеріне әлсіздікке, ентігуге шағымданып келді. Еріндерінің цианозы, бетінің қызаруы байқалады. Кеуде торын пальпациялағанда «мысық пырылы» анықталды, жүрек шекаралары жоғарыға 1 см, оңға 3 см ұлғайған. Аускультативті бөдене ырғағы естіледі. АҚ 110/70 мм сбб. Жүрек қантамыр жүйесінің болуы мүмкін ең ықтимал патологиясы? А)қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі B) қолқа қақпақшасының стенозы C)+митралдық қақпақтың стенозы D)митралдық қақпақтың жеткіліксіздігі E) үш жармалы қақпақтың стенозы Қынаптық зерттегенде тігіспен бөлінген тегіс беткей анықталды, тігіске бір жағынан мұрын үсті мен қасүсті доғалар, екінші жағынан үлкен еңбектің алдыңғы бұрышы анықталады. Нәрестенің жатуының ең ықтимал түрі: Шүйдемен жатудың артқы түрі Шүйдемен жатудың алдыңғы түрі Алдыңғы баспен жату +маңдаймен жату Бетпен жату Алғаш босанушы 20 жаста, 10 сағат босануда. Жүктілік мерзімі 40 апта. Нәрестенің болжама салмағы 3200,0 гр. Нәресте жүрек соғысы 160 рет минута. Жатыр мойны тегіс, ашылуы 5 см. Қағанақ суы бүтін. Басы кіші жамбас қуысына тірелген. Жамбас өлшемдері қалыпты. Ең ықтимал акушерлік тактика: + динамикада бақылау амниотомия окситоцинмен босануды ынталандыру кесар тілігі физиологиялық ерітінді енгізу Қайта жүкті қайта босанушы әйел, 28 жас. Анамнезінде 2 өздігінен түсік. Босануда 20 сағат. Қоздыру нәтижесінде толғағы сирек, қысқа, әлсіз. Ашылуы 6 см. КТГ – баланның қауіпті жағдайы. Ең дұрыс акушерлік тактика: А) физиологиялық ерітінді енгізу Ылғалды оттек беру Әйел қалпын өзгерту Стимуляцияны жалғастыру + кесар тілігі опреациясы Қайта босанушы 28 жас мерзіміне жеткен жүктілікпен СВА ға ішінің төменгі бөлігінің тартып ауыруына шағымданып келді. Анамнезінде 2 кесар тілігі төменгі сегментте. Ең дұрыс тактика: Амбулаторлы бақылау СВА жолдау 2 дәрежелі перзентханаға жолдау + 3 дәрежелі перзентханаға жолдау Акушерия және гинекология бойынша ҒЗИ-на жіберу Бірінші босану 2 кезең 2 сағат. Жамбас сыртқы өлшемдері 24-27-30-17 см. Көлденең конъюгата 10 см. Басы кіші жамбас кіре берісіне тірелген. Вастен белгісі оң. ЖСЖ қалыпты. Ең дұрыс тактика: Динамикада бақылау окситоцинмен босануды ынталандыру +кесар тілігі вакуум-экстракция акушерлік қысқыштар Жүкті әйел СВА дәрігеріне келді . Жамбас сыртқы өлшемдері 25-27-31-21 см, жамбастан шығу кеңістігінің өлшемі 9 см, тузу 7 см. Ең ықтимал патология. Бірдей кішірейген Көлденеі кішірейген +жай жалпақ Воронка тәрізді асимметриялық Жүктілік 40 апта. Ақшыл түсті қағанақ суы кетті . Босану әрекеті жоқ. Дене қызуы 36,6°С. Нәресте ЖСЖ 140 рет/минуту. Ең ықтимал тактика: +24 сағат күту Босану жолдарын дайындау Окситоцинмен босануды ынталандыру антибиотикотерапия кесар тілігі 39 апталық жүктілік. Ақшыл түсті қағанақ суы кетті. Босану әрекеті жоқ. Әйелдің дене қызуы 36,6°С. Нәресте ЖСЖ 140 рет/минут. Ең ықтимал тактика: А) Амбулаторлы бақылау В) СВА жолдау С) +2 дәрежелі перзентханаға жолдау Д) 3 дәрежелі перзентханаға жолдау Е) Акушерия және гинекология бойынша ҒЗИ-на жіберу 30 апталық жүктілік. Ақшыл түсті қағанақ суы кетті. Босану әрекеті жоқ. Әйелдің дене қызуы 36,6°С. Нәресте ЖСЖ 140 рет/минут. Ең ықтимал тактика: 24 сағат бойы күту тактикасы +34 аптаға дейін куту тактикасы Босану жолдарын дайындау Окситоцинмен босануды ынталандыру Кесар тілігі 39.Жүктіліктің 30 аптасы. Ақшыл түсті қағанақ суы кетті. Босану әрекеті жоқ. Әйелдің дене қызуы 36,6°С. Нарестенің жүрек соғысы қалыпты, 140 рет минутына. Ең ықтимал тактика: А) амбулаторлы қаралу. В) СВА қа жолдау С) 2 дәрежелі перзентханаға жіберу D) +3 дәрежелі перзентханага жіберу Е) Акушерия және гинекология бойынша ҒЗИ-на жіберу 40. 1 апта бойы патология бөлімшесінде жаткан әйелде 30 апталығында ретті толғақтары басталды. Қағанақ суы бүтін. Жүргізу жоспары консервативті. Төмендегілердің қайсысын қолдану ДДСҰ бойынша дұрыс? A) эритромицин B) дексаметазон C) пенициллин D)+ампициллин E) гентамицин 41.Әйелде бала жолдасын босанғаннан кейін 700 мл ге жеткен қан кету басталды. Жалпы жағдайы ауыр. Терісі бозғылт, ұстағанда суық. АҚҚ 80/40 мм сын. бағ. ОВҚ 60 мм су. бағ. төмен. Пульсі минутына 120 соққы. Жатыр пальпациялағанда жұмсақ, түбі кіндік деңгейінде. Қан кету жалғасуда.Босанушыда ықтимал шоктық индекс тең: А) 0,5 Б) 1,0 В)+1,5 Г) 2,0 Д) 2,5 42.Бала жолдасы кезеңінде 30 минут ішінде плацента бөлінген жоқ. Жыныс жолдарынан қан кету 550,0 мл және жалғасуда. Ықтимал әдіс? A) утеротониктер енгізу B)+бала жолдасын қолмен бөлу C) жатырдың бимануальды компрессиясы D) 1000 мг мизопростол per rectum енгізу E) іш қуыс аортасын жұдырықпен басу 43.БДСҰ ұсынысы бойынша жүктіліктер арасында ықтимал интертергенетикалық аралық: A) 5 жыл B) 4 жыл C) 3 жыл D)+2 жыл E) 1 жыл 44.Жамбастың өткізгіш осі, бұл: А) кіші жамбастың барлық қиғаш өлшемдерінің ортасын қосатын сызық B)+кіші жамбастың классикалық жазықтықтарының барлық тік өлшемдерінің ортасын қосатын сызық С) терминальды сызыққа параллель сызық D) кіші жамбастың параллельды жазықтықтарының барлық тік өлшемдерінің ортасын өосатын сызық E) симфиздің жоғарғы ішкі қыры мен сегізкөз мысына дейінгі ара қашықтық 45. Бастың алдыңғы жатуында өткізу нүктесі болып табылады: A) маңдай B)+үлкен еңбек C) кеңсірік D) шүйде E) мұрын 46.Ұрық басының синклитикалық орнығуы – бұл: А) жебе тәрізді жік мысқа жақын В)+ жебе тәрізді жік қасаға мен мыс ортасында С) жебе тәрізді жік қасағаға жақын D) жебе тәрізді жік жамбас кіре берісінене жоғары Е) жебе тәрізді жік жамбастың қиғаш жазықтығында 47.Антирезус-иммуноглобулинмен иммунизация қашан жүргізіледі: A) жүктіліктің бірінші жартысында B) жүктіліктің екінші жартысында. C) жүктіліктің кез келген мерзімінде D) босанғаннан кейін 2 сағат ішінде E)+босанғаннан кейін 48-72 сағат ішінде 48.Ұрықтың дұрыс емес орналасуы жиі кездеседі: А) алғаш босанушыларды Б) +көп босанушыларда В) қайта босанушыларда Г) үлкен жастағы алғаш босанушыларда Д) алғаш жас босанушыларда 49.Физиологиялық ағымдағы босанудың бірінші кезеңінде қынаптық зерттеу қай жиілікте қаралады? А) Әр 30 минут сайын Б) Әр 2 сағат сайын В) + Әр 4 сағат сайын Г) Әр 6 сағат сайын Д) Әр 8 сағат сайын 50.Жүктілер гломерулонефритінің ықтимал жиі кездесетін түрі: а) аралас б)+латентті в) нефротикалық г) гипертониялық д) гематуриялық Гинекология 51. Әйелдік бедеуліктік ықтимал жиі кездесетін түрлері: А) иммунологиялық бедеулік B) эндокринді бедеулік C)+түтікті-перитонеалды бедеулік D) эндометриоздан кейін дамыған бедеулік E) жатырлық бедеулік 52.Қандай жағдайда бедеу жанұядағы әйелге қосымша репродуктивті технологиялар емнің алғашқы таңдауы ретінде ұсынылады? А) аналық бездерінің ісіктерінде B) жатыр миомасында C) эндокринді бедеулік D)+ 35 жастан асқан әйелдерге E) гениталды эндометриоз 53.Әйелдер консультациясына пациент сыртқы жыныс мүшелерінің күйдіру, қышыну, қызару сезімдері және жалпы әлсіздік шағымдарымен келді. Қарап тексергенде сыртқы жыныс мүшелерінің гиперемиясы және ісінуі байқалалады. Қандай алдын ала диагноз ЕҢ ықтимал болып табылады? +A) вульвит B) вагинит C) кольпит D) эндометрит E) вульвовагинит 54.Әйелдер консультациясына пациент етеккір циклының 3 күнінде пайда болған жалпы әлсіздік, дене қызуының көтерілуі, сегізкөз және шап аймағына берілетін ішінің төменгі бөлігінің ауру сезімі, жыныс жолдарынан іріңді-қанды бөліністер шағымдарымен келді. ЖҚА-да: лейкоцитоз, лейкоцитарлы формуланың солға ығысуы, ЭТЖ-ның жоғарлауы. Қынаптық зерттеуде: жатыр денесі кішкене ұлғайған, ауру сезімді. Қандай алдын ала диагноз ЕҢ ықтимал болып табылады? A) сальпингоофарит B) кольпит C) вульвит +D) эндометрит E) пельвиоперитонит 55. Қынаптық зерттеуде келесі белгілер анықталды: жатыр кішкене ұлғайған, жұмсақ консистенциялы. Сыртқы ернеу жабық. Оң жақ қосалқылар аймағында жұмсақ, қамырлы консистенциялы, ауру сезімді түзіліс анықталады. Анамнезінде 2 айдан бері етеккірі жоқ. Жүктілікке байланысты тест (+). Қандай алдын ала диагноз ЕҢ ықтимал болып табылады? +A) үдемелі түтікті жүктілік B) оң аналық безінің апоплексиясы C) оң жақ қосалқыларының созылмалы қабыну үрдісі D) оң жақ аналық безінің кистасы E үзілген жатырдан тыс жүктілік, түтікті аборт. 56.Пациент гиперемияға, уретраның ісінуіне, көп мөлшерде ірінді бөліністерге, кіші дәретке барғандағы ауру сезіміне, жатыр мойнының қынаптық бөлігінің гиперемиясына, цервикалды каналдан бөлінетін іріңді бөліністерге шағымданады. Сіздің ЕҢ ықтимал диагнозыңыз: +A) гонорея B) хламидиоз C) гарднереллез D) трихомоноз E) кандидоз 57.Пациент Б., әйелдер консультациясының дәрігеріне жыныс жолдарынан сұр түсті бөліністерге, жиі жағымсыз «балық» иісті, әсіресе жыныстық қатынастан кейін немесе етеккір кезінде келетін бөлінділерге, жыныс мүшелерінің күйдіру және қышыну сезіміне, дизуриялық бұзылуларға шағымданып келді. Гинекологиялық статус: сыртқы жыныс мүшелері дұрыс дамыған. Айнамен қарағанда: қынаптың және жатыр мойнының шырышты қабаты кішкене гиперемияланған, бөлінділер сұр түсті, жағымсыз иіспен. Бимануалды зерттеуде: жатыр мойны цилиндрлі, сыртқы ернеу жабық. Жатыры дұрыс қалыпта, қозғалмалы, ауру сезімсіз. Қосалқылар екі жақтан анықталмайды. Күмбездері бос, ауру сезімсіз. Сіздің ЕҢ ықтимал диагнозыңыз: A) вульвовагинит B) вульвит C) эндоцервицит |