Гинекология все в одном 2. Госпитализациялау 3 дегейдегі стационара преэклампсия ауыр дрежесінен
 Скачать 2.39 Mb.
|
|
С) нәресте туылғаннан кейін 1 минут ішінде 10 Б окситоцин енгізу D) нәресте туылғаннан кейін 5 минут ішінде 10 Б окситоцин енгізу E) нәресте туылғаннан кейін 30 минут ішінде 10 Б окситоцин енгізу 318. Қайта боснушы Н., 39-40 апта мерзімінде перзентханаға ретті босану әрекеті басталғаннан 4 сағаттан кейін және қағанақ суының кетуінен 6 сағаттан кейін түсті. Қынаптық тексеруде: жатыр өзегінің ашылуы 5 см, пальпацияланады: көз алмасы, мұрын түбі, аузы, бет сызығы оң жақ қиғаш өлшеммен. Иегі оң жақ алдында, мыс қол жетімсіз. Едәуір мүмкін болатын диагноз қандай? А) Мерзіміне жеткен жүктілік. Босанудың I кезеңі. Қағанақ суының босануға дейін кетуі. Бетпен жатудың артқы түрі. B) Мерзіміне жеткен жүктілік. Босанудың I кезеңі. Қағанақ суының босануға дейін кетуі. Бетпен жатудың алдыңғы түрі. С) Мерзіміне жеткен жүктілік. Босанудың I кезеңі. Қағанақ суының босануға дейін кетуі. Шүйдемен жатудың артқы түрі. D) Мерзіміне жеткен жүктілік. Босанудың I кезеңі. Қағанақ суының мерзімінен ерте кетуі. Бетпен жатудың артқы түрі. E) Мерзіміне жеткен жүктілік. Босанудың I кезеңі. Қағанақ суының мерзімінен ерте кетуі. Бетпен жатудың алдыңғы түрі. 319. Ретті толғақ басталғаннан 11 сағ. кейін қағанақ суы кетті және күшену басталды. Нәрестенің жүрек соғысы 128 рет мин. анық, ырғақты. PV: жатыр мойның ашылуы толық, қағанақ қуығы жоқ, нәресте баспен келген. Жебе тәрізді жік сол жақ қиғаш өлшемде.Үлкен еңбек алдынан оң жақта. Кіші еңбек үлкен еңбектен төмен орналасқан. Нәресте басы бүкіл сегізкөз ойпаңын және қасаға байламның ішкі жағының жартысын алып жатыр, отырықшы сүйек бұдырлары пальпацияланады. Осы босану биомеханизмінде нәресте басы кіші жамбастан қай өлшеммен өтеді және туылады? А) кіші қиғаш B) үлкен қиғаш C) ортаңғы қиғаш D) тік E) вертикалді 320. Егіз жүктілікте бірінші ұрық туылғаннан кейінгі дәрігер тактикасы: A) босану әрекетінің басталуын күту B) екінші ұрықтың қалпы мен алда жатқан бөлігін анықтап, 10-15 минуттан кейін амниотомия жүргізу C) кесар тілігін жүргізу D) сыртқы акушерлік бұрау жүргізу E) ішкі акушерлік бұрау жүргізу 321. Бала жолдасын активті бөлуді қашан жүргізеді? A) қан кету клемі 250,0 және жалғасуда, бала жолдасының бөліну белгілері жоқ B) бала жолдасы кезеңінің 15 минуты өтті, бала жолдасының бөліну белгілері жоқ C) бала жолдасы кезеңінің 20 минуты өтті, бала жолдасының бөліну белгілері жоқ D) қан кету көлемі 50,0 және жалғасуда,бала жолдасының бөліну белгілері пайда блды E) бала жолдасы кезеңінің 10 минуты өтті, бала жолдасының бөліну белгілері жоқ, қан кету жоқ, АД 140/90 мм с.б.б. 322. Босанудың ІІІ кезеңін белсенді жүргізу үшін келесі іс-әрекеттерді ретті жасау керек: А) окситоцин енгізу, кіндікті сәл тарту, плацента туғаннан кейін жатырға массаж жасау B) кіндікті сәл тарту, жатырға массаж жасау, окситоцин енгізу C) ІІ кезеңнің соңында окситоцин енгізу D) жатырға массаж жасау, окситоцин енгізу, кіндікті жәй тарту E) плацента бөліне бастаған белгілері байқалғанда окситоцин енгізу 323. Қазақстан Республикасында ана өлімі құрылымында бірінші орынды алады: А) жүктілердің гипертензиялық жағдайлары Б) экстрагениталды патология В) акушерлік қан кетулер Г) инфекциялар Д) жатыр жыртылуы 324. Көрсетілген кесар тілігіне көрсеткіштердің ішінде қайсысы абсолютті болып табылады? А) 30 және одан жоғары жастағы алғаш босанушы, ААА B) плацентаның толық жатуы C) жатырдың жыртылу қаупі D) 3-4 дәрежедегі анатомиялық тар жамбас E) ұрықтың көлденең қалпы 325. Ұрықтың антенаталды өлімі - бұл: А) жүктіліктің 22 аптасындағы және босану басталғанға дейінгі ұрық өлімі Б) жүктіліктің 28 аптасындағы және босануға дейінгі ұрық өлімі В) жүктіліктің 22 аптасындағы және ұрық туылғанға дейінгі нәресте өлімі Г) жүктіліктің 28 аптасындағы және ұрық туылғанға дейінгі нәресте өлімі Д) жүктіліктің бірінші күнінен бастап, босану басталғанға дейінгі ұрық өлімі 326. Босанудың үшінші кезеңін жүргізу байланысты: А) қан кету дәрежесіне Б) босану ұзақтығына В) плацента бөліну белгілерінің болуына Г) жаңа туған нәресте жағдайына Д) сусыз аралық ұзақтығына 327. Әйел босанып жатыр. Екінші кезеңнің қанағаттанарлық ағымының белгілері қандай? А) ұрықтың қалыпты жүрек қағысы Б) кефалогематоманың болмауы В) б осану жолдары арқылы ұрықтың тұрақты түсіп отыруы Г) әйелдің күшену сезімінің болуы Д) күшену кезінде әйел жағдайының қанағаттанарлық болуы 328. Босану әрекетінің даму белгісі болып табылады: А) судың кетуі Б) толғақтардың жиілеуі В) жатыр мойнының қысқаруы мен тегістелуі Г) бел аймағындағы ауру сезімінің ұлғаюы Д) нәресте басының кіші жамбас кіре берісіне бекуі 329. Алғаш босанушы, жүктілік мерзіміне жеткен. Босану әрекетінің басталғанына 5 сағат болып, қағанақ суы кетуіне байланысты, қынаптық қаралды: 5 см ашық, қағанақ қуығы жоқ. Мұрын, ауыз, бет сызығы оң қиғаш өлшемде пальпациялануда. Иек сол жақ, алда. Босану жолын таңдаңыз: A) Өзі қалыпты босануы жолымен босануы мүмкін B) Кесар тілігі C) Босануды нәрестені бөлшектеу отасымен аяқтау D) Босану әрекетін қоздырып, қалыпты босану жолдарымен E) Акушерлік ұйқы беру. 330. Әйел босану бөлмесінде, босануға дайын. Осы уақытқа дейін аналгезия немесе анестезия жасалған жоқ. Нәрестенің басы аралық деңгейінде тұр және әр күшенгенде көрінеді. Бұл жерде қандай анестезия жасауға болады: А) жыныс нервінің блокодасы B) Жұлын анестезиясы C) Көктамыр ішіне морфин енгізу D) Эпидуральді анестезия E) Көктамыр ішілік наркоз 331. Жаңа туған баланы ерте емшекпен емізуге қарсы көрсету болып табылмайды: А) босану кезіндегі оперативті шара B) босанудың I және II кезеңдеріндегі босану күшінің тұрақты әлсіздігі C) босану кезіндегі ауыр преэклампсия немесе эклампсия D) босану кезіндегі көп мөлшерде қан кету E) кез келген инфекциялық процестер Босану клиникасы 17 жастағы алғаш босанушы әйел перзентханаға үйде болған эклампсия ұстамасынан кейін жеткізілді. Жүктіліктің 36 аптасы, жалпы жағдайы ауыр, есі тежелген. Анасарка. АҚҚ- 160/100 мм с.б. Жатыр мойны Бишоп шкаласы бойынша >5 баллов. Жүктіліктің ең ықтимал әсерлі тактикасын анықтаңыз: комплексті терапияны жүргізумен қатар жүктілікті 38 аптаға дейін созу. комплексті терапияны жүргізумен қатар окситоцинмен шұғыл түрде босануды қоздыру комплексті терапияны жүргізумен қатар шұғыл түрде абдоминалды жолмен босандыру + комплексті терапияны жүргізумен қатар 3-12 сағат аралығында босандыру комплексті терапияны жүргізумен қатар 24-48 сағат аралығында босандыру Босану бөліміне патология бөлімінен 33 жастағы қайта босанушы әйел ауыстырылды. Диагнозы: Жүктіліктің 39 аптасы. Босанудың I кезеңі. Преэклампсияның жеңіл дәрежесі. Ауыстыру кезінде АҚҚ 140/95 мм с. б., зәріндегі ақуыз мөлшері 1,32 г/л, аяқтарында ісік бар. Жатыр мойнының ашылуы 3,0 см. Төмендегі келтірілген іс әрекеттің қайсысы бірінші кезекте жасау ықтимал болып табылады? Бақылау +амниотомия гипотензивті терапия эперидуралды анестезия қан кетудің профилактикасы Босанушы әйелдің толғағы 1-2 минут сайын, 50-60 секунд, интенсивті. Нәрестенің болжама салмағы 4500,0 гр. Босану әрекеті 20 сағат. Вастен белгісі теңбе-тең, төменгі сегмент толғақ жоқ кезде пальпациялағанда ауру сезімді, контракционды сақина кіндік бойында. Нәресте баспен жатыр, кіші жамбас кіре берісіне фиксацияланған. Нәрестенің жүрек соғуы 160 рет минутына. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойнының ашылуы 9,0 см, қырлары ісінген. Қағанақ қабы жоқ. Басы кіші жамбас кіре берісіне фиксацияланған. Басының жіктері мен еңбектері анықталмайды. Мысқа қол жетпейді. Төменде келтірілген акушерлік асқынулардың қайсысы ең ықтимал болып табылады? Клиникалық тар жамбас. Босану әрекетінің әлсіздігі. Клиникалық тар жамбас. Босану әрекетінің дискоординациясы + Клиникалық тар жамбас. Жатырдың жыртылу қаупі. Клиникалық тар жамбас. Жатырдың жыртылудың басталуы Клиникалық тар жамбас. Жатрыдың жыртылуы Босанушы әйелде қынаптық зерттеуде: жатыр мойнының ашылуы 8,0 см, қағанақ қабы бүтін. Бала баспен жатыр. Жебе тәрізді жігі көлденең мөлшерде, үлкен еңбек сол жақта, ал кіші еңбек оң жақта үлкен еңбектен жоғары. Бала басаның ең ықтимал келуін көрсетіңіз: Алдыңғы түрі, желкемен орнығуы. Артқы түрі, желкемен орнығуы. +бастың алдыңғы түрімен орнығуы. Маңдаймен орнығуы Бетпен орнығуы Босанушы әйелде қынаптық зерттеуде: жатыр мойнының ашылуы 8,0 см, қағанақ қабы жоқ. Нәрестенің мұрыны, аузы, иегі анықталады. Беттік сызығы сол қиғаш өлшемде, иегі симфиздің оң жағында. Бала басаның ең ықтимал орнығуын (вставление) көрсетіңіз: Алдыңғы түрі, желкемен орнығуы. Артқы түрі, желкемен орнығуы. бастың алдыңғы түрімен орнығуы. Маңдаймен орнығуы +Бетпен орнығуы Босанушы әйелдің жамбас өлшемдері қалыпты және нәрестенің болжама салмағы 3000,0 гр. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойнының ашылуы толық, қағанақ қабы жоқ. Мұрыны, ауызы, иегі анықталады. Беттік сызығы сол қиғаш өлшемде, иегі симфиздің оң жағында. Босануды жүргізудегі ең ықтимал акушерлік тактика: Кесар тілігі Акушерлік қысқыштар Нәрестенің вакуум-экстракциясы +табиғи жолмен босандыру Ұрық бөлшектеу отасы Жүктіліктің мерзімі 38 апта. Анамнезінде кесар тілігі. Түскен кездегі шағымдары: ішінің төменгі бөлігінің бұрап ауыратын сезімі, әсіресе бала қозғалғанда. Жатыры қозбаған. Бала баспен жатыр. Нәрестенің жүрек соғысы анық, 136 рет минутына. Жатырдағы болжама тыртық аймағындағы ауру сезімі пальпацияда күшейеді. Жатыр мойны Бишоп бойынша 5 балл. Нәресте баспен жатыр. Мысқа қол жетпейді. Бөлінділер шырышты. Төменде келтірілген акушерлік жағдайдың қайсысы ең ықтимал болып табылады? Жалған толғақтар Босанудың I кезеңі Бала жолдасының мерімінен ерте сылынуы +жатырдың тыртық бойымен жыртылу қаупі Е) жатырдың тыртық бойымен жыртылуы Босанушы әйелдің жамбас өлшемдері қалыпты және нәрестенің болжама салмағы 3000,0 гр., босанудың екінші кезеңінде нәрестенің бөксесі жамбас түбінде. Келесі ай толғақтан кейін ішінің төменгі бөлігінде ауру сезім және жыныс жолдарынан қанды бөліністер пайда болды. Нәрестенің жүрек соғысы 180 рет минутына, ритмды. Ең ықтимал іс әрекетіңіз: кесар тілігі +босануды Цовьянов бойынша жүргізу Акушерлік қысқыштар Нәрестенің жамбас бүгілісінен экстракциясы Классикалық қолмен жәрдем Жатыр тыртығы бар жүкті әйелде жатырдың жыртылуы болды. Алдыңғы құрсақ қуысын ашқан кезде жатырдың толық жыртылуы анықталды. Геморрагиялық шоктың клиникасы жоқ. Оперативті жәрдемнің ең ықтимал жолын көрсетіңіз: + жатыр жыртылуын тігу Жатырдың қосалқыларынсыз ампутациясы Жатырдың түтіктермен бірге ампутациясы Жатырдың қосалқыларынсыз экстирпациясы Жатырдың түтіктермен бірге экстирпациясы Қайта босанушы әйел 28 жаста. Ретті толғақтар мен жыныс жолдарынан орташа мөлшердегі қанды бөліністерге шағымданып түсті. Нәресте басы кіші жамбас кіре берісінде. Нәрестенің жүрек соғысы 140 рет минутына, анық. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойнының ашылуы 4,0 см, бала жолдасының қыры көрінеді. Қағанақ қабы бүтін. Бөлінділер қанды, орташа мөлшерде. Сіздің ең ықтимал іс әрекетіңіз: Бақылау +амниотомия Кесар тілігі Босануды күшейту Эперидуралды анестезия Нәресте 2800,0 гр. туылғаннан кейін, жатырда көлденең орналасқан екінші ұрық анықталды. Нәрестенің жүрек соғысы 140 рет минутына. Қандай тактика ықтимал дәлелденген: Нәрестенің сыртқы бұрылысын жасау Нәрестенің аяққа сыртқы-ішкі бұрылысы Бақылау +жедел кесір тілігі Ұрықты бөлшектеу отасы Мерзіміне жеткен жүктілік және ұрықтың көлденең орналасу кезіндегі қандай ықтимал тактика дәлелденген: Босануға дейін гимнастика жаттығулары УДЗ бақылауымен ұрықтың сыртқы бұрылысы Жатырдың толық ашылуында ұрықтың аяққа сыртқы-ішкі бұрылысы +жоспарлы түрде кесір тілігі Жедел түрде кесір тілігі Қайта босанушы әйелде қағанақ суы кетті. Жамбас өлшемдері 25-28-30-21 см. Нәрестенің болжама салмағы 3500,0 гр. толғағы 3-4 минут сайын, 35-40 секунд, орташа күште. Нәрестенің жүрек соғысы 130 рет минутына, анық, ритмді. Жатыр мойнының ашылуы 5 см, қағанақ қабы жоқ. Нәресте табанмен жатыр. Төменде келтірілген іс әрекеттің қайсысы ықтимал болып табылады? Цовьянову 1 жәрдем бойынша пособие по Цовьянову 2 жәрдем бойынша Классикалық қолмен жәрдем Ұрықтың аяқтары арқылы экстракциясы +кесір тілігі операциясы Қайта босанушы, перзентханаға жүктіліктің 30 аптасындағы ішінің толғақ тәрізді ауру сезіммен түсті. Толғақтары 15-20 минут сайын, 20-25 секунд, әлсіз. Суы кетпеген. Нәрестенің жүрек соғысы 136 рет минутына. Жатыр мойнының ұзындығы 1 см- ге дейін, жұмсақ, цервикальный канал 1 көлденең саусақ бос өткізеді. Қағанақ қабы бүтін. Нәресте баспен жатыр. Бөлінділер шырышты. Ықтимал дәлелденген акушерлік тактика: Босану әрекетін ынталандыру, нәрестенің дистресс-синдромын алдын- алу Динамикада бақылау, нәрестенің дистресс-синдромын алдын- алу +токолитиктер, нәрестенің дистресс-синдромын алдын- алу Амбулаторлы бақылау, нәрестенің дистресс-синдромын алдын- алу ИЦЖ- тің хирургиялық коррекциясы, нәрестенің дистресс-синдромын алдын- алу Жүктіліктің 32 аптасындағы жүкті әйел келіп түсті. Шағымдары: жыныс жолдарынан орташа мөлшердегі қанды бөліністер. Қан кету мөлшері 300,0 мл шамасында және жалғасып жатыр. УДЗ көрсеткіштері: жатырдың толық жатуы. АҚҚ 105/60 мм с. б., пульс 90 рет минутына. Жатыры нормотонуста. Нәрестенің қалпы көлденең. Нәрестенің жүрек соғысы қалыпты. Ықтимал дәлелденген акушерлік тактика: +кесір тілігі гемотрансфузия сыртқы – ішкі бұрылыс амниотомия динамикада бақылау Жалпы тәжірибелік дәрігер үйге мерзіміне жеткен қайта босанушы әйелге шақырылды. Ішінің төменгі бөлігіндегі және жыныс жолдарынан 250,0 мл шамасындағы қанды бөліністерге шағымданады. Сонымен қатар жалпы әлсіздік, ентігу пайда болды. Жалпы жағдайы орташа, АҚҚ 90/60 мм с. б., пульс 96 рет минутына. Жатыры гипертонуста, оң жақ түтік бұрышында ауру сезімді. Төменде келтірілген акушерлік асқынулардың қайсысы ең ықтимал болып табылады? Бала жолдасының жатуы + Бала жолдасының сылынуы Жатырдың жыртылуы Жатыр мойнының қатерлі ісігі Қан тамырларының жатуы Алғаш босанушы әйел 26 жаста, перзентханаға қағанақ суының кетуімен жіне босану әрекетінің бастапқы әлсіздігімен келіп түсті. Осыған байланысты босануды окситоцинмен ынталандыру жүргізгізілді. Босануды ынталандыруды жүргізу барысында нәрестенің жүрек соғысы өзгерді, сирек 80-90 рет минутына, тұйық және ритмсіз, нәрестенің қауіпті жағдайын емдегеннен кейін жүрек соғысы қалпына келмейді. Жатыр мойнының ашылуы толық, бала басы кіші жамбас қуысының кең бөлігінде, жебе тәрізді жігі оң жақ қиғаш өлшемде, кіші еңбексол жақта, алдынан. Ең ықтимал акушерлік тактика: Акушерлік қысқыштар |