пищевой статус методичка. Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
 Скачать 303.5 Kb.
|
|
2. Вариант диеты с механическим и химическим щажением - 1б, 4б, 4в, 5п (1-й вариант) Показания к применению: 1. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения и нестойкой ремиссии. 2. Острый гастрит. 3. Хронический гастрит с сохраненной и высокой кислотностью в стадии нерезкого обострения. 4. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. 5. Нарушение функции жевательного аппарата. 6. Острый панкреатит, стадия затухающего обострения. 7. Выраженное обострение хронического панкреатита. 8. В период выздоровления после острых инфекций; 9. После операций (не на внутренних органах). Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, с умеренным ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата ЖКТ. Исключаются острые закуски, приправы, пряности; ограничивается поваренная соль (6-8 г/день). Блюда приготавливаются в отварном виде или на пару, протертые и не протертые. Содержание белков (в том числе животных) – 85-90 (40-45) г, жиров (в том числе растительных) – 70-80 (25-30) г, углеводов (в том числе простых) – 300-330 (50-60) г, энергетическая ценность – 2170-2480 ккал. 3. Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета) - 4э, 4аг, 5п (2-й вариант), 7в, 7г, 9б, 10б, 11. Показания к применению: 1. После резекции желудка через 2-4 месяца по поводу язвенной болезни при наличии демпинг-синдрома, холецистита, гепатита. 2. Хронический энтерит при наличии выраженного нарушения функционального состояния пищеварительных органов. 3. Глютеновая энтеропатия, целиакия. 4. Хронический панкреатит в стадии ремиссии. 5. Хронический гломерулонефрит нефротического типа в стадии в стадии затухающего обострения без нарушения азотовыделительной функции почек. 6. Сахарный диабет 1-го типа или 2-го типа без сопутствующего ожирения и нарушения азотовыделительной функции почек. 7. Ревматизм с малой степенью активности процесса при затяжном течении болезни без нарушения кровообращения; 8. Ревматизм в стадии затухающего обострения. 9. Туберкулез легких. 10. Нагноительные процессы. 11. Малокровие различной этиологии. 12. Ожоговая болезнь. Диета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов. При назначении диеты больным сахарным диабетом и после резекции желудка с демпинг-синдромом рафинированные углеводы исключаются. Ограничиваются поваренная соль (6-8 г/день), химические и механические раздражители желудка, желчевыводящих путей. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом виде, на пару. Температура – от 15 до 60-65 ºС. Свободная жидкость – 1,5-2л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день. Содержание белков (в том числе животных) – 110-120 (40-45) г, жиров (в том числе растительных) – 80-90 (30) г, углеводов (в том числе простых) – 250-30 (30-40 - рафинированные углеводы исключаются из диеты больных сахарным диабетом и больных после резекции желудка с демпинг-синдромом) г, энергетическая ценность – 2080-2690 ккал. 4. Вариант диеты с пониженным содержанием белка (низкобелковая) - 7б, 7а Показания к применению: 1. Хронический гломерулонефрит с резко и умеренно выраженным нарушением азотовыделительной функции почек и выраженной и умеренно выраженной азотемией. 2. После резекции желудка через 2-4 месяца по поводу язвенной болезни при наличии демпинг-синдрома, холецистита, гепатита. Диета с ограничением белка до 0,6-0,8 г. или 0,3 г/кг идеальной массы тела (до 40-60 или 20 г/день), с резким ограничением поваренной соли (1,5-3 г/день) и жидкости (0,8-1л.). Исключаются азотистые экстрактивные вещества, алкоголь, какао, шоколад, кофе, соленые закуски. В диету входят блюда из саго, безбелковый хлеб, пюре, муссы из набухающего крахмала. Блюда готовятся без соли, в отварном виде, на пару, не протертые. Пища готовится в отварном виде, на пару, не измельченная. Рацион обогащается витаминами. Свободная жидкость – 0,8-1л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.Содержание белков (в том числе животных) – 20 - 60 (15-30) г, жиров (в том числе растительных) –80 - 90 (20-30) г, углеводов (в том числе простых) – 350-400 (50-100) г, энергетическая ценность – 2120-2650 ккал. 5. Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета) - 8, 8а, 8о, 9а, 10с Показания к применению: 1. Различные степени алиментарного ожирения при отсутствии выраженных осложнений со стороны органов пищеварения, кровообращения и других заболеваний, требующих специальных режимов питания. 2. Сахарный диабет 2-го типа с ожирением. 3. Сердечно-сосудистые заболевания при наличии избыточного веса. Диета с умеренным ограничением энергетической ценности (до 1300-1600 ккал/день), преимущественно за счет жиров и углеводов. Исключаются простые сахара, ограничиваются животные жиры, поваренная соль (3-5 г/день). Включаются растительные жиры, пищевые волокна (сырые овощи, фрукты, пищевые отруби). Пища готовится в отварном виде или на пару, без соли. Свободная жидкость 0,8-1,5 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день. Содержание белков (в том числе животных) – 70 - 80 (40) г, жиров (в том числе растительных) – 60 - 70 (25) г, углеводов (в том числе простых) – 130-150 (0) г, энергетическая ценность – 1340-1550 ккал. ЗАДАНИЕ № 6 Назначить диету (дать характеристику диеты, указать перечень рекомендуемых и исключаемых продуктов и блюд, составить меню-раскладку на один день) при следующих заболеваниях:
7. Ревматизм. Активная фаза. Первая степень активности. Первичный ревмокардит. Затяжное течение. ХСН 0.
10. Хронический диффузный гломерулонефрит, нефротическая форма, стадия затухающего обострения, без нарушения азотовыделительной функции почек. 11. Сахарный диабет 2 типа, средней тяжести, компенсированный, алиментарное ожирение 2 степени. 12. Хронический гепатит В, фаза репликации вирусной инфекции, умеренной степени активности (ГИСА 9 баллов), I стадия хронизации. 13. Гипертоническая болезнь 2-й степени, стадия II, риск 3. Атеросклероз аорты, сонных артерий. 14. Сахарный диабет I типа, средней тяжести, декомпенсация. Диабетическая полинейропатия. 15.Острый вирусный гепатит В, желтушная форма средней тяжести, циклическое течение. 16. ИБС. Стенокардия напряжения, ФК-Ш, постинфарктный кардиосклероз, блокада левой ножки пучка Гиса. Н IIБ. ПРИЛОЖЕНИЕ № 1 ИНСТРУКЦИЯ ПО ИЗМЕРЕНИЮ И РЕГИСТРАЦИИ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ 1. Измерение роста Для измерения роста стоя (у взрослых и детей с 2-летнего возраста) необходимо использовать только предназначенные для этого приборы и приспособления. Они состоят из вертикальной складной планки, к которой прикрепляется ростомер. Разверните планку и установите ее вертикально, прислонив к стене на участке без плинтуса или к шкафу. Убедитесь, что планка не искривлена в месте соединения ее половин. Повесьте на крючок планки портативный ростомер. Испытуемый должен быть босиком или в тонких носках. Испытуемый должен встать прямо спиной к планке. Вес тела должен быть распределен равномерно на обе ступни. Голова должна находиться в положении Франкфурта. Испытуемый должен смотреть прямо вперед, а обследующий, глядя сбоку, устанавливает голову испытуемого так, чтобы линия, соединяющая нижний край глазницы и верхний край козелка уха (линия Франкфурта) была горизонтальной. Руки испытуемого должны быть свободно опущены вдоль туловища и ладони развернуты внутрь (к туловищу). Пятки испытуемый держит вместе и прижимает к основанию планки. Ступни ставят под углом 60° друг к другу. Если у испытуемого соприкасающиеся колени не дают возможности свести пятки вместе, то пятки могут не соприкасаться, а колени только касаются друг друга. Лопатки и ягодицы также должны касаться планки. Однако у некоторых людей невозможно держать пятки, ягодицы, лопатки и затылок одновременно соприкасающимися с планкой. В этом случае пятки и(или) ягодицы или затылок (т. е., по крайней мере, две точки тела) должны касаться планки. Убедившись в том, что испытуемый в правильном положении, попросите его глубоко вдохнуть (без поднимания пяток), а затем опустите горизонтальную планку ростомера на голову, прижимая волосы. Еще раз убедившись в том, что линия Франкфурта расположена горизонтально, зафиксируйте показания ростомера с точностью до 0,1 см, отсчитывая десятые доли сантиметра от верхнего сантиметрового деления в окошке ростомера. У детей в возрасте до 2 лет измеряют длину тела в положении лежа на спине. Антропометрические измерения у детей требуют особого внимания и помощи матери или других лиц. Ребенка укладывают на стол на спину, голова его должна быть в положении с вертикальной линией Франкфурта, т. е. ребенок должен смотреть прямо вверх. Голову в таком положении должна удерживать мать или другой человек, помогающий обследующему и стоящий у изголовья ребенка. Руки ребенка лежат вдоль туловища, спина ребенка не должна быть выгнута дугой. Исследующий выпрямляет ноги ребенка в коленных суставах, прижимая их к столу, ступни устанавливают перпендикулярно к голеням, пальцы ног направлены вверх. В этом положении к ступням прижимают какой-нибудь плоский предмет (книга с жестким переплетом, дощечка и др.) и на столе отмечают положение плоскости ступней. Положение макушки головы также отмечают на столе. Затем измеряют расстояние между этими двумя метками сантиметровой лентой с точностью до 0,1 см. Как у взрослых, так и у детей при разной длине ног измерение роста производят по более длинной ноге. Под короткую ногу подставляют доску или другой предмет, чтобы таз был в нормальном положении. Что нужно помнить при измерении роста:
2. Определение массы тела При использовании электронных весов данные о массе тела отличаются надежностью, однако следует соблюдать следующие правила, которые обеспечат надежность данных. Весы размещают на ровном гладком участке пола, чтобы они не качались. Испытуемый должен остаться в минимальном количестве легкой домашней одежды, без обуви. После установления нуля на весах (см. ниже инструкцию по работе с электронными весами) испытуемый встает на весы и стоит спокойно без качания, распределяя вес равномерно на обе ноги, не держась при этом за окружающие предметы. При необходимости исследующий может положить руку на спину испытуемому для сохранения равновесия при вставании на весы, но убрать руку тотчас, как испытуемый встал на весы. Массу тела регистрируют при появлении цифр на табло весов. Может возникнуть необходимость в повторении процедуры взвешивания дважды или трижды, для получения повторяющейся величины. Что нужно помнить при взвешивании:
установить на табло весов показания 00 до вставания на них испытуемого;
3. Измерение окружности талии Из всех антропометрических измерений измерение окружности талии является наиболее трудным. Однако терпение и внимание к процедуре измерения дает надежные результаты. Окружность талии в идеале необходимо измерять без одежды или в самом легком нижнем белье. У мужчины следует попросить поднять рубашку, а у женщины — кофту или блузку для освобождения живота, чтобы осуществлять измерение по коже. Если это невозможно, то измерение следует проводить через тонкую майку, рубашку или блузку. Испытуемый стоит прямо, расслабив живот, руки свободно опущены вдоль туловища, пятки вместе. Исследующий, стоя лицом к лицу с испытуемым, охватывает сантиметровой лентой самую узкую часть живота, т. е. на уровне естественной талии. Удобно измерять окружность талии, если исследующий встанет на колени перед испытуемым. В этом случае живот испытуемого будет на уровне глаз интервьюера. У тучных лиц невозможно определить самое узкое место — естественную талию. В этом случае окружность измеряют помещением ленты в области между краем реберной дуги и подвздошным гребнем. Испытуемый дышит ровно, и в конце нормального выдоха, прижимая ленту к одежде, не вдавливая ее в кожу, регистрируют окружность талии. Что нужно помнить при измерении окружности талии:
—измеряют с точностью до 0,1 см. 4. Измерение окружности бедер Испытуемый должен быть в нижнем белье или в очень тонкой одежде. Исследующий стоит спереди или встает на колени перед испытуемым. Испытуемый стоит прямо, расслабив живот, руки свободно опущены вдоль туловища, пятки вместе. Интервьюер, стоя лицом к лицу с испытуемым или сидя на корточках, или стоя на коленях, охватывает туловище лентой на уровне наибольшего выступания ягодиц. Ленту держат в горизонтальном положении вокруг бедер и ягодиц, не сжимая кожи. Измеряют окружность с точностью до 0,1 см. Что нужно помнить при измерении обхвата бедер: — необходимо иметь терпение и обращать внимание на все детали процедуры; -— испытуемый должен быть в максимально тонкой одежде;
5. Определение толщины кожной складки Измерение толщины кожной складки производят при помощи кронциркуля (калипиметра) в характерных участках. В каждом из характерных мест измерения захватывают двумя пальцами (большим и указательным) складку кожи и подкожной жировой клетчатки, оттягивая ее примерно на 1 см. Затем накладывают калипиметр дистальнее большого и указательного пальцев, посередине между верхушкой и основанием складки. Отпускают рычажок ка-липера и продолжают поддерживать складку во время измерения, спустя 2 с считывают показания. Измерения проводят троекратно, результаты не должны различаться более чем на 1 мм [During J., Womersley J., 1974; Ul-mer H.-V., 1984]. Складка в области двуглавой мышцы. Сделайте складку на передней поверхности верхней конечности непосредственно выше центра локтевой ямки, на том же уровне, как для трехглавой мышцы. Рука должна висеть свободно вдоль тела, гребень складки должен располагаться параллельно продольной оси конечности. Складка в области трехглавой мышцы. Возьмите кожу и подкожную ткань на 1 см выше середины расстояния между кончиками акромиона и локтевого отростка. Складка должна располагаться параллельно продольной оси конечности. Нужно убедиться в том, что измерение сделано посередине сзади, и что конечность находится в расслабленном состоянии и в вертикальном положении. Складка в подлопаточной области. Кожу приподнимают на 1 см под нижним углом лопатки при расслабленных плече и предплечье. Складка должна располагаться параллельно естественным складкам кожи: обычно это линия. располагающаяся под углом 45° к горизонтали. Складка над подвздошным гребнем. Сделайте складку на 2 см выше подвздошного гребня по средней аксиллярной линии. Гребень складки должен располагаться горизонтально. Складка на бедре. Кожу берут в складку сзади на том же уровне, на котором определяют окружность бедра. Гребень складки должен располагаться параллельно оси нижней конечности. Складка в области икроножной мышцы. Кожу собирают в складку на том же уровне, на котором определяют окружность икры. Гребень складки должен располагаться параллельно оси нижней конечности. Складка в области живота. Складку в области живота образуют под мечевидным отростком грудины на 5 см влево от стернальной линии. Кожу и подкожную клетчатку захватывают пальцами в горизонтальном положении на расстоянии 5 см и собирают в складку без усилия. 6. Участки измерения окружности
Середина верхней конечности. Окружность измеряют посередине между ак-ромионом и локтевым отростком. Рука должна свободно висеть вдоль тела. Середина бедра. Обследуемый находится в положении стоя со слегка расставленными ногами и равномерно опираясь на них. Измерительную ленту проводят вокруг бедра горизонтально на середине расстояния между нижней частью ягодичной складки и складки, располагающейся непосредственно сзади от надколенника. Середина голени. Исходное положение — как при измерении на бедре. Измерение проводят на уровне максимальной окружности голени. |