пищевой статус методичка. Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
 Скачать 303.5 Kb.
|
КЖСТ*ОМП/2 – КЖСТ2/4Площадь мышц плеча (см2)(ОП-П*ТКЖС)2/4П Нормативные значения приведены в таблице 4 Таблица 4 Основные антропометрические показатели статуса питания(по Heymsfield S.B. с соавт., 1982)
3. Метод биоэлектрического импеданса Одним из методов оценки состава тела, получившим достаточно широкое применение, является метод биоэлектрического импеданса. Сущность метода: биофизической основой импедансного анализа является модель зондирования тела человека электрическим током различной частоты и определения водного баланса. Инструментальное измерение состава тела методом биоэлектрического импеданса основано на оценке распределения водных объемов. Определение состава тела базируется на большей проводимости мышечной массы тела в сравнении с жировой, что связано с различным содержанием жидкости в этих тканях. Биоэлектрический импедансный анализ основан на способности тканей проводить электрический ток. Сопротивление тканей электрическому току прямо соотносится с содержанием в них жидкости: высоко гидратированные ткани (мышечная ткань) — хорошие проводники, а плохо гидратированная жировая ткань — изолятор. Таким образом, импеданс обратно пропорционален содержанию жидкости в тканях организма. Токи высоких частот проходят через внеклеточную и внутриклеточную среду, делая возможной оценку свободной от жира массы, а более низкочастотные токи распространяются во внеклеточном пространстве. Преимущества метода: 1. у специалистов появилась возможность досконально изучить обмен веществ, водно-солевой, липидный обмен и разобраться с тем, что влияет на пропорции и вес тела человека, а также понять, откуда взялся лишний вес и чем он обусловлен; 2. метод отличается высокой точностью и надежностью для объективной оценки эффективности подбора диеты, выбора способа и уровня физической нагрузки для пациента, а также оценки эффективности проводимого лечения и его влияния на состояние пациента; 3. данные биоимпедансного анализа позволяют врачу-диетологу регулировать скорость и качество достижения желаемого результата. 4. благодаря тому, что результаты измерения электрического сопротивления тканей организма методом импедансометрии подвергаются компьютерной обработке, оценка изменений в составе организма и коррекция диеты проводится в режиме реального времени. Методика обследования:в рамках исследования формируется графический протокол, содержащий значения антропометрических индексов, оценок параметров состава тела и метаболических коррелятов, а также индивидуальные нормы параметров, рассчитанные по данным пола, возраста и роста пациента. Таблица 5 Нормальные показатели состава тела при проведении биоимпедансного анализа
Проведение импедансного анализа больным возможно в центрах здоровья и кабинетах диетологов, которые должны быть организованы в поликлиниках в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.06.2010 № 474н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю „диетология“». 3. Биохимические показатели К важнейшим биохимическим показателям пищевого статуса относят те, которыми характеризуется белковый статус организма: сывороточный альбумин, преальбумин (транстиретин) и трансферрин. Снижение содержания указанных белков в крови свидетельствует о белковой недостаточности. Альбумин – синтезируемый в печени белок с периодом полураспада около 20 дней. Это основной белок плазмы крови, однако, большая часть пула альбумина (60-70%) находится вне сосудов. Норма содержания альбумина в сыворотке крови – 35-50 г/л. Незначительное, умеренное и выраженное снижение уровня альбумина в крови составляет соответственно 30-35, 25-30 и менее 25 г/л. Содержание альбумина в крови считается слабым показателем быстрого зменения уровня висцеральных белков в связи с относительно длинным периодом полураспада. Кроме того, содержание альбумина может изменяться независимо от характера питания: повышаться при дегидратации, снижаться при печеночной и почечной недостаточности, энтеропатиях с малабсорбцией белка, нефротическом синдроме, опухолях, лейкозах, тяжелых инфекциях, отеках, беременности. Определение сывороточного альбумина целесообразно для выявления первичной гипоальбуминэмии, что может указывать на предшествующий длительный дефицит белка в питании, а также для выявления больных с повышенным риском течения любого заболевания. Определение содержания альбумина следует проводить один раз в 7-10 дней. Трнсферрин – β – глобулин сыворотки крови с периодом полураспада около 8 суток, поэтому по сравнению с альбумином снижение трансферрина в крови позволяет выявить более ранние изменения белкового обмена. Он синтезируется в печени и является транспортером железа в крови. Норма содержания в сыворотке крови – 2 – 2,5 мг/л. Незначительное, умеренное и выраженное снижение уровня трансферрина в крови составляет соответственно 1,7-2,0, 1,4 – 1,7 и менее 1,4 г/л. Следует учитывать, что содержание трансферрина в крови повышается при железодефицитной анемии даже в условиях белкового дефицита, а также при беременности, приеме эстрогенов и оральных контрацептивов. Снижение трансферрина в крови отмечается при почечной и печеночной недостаточности, нефротическом синдроме, злокачественных новообразованиях, хронических инфекциях, приеме тестостерона. Тем не менее, данный показатель позволяет увеличить достоверность оценки состояния висцерального пула белка. Преальбумин (транстиретин) – норма содержания в сыворотке крови – 0,18 – 0,24 г/л. Незначительное, умеренное и выраженное снижение уровня преальбумина в крови составляет соответственно 0,16 – 0,18, 0,14 – 0,16 и менее 0,14 г/л. Период полураспада преальбумина составляет 2 суток, поэтому при белково-энергетической недостаточности он считается наиболее чувствительным индикатором поступления в организм белка. Определение преальбумина удобно для быстрой оценки изменений в питании, так как повышение его уровня, свидетельствующее об усилении синтеза белка и анаболических процессах в организме, наблюдается в первые 4 -7 дней повышенного потребления белка. Независимо от характера питания уровень преальбумина в крови повышается при почечной недостаточности и снижается при печеночной недостаточности. Широкое использование данных о содержании в крови преальбумина тормозится дорогостоящей методикой его определения. Ретинолсвязывающий белок (РСБ) – период полураспада составляет 12 ч. Содержание данного транспортного белка рекомендуется для ранней диагностики белковой недостаточности. Таким образом, чем выше скорость синтеза изучаемого белка и меньше период его полураспада, тем большей информативностью обладают его изменения. Если расположить в едином ряду существующие сегодня методы оценки висцераьного пула белка по своей значимости в интересах ранней диагностики белковой недостаточности, то они займут следующую последовательность: РСБ – преальбумин – трансферин – альбумин – общий белок. Большое значение для оценки белкового питания имеет изучение экскреции с мочой общего азота и азотистых компонентов мочи – мочевины, креатинина, аммиака, аминоазота, а также определение азотистого баланса. Последний показатель считается одним из самых надежных критериев оценки белкового обмена, но из-за сложности и трудоемкости метода изучения азотистого баланса он малоприменим для широких практических целей. Информативными показателями пищевого статуса является общее количество лимфоцитов в крови, которое в норме составляет 1600-4000 в 1мл. Незначительное, умеренное и выраженное снижение общего количества лимфоцитов составляет 1200-1600, 800-1200 и менее 800. 4. Клинические показатели Клинические проявления недостаточного питания развиваются при дефиците в питании (обычно длительном) незаменимых нутриентов и (или) энергии. Типичные синдромы и симптомы расстройств питания организма приведены в таблице 6. Таблица 6 Типичные синдромы и симптомы расстройства питания
ЗАДАНИЕ № 3 Решение задач 1. В медпункт технического университета обратился студент Н. с жалобами на повышенную утомляемость, головные боли и головокружение при физических нагрузках, боли в мышцах бедер, появление следов крови при чистке зубов и откусывании хлеба. Опросом установлено, что студент Н. на протяжении последних пяти месяцев дважды перенес ангину. Студент отмечает в течение последних двух недель слабость и разбитость к исходу дня, что он связывает с переутомлением в связи с подготовкой к экзаменационной сессии. При осмотре отмечается бледность видимых слизистых оболочек, сухость и шероховатость кожи, на правом бедре имеется «отцветающий» синяк, о существовании и происхождении которого он не знает, ушиба на протяжении последних пяти дней не помнит. Ваш предварительный диагноз и дальнейшие действия. 2. У больной, 28 лет, была проведена аппендэктомия. В послеоперационном периоде биохимические исследования крови показали: уровень альбумина 20 мг/л, преальбумина 0,14 мг/л и трансфферина 1,0 мг/л. Определить пищевой статус по биохимическим данным. 3. У больного отмечается сухость кожи, фолликулярный гиперкератоз, себорейный дерматит. При каких расстройствах питания встречаются данные симптомы? Дать оценку пищевого статуса.
При оценке статуса питания необходимо также учитывать функциональное состояние различных органов (систем) и организма в целом. ЗАДАНИЕ № 4 Провести измерение силы кисти с помощью динамометра и рассчитать силовой индекс. К функциональным показателям относят состояние физической и умственной работоспособности (динамометрия, психологиеские тесты и т.д.), функционарование зрительного анализатора и слухового анализатора (острота зрения, темновая адаптация, устойчивость ясного видения), показатели функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем (артериальное давление, частота сердечных сокращений в покое и после физической нагрузки, проба Штанге и Генче). Динамометрия Измерение силы кисти (кистевая динамометрия) производится с помощью кистевого динамометра. Обследуемый сжимает динамометр кистью правой/левой руки, которая отводится от туловища до получения с ним прямого угла, а вторую руку опускает вниз вдоль туловища. Предоставляется 2-3 попытки для каждой руки и фиксируется лучший результат. Затем рассчитывается силовой индекс – это процентное отношение мышечной массы кисти к массе тела. Силовой индекс (%) = мышечная масса кисти (кг) / масса тела (кг) * 100%, где мышечная масса кисти (кг) = сила кисти (даН) * 0,98 Оценка результатов проводится в соответствии с данными таблицы 7. Таблица 7 Величина силового индекса в зависимости от пола пациента
ЗАДАНИЕ № 5 Дать заключение о пищевом статусе на основании полученных результатов. II. ОРГАНИЗАЦИЯ ДИЕТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ 1. Основной вариант стандартной диеты включает следующие диеты номерной системы: 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15. Показания к применению: хронический гастрит в стадии ремиссии, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии ремиссии, хронические заболевания кишечника с преобладанием синдрома раздраженного кишечника с преимущественными запорами, острый холецистит и острый гепатит в стадии выздоровления, хронический гепатит с нерезко выраженными признаками функциональной недостаточности печени, хронический холецистит и желчекаменная болезнь, подагра, мочекислый диатез, нефролитиаз, гиперурикемия, фосфатурия, сахарный диабет 2-го типа без сопутствующей избыточной массы тела или ожирения, заболевания сердечно-сосудистой системы с нерезкими нарушениями кровообращения, гипертоническая болезнь, ИБС, атеросклероз венечных артерий сердца, мозговых, периферических сосудов, острые инфекционные заболевания, лихорадочные состояния. Характеристика: диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой (овощи, фрукты). При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль (6-8 г/день), продукты, богатые эфирными маслами, исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Блюда приготавливаются на пару или в отварном виде, запеченные. Температура горячих блюд – не более 60-650, холодных – не ниже 150С. Свободная жидкость – 1,5-2 л. Режим питания дробный, 4-6 раз в день. Содержание белков (в том числе животных) – 85-90 (40-45) г, жиров (в том числе растительных) – 70-80 (25-30) г, углеводов (в том числе простых) – 300-330 (30-40) г, энергетическая ценность – 2170-2400 ккал. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||