Белоголовский Г.Г. - Анатомия человека для массажистов. Григорий Белоголовский анатомия человека для массажистов
 Скачать 28.65 Mb.
|
|
. Таким образом, функция желудка состоит в том, чтобы принимать уже пережеванную и смоченную слюной пищу, смешивать ее с выделенным желудочным соком и проталкивать ее через привратник. Химическая реакция желудочного сока обеспечивается его компонентами: соляной кислотой и двумя ферментами — пепсином и липазой. Пепсин расщепляет белки в аминокислоты, а липаза воздействует на жиры, углеводы же в желудке не перевариваются. 16 Рисунок 179. Желудок (ventriculus, s. gaster) и двенадцатиперстная кишка (duodenum). Вид спереди. 1 - пищевод (брюшная часть); 2 - кардиальная вырезка желудка; 3 - дно (свод) желудка; 4 - кардиальная (кардия) часть желудка; 5 - передняя стенка; 6 - большая кривиз- на; 7 - привратниковая (пилорическая) часть; 8 - двенадцатиперстная кишка (горизонталь- ная часть); 9 - нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; 10 - верхняя часть двенадца- типерстной кишки; 11 - зона отверстия привратника (сфинктера привратника); 12 - привратниковая пещера; 13 - угловая вырезка; 14 - малая кривизна желудка; 15 - пищеводно- желудочный переход (зона кардиального отверстия). Рисунок 180. Мышечная оболочка (tunica muscularis) желудка и двенадцатиперстной кишки. Вид спереди. Серозная оболочка (брюшина) удалена. 1 - мышечная оболочка пищевода (продольный слой); 2 - продольный мышечный слой желудка; 3 - круговой мышечный слой; 4 - двенадцатиперстная кишка (продольный мышечный слой). 17 Рисунок 181. Слизистая оболочка желудка (tunica mucosa ventriculi). Внутренняя поверхность желудка. 1 -кардиальная вырезка (желудка); 2 - дно (свод) желудка; 3 - слизи- стая оболочка и подслизистая основа; 4 - мышечная оболочка; 5 - складки слизистой обо- лочки; 6 - складка привратника; 7 - двенадцатиперстная кишка; 8 - сфинктер привратника; 9 - канал привратника; 10 - угловая вырезка; 11 - складки слизистой оболочки; 12 -кардиальная часть (кардия); 13 - кардиальное отверстие; 14 - пищевод (брюшная часть). Поджелудочная железа (рис. 182-184) расположена под желудком, ее длина 15-20 см, она выполняет функции внешней и внутренней секреции. Рисунок 182. Поджелудочная железа (pancreas), двенадцатиперстная кишка (duodenum) и селезенка (lien). Вид спереди. 1 - нижняя полая вена; 2 - аорта; 3 - чревный ствол; 4 - селезеночная артерия; 5 - тело поджелудочной железы; 6 - селезенка; 7 - хвост поджелудоч- ной железы; 8 - передний край поджелудочной железы; 9 - передняя поверхность поджелу- дочной железы; 10 - тощая кишка; 11 - восходящая часть двенадцатиперстной кишки; 12 - брыжейка тонкой кишки; 13 - нижний изгиб двенадцатиперстной кишки; 14 - горизонталь- ная часть (нижняя) двенадцатиперстной кишки; 15 - головка двенадцатиперстной кишки; 16 - нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; 17 - верхний изгиб двенадцатиперстной кишки; 18 - верхняя часть двенадцатиперстной кишки. 18 Рисунок 183. Поджелудочная железа (pancreas) и двенадцатиперстная кишка (duodenum). Вид спереди. Проток поджелудочной железы отпрепарирован. Передняя стенки двенадцатиперстной кишки разрезана и отвернута в стороны. 1 - тело поджелудочной железы; 2 - проток поджелудочной железы; 3 - хвост поджелудочной железы; 4 - двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб; 5 - верхняя брыжеечная артерия; 6 - верхняя брыжеечная вена; 7 - восходящая часть двенадцатиперстной кишки; 8 - тощая кишка; 9 - крючковидный отросток поджелудочной железы; 10 - горизонтальная часть (нижняя) двенадцатиперстной кишки; 11-круговые (циркулярные) складки; 12-большой сосочек двенадцатиперстной кишки; 13 - продольная складка двенадцатиперстной кишки; 14 - ма- лый сосочек двенадцатиперстной кишки; 15 - нисходяшая часть двенадцатиперстной кишки; 16 - добавочный проток двенадцатиперстной кишки; 17 - верхняя часть двенадцати- перстной кишки; 18 - область сфинктера привратника. Рисунок 184. Поджелудочная железа (pancreas), двенадцатиперстная кишка (duodenum), желчный пузырь (vesica fellea) и желчевыводящие пути. Вид сзади. Участок в толще головки поджелудочной железы вскрыт. I - хвост поджелудочной железы; 2 - борозда селезеночной вены; 3 - нижний край поджелудочной железы; 4 - борозда селезеночной артерии; 5 - тело поджелудочной железы (задняя поверхность); 6 - верхний край поджелудочной железы; 7 - селезеночная вена; 8 - воротная вена; 9 - вырезка поджелудочной железы; 10 - общий печеночный проток; 11 - пузырный проток; 12 - желчный пузырь; 13 - общий желчный про- ток; 14 - нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; 15 - проток поджелудочной железы; 16 - брюшина; 17 - головка поджелудочной железы; 18 - горизонтальная часть (нижняя) двенадцатиперстной кишки; 19 - крючковидный отросток поджелудочной железы; 20 -тощая кишка; 21 - восходяшая часть двенадцатиперстной кишки; 22 -верхняя брыжеечная артерия; 23 - двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб. 19 Внутренняя секреция связана с производством инсулина — гормона, превращающего глюкозу в гликоген — источник энергии, необходимый для мышц. Внешняя секреция связана с подачей ферментов поджелудочного сока в двенадцатиперстную кишку. Поджелудочная железа разделена перегородками на ряд долек. В ней выделяют головку, охватываемую изгибом двенадцатиперстной кишки, тело и хвост, прилегающие к левой почке и селезенке. По всей длине железы проходит ее проток, открывающийся в двенадцатиперстную кишку. Железистые клетки долек вырабатывают поджелудочный, или панкреатический, сок. Сок имеет выраженную щелочность и содержит несколько ферментов, участвующих в расщеплении белков, жиров и углеводов. Часть поджелудочной железы, которая вырабатывает поджелудочный сок, необходимый для полной переработки пищи, состоит из многочисленных долек. От них отходит несколько протоков, которые, соединяясь, образуют два больших — Вирсунгов(главный) и протокСанторини(добавочный). Через эти протоки в двенадцатиперстную кишку попадает поджелудочный сок, представляющий собой смесь ферментов. Это трипсин, который превращает молекулы белков в аминокислоты, амилаза и мальтоза, превращающие углеводы в глюкозу, и липаза, которая перерабатывает жиры в жирные кислоты. Тонкий отдел кишечника (рис. 185, 186) начинается двенадцатиперстной кишкой, которая переходит в тощую, продолжающуюся в подвздошную. Слизистая стенка тонкой кишки содержит много трубчатых желез, выделяющих кишечный сок, и покрыта тончайшими выростами — ворсинками (рис. 187, 188). Их общее количество достигает 4 млн., высота ворсинок около 1 мм, совместная всасывающая поверхность составляет 4-5 м 2 . Поверхность ворсинки покрыта однослойным эпителием; в центре ее проходят лимфатический сосуд и артерия, распадающиеся на капилляры. Благодаря мышечным волокнам и нервным разветвлениям ворсинка способна сокращаться. Это осуществляется рефлекторно в ответ на соприкосновение с пищевой кашицей и усиливает циркуляцию лимфы и крови в период пищеварения и всасывания. Тощая и подвздошная кишка с их ворсинками — Рисунок 185. основное место всасывания питательных веществ. Тонкая кишка, расположенная между привратником и толстой кишкой, является одним из наиболее длинных органов человеческого тела: ее длина составляет от 6 до 7 метров, а диаметр постепенно уменьшается от 30 до 15 мм. Тонкая кишка делится на три части: • Двенадцатиперстная кишка. Это отрезок у выхода из желудка. Ее внутренность выстлана слизистой оболочкой, гладкой вначале и с многочисленными складками в конце. В ней находятся поджелудочный и собственно кишечный соки, а также желчь. • Тощая и подвздошная кишка. Это следующие два отрезка, не имеющие четкого разграничения. В тонкой кишке выделяются другие ферменты, продолжающие переработку основных составных частей пищи и завершающие пищеварение, и происходит всасывание питательных веществ через кишечные ворсинки. Тонкая кишка, расположенная между привратником и толстой кишкой, является одним из наиболее длинных органов человеческого тела: ее длина составляет от 6 до 7 метров, а диаметр постепенно уменьшается от 30 до 15 мм. 20 Рисунок 186. Тонкая кишка (intestinum tenuae). Вскрыта продольным разрезом. 1 - складки тонкой кишки (круговые); 2 - слизистая оболочка и подслизистая основа; 3 - мышечная оболочка; 4 - серозная оболочка (брюшина); 5 - продольный слой мышечной оболочки; 6 - тонкокишечная артерия; 7 - брыжейка тонкой кишки. Рисунок 187. Ворсинки тонкой кишки (villi intestinales). Часть ворсинок вскрыта продольным разрезом. 1 - эпителиальный покров слизистой оболочки; 2 - бокаловидные клетки (одноклеточные железы); 3 - сеть кровеносных капилляров ворсинки; 4 - центральный лимфатический синус (капилляр) ворсинки; 5 - артерия ворсинки; 6 - вена ворсинки; 7 - сеть кровеносных и лимфатических сосудов слизистой оболочки; 8 - лимфоидный узелок. Наш организм требует постоянного поступления пищи, хотя мы едим через регулярные промежутки времени и сочетаем прием пищи со многими занятиями. Частично эта задача решается тем, что у нас длинная тонкая кишка, которая пропускает через себя пищу в течение нескольких часов. Кроме того, в тонкой кишке происходит распределение основных компонентов пищи. Это распределение осуществляется путем всасывания питательных веществ через стенки этого органа, покрытые кишечными ворсинками, которые связаны с кровеносными и лимфатическими капиллярами. Некоторые всосавшиеся вещества распределяются непосредственно кровотоком по всему телу, но другие движутся иными каналами. 21 Рисунок 188. Углеводы, расщепленные до моносахаридов, и белки, превращенные в аминокислоты, направляются через воротную вену к печени, которая их накапливает и распределяет. Жиры, расщепленные до жирных кислот и глицерина, превращаются в более усвояемые жиры в лим- фатической системе, откуда они поступают в систему кровоснабжения. Толстая кишка (рис. 189-191) имеет сравнительно небольшую длину — около 1,5-2 м и объединяет слепую (с червеобразным отростком), ободочную и прямую кишку. Слепую кишку продолжает ободочная, в которую впадает подвздошная кишка. Слизистая оболочка толстого кишечника имеет полулунные складки, но ворсинок в ней нет. Брюшина, покрывающая толстую кишку, имеет жировые кольцеобразные складки. Конечный отдел пищеварительной трубки — прямая кишка, заканчивающаяся анальным, отверстием. Вещества, не всосавшиеся в тонкой кишке, образуют густую кашицу, которая после прохождения через толстую кишку длиной в 1,5 м Рисунок 189. выбрасывается из организма в виде кала. Рисунок 190. Толстая кишка (intestinum crassum). 1 - гаустры ободочной кишки; 2 - сальниковая лента; 3 - полулунные складки ободочной кишки; 4 - брыжеечная лента; 5 - свободная лента; 6 - сальниковые отростки. 22 Рисунок 191. Слепая кишка, червеобразный отросток, восходящая ободочная кишка. Вид спереди. Слепая кишка и конечный отдел подвздошной кишки вскрыты. 1 - свободная лента; 2 - гаустры; 3 - полулунные складки; 4 - брыжеечная лента; 5 - верхняя губа подвздошно- слепокишечного клапана; 6 - нижняя губа подвздошно-слепокишечного клапана; 7 - подвздош- ная кишка; 8 - червеобразный отросток (аппендикс); 9 - отверстие червеобразного отрост- ка; 10 - уздечка подвздошно-слепокишечного клапана. Рисунок 192. Прямая кишка (rectum). Кишка вскрыта продольным разрезом. 1 - поперечные складки прямой кишки; 2 - ампула прямой кишки; 3 - заднепроходные (анальные) столбы; 4 - внутренний сфинктер заднего прохода; 5 - наружный сфинктер заднего прохода; 6 - задний проход; 7 - заднепроходный канал; 8 - заднепроходные (анальные) пазухи. Этот орган состоит из трех частей: • Слепая кишка. Участок, куда впадает тонкая кишка. От нее отходит маленький орган - червеобразный отросток (аппендикс), который не выполняет никакой функции (точнее, его функция неизвестна). • Ободочная кишка. Соединяет слепую кишку с прямой кишкой и делится на восходящую, поперечную и нисходящую. Ее функция состоит в том, что она всасывает воду, содержащуюся в пище. • Прямая кишка. Конечный отдел пищеварительного тракта. Начинается с расширения — ампулы прямой кишки, затем сужается, переходя в анус, через который выбрасывается кал. 23 Печень(рис. 193-197) — самая крупная железа пищеварительного тракта; она весит около 1,5 кг и имеет буро-коричневый цвет. Масса печени меняется с возрастом. У взрослого человека она весит 1200-1500 г, но приблизительно с 50 лет начинает атрофироваться, и к старости ее вес составляет всего 800-1000 г. Она состоит из двух неравных долей и располагается в брюшной полости, справа под диафрагмой; левая доля печени прикрывает большую часть желудка. Снаружи печень покрыта серозной оболочкой, под которой залегает плотная соединительно- тканная капсула; в воротах печени капсула образует утолщение и вместе с кровеносными сосудами внедряется в печень, разделяя ее на доли. В воротах печени проходят сосуды, нервы, желчный проток. Вся венозная кровь от кишечника, желудка, селезенки и от поджелу- дочной железы поступает в печень через воротную вену. Здесь кровь освобождается от вредных Рисунок 193. продуктов. На нижней поверхности печени расположен желчный пузырь (рис. 198)— резервуар, в котором скапливается желчь, вырабатываемая печенью. Рисунок 194. Печень (hepar). Вид сверху и спереди (диафрагмальная поверхность печени). I - правая треугольная связка; 2 - диафрагма; 3 - венечная связка печени; 4 - левая треуголь-ная связка; 5 - левая доля печени; 6 - серповидная связка печени; 7 - круглая связка печени; 8 - нижний край (печени); 9 - дно желчного пузыря; 10 - правая доля печени. 24 Рисунок 195. Печень (hepar). Висцеральная (нижняя) поверхность. 1 - задняя часть печени; 2 - надпочечниковое вдавление; 3 - почечное вдавление; 4 - правая треугольная связка; 5 - правая доля печени; 6 - ободокишечное вдавление; 7 - двенадцатиперстно-кишечное вдавле- ние; 8 - желчный пузырь; 9 - квадратная доля; 10 - пузырный проток; 11 - круглая связка печени; 12 - общий желчный проток; 13 - общий печеночный проток; 14 - воротная вена (печени); 15 - собственная печеночная артерия; 16 - венозная связка; 17 - желудочное вдавление; 18 - левая доля печени; 19 - пищеводное вдавление; 20 - сосочковый отросток; 21 - хвостатая доля; 22 - хвостатый отросток; 23 - связка нижней полой вены; 24 - нижняя полая вена. Рисунок 196. Печень (hepar). Вид сверху. Диафрагмальная поверхность. I - левая доля печени; 2 - серповидная связка печени; 3 - правая доля печени; 4 - правая треугольная связка; 5 - венечная связка (брюшина); 6 - задняя часть печени; 7 - нижняя полая вена; 8 - хвостатая до- ля; 9 - пищеводное вдавление; 10 - левая треугольная связка. Печень участвует в процессе обмена углеводов, накапливая в своих клетках гликоген (животный крахмал), который здесь же может расщепляться до глюкозы. Печень регулирует поступление глюкозы в кровь, тем самым поддерживая концентрацию сахара на постоянном уровне. В ней синтезируются белки фибриноген и протромбин, участвующие в свертывании крови. Одновременно она обезвреживает некоторые ядовитые вещества, образующиеся в результате гниения белков и поступающие с током крови из толстого кишечника. В печени происходит расщепление аминокислот, в результате чего образуется аммиак, который превращается здесь в мочевину. Работа печени по обезвреживанию ядовитых продуктов всасывания и обмена веществ составляет ее барьерную функцию. 25 Это один из органов тела, который выполняет наибольшее количество функций, поэтому ее можно рассматривать как лабораторию, необходимую для жизнедеятельности: она фильтрует и очищает кровь, накапливает в виде гликогена глюкозу, в которую превращается часть пищи, и, главное, вырабатывает желчь. Цвет желчи желто-бурый и обусловлен пигментом билирубином, образующимся в результате распада гемоглобина. Желчь горькая на вкус, содержит 90% воды и 10% органических и минеральных веществ. Под микроскопом видно, что печень состоит из 50 000 — 100 000 функциональных еди-ниц, долек, — крохотных цилиндрических образований печеночной ткани, расположенных вокруг центральной вены. Кровь поступает в печень через воротную вену и распределяется внутри нее по более мелким венам, доходя до поверхности долек. Последние состоят из многочисленных печеноч- ных клеток, или гепатоцитов, роль которых заключается в том, чтобы очищать и фильтровать кровь, а также вырабатывать желчь. Желчь циркулирует среди долек по очень тонким каналам, именуемым желчными капиллярами, доходя до желчного пузыря, где она накапливается. Когда в двенадцатиперстной кишке есть пища, пузырь выбрасывает желчь в пузырный проток, она течет по печеночному протоку и общему желчному протоку и поступает в двенадцатиперстную кишку через фатеров сосок. Одно из главнейших свойств гепатоцита, или печеночной клетки, состоит в способности воспроизводиться для замещения погибших клеток. Жизнь гепатоцита длится от 3 до 500 дней, но его потеря быстро восполняется. Печень является также единственным человеческим органом, способным к массовой регенерации. В случае травмы или болезни, когда внезапно погибают миллионы гепатоцитов (некроз), клеткипечени в состоянии регенерировать за Рисунок 197. Разрез печеночной дольки четыре месяца три четверти объема печени. Кроме того, гепатоциты «узнают», когда они должны затормозить восстановительную работу. Рисунок 198. Желчный пузырь (vesica fellea) и желчные протоки (ducti biliferi). 1 - дно желчного пузыря; 2 - тело желчного пузыря; 3 - шейка желчного пузыря; 4 - спиральная складка; 5 - обший печеночный проток; 6 - общий желчный проток; 7 - проток поджелудочной железы; 8 - печеночно-пожелудочная ампула; 9 - двенадцатиперстная кишка. Кроме эпителиальных клеток в печени имеются клетки звездчатой формы, обладающие фагоцитарными свойствами. Переваривание пищи. В ротовой полости пища размельчается зубами и смачивается слюной. Слюна обволакивает пищу и облегчает ее проглатывание. Фермент птиалин расщепляет 26 крахмал до промежуточного продукта — дисахарида мальтозы, а фермент мальтаза превращает ее в простой сахар — глюкозу. Действуют они лишь в щелочной среде, но их работа продолжается также в нейтральной и слабокислой среде в желудке до тех пор, пока пищевой комок не пропитается кислым желудочным соком. В желудке происходит дальнейшее переваривание пищи. Желудочный сок содержит ферменты пепсин, липазу и соляную кислоту. Пепсин действует лишь в кислой среде, расщепляя белки до пептидов. Липаза желудочного сока разлагает только эмульгированный жир (жир молока). Желудочный сок выделяется в две фазы. Первая начинается в результате раздражения пищей рецепторов ротовой полости и глотки, а также зрительных и обонятельных рецепторов (вид, запах пищи). Возникшее в рецепторах возбуждение по центростремительным нервам поступает в пищеварительный центр, расположенный в продолговатом мозгу, а оттуда — по центробеж- ным нервам к слюнным железам и железам желудка. Сокоотделение в ответ на раздражение рецепторов глотки и рта является безусловным рефлексом, а сокоотделение в ответ на раздражение обонятельных и вкусовых рецепторов — условным рефлексом. Вторая фаза секреции вызывается механическими и химическими раздражениями. При этом раздра- жителями служат мясные, рыбные и овощные отвары, вода, соль, фруктовый сок. Пища из желудка небольшими порциями продвигается в двенадцатиперстную кишку, куда поступают желчь, поджелудочный и кишечный соки. Скорость поступления пищи из желудка в нижележащие отделы неодинакова: жирная пища задерживается в желудке долго, молочная и содержащая углеводы переходит в кишечник быстро. Поджелудочный сок — бесцветная жидкость щелочной реакции. Он содержит белковые ферменты трипсин и другие, которые расщепляют пептиды до аминокислот. Амилаза, мальтаза и лактаза действуют на углеводы, превращая их в глюкозу, лактозу и фруктозу. Липаза расщепляет жиры на глицерин и жирные кислоты. Продолжительность отделения поджелудочной железой сока, его количество и переваривающая сила зависят от характера пищи. Всасывание. После механической и химической (ферментативной) переработки пищи продукты расщепления — аминокислоты, глюкоза, глицерин и жирные кислоты — всасы- ваются в кровь и лимфу. Всасывание — сложный физиологический процесс, осуществляемый ворсинками тонкого отдела кишечника и идущий только в одном направлении — из кишечника в ворсинки. Эпителий стенок кишечника не просто осуществляет диффузию: он активно пропускает в полость ворсинки лишь некоторые вещества, например глюкозу, аминокислоты, глицерин; нерасщепленные жирные кислоты нерастворимы и всасываться ворсинками не могут. Большую роль при всасывании жиров играет желчь: жирные кислоты, соединяясь со щелочами и желчными кислотами, омыляются и образуют растворимые соли жирных кислот (мыла), которые легко проходят через стенки ворсинок. В дальнейшем их клетки из глицерина и жирных кислот синтезируют жир, свойственный человеческому организму. Капельки этого жира в отличие от глюкозы и аминокислот, поступающих в кровеносные сосуды, всасываются лимфатическими капиллярами ворсинки и разносятся лимфой. Незначительное всасывание некоторых веществ начинается еще в желудке (сахара, растворенные соли, алкоголь, некоторые фармацевтические препараты). Пищеварение в основ- ном заканчивается в тонком кишечнике; железы толстого кишечника выделяют преимущест- венно слизь. В толстом отделе кишечника в основном происходит всасывание воды (около 4 л за сутки), здесь формируются каловые массы. В этом отделе кишечника обитает огромное количество бактерий, при их участии расщепляется целлюлоза растительных клеток (клетчатка), которая проходит через весь пищеварительный тракт без изменения. Бактерии синтезируют некоторые витамины из группы В и витаминК |