Баянова. Грыжи живота
 Скачать 46.5 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Алтайский государственный медицинский университет» (ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России) Кафедра факультетской хирургии имени профессора И.И. Неймарка с курсом ДПО Заведующий кафедрой, профессор, д.м.н. Реферат Тема: Грыжи живота. Выполнила студентка 1903 группы Баянова Т.В. Проверил_____________________ БАРНАУЛ, 2022 год Содержание Грыжи живота……………………………………………………….……3 Этиология грыж…………………………………………………….…….4 Отдельные виды грыж. Клиника. Диагностика. Лечение..…………….5 Паховая грыжа………………………………...……………………..5 Бедренная грыжа…………………………..…………………………6 Пупочная грыжа………………………………………………………7 Грыжи белой линии ………………………………………………….8 Послеоперационная грыжа………………………………….……….9 Редкие грыжи ………...…………………………………………........9 Осложнения…………………………….…………………………………10 Вывод………………………………………………………………………13 Список литературы ………………………………………………………14 Грыжа – это выхождение внутренностей, покрытых брюшиной, через естественное или патологическое отверстие в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки. Латинский термин Hernia означает разрыв части структуры. Врожденная или приобретенная слабость брюшной стенки проявляется в неспособности удержать внутренние органы брюшной полости в нормальных границах. Следует отличать грыжу от эвентрации и выпадения. Эвентрация – это выхождение внутренних органов, не покрытых брюшинным мешком, через поврежденную брюшную стенку под кожу (подкожная эвентрация) или наружу (полная эвентрация). Выпадением внутренностей называют выхождение органа наружу через естественное отверстие (например, выпадение матки, прямой кишки). Элементами наружной грыжи живота являются: грыжевые ворота, грыжевой мешок, содержимое грыжи, оболочки грыжи. 1. Грыжевые ворота представляют собой отверстие в мышечно-апоневротической стенке живота, через которое внутренние органы с париетальной брюшиной выходят из брюшной полости. Такие отверстия могут быть естественными (например паховый, бедренный канал) или искусственно созданными (например, послеоперационная грыжа). Размеры грыжевых ворот очень вариабельны – от менее чем 1 см при пупочной грыже до 20-30 см и более при послеоперационной грыже. 2. Грыжевой мешок представляет собой выпячивание париетальной брюшины через грыжевые ворота. В грыжевом мешке различают устье, шейку, тело и дно. Грыжевой мешок может быть однокамерным и многокамерным. Наружная поверхность грыжевого мешка рыхло связана с окружающими тканями (подкожная клетчатка, оболочки семенного канатика и др.), поэтому при вправлении грыжевого содержимого в брюшную полость грыжевой мешок остается на месте. 3. Содержимое грыжевого мешка – это внутренние органы, вышедшие в грыжевой мешок. Любой орган брюшной полости может быть содержимым грыжевого мешка. Чаще грыжевой мешок содержит наиболее подвижные органы брюшной полости – большой сальник, петли тонкой и толстой кишки. Все грыжи могут быть разделены на врожденные и приобретенные. В зависимости от анатомического расположения грыжи различают паховые, бедренные, пупочные, грыжи белой линии живота, редкие виды грыж, например грыжи спигелиевой линии. Большую группу составляют так называемые послеоперационные грыжи, возникающие в различных участках брюшной стенки после лапаротомий. Грыжевое выпячивание брюшной стенки после травм без нарушения целостности кожи, но с разрушением мышечно-апоневротического слоя носит название травматических грыж. Грыжевое выпячивание, возникшее в связи с заболеваниями (остаточные явления после полиомиелита) или вследствие нарушения иннервации мышц брюшной стенки, носят название невропатических грыж. Этиология грыж Предрасполагающие факторы: Врожденная недостаточность соединительной ткани (гиперэластизм), незаращение брюшинно-пахового отростка Конституциональные особенности (М,Ж), возраст, ожирение, истощение, беременность (растяжение брюшной стенки) Операции на органах брюшной полости, травма позвоночника Производящие факторы: связаны с повышением внутрибрюшного давления (тяжелый физический труд, крик младенца, беременность, хронические заболевания легких, аденома простаты, запоры и т.п.) Стадии развития грыжи: 1 стадия – формирование грыжевых ворот 2 стадия – формирование грыжевого мешка 3 стадия – формирование полноценной грыжи Отдельные виды грыж 1.Паховые грыжи Классификация. Различают косые и прямые паховые грыжи. Косые паховые грыжи могут быть врожденными и приобретенными, прямые - всегда приобретенные. Косые паховые грыжи образуются в результате выпячивания грыжевого мешка через внутреннее паховое кольцо, соответствующее латеральной паховой ямке. Грыжевой мешок при этом покрыт общей влагалищной оболочкой семенного канатика и повторяет его ход. Прямые паховые грыжи развиваются в результате выпячивания грыжевого мешка через медиальную паховую ямку, расположенную как раз против наружного отверстия пахового канала. В этой связи грыжевой канал имеет короткий и прямой ход. Грыжевой мешок при прямой паховой грыже не связан с общей влагалищной оболочкой семенного канатика и не опускается в мошонку. Этому препятствует поперечная фасция, образующая наряду с предбрюшинной клетчаткой грыжевые оболочки при этой форме грыжи. Прямые паховые грыжи встречаются реже косых и наблюдаются преимущественно у пожилых мужчин. Они часто бывают двусторонними. Клиника Характерным объективным признаком является выпячивание передней брюшной стенки в паховой области, увеличивающееся при натуживании и кашле. При косой паховой грыже оно имеет продолговатую форму, располагается по ходу пахового канала, часто опускается в мошонку. При прямой паховой грыже выпячивание имеет округлую или овальную форму, расположено у медиальной части паховой связки, рядом с наружным краем лона. Пальцевое исследование грыжевого канала позволяет определить его направление и дифференцировать вид грыжи. При прямой грыже указательный палец, введенный в наружное паховое отверстие, сразу же попадает в медиальную паховую ямку, из которой и выходит прямая грыжа. При этом отчетливо прощупывается верхняя поверхность или бугорок лонной кости. При косой паховой грыже палец не определяет наличия кости при продвижении его по паховому каналу, так как этому мешают мышечно-апоневротические элементы пахового треугольника. Не извлекая пальца из грыжевого канала, больного просят потужиться или покашлять – определяют симптом кашлевого толчка. Дифференциальная диагностика. -бедренной грыжи, -водянки оболочек яичка, -кисты семенного канатика и нукова канала, -крипторхизма, варикоцеле, пахового лимфаденита, - опухолей в зоне пахового канала. Лечение. Наличие паховой грыжи является показанием к оперативному лечению. Условно их можно разделить на три группы: Методы укрепления передней стенки пахового канала без рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота. В эту группу входят способы Ру, Ру-Оппеля, Краснобаева. Применяются они при неосложненных паховых грыжах в детском возрасте. Методы, направленные на укрепление передней стенки пахового канала после рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота (способы операции Мартынова, Жирара, Спасокукоцкого, Кимбаровского Методы герниопластики, связанные с укреплением задней стенки пахового канала и перемещением семенного канатика. В эту группу входят способы Бассини, Кукуджанова, Мак-Вея, Шулдайса, Постемпского и др Последовательность операции по поводу паховой грыжи однотипна при различных методах и состоит из следующих этапов: Первый этап - формирование доступа к паховому каналу. Обнажение пахового канала достигается разрезом кожи, производимой параллельно паховой связке и выше ее на 2 см длиной около 10-12 см. Соответственно ране рассекается апоневроз наружной косой мышцы живота и обнажается пупартова связка. Второй этап - выделение из окружающих тканей и удаление грыжевого мешка.Прошивание шейки мешка перед его отсечением производят или снаружи, или изнутри кисетным швом, но обязательно под контролем глаза. Третий этап - ушивание глубокого пахового отверстия до нормальных размеров (0,6-0,8 см) при его расширении или разрушении. Четвертый этап операции - пластика пахового канала. Большое количество операций, предложенных для лечения паховых грыж, отличается друг от друга лишь завершающим этапом -способом пластики пахового канала. Бедренные Бедренными называют грыжи, которые выходят через бедренный канал. Врожденных бедренных грыж не бывает, так как бедренного канала каканатомического образования, в отличие от пахового канала, не существует. По расположению бедренной грыжи различают следующие ее мышечно-лакунарную, предсосудистую, сосудисто-лакунарную, гребешковую Наиболее частой, типичной, является сосудисто-лакунарная ее разновидность, при которой грыжа выходит из брюшной полости между жимбернатовой связкой и бедренными сосудами. Грыжевой мешок, выйдя из-под пупартовой связки, располагается в овальной ямке кнутри от бедренной вены и кпереди от горизонтальной ветви лобковой Клиника и диагностика. Грыжи этой локализации характеризуются небольшой (размерами с орех) припухлостью, расположенной ниже пупартовой связки в зоне овальной ямки бедра. Больные обычно жалуются на боли в паху с иррадиацией в ногу, диспептические расстройства. При скользящих грыжах мочевого пузыря могут отмечаться дизурические расстройства. Нередко первым клиническим проявлением бедренной грыжи является ее ущемление. Дифференциальная диагностика. -паховой грыжей, -липомой, располагающейся под пупартовой связкой, -метастазами опухоли в лимфатические узлы, -натечным абсцессом при туберкулезе позвоночника, -варикозным узлом большой подкожной вены в овальной ямке, -аневризмой бедренных сосудов. Лечение. Склонность бедренной грыжи к ущемлению диктует необходимость ее оперативного лечения возможно раньше. Предложено более 100 способов операций для устранения бедренных грыж, которые в зависимости от доступа к грыжевым воротам делят на две группы: Бедренные способы. Эти способы характеризуются подходом к бедренному каналу со стороны его наружного отверстия. Преимуществом этого доступа является наименьшая травматичность и быстрота выполнения операции, недостатком - наибольшее число рецидивов. Способ Локвуда Способ Бассини. Паховые способы. Преимуществами паховых способов являются возможность максимально высокой перевязки и отсечения грыжевого мешка, а также удобное и надежное ушивание внутреннего отверстия бедренного канала. Операции паховым доступом дают меньше рецидивов. К недостаткамих можно отнести большую длительность и техническую сложность выполнения. Способ Руджи. Способ Парлавеччи Пупочные и околопупочные грыжи. Пупочными и околопупочными называют такие грыжи, при которых грыжевыми воротами являются дефекты брюшной стенки в области пупка. По происхождению, анатомическим и клиническим признакам, принято различать: 1) эмбриональные пупочные грыжи; Эмбриональные пупочные грыжи относятся к врожденным порокам развития, являясь следствием задержки формирования передней брюшной стенки плода. Грыжевой мешок при этом представляет собой амниотическую оболочку пуповины с покрывающей ее изнутри недоразвитой внутренней оболочкой. 2) пупочные грыжи у детей; Пупочные грыжи у детей являются дефектом развития передней брюшной стенки. Возникают они в первые месяцы жизни, чаще у девочек. Расширению пупочного кольца и образованию грыжи способствуют всефакторы, вызывающие резкое повышение внутрибрюшного давления. Грыжи у детей обычно небольших размеров 3) пупочные грыжи у взрослых. Они возникают преимущественно у женщин старше 40 лет, особенно у многорожавших и страдающих ожирением. У тучных пациенток образование и постепенное увеличение околопупочных грыж часто сочетается возникновением отвислого живота. Диагностика. Небольшие пупочные грыжи могут протекать бессимптомно. При больших грыжах возникают болевые ощущения в области пупка, которые усиливаются после еды и физической нагрузки, появляется запор. Диагностика пупочных грыж несложна и обычно непредставляет затруднений. И только при невправимых грыжах небольших размеров существуют определенные трудности в постановке диагноза. Лечение. Лечение пупочных грыж оперативное. У детей возможно самоизлечение в период 3-6 лет. Если в течение этого срока заращения пупочного кольца не произошло им также показано хирургическое лечение.При операциях по поводу околопупочных грыж больших размеров необходимо помнить, что быстрое перемещение содержимого грыжевого мешка в брюшную полость может вызвать расстройства дыхания и сердечнососудистой деятельности вследствие значительного повышения внутрибрюшного давления. Таким больным необходима специальная подготовка к операции в виде постепенных нагрузок, связанных с величением внутрибрюшного давления (бинтование живота и т.д.) Основными операциями, которые применяют для лечения пупочных и околопупочных грыж, являются аутопластические методы Лексера, Сапежко и Мейо. Способ Лексера. Применяется этот способ в основном у детей при небольших грыжах. После удаления грыжевого мешка дефект в апоневрозе ушивается кисетным швом. Способ Сапежко. Разрез над грыжевым выпячиванием продольный. Грыжевые ворота рассекают вверх и вниз до мест, где белая линия живота суживается и выглядит неизмененной. Брюшину отслаивают ножницами на 2-4 см от задней поверхности влагалища одной из прямых мышц. Затем края рассеченного апоневроза накладывают один на другой и сшивают, создавая дупликатуру из мышечно-апоневротических лоскутов шириной 2-4 см. Способ Мейо. Двумя поперечными разрезами иссекают кожу вместе с пупком (об удалении пупка больного следует поставить в известность заранее). После иссечения грыжевого мешка грыжевые ворота расширяют в поперечном направлении до внутренних краев прямых мышц живота. Нижний лоскут апоневроза несколькими П-образными швами подшивают под верхний. Край верхнего лоскута затем фиксируется узловыми швами к нижнему в виде дупликатуры. Грыжи белой линии живота. В белой линии живота имеютсящелевидные промежутки, через которые проходят сосуды и нервы,связующие предбрюшинную клетчатку с подкожной. Эти щели и являютсяместами выхода грыж. Типичным местом локализации грыж является верхняя часть белой линии, поэтому эти грыжи называют еще эпигастральными. Формирование грыжи белой линии живота начинается с проникновения предбрюшинной клетчатки в щели апоневроза с образованием так называемой «предбрюшинной липомы». Сдавление этого образования может обусловливать возникновение выраженного болевого синдрома, напоминающего клиническую картину некоторых заболеваний органовбрюшной полости - язвенной болезни, холецистита, панкреатита и др. С течением времени вслед за жировой клетчаткой в апоневротическую щель выпячивается брюшина и формируется истинная грыжа. Содержимым грыж белой линии чаще всего бывает сальник, реже - петли тонкой и стенка поперечноободочной кишок. Клиника и диагностика. Грыжи белой линии живота могут протекать бессимптомно. Чаще больные отмечают боли в эпигастральной области, усиливающиеся при пальпации, натуживании или после еды. Нередки диспептические расстройства (тошнота, изжога, запоры), что вызывает необходимость комплексного обследования иольных. Наличие вправимого или невправимого выпячивания по белой линии, увеличивающегося при натуживании, позволяет обычно правильно поставить диагноз. У лиц с выраженной подкожно-жировой клетчаткой возникают определенные трудности в обнаружении грыжевого выпячивания. Дифференциальный диагноз -язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, -гастритом, -холециститом, -панкреатитом, -аппендицитом. Лечение Лечение оперативное. Для устранения грыж белой линии живота применяются те же методы операций, что и для лечения пупочных и околопупочных грыж (способы Сапежко и Мейо). При сопутствующем грыже расхождении прямых мышц живота производят дупликатурную перестройку белой линии от мечевидного отростка до пупка (способы апоневротической пластики Напалкова или Мартынова). Способ Напалкова. После удаления грыжевого мешка края апоневроза сшиваются край в край. Затем рассекают влагалища прямых мышц живота вдоль по внутреннему краю и сшивают сначала внутренние, а затем наружные края разрезов апоневротического влагалища. 5.Вентральные (послеоперационные). Послеоперационные грыжи являются осложнением внутрибрюшинных операций и возникают, по данным разных авторов, у 6-40% больных, подвергшихся лапаротомии. Основными причинами их развития являются нагноение, длительная тампонада и дренирование раны. Грыжевые ворота при послеоперационных грыжах располагаются в области послеоперационного рубца, бывают щелевидными и округлыми. Наружные покровы послеоперационной грыжи нередко представляют сплошную рубцовую ткань, интимно сращенную с грыже вым мешком. Размеры грыж бывают различными, иногда в грыжевом мешке может оказаться почти весь кишечник. Клиника и диагноз. При послеоперационной грыже больные жалуются на болевые ощущения, а при больших грыжах - на чувство выпячивания внутренностей. Часто наблюдаются диспептические явления - тошнота, рвота, отрыжка, запоры. Диагностика обычно не представляет затруднений. Наличие в области послеоперационного рубца грыжевого выпячивания, хорошо заметного при натуживании, кашле, в положении стоя, указывает на наличие послеоперационной грыжи. У тучных людей при небольших грыжахпоставить правильный диагноз нередко довольно трудно. При невозможности на основании клинического обследования точно дифференцировать эти осложнения следует рассматривать грыжу как ущемленную. Лечение Лечение послеоперационных грыж только оперативное. Больные с большими грыжами требуют специальной подготовки в течение нескольких дней: их укладывают в постель с приподнятым ножным концом, содержимое грыжевого мешка вправляют в брюшную полость и удерживают с помощью бандажа. Такая подготовка позволяет предотвратить в послеоперационном периоде развитие тяжелой легочно-сердечной недостаточности. Хирургическое лечение заключается в выделении грыжевого мешка, разделении спаек между ним и внутренними органами, тщательномвыделении краев грыжевого дефекта и пластическом его закрытии. Принебольших грыжах устранение грыжевого дефекта возможно с помощьюаутопластических методов (способы Мартынова, Напалкова, Сапежко, Мейо и др.). При больших дефектах прибегают к аллопластике брюшной стенки. Редкие (грыжи Спигелиевой линии, поясничные, запирательные, промежностные) Эти грыжи обычно небольших размеров, склонны к ущемлению. Диагностика их представляет значительные трудности. Нередко диагноз устанавливается только при ущемлении грыжи с развитием кишечной непроходимости. Осложнения. К осложнениям наружных грыж живота относятся: 1) ущемление; 2)невправимость; 3) копростаз; 4) воспаление грыжи; 5) повреждения грыжи; 6) новообразования; 7) попадание в грыжу инородного тела. Осложнения внутренних грыж представлены в основном ущемлением. Под ущемлением грыжи понимают внезапновозникающее сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах споследующим ишемическим некрозом находящихся в грыжевом мешке органов и тканей. Наиболее часто ущемляются паховые грыжи (около 60% всех ущемленных грыж), затем следуют бедренные (20-30%) и пупочные (5-10%). Все остальные локализации грыж составляют вместе около 1%. Ущемление паховых грыж преобладает у мужчин, а бедренных и пупочных - у женщин. Содержимым грыжевого мешка при ущемлении может оказаться любой орган брюшной полости. Этиология и патогенез. С точки зрения механизма возникновения ущемленной грыжи различают два принципиально различных типа ущемления: эластическое и калово. Возможно также сочетание того и другого. Эластическое ущемление возникает при резком повышении внутрибрюшного давления и внезапном выхождении большего, чем обычно, количества внутренних органов через грыжевые ворота. Вследствие узости грыжевых ворот и возникающего спазма окружающих мышц вышедшие органы не могут вправиться в брюшную полость. Происходит их сдавление (странгуляция), приводящее к ишемии ущемленных органов и нарушению венозного оттока. Возникающий отек грыжевого содержимого способствует еще большему усилению странгуляции. Каловое ущемление развивается в результате переполнения каловыми массами кишечной петли, находящейся в грыжевом мешке. Ее приводящий отдел растягивается и, увеличиваясь в размерах, начинает сдавливать в грыжевых воротах отводящий отдел этой кишки вместе с прилежащей брыжейкой. В конечном итоге развивается картина странгуляции, подобная той, которая наблюдается при эластическом ущемлении. Виды ущемления. Различают 3 вида ущемления петли кишки в грыжевом мешке: 1) прямое (антеградное), 2) обратное (ретроградное), 3) пристеночное (рихтеровское). Клиника и диагностика. При ущемлении любой грыжи наиболее характерны 4 следующих клинических признака: 1) резкая боль в области грыжевых ворот; 2) невправимость грыжи; 3) напряжение и болезненность грыжевого выпячивания; 4) отсутствие передачи кашлевого толчка. Боль является главным симптомом ущемления. Она настолько сильна, что больные не могут удержаться от стонов и крика. Нередко наблюдаются явления настоящего болевого шока. Боль возникает в момент физического напряжения и не стихает в течение нескольких часов: до того момента, когда происходит некроз ущемленного органа с гибелью интрамуральных нервных элементов. Второй признак - невправимость грыжи - имеет большое диагностическое значение при ущемлении свободной грыжи. В этом случае больные отмечают, что ранее вправляемое грыжевое выпячивание перестало вправляться в брюшную полость с момента появления болей. Напряжение грыжевого выпячивания и некоторое увеличение его размеров сопутствуют ущемлению как вправимой, так и невправимой грыжи. Поэтому данный признак имеет гораздо большее значение для распознавания ущемления, чем сама по себе невправимость грыжи. Кроме указанных четырех признаков при ущемлении грыжи могут наблюдаться симптомы, обусловленные развитием непроходимости кишечника: рвота, вздутие живота, неотхождение газов и др. При ущемлении мочевого пузыря возникают боли над лобком, дизурические расстройства, микрогематурия. Дифференциальный диагноз 1) с патологическими состояниями самого грыжевого выпячивания (невправимость, копростаз, воспаление грыжи, «ложное ущемление»); 2) с заболеваниями, не имеющими непосредственного отношения к грыже (паховый лимфаденит, натечный абсцесс, опухоли яичка и семенного канатика, заворот кишок). «Ложное ущемление» грыжи. Термином «ложное ущемление» обозначают такие ситуации, когда у больного с грыжей при каком-либо остром заболевании органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит, перфорация полого органа) развивается симптомокомплекс, напоминающий общую картину ущемления. Лечение. Единственным методом лечения ущемленных грыж является хирургический. Экстренная операция должна выполняться вне зависимости от сроков ущемления, разновидности и локализации грыжи. Попытки насильственного вправления ущемленной недопустимы, так как могут привести к тяжелым осложнениям -повреждению грыжевого мешка и его содержимого, кровотечению, перитониту. Оперативное лечение. При паховой грыже это рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота или внутреннего пахового кольца. При бедренной грыже производится рассечение лакунарной (жимбернатовой) связки кнутри от грыжевого мешка. При пупочной грыже ущемляющее кольцо рассекают в поперечном илипродольном направлении в обе стороны. В повседневной клинической практике для определения жизнеспособности кишки, освобожденной от сдавления, руководствуются ее внешним видом. При этом оцениваются: 1) цвет кишки; 2) пульсация сосудов ее брыжейки; 3) наличие перистальтики на измененном отрезке кишки. Жизнеспособная кишка быстро принимает нормальный вид, становится розовой, серозная оболочка - блестящей, перистальтика отчетливой, брыжейка неотечна, сосуды пульсируют. Перед вправлением кишки в брюшную полость в ее брыжейку следует ввести 100-150 мл 0,25% раствора новокаина. Бесспорными признаками нежизнеспособности кишки и абсолютным показанием к ее резекции являются: темная окраска кишки, тусклая серозная ее оболочка, дряблая стенка, отсутствие перистальтики кишки и пульсации сосудов брыжейки, наличие грубых изменений в области странгуляционной борозды. Резекция кишки независимо от протяженности измененного ее участка должна производиться в пределах безусловно здоровых тканей. Кроме измененного участка кишки подлежат резекции не менее 40 см неизмененного приводящего и не менее 15-20 см отводящего отрезков кишки. Если после пересечения кишки обнаруживаются изменения со стороны ее слизистой оболочки, объем резекции расширяют в пределах здоровых тканей. Анастомоз между приводящим и отводящим отделами кишки предпочтительнее накладывать «конец в конец». Анастомоз «бок в бок» функционально менее выгоден, но в условиях кишечной непроходимости более безопасен. Послеоперационный период Основными задачами лечения больных в этом периоде являются: 1)адекватное обезболивание; 2) борьба с интоксикацией;• подавление инфекции местно и в брюшной полости; • восстановление моторики желудочно-кишечного тракта; 5) профилактика и лечение нарушений со стороны сердечнососудистой и дыхательной систем; 6) профилактика тромбоэмболических осложнений. Невправимая грыжа. Невправимой называют грыжу, содержимое которой невозможно вправить в брюшную полость. Невправимой грыжа становится в результате образования сращений внутренних органов между собой и с грыжевым мешком. Невправимость может быть полной или частичной. Довольно часто невправимые грыжи бывают многокамерными. В отличие от ущемления грыжевое выпячивание при невправимости обычно остается неизмененным по величине и форме, но при натуживании может увеличиваться в объеме. При пальпации невправимая грыжа безболезненна или слабо болезненна, при перкуссии дает тупой звук. Общее состояние больного удовлетворительное. Копростаз (каловый застой) в грыжевом мешке наблюдается обычно у пожилых и старых больных, склонных к запорам. Способствующими факторами являются ожирение, малоподвижный образ жизни, обильная еда.Явления копростаза развиваются медленно и сопровождаются упорными запорами, болями, тошнотой, общим недомоганием. Грыжевое выпячивание медленно увеличивается, оно почти безболезненно (в отличие от ущемленной грыжи), тестообразной консистенции. Симптом кашлевого толчка определяется, что также свидетельствует об отсутствии ущемления грыжи. Лечение при копростазе консервативное. Оно заключается в освобождении толстой кишки от содержимого. Это достигается с помощью легкого массажа грыжевого выпячивания, повторных клизм с вазелиновым маслом или с глицерином, опорожнения желудка с помощью зонда. Применение слабительных средств противопоказано, так как возникающее при этом переполнение приводящей петли способствует переходу копростаза в каловую форму ущемления. Воспаление грыжи. Это осложнение возникает вследствие инфицирования грыжевого мешка. Воспалительный процесс, как правило, начинается со стороны грыжевого содержимого. Однако проникновение инфекции в грыжевой мешок возможно и с кожных покровов, и из брюшной полости. Воспаление грыжи протекает обычно в острой форме и может быть серозным, серозно-фибринозным, гнойным и гнилостным. Реже наблюдается хроническое воспаление (туберкулез грыжи). Клиническая картина воспаления грыжи характеризуется тем, что процесс возникает остро, сопровождается резкими болями, рвотой, повышением температуры, напряжением и болезненностью в области грыжевого выпячивания, чем напоминает клинику ущемления грыжи. При дифференциальной диагностике этих осложнений грыжи, необходимо иметь в виду, что ущемлению обычно предшествует внезапное повышение внутрибрюшного давления с последующим быстрым нарастанием клинических проявлений острой кишечной непроходимости. При воспалении же грыжи имеются более выраженные воспалительные изменения со стороны крови и в области грыжевого выпячивания. Лечение воспаления грыжи, если оно вызвано инфицированием со стороны грыжевого содержимого, заключается в срочной операции с удалением источника инфицирования. Если причиной инфицирования грыжи являются воспалительные процессы на кожных покровах, то проводится консервативное лечение. Другие осложнения грыж (повреждения, инородные тела, ново образования) встречаются чрезвычайно редко. Вывод: Проблема лечения грыж брюшной стенки остается по-прежнему актуальной. Это можно объяснить большой распространенностью этой патологии и неудовлетворенностью результатами лечения. Наружные грыжи живота встречаются у 6-7% всех мужчин и у 2,5% женщин нашей планеты, то есть данной патологией страдают примерно 510-570 миллионов человек. Вот почему грыжесечение является одной из самых распространенных операций в абдоминальной хирургии, составляющей 10-21% всех оперативных вмешательств. В мире ежегодно выполняется свыше 1,5 млн. вмешательств по поводу грыж брюшной стенки, в США эта цифра составляет около 700 тыс., в Германии 153 тыс Важность проблемы определяется также тенденцией к росту заболеваемости грыжами, отмечаемой в последнее время. Это обусловлено увеличением числа людей пожилого и старческого возраста с присущими им хроническими заболеваниями органов дыхания и кровообращения, мочевыводящей системы, хроническими запорами, приводящими к периодическому повышению внутрибрюшного давления, а также болезнями обмена веществ (ожирение, сахарный диабет). Известно, что частота грыж растет с возрастом, особенно это касается паховой, пупочной и бедренной грыж. Частота ущемлений грыж и необходимость в госпитализации также растет с возрастом. С другой стороны, увеличение количества лапаротомий и расширение объема оперативных вмешательств на органах брюшной полости привело к большому количеству послеоперационных грыж вследствие нарушения анатомо-физиологической целостности брюшной стенки. Наличие грыж нарушает общее состояние больных, снижает их трудоспособность и нередко приводит к тяжелым осложнениям, самым грозным из которых является ущемление. Нельзя недооценивать экономическое значение лечения больных с грыжами, поскольку ежегодно оно требует огромных дополнительных затрат на госпитализацию и амбулаторное долечивание пациентов. Сегодня приходится оперировать 11,4 – 23,3% больных только с рецидивными грыжами. Вот почему в настоящее время проблема разработки новых способов операций, профилактики осложнений после грыжесечения остается по-прежнему актуальной. Список литературы. Грыжи передней брюшной стенки и диафрагмы учебное пособие / сост. М. В. Варганов, . – Ижевск, 2008 - 58 с. |