|
|
Поликлиника. Группа здоровья II б риск патологии цнс синдром повышенной нервной рефлекторной возбудимости, мышечная дистония. Физиологическая желтуха новорожденных
Коревая сыпь – появляется на 4-5 день болезни. Сыпь крупнопятнисто-папуллезная 3-5 мм, склонна к слиянию, сначала необильная, затем множественная (в тяжелых случаях сыпь геморрагическая). Этапность высыпаний:1 день – лицо (=> одутловатость, утолщение век, грубые черты лица), шея, верхняя часть туловища. 2 день – все туловище + проксимальная часть рук. 3 день – дистальная часть рук + ноги. Подсыпания не характерны. С 3-4 дня сыпь бледнеет в той же последовательности, что и возникала. Остается более или менее выраженная пигментация, может быть легкое шелушение. Пигментация бесследно исчезает через 10-15 дней. До возникновения сыпи – симптом Бельского-Филатова-Коплика (участки некроза эпителия со слущиванием) – на слизистой оболочке щек, губ, десен на шероховатом, гиперемированном фоне при хорошем освещении видны серовато-белые точки («манная крупа»); не сливаются; не снимаются шпателем В самом конце продромы – на слизистой оболочке мягкого и твердого неба – энантема (красные пятна). В периоде высыпаний интоксикация и катаральные явления достигают max.
Местные реакции Специфических реакций нет. Общие реакции Возникают как правило на 5-15 день после прививки (это время требуется на размножение и распространение вирусов в организме). По истечению этого срока с вероятностью 5-15% могут отмечаться повышение температуры тела, сыпь длительностью 2-3 дня (5%) (напоминающая коревую), безболезненное преходящее увеличение лимфоузлов, насморк, кашель. Если наблюдается комплекс таких симптомов, то это состояние называют «привитой корью». Осложнения - Аллергические реакции, Стойкие поражения ЦНС (энцефалит) возникают с частотой 1 на 1 млн. прививок, На фоне вакцинальной реакции может развиться воспаление легких (1:20 случаев при самой кори!). Временное снижение числа тромбоцитов в крови является доброкачественным. Боли в животе (абдоминальный синдром) встречаются довольно редко
Через 6 месяцев – ОПВ и АКДС.
Краснуха, паротит.
Нет, не показана.
Бета-гемолитический стрептококк. Содержит стрептолизин С и О, стрептотоксин А и Б.
К мальчику Федору Р. 3-х лет вызвана бригада «Скорой помощи». 20 минут назад появились жалобы на беспокойство, резкую головную боль, затруднение дыхания, сыпь по всему телу с зудом.
Из анамнеза известно, что ребёнок болен в течение 2-х дней двусторонней пневмонией. Участковый врач был накануне и назначил ампициллин внутримышечно. Первая инъекция препарата была сделана за 30 минут до прибытия бригады скорой помощи. В анамнезе никаких аллергических реакций не наблюдалось. В возрасте 2-х лет ребёнок болел острым гнойным отитом, лечился оспеном, на который была реакция в виде кратковременной аллергической сыпи.
На момент осмотра ребёнок заторможен. На коже лица, туловища, конечностей уртикарная сыпь на бледном фоне. Холодный липкий пот. Затруднён выдох. Частота дыхания 56 в минуту. Аускультативно дыхание проводится равномерно с обеих сторон, рассеянные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. Перкуторно- звук с коробочным оттенком. Границы сердца не расширены, тоны приглушены. Пульс нитевидный с частотой 160 в минуту. АД – 60/20 мм. рт. ст. Живот доступен пальпации, умеренная болезненность без определенной локализации. Печень + 1 см. из под края рёберной дуги. В течение последнего часа мочеиспусканий не было.
Лекарственный анафилактический шок, средней степени тяжести
прекратить введение вещества, вызвавшего анафилаксию, уложить ребенка горизонтально, приподняв ножной конец кровати, тепло укрыть, обложить грелками, голову повернуть набок, обеспечить ингаляцию увлажненного 50% кислорода, место подкожной инъекции, введения или проникновения вещества, вызвавшего анафилаксию можно “крестообразно” обколоть 0,1% р-ром адреналина из расчета 0,1 мл/год жизни, разведенного в 3,0 мл изотонического р-ра хлорида натрия. При внутримышечном введении адреналина скорость всасывания аллергена, вызвавшего шок, также введенного в/м, увеличится, так как сосуды мышечной ткани расширяются, а не суживаются, как сосуды кожи!, одновременно в мышцы дна полости рта или в другой участок тела в/м вводить 0,1% р-р адреналина до 0,5 мл или 0,1 мл/год жизни, через каждые 10-15 минут до улучшения состояния ; при прогредиентном его ухудшении - 0,2% р-р норадреналина 0,1 мл/год в/в в 20,0 мл 5-10% р-ра глюкозы, для бокады Н1-гистаминовых рецепторов в/м ввести 2% р-р супрастина, 1% р-р димедрола 0,5-1 мг/кг или 2,5% р-р тавегила 0,1 мл/год жизни, в/в или в/м ввести преднизолон 2-4 мг/кг или гидрокортизон 10-15 мг/кг, при необходимости повторить через час, при развитии бронхообструктивного синдрома - ингаляция 2-агониста (сальбутамол) с помощью дозированного ингалятора 100-200 мкг или небулайзера 2,5 мг и ингаляционных кортикостероидов, - будесонида, пульмикорта 0,5 -1 мг для купирования бронхоспазма и уменьшения степени отечности бронхиальной стенки или в/в капельно за 20 минут ввести 2,4% р-р эуфиллина 3-4 мг/кг, при сохранении артериальной гипотензии с уровнем систолического АД менее 70 мм рт. ст. после применения адреналина и преднизолона необходимо проведение инфузионной терапии - 0,9% р-р натрия хлорида, 5-10% р-р глюкозы, р-р Рингера, трисоль, дисоль, вводимых со скоростью 10-20 мл/кг в час, с подключением допамина 5-8 мкг/кг в минуту или глюкагона в дозе 1-5 мг в/в струйно, а затем в/в капельно со скоростью 5-15 мкг в минуту. Можно использовать другие вазоактивные препараты, такие как 0,2% р-р норадреналина или 1% р-р мезатона, вводимых из расчета 0,5-1 мкг/кг в минуту
госпитализация обязательна, в том числе, при исчезновении угрожающих жизни нарушений, в связи с возможностью вторичного шока.
См.п.2
горизонтально, приподняв ножной конец, тепло укрытым, голову повернуть набок
ГЗТ (гранулематозные заболевания – туберкулез, проказа, шистосомоз, саркоидоз, болезнь Крона, бруцеллез). IV тип - гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ), обусловленная макрофагами и Тh1-лимфоцитами, которые отвечают за стимуляцию клеточного иммунитета. Развивается гл. обр. через 1-3 суток после воздействия аллергена: происходит уплотнение и воспалении ткани, в результате ее инфильтрации Т-лимфоцитами и макрофагами.
ГНТ:
Гиперчувствительность I типа развивается в том случае, когда IgE - ответ направлен против в норме безвредных антигенов внешней среды. Астма, поллиноз, АД (атопия), анафилаксия (шок, отек Квинке)
Реакции гиперчувствительности II типа (называемой также антителозависимой цитотоксической) опосредованы антителами обычно класса IgG (реже IgM ) к антигенам клеточной поверхности и внеклеточного матрикса (антиэритроцитарные реакции, которые могут вызвать тяжелые последствия при переливании несовместимой крови (по ее группам и системе резус), при гемолитической болезни новорожденных и аутоиммунных гемолитических анемий)
Гиперчувствительность III типа развивается при образовании большого количества иммунных комплексов или при нарушении их элиминации ретикулоэндотелиальной системой (аутоиммунные болезни, малярия, стафилококковый эндокардит, сывороточная болезнь)
Падение ОЦК с нарушением периферической микроциркуляции, признаки бронхообструкции
Анафилактический шок
Не рекомендуются Белковые растворы поцему???
0,9% р-р натрия хлорида, 5-10% р-р глюкозы, р-р Рингера, трисоль, дисоль, вводимых со скоростью 10-20 мл/кг в час
прекратить введение вещества, вызвавшего анафилаксию, уложить ребенка горизонтально, приподняв ножной конец кровати, тепло укрыть, обложить грелками, голову повернуть набок, обеспечить приток воздуха, место введения препарата обложить льдом, если надо – СРЛ
пероральный, парентеральный, ингаляционный, контактный
идиосинкразия - наблюдаемое своеобразное свойство иных организмов реагировать на некоторые раздражения совершенно необычным образом. Встречаются лица, у которых, после употребления раков, появляется крапивная лихорадка, иногда резь, рвота, понос. Другие не переносят земляники, грибов, особенно сморчков, спаржи, даже смородины и малины. Третьи не переносят некоторых лекарств в самых ничтожных размерах (сулемы, морфия, хинина, висмута). В основе идиосинкразии лежит врождённая повышенная реактивность и чувствительность к определённым раздражителям, или реакция, возникающая в организме в результате повторных слабых воздействий некоторых веществ, не сопровождающаяся выработкой антител.
Избегать контакта с аллергеном, кожные пробы на чувствительность с препаратом, который хотят вводить
Вызов к мальчику Анатолию Ш. 2-х лет с жалобами на повышение температуры до 37,3° и припухлости около левого уха. Ребенку 9 дней назад сделана прививка против паротита, за месяц до неё переболел ОРВИ. Из анамнеза известно, что на первом году жизни у ребенка отмечались симптомы атопического дерматита. Прививался по индивидуальному календарю. Прививки АКДС, против полиомиелита и кори перенёс нормально.
При осмотре состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Зев умеренно гиперемирован. Лимфоузлы не увеличены. Припухлость околоушной железы слева с утолщением кожной складки над ней. По внутренним органам без патологии. Менингеальные знаки не выявляются.
нормальная реакция на прививку против эпидпаротита. Увеличение околоушной железы слева.
Не нужно
ЛОР - Для оценки состояния ротоглотки
Гнойный паротит, лимфаденит, слюнокаменная болезнь.
Сухое тепло на область железы, щадящее питание, гигиена полости рта.
Адекватный иммунный ответ на введение антигенов.
Показаний для экстренной иммунизации против паротита: проводится при вспышке в инфекции в детском коллективе не привитым и не болевшим.
Медотвод не нужен
Местные реакции Специфичных реакций нет. Общие реакции Небольшое повышение температуры тела, недомогание, увеличение лимфоузлов (особенно затылочных и заднешейных), припухлость в области суставов (вызванная доброкачественным преходящим воспалением тканей суставов, чаще коленных и лучезапястных). При этом большинство реакций представлено повышением температуры тела. Артриты отмечаются довольно редко. Сыпь регистрируется у 5% привитых. Редким осложнением является временное снижение числа тромбоцитов в крови – такое же, как и при вакцинации коревой вакциной. Возникает через 2-3 недели после прививки. Аллергические реакции могут быть вызваны присутствием в вакцине следовых количеств антибиотиков (канамицин, неомицин).
Госпитализация не показана
Нет, не может (так как вирусы ослаблены).
Вместе с коревой и краснушной.
Бригада «Скорой помощи» вызвана к девочке Фаине Д. 3-х лет.
Ребенок, оставленный без присмотра матери, опрокинул на себя кипящее масло с плиты. Мать вызвала скорую помощь, которая прибыла через 10 минут.
При осмотре: ребёнок в сознании, психомоторное возбуждёние, крик.
На коже лица, шеи и правой руки небольшие участки гиперемии. Местами отмечается гибель эпидермиса с образованием пузырей.
Частота дыхания – 26 в минуту. Пульс хорошего наполнения и напряжения с частотой 120 в минуту. АД 100/50.
термический ожог лица, шеи и правой руки II степени
первая врачебная помощь: ПХО ожоговой раны – обработка кожи вокруг ожого антисептиком. Туалеи раны. Обработка ожоговой поверхности 0,5% нашатырем или 3% перекисью, удаляют отслоившийся эпидермис
тактика:
госпитализация нужна, так как ожог II степени с поражением лица или если площадь более 10%, ожог IIIa степени с площадью более 5%
осложнения – присоединение вторичной инфекции. Повреждение слизистой оболочки глаз, полости носа и рта
правило девятки
особенности течения у детей
ожоговый (гиповолемический) шок разивается при поражении более 15% кожи. 3 степение: 1) менее 20%, из них глубоких до 10%, гемоглобин до 170, гематокрит до 50, диурез норма 2) до 40% и до 20% соответственно, гемоглобин до 200, гематокрит до 70%, почасовой диурез меньше на 30 3) более 40% и 20%, гемоглобин до 240, гематокрит до 80%. Олигоанурия
широко распространены опиоидные анальгетики. Так как они мало влияют на состояние центральной и периферической гемодинамики + транквилизаторы, нейролептики-дроперидол; ГОМК. Приоритет в\в введения
ведущий патологический синдром у данной пациентки – болевой
трансфузионную терапию начинают при ожоговом шоке ??? степени
рекомендации для родителей: прекратить действие повреждающего фактора, удаление одежды, охлаждение обожженных участков до комнатной температуры, асептическия повязка, обезболивающее
Вызов врача неотложной помощи в 4 часа утра к мальчику Владиславу Ю. 4-х лет. Жалобы повышение температуры до 38,5° С, насморк, лающий кашель, осиплость голоса, затруднённое, шумное дыхание.
Из анамнеза известно, что ребенок заболел остро, накануне. Заболевание началось с лихорадки, сухого кашля, насморка, ухудшения самочувствия.
До настоящего времени ребёнок рос и развивался соответственно возрасту. Острыми заболеваниями болел не более 2-3 раз в год. В 1.5 года перенёс обструктивный бронхит. На первом году жизни страдал пищевой аллергией в виде атопического дерматита. На диспансерном учёте не состоит. Организованный коллектив не посещает.
При осмотре ребёнок возбуждён. Кожа чистая, горячая, на лице румянец. Слизистые чистые, зев гиперемирован. Периодически появляется цианоз носогубного треугольника. Нёбные миндалины II степени. Из носовых ходов серозное отделяемое. Дыхание затруднено, шумное, вдох слышен на расстоянии, отмечается «лающий» кашель, осиплость голоса. Выраженное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, западение уступчивых мест грудной клетки. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумов нет. ЧД - 35 в минуту. ЧСС – 126 уд. в мин., АД – 85/45 мм. рт. cт. Живот мягкий, болезненности нет. Печень +1 см. из под края рёберной дуги.
ОРВИ, синдром крупа, стеноз гортани 2 степени (шумное дыхание, инспираторная одыщка в покое, втяжения податливых мест, нет выраженных явлений ДН)
ОРВИ различной этиологии, истинный круп при дифтерии ДП, бронхиальная астма, бронхит, аллергический отек гортани, заглоточный абсцесс, эпиглотит, инородное тело гортани, ларингоспазм при спазмофилии
Неотложная помощь: придать возвышенное положение в постели, обеспечить доступ свежего воздуха, отвлекающие процедуры (горчичники на икроножные мышцы, горячие ножные ванны, полуспиртовой согревающий компресс на область шеи и грудной клетки), оксигенотерапия, ультразвуковые ингаляции 3 раза в день, 0,5% седуксен 0,05мл/кг, эфедрин 5% 0,5 мг/кг в\м преднизолон 2-3мг/кг/с внутрь
ГК показаны при нарастании явлений стеноза, начиная со 2 степени
Показания к коникотомии: В экстренных случаях, когда нет времени и условий произвести трахеостомию, производят коникотомию или крикоконикотомию, т.е. рассекают lig. cricothyreoideum (seu lig. conicum) или одновременно lig. cricothyroideum и дугу перстневидного хряща.
После оказания неотложной помощи обязательна госпитализация в инфекционное отделение
Да, с приподнятым головным концом
Этиология: ОРВИ – парагрипп, грипп, аденовирусная инфекция, РС-вирус. Ложный круп – воспаление слизистой оболочки гортани с явлениями стеноза за счет отека в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани
Нарушение дыхания по обструктивному типу
-
|
Обструкция
|
Рестрикция
|
ДО
|
↑
|
↓
|
ОЕЛ
|
↑ всегда
|
↓
|
ОО
|
↑↑
|
↓
|
Индекс Тиффно
|
↓
|
↑
|
Сравнительная узость и меньшая длина ДП, рыхлость клетчатки подсвязочного аппарата гортани, относительная слабость дыхательных мышц, склонность к ларингоспазму
Асфиксия
Да
Вызов бригады «Скорой помощи» к мальчику Олегу В. 6 лет, вынесенного спасателем из горящей квартиры.
При осмотре: общее состояние тяжёлое, ребёнок без сознания. Оценка комы по шкале Глазго 8 баллов. Эритема кожных покровов, вишнёвая окраска слизистых. Поверхностные ожоги кожи лица, обгоревшие брови и ресницы. Имеется спазм жевательной мускулатуры. Одышка смешанного характера: при преобладании затруднения вдоха выявляется ослабление дыхательных шумов над лёгкими, над всеми лёгочными полями выслушиваются сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 140 в минуту. АД – 80/40 мм. рт. ст. Живот мягкий, печень у края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется.
Термическое ингаляционное поражение дыхательных путей и бронхов; ожог кожи лица
Неотложная помощь: прекратить действие термического агента, удалить одежду, не отрывая от обожженной поверхности, обезболить (50% анальгин 0,1 мл/кг + 2,5% пипольфен 0,1-0,15 мл на год жизни в/м), асептическая повязка. При ожогах ДП принять меры для обеспечения их свободной проходимости
Госпитализация в реанимационное отделение в положении сидя или полусидя
Сидя или полусидя
Смерть, шок, инфицирование раневой поверхности
Мешок Амбу, аппаратная ИВЛ с различными параметрами, рот в рот, в нос, в рот и нос
Дыхательная недостаточность
Шок
Введение антидотов угарного газа: 0,1% атропин п/к каждые 15 минут до появления симптомов передозировки/ 15% дипироксим в/в или в/м
Спазм дыхательных путей
Введение антидотов
Прогноз серьезный
ПРИЗНАК
|
ОЦЕНКА (БАЛЛ)
|
ХАРАКТЕР РЕАКЦИИ
|
Открывание глаз
|
4
|
Самостоятельно
|
3
|
По приказу
|
2
|
На болевое раздражение
|
1
|
Отсутствует
|
Лучший словесный ответ
|
5
|
Полностью адекватен
|
4
|
Затрудненный
|
3
|
Неправильный
|
2
|
Невнятный
|
1
|
Отсутствует
|
Лучшая двигательная реакция
|
6
|
Полностью адекватен
|
5
|
Локализация боли
|
4
|
Одергивание на болевое раздражение
|
3
|
Сгибание в ответ на болевое раздражение
|
2
|
Разгибание в ответ на болевое раздражение
|
1
|
Ответ отсутствует
|
15 баллов
|
Ясное сознание
|
13-14 баллов
|
Оглушение
|
9-12 баллов
|
Сопор
|
4-8 баллов
|
Кома
|
3 балла
|
Запредельная кома
|
Новорожденная девочка Алина А.поступила под наблюдение участкового педиатра в возрасте 7 дней.
Ребёнок от II беременности (первая закончилась выкидышем). Матери 22 года, студентка, страдает бронхиальной астмой. Во время беременности постоянно пользовалась тайледом, вентолином. 2 раза переболела ОРВИ. Во время настоящей беременности в квартире был ремонт, беременная находилась дома. У родственников по линии отца и матери различные атопические заболевания. Роды срочные, путём Кесарева сечения, оценка по Апгар – 6/8 баллов. Закричала не сразу. Масса тела 2800 г., длина – 50 см. К груди приложена на 2-е сутки, сосала вяло по 30-40 мин., срыгивала.
Ребёнок на естественном вскармливании. Сосёт вяло, с перерывами, необильные срыгивания. Интервалы между кормлениями выдерживает. Девочка достаточно активна, физиологические рефлексы живые, мышечный гипертонус. Кожа и слизистые чистые. Пупочная ранка чистая, сухая. Большой родничок 3х3 см, не выбухает. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1 см., селезёнка не пальпируется. Стул 5 раз в день, жёлтый, кашицеобразный.
Период новорожденности; в/у гипотрофия; группа здоровья 2б.
2б группа здоровья, т.е. ГРУППА ВЫСОКОГО РИСКА – это дети, перенесшие в/у, во время родов или в первые дни жизни, какое-либо заболевание (состояние) и имеющие после выписки из родильного дома различные отклонения в состоянии здоровья: дети недоношенные, морфофункционально незрелые, переношенные, двойни, внутриутробно инфицированные, с в/у гипотрофией, после асфиксии, НМК, родовой травмы, ГМБ, пневмопатии, реанимационных мероприятий.
факторы риска: бронхиальная астма, прием матерью бронхолитиков, ремонт в квартире во время беременности, у родственников атопические заболевания, рождение кесаревым сечением, оценка по апгар низкая, гипотрофия, вяло сосала, срыгивания.
вентолин= сальбутамол, т.е. В2 АМ. Проникает через плаценту, может вызывать в/у гибель плода, уродства, пороки…
план наблюдения: 1) педиатр: На 1-м мес. – 5 раз, до 6 мес. – 2 раза/мес., Далее – 1 раз/мес. 2) хирург-ортопед: на 1 мес. по показаниям, далее в 3 и 12 мес. 3) невропатолог: 1р/месяц при отсутствии неврологии 4) окулист: 1,3 и 12 мес 5)ЛОР, стоматолог: 12 мес 6)ОАК И ОАМ- 3 и 12 мес.
угнетение дыхания и гипоксически-ишемическое поражение ЦНС
шкала Апгар: дыхание, ЧСС, цвет кожных покровов, рефлексы, мышечный тонус. Позволяет оценить степень асфиксии и направленность реанимационных мероприятий
МРК= 2800/50= 56 (норма 60-80). Гипотрофия 1 степени (60-55)
критерии для диагностики пренатального рас-ва питания
суточный объем= 0,02 х 2880г х 7= 393 мл 7 раз по 56 мл. Кормление по требованию. После кормления держать столбиком
нет (только гипотрофия 2-4 степени)
если нет п/п- по календарю РФ
Вызов реанимационной бригады службы «Скорой помощи» на дорожно-транспортное происшествие. Мальчик Вадим Н. 9 лет сбит автомашиной при переходе улицы.
При осмотре: общее состояние крайне тяжёлое. Заторможен. Оценка по шкале Глазго 12 баллов. Обильное носовое кровотечение. Обширная ссадина в области левой скуловой кости. Выраженная деформация 6-7-8 рёбер слева и гематома в этой области. Деформация и обширная гематома в средней трети бедра справа. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Дыхание поверхностное с частотой 44 в минуту. При аускультации лёгких дыхание слева не проводится. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Перкуторно границы абсолютной сердечной тупости смещены вправо. Пульс слабого наполнения и напряжения с частотой 140 в минуту. АД – 70/20 мм. Рт. ст. Живот несколько напряжён, имеется выраженная болезненность в области печени и в правой подвздошной области. Моча окрашена кровью.
|
|
|
Скачать 317 Kb.