|
|
Поликлиника. Группа здоровья II б риск патологии цнс синдром повышенной нервной рефлекторной возбудимости, мышечная дистония. Физиологическая желтуха новорожденных
I. Систолическое действие сердечных гликозидов.
Первичный кардиотонический эффект заключается в том, что под влиянием сердечных гликозидов систола становится более сильной, мощной, энергичной, короткой, увеличивается ударный объем. При этом они не увеличивают потребление миокардом кислорода.
II. Диастолическое действие сердечных гликозидов.
Этот эффект проявляется тем, что при введении сердечных гликозидов больным с сердечной недостаточностью отмечается урежение сокращений сердца, то есть регистрируется отрицательный хронотропный эффект. Таким образом, при использовании терапевтических доз сердечных гликозидов усиленные систематические сокращения миокарда сменяются достаточными периодами "отдыха" (диастолы), способствующими восстановлению энергоресурсов в кардиомиоцитах. Удлинение диастолы создает благоприятные условия для отдыха, кровоснабжения, которое осуществляется только в течение периода диастолы, и питания миокарда, для более полного восстановления его энергоресурсов (АТФ, креатинфосфата, гликогена).
III. Отрицательное дромотропное действие.
Следующий эффект сердечных гликозидов связан с прямым угнетающим их влиянием на проводящую систему сердца и тонизирующим влиянием на блуждающий нерв. В результате замедляется проведение возбуждения по проводящей системе миокарда. Замедление проводимости происходит на протяжении всей проводящей системы, но наиболее оно выражено на уровне АВ-узла.
IV. Отрицательное батмотропное действие.
В терапевтических дозах сердечные гликозиды понижают возбудимость водителей ритма синусового узла (отрицательное батмотропное действие), что в основном связано с активностью блуждающего нерва. Токсические дозы препаратов этой группы, напротив, повышают возбудимость миокарда (положительное батмотропное действие), что приводит к возникновению дополнительных (гетеротопных) очагов возбуждения в миокарде и к экстрасистолии.
Допустимая ЧСС при СГ у новорожденных
Самопроизвольное закрытие дефекта к 5-6 годам, оперативная коррекция в 5 лет, прогрессирующая СН и легочная гипертензия
Вызов бригады «Скорой помощи» в детский сад. У девочки Галины У. В. 4-х лет среди полного здоровья во время обеда внезапно появился сухой, навязчивый кашель и одышка.
Из анамнеза известно, что ребёнок никакими бронхолёгочными заболеваниями не страдает.
На момент осмотра ребёнок в сознании, беспокойный, вдох резко затруднён. Инородного тела в ротоглотке не видно.Над лёгкими перкуторный звук не изменён. Дыхание поверхностное, равномерно проводится с обеих сторон. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС – 100 уд. в мин. АД – 95/55 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень у края рёберной дуги.
Во время осмотра состояние девочки резко ухудшилось, вдох стал прерывистым, судорожным, быстро нарастает цианоз.
Инородное тело верхних дыхательных путей
Неотложная помощь: прием Геймлиха до 5 раз с интервалом в 3 сек., при отсутствии эффекта приступить к крикотомии
Срочная госпитализация
Возвышенное положение при транспортировке
Может
Асфиксия, ателектаз
Под щитовидным хрящем – по ней можно проводить крикотомию
Противопоказаниями к экстренной трахеостомии в отделении реанимации являлись:
Крайне тяжелое состояние больного с неблагоприятным течением основного заболевания.
Положительная динамика основного заболевания на фоне проводимого лечения.
Онкологическое заболевание с множественными метастазами.
Новообразование щитовидной железы или пищевода с прорастанием в просвет трахеи.
Новообразование средостения и легких со стенозированием нижней трети грудного отдела трахеи и бифуркации трахеи.
Противопоказания для проведения трахеостомии: детский возраст, повышенное внутричерепное давление ?????
В зависимости от расположения инородного тела
Нарушение дыхания по обструктивному типу
Диаметр эндотрахеальной трубки – (возраст в годах + 16)/4 = (4+16) /4 = 5
Атропина сульфат относится к неизбирательным блокаторам М-холинорецепторов.
Введение атропина в организм сопровождается уменьшением секреции бронхиальных желез, понижением тонуса гладкомышечных органов, в том числе и бронхов
Вы врач детского дошкольного учреждения.4-х летний мальчик Степан Д. посещает детский сад в течение 2-х месяцев.Со слов матери ребёнок стал раздражительным, обидчивым, сон беспокойный, трудно засыпает, периодические подёргивания верхнего века, снижен аппетит.За это время ребёнок 2 раза переболел ОРВИ, появились жалобы на боли в животе, несвязанные с приёмом пищи; заметно похудел.
Из анамнеза известно, что мальчик от молодых, здоровых родителей. Развивался соответственно возрасту. На 1-м году жизни наблюдался невропатологом по поводу церебральной ишемии, в дальнейшем – частые острые респираторные заболевания.
В группе детского сада конфликтен с детьми, наблюдается двигательная расторможенность. При общении с взрослыми легко вступает в контакт; однако рассеян, с трудом удерживает внимание, эмоционально лабилен.
Состояние ребенка средней тяжести. Фаза срочной адаптации (стрессорная), тяжелой степени (невротические реакции по гипердинамическому типу, соматовегетативные нарушения, снижение массы тела, частые заболевания ОРИ). Тяжесть состояния обусловлена: невротическими реакциями в результате адаптации тяжелой степени к ДДУ, гипертрофией небных миндалин 2 степени и затруднением дыхания.
Тяжелая адаптация: адаптация длится более 60 дней, повторные ОРВИ, появились невротические реакции, которые приобрели патологическое направление, снижение массы тела, астенизация и соматовегетативные расстройства в виде белого дермаграфизма, гиперестезии кожи, увеличения ЧСС.
Физическое развитие. Рост- 75 центиль- средний, масса- 3-10 центиль, т.е. очень низкая, физическое развитие среднее, дисгармоничное за счет снижения массы тела. Индекс Кетле 2=14кг/10,4 в квадрате = 12,0. а норма= 14-19 у детей до 10 лет. имеется дефицит массы
прогноз в случае своевременно принятых мер- благоприятный. Надо ставить вопрос о временном пребывании ребенка дома
невропатолог, ЛОР, гастроэнтеролог, психолог
перевести ребенка на домашний режим, показать специалистам
адаптация- процесс приспособления организма и его функций к меняющимся условиям среды.
механизмы нейро-эндокринной системы развития адаптации: при адаптации меняется тонус ВНС (симпатического и парасимпатического отделов), изменяется гормональный фон
иммунная система и адаптация:
методы подготовки детей к школе: 1) общая- воспитание с рождения, 2) специальная: определение готовности, прогноз адаптации. Коррекция отклонений в состоянии здоровья. Знакомство матери с персоналом ДДУ, психологическая подготовка. Ребенок проходит диспансеризацию в районной поликлинике: наличие текущих инфекций, справка об эпидокружении, собирает все анализы. Анализ вакцинации ребенка. Осмотр всеми специалистами и запись всей этой информации в карту ребенка, посещающего ДДу (026у).
определяется при консультации с невропатологом. При легкой степени- можно все.
Причины психомоторных нарушений у ребенка: не готов к ДДУ, т.к. возможно не были соблюдены все правила подготовки ребенка к ДДУ (см. 10).
Мальчик Дмитрий Ц. 10 лет при купании в озере стал тонуть. Был поднят спасателем со дна водоёма через 3 минуты в состоянии клинической смерти. После успешной первичной реанимации возобновлено дыхание и сердечная деятельность. В сознание не приходил.
К моменту прибытия реанимационной бригады службы «Скорой помощи» дыхание у ребёнка стало клокочущим, с частотой 48 в мин. При осмотре ребёнок без сознания. Периодически наблюдаются судороги с преобладанием клонического компонента. Зрачки несколько расширены, реакция на свет определяется. Корнеальный, глоточный и болевой рефлексы сохранены. Кожа и слизистые бледные. При аускультации над лёгкими масса влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 100 в мин. АД – 80/40 мм. рт. ст.
Утопление в пресной воде. Отек легких, кома I степени, отек мозга, судорожный синдром. Состояние после первичной реанимации
Неотложные мероприятия: Вне зависимости от того, в какой воде поизошло утопление, при остановке дыхания и сердечной деятельности пострадавшему необходимо проводить комплекс реанимационных мероприятий. Перед проведением искусственного дыхания следует освободить верхние дыхательные пути (ВДП) от воды и инородных тел
Дальнейшая тактика:
Условия транспортировки:
Механизм развития отека легких: вещества стремяться перейти из области низкой концентрации в область высокой концентрации. В крови содержание электролитов больше, чем в пресной воде => вода при попадании в дыхательные пути проникает в сосудистое русло через легочные капилляры => отек легких
Типичные морфологические изменения в ЦНС:
Состояние ССС в данном случае: повышение объема крови в МКК => повышение давления
Ведущее значение имеет повреждение
Прогноз:
Утопление в морской воде:
введение лазикса неэффективно при систолическом давлении < 80 мм рт.ст.
Помощь психолога нужна
Мать с ребёнком пришла к участковому педиатру на плановый профилактический осмотр. Девочке Елене К. 2 месяца 25 дней. На последнем приёме были в месячном возрасте. Ребёнок на естественном вскармливании. В последние 2 недели стала беспокойной, не выдерживает перерывы между кормлениями, реже мочится.Родители здоровы. Беременность у матери первая, протекала с токсикозом II половины. При сроке 32 недели перенесла бронхит. Роды в срок. Девочка закричала сразу, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Масса тела при рождении 3200 г., длина – 51 см. Из роддома выписана на 6 сутки в удовлетворительном состоянии. До настоящего времени ребёнок ничем не болел.
Постнатальная гипотрофия I степени из-за гипогалактиии (вторичная???) у матери
группа здоровья II Б. Выделяют 7 групп риска: рахит, железодефицитные состояния и хронические расстройства питания; внутриутробные инфекции и гнойно-воспалительные заболевания; патология центральной нервной системы; часто длительно болеющие дети; аллергические заболевания; группа риска по наследственным заболеваниям; группа социального риска.
Критерии диагностики: соотношение долженствующей и фактичнской массы тела, невыдерживание перерывов между кормлениями
Индекс Эрисмана (антропометрический индекс ФР) = окружность груди – ½ роста. Окружность грудной клетки превышает полурост у детей до 1 года на 13,5—10 см, в 2—3 года — на 9—6 см, в 6—7 лет — на 4—2 см, в 8—10 лет — больше на 1 см или меньше на 3 см. долженствующая масса = 3200 + 600 + 2800 = 5400
Ребенку необходимо провести: контрольное кормление
рефлекс Моро – при ударе о подушку, на которой лежит ребенок, локти, прежде немного согнутые, раздвигаются и пальцы растопыриваются – до 3 месяцев. рефлекс Бауэра (ползания) – до 4 месяца. Рефлекс автоматической ходьбы – до 1,5 месяцев. Поисковый (Куссмауля) – поглаживание пальцем в области рта → опускание угла рта, поворот к раздражителю – до 3-4 месяцев. Шейный тонический рефлекс – пассивное сгибание головы – до 2 месяцев. Хватательный – до 3-4 месяцев. Подршвеннный (Бабинского) – штриховое раздражение по наружному краю стопы от пятки – до 2 лет
Лечение: восстановление лактации
профилактика:
Осмотр врачами- специалистами: невролог
прогноз при отсутствии своевременной кррекции:
профилактические прививки:
Мать девочки Ирины Л. 4 лет вызвала участкового педиатра на дом. Девочка заболела остро 2 недели назад, когда вечером поднялась температура до 39°С, насморк. Была вызвана «неотложная помощь». Врач диагносцировал ОРВИ, назначил симптоматическое лечение. Состояние ребёнка через 3 дня улучшилось и мать больше за помощью не обращалась. Накануне самочувствие резко ухудшилось (отсутствие аппетита, слабость, головная боль, мышечные боли), повторный подъём температуры до 38°С, появился сухой, навязчивый кашель.Из анамнеза известно, что ребёнок от I нормально протекавшей беременности. Роды в срок, физиологичные. В раннем детстве ребёнок рос и развивался соответственно возрасту, острые заболевания редко. С 3,5 лет посещает детский сад; часто болела ОРВИ, дважды осложнённые бронхитом. В лечении часто применялись антибиотики
Острая правосторонняя бронхопневмония, среднетяжелая форма
Развитие на фоне ОРВИ
Рентген
Анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ
Лечение:
- антибиотики (амоксициллин, азитромицин, цефалоспорины 1-2 поколения)
- жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен)
- пероральная регидратация (вода, чай, соки, морсы)
- отхаркивающие препараты (препараты термопсиса, алтея, солодки, эфирные масла, терпингидрат, йодиды натрия и калия, натрия гидрокарбонат, солевые растворы) и муколитические (цистеин, ацетилцистеин, бромгексин, амброксол)
- детоксикационная терапия
Отхаркивающие препараты центрального действия (синекод), периферического действия (йодиды натрия и калия, натрия гидрокарбонат, солевые растворы), муколитики (цистеин, ацетилцистеин, бромгексин, амброксол)
Антибиотики (амоксициллин, азитромицин, цефалоспорины 1-2 поколения)
При ДН от 2 степени
После нормализации клиники и рентгенологической картины
Осложнения: нагноения с образование булл или абсцессов, синпневмонический плеврит, пиопневмоторакс, эмфизема, пневмоторакс; токсикоз, ССН, миокардит, дистрофия миокарда, острая коронарная недостаточность
Дыхательная гимнастика, ЛФК, массаж, физиотерапия, санаторно-курортное лечение, санация хронических очагов инфекции, профилактика частых ОРВИ
Динамическое наблюдение в течение года у педиатра (не менее 3 раз)
Мать с мальчиком Андреем П. 8-и лет пришла на плановый диспансерный приём к участковому педиатру с целью оформления инвалидности по поводу бронхиальной астмы.
Дедушка ребёнка по материнской линии страдает бронхиальной астмой.
Болен с 6-ти месяцев, когда впервые был поставлен диагноз обструктивный бронхит. В последующем данное заболевание повторялось с периодичностью в 2-4 месяца. С 2-х летнего возраста, наблюдались типичные приступы удушья. Один раз перенёс астматический статус. Неоднократно госпитализировался по ургентным показаниям.В последние 2 года приступы участились (по несколько раз в неделю). Ребенок обучается на дому. Последний приступ - 2 недели назад.Исследования функции внешнего дыхания проводились месяц назад - стабильное нарушение бронхиальной проходимости по обструктивному типу, ОФВ 70%, ПСВ - 75%, тест с вентолином всегда положителен. Выявлена сенсибилизация к домашней пыли, шерсти животных, берёзе, некоторым видам трав.
Бронхиальная астма, атопическая, тяжелое течение, период нестойкой ремиссии
Да
Противопоказано, до установления стойкой длительной ремиссии
Бронхорасширяющее и токолитическое действие
Максимальное антигенное щажение, санация очагов хронической инфекции, закаливание, ЛФК, правильное питание и режим дня
Длительное течение воспаления приводит к необратимым морфофункциональным изменениям, характеризующимся резким утолщением базальной мембраны с нарушением микроциркуляции, и склерозу стенки бронхов.
ИГК назначаются как базисная терапия, начиная с легкой персистирующей астмы
Они обладают противовоспалительным, десенсибилизирующим, противоаллергическим и иммунодепрессивным действием
Некупирующийся приступ БА длительностью 6 часов и более или отсутствие положительной динамики после 3 инъекций адреналина с интервалом 20-30 минут
Соблюдение режима питания и дня, избегать факторов риска, правильно принимать лекарственные средства, распознавать признаки ухудшения БА, обращаться за медицинской помощью при необходимости, влажная уборка помещения, гипоаллергенная диета
Девочка Валерия Д. 13 лет обратилась к участковому педиатру с жалобами на плохой аппетит, повышенную утомляемость, ломкость волос и ногтей, сердцебиение. Данные симптомы появились около года назад.
Ребёнок из социально неблагополучной семьи, рос и развивался соответственно возрасту. Острыми респираторными инфекциями болела часто, в течение последних 2-х лет заболеваемость участилась до 6-7 раз в год. В школе учится хорошо, однако в течение последнего года успеваемость снизилась. Питание нерегулярное. Девочка стала раздражительной, апатичной. Mensis нерегулярные с 12 лет, 5-7 дней, обильные.
хроническая постгеморрагическая анемия, средней (II) тяжести (Hb = 70-90 г/л)
причины заболевания: обильные mensis
подтверждение диагноза:
СГЭ – среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH – mean corpuscular hemoglobin)
-
MCH =
|
Hb (г/л)
|
RBC (1012/ л)
|
|
|
|
Скачать 317 Kb.