|
|
Ринолалия (2). Характеристика детей с открытой формой ринолалии
Характеристика детей с открытой формой ринолалии
Параметры
|
Содержание
|
1.
Анатомическое строение артикуляционного аппарата
|
Артикуляцио́нный аппара́т — анатомо-физиологическая система органов, включающая: гортань, голосовые складки, язык, мягкое и твёрдое нёбо, (ротоглотку), зубы верхней и нижней челюсти, губы, носоглотку (верхняя часть глотки, расположенная позади полости носа, сообщающаяся с ней посредством хоан и условно ограниченная от ротовой части глотки плоскостью, в которой лежит твёрдое небо) и резонаторные полости, участвующие в порождении звуков речи и голоса.
При врожденных расщелинах верхней губы и неба изменяется механизм образования звуков, что обусловлено особенностями строения и функции небно-глоточного аппарата. Нарушается анатомическая целостность мягкого неба, которое представляет собой отдельные сегменты. При фонации они приближаются к боковым стенкам глотки и как бы сливаются с ними. Вследствие этого изоляция носовой и ротовой полостей оказывается недоступной, воздушная струя при произнесении ротовых звуков пропадает в носовую полость и звуки приобретают открытый носовой оттенок - гиперназализацию. Таким образом, ринолалия является речевым нарушением, при котором патология обусловлена нарушением верхней части периферического конца речедвигательного анализатора.
Варианты нарушений артикуляционного аппарата.
Расщелина губы: заячья губа, незаращение губы, хейлосхизис) — аномалия развития: наличие щели верхней губы, идущей от её красной каймы к носу. При изолированном дефекте может быть нарушение или затруднения в артикуляции губно-зубных звуков.
Виды врожденных расщелин
Открытая органическая ринолалия может быть врожденной и приобретенной. По своему виду дефекты неба разнообразны.
Расщелина — врождённая щель, или зазор, в нёбе. Малая щель включает только мягкое нёбо, хотя в серьёзных случаях она может расширяться до твёрдого нёба, альвеол и верхней губы.
Расщелины могут быть следующего вида: сквозные и изолированные (несквозные), полные и неполные, односторонние и двусторонние. Различие их состоит в размере и расположении.
Сквозная расщелина: это комплексное нарушение целостности верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба.
Изолированные расщелины: это нарушение целостности мягкого неба или твердого неба, расщелина может доходить до альвеолярного отростка, иногда захватить его, но он при этом остается целым.
Сквозные расщелины могут быть односторонними и двусторонними. Односторонние расщелины могут правосторонними и левосторонними. Изолированные расщелины делятся на полные, неполные и подслизистые (субмукозные).
Особенно трудна диагностика подслизистой (субмукозной, скрытой) расщелины твердого неба, когда расщелина твердого или мягкого неба не видна, так как располагается под слизистой оболочкой в полости рта. Она часто сочетается с укорочением и истончением мягкого неба. Подслизистую расщелину визуально обнаружить трудно. Можно обнаружить при произнесении гласного а. В этом случае слизистая оболочка втягивается в дефект в форме вогнутого треугольника, который хорошо заметен, и величина которого будет соответствовать костной расщелине. Такую щель можно прощупать при мягком нажиме на задний край твердого неба.
Классификация расщелин
Расщелина верхней губы
|
Полная расщелина;
Неполная расщелина;
Субмукозная расщелина.
|
Врожденные расщелины неба
|
Полная расщелина;
Расщелина альвеолярного отростка и переднего отдела твердого неба;
Расщелины твердого и мягкого неба (альвеолярный отросток сохранен):
а) полная расщелина;
б) неполная расщелина;
в) субмукозная.
|
Расщелины мягкого неба
|
Полная расщелина;
Неполная расщелина;
Субмукозная;
Отсутствие маленького язычка.
|
Иные нарушения целостности зубного ряда.
Передний открытый прикус — следствие прогнатии, прогении или отсутствие/дефекты фронтальных зубов.
Прогения — дефект прикуса, при котором нижняя челюсть выступает вперёд (по сравнению с верхней) вследствие её чрезмерного развития.
Прогнатия — нарушение прикуса, при котором верхняя челюсть выступает вперед вследствие чрезмерного развития верхней челюсти или наоборот, при недоразвитии нижней челюсти.
Передний закрытый прикус.
Прямой прикус — ортогения — прикус, при котором верхние и нижние зубы находятся в одной фронтальной плоскости.
Диастема— аномалия положения зубов; чрезмерно широкий промежуток между резцами верхней челюсти. Различают диастему истинную, наблюдаемую по окончании прорезывания всех зубов, и диастему ложную, наблюдаемую при незаконченном прорезывании зубов.
Короткая подъязычная связка (Уздечка языка короткая) — врождённый дефект, заключающийся в укорочении уздечки языка (подъязычной связки); при этом дефекте движения языка могут быть затруднены. Частая причина нарушения произношения звуков верхнего подъёма языка: Р, Л, Ш, Ж, Щ, Ч. Короткую уздечку языка можно растянуть на необходимую длину с помощью специальных логопедических упражнений. Если подъязычная связка очень короткая, то на её растягивание может потребоваться приличное количество времени (до шести месяцев).
Нарушения подвижности языка при парезах и параличах, а также при врождённом чрезмерном его развитии (макроглоссия — массивный язык) или недоразвитии (узкий — микроглоссия). В норме язык выполняет все необходимые для артикуляции звуков речи движения: легко уплощается, выгибается, поднимается к верхним альвеолам, опускается к нижним альвеолам, совершает круговые движения (облизывание верхней и нижней губы), сворачивается в трубочку и даже поворачивается в вертикальную плоскость. На этой его способности сконструирована диагностическая и коррекционная технология («Сказка про весёлый язычок»).
Высокое и «готическое» нёбо — нёбо арковидное (готическое) — нёбо с острым углом у вершины; наблюдается как аномалия развития.
Наличие расщелины неба влечет за собой появление целого ряда симптомов, существенно осложняющих физическое и речевое развитие ребенка с первых дней жизни.
Расстройства тембра голоса и звукопроизношения при ринолалии обусловлены нарушением анатомического строения речевого аппарата. Из данного определения следует первичность анатомического и вторичность речевого дефекта при данной патологии.
Первичные нарушения в структуре речевого дефекта при ринолалии.
Таким образом, первичными нарушениями при ринолалии являются: нарушения дыхания, питания, отставание в физическом развитии, астенический синдром, физическое снижение слуха, неврологические нарушения, нарушения в костно-мышечном аппарате речи, нарушения зубочелюстной системы, нарушения артикуляционной моторики, голосовые нарушения и акустико-артикуляционные особенности звукопроизношения.
|
2.
Фонетическая сторона речи
|
Нарушения фонетической стороны речи выражаются в дефектах звукопроизношения и слоговой структуры слова.
Нарушения звукопроизношения носят полиморфный характер. Можно выделить два типа дефектов звукопроизношения:
•дефекты произношения, типичные для других речевых нарушений;
• специфические для открытой ринолалии дефекты.
Дефекты произношения, типичные для других речевых нарушений
Среди таких дефектов наиболее распространены нарушения произношения звуков [л] и [р]. Они проявляются в заменах на звуки [j], [л'], [д].
Среди искажений произношения звуков могут присутствовать: удлинение смежных гласных, «жалообразный» звук, при котором нет напряжения языка, двугубный или велярный щелевой звук.
Весьма распространено нарушение произношения переднеязычных фрикативных согласных звуков (свистящий, боковой, шипящий, призубный и межзубный сигматизм).
В речи детей с типичными для других речевых нарушений дефектами гораздо реже встречаются: дефекты смягчения, дефекты озвончения и замена переднеязычных фрикативных согласных на губно-зубные звуки.
Специфические дефекты произношения. Дефекты звукопроизношения с преобладанием заднеязычных артикуляций и носовой утечкой воздуха определяются как специфические для открытой ринолалии.
Однако этот тип нарушений также вариабелен. Фонетический анализ дефектного произношения детей с открытой ринолалией позволяет выделить две группы нарушений:
- без атипичных компенсаторных артикуляций;
- с атипичными компенсаторными артикуляциями.
Среди дефектов произношения без атипичных компенсаторных артикуляций наиболее распространены нарушения произношения фрикативных звуков, когда производится их замена велярными, фрикативными боковыми звуками, замена шипящих согласных на свистящие и межзубные фрикативные.
Для этой группы дефектов характерны нарушения произношения взрывных звуков:
•язычно-зубных, которые проявляются в заменах [т] и [д] на взрывные заднеязычные [к], [г], на фрикативный заднеязычный (южнорусский [г]), на носовые [м], [н];
•губно-губных [п], [б], которые заменяются заднеязычными взрывными или носовым губно-губным звуком;
•заднеязычных [к], [г], заменяющихся на фрикативные заднеязычные.
Достаточно часто встречается нарушение произношения аффрикат, вместо которых производится замена на заднеязычный щелевой звук [х] или на заднеязычные взрывные.
При произношении сонорных звуков отмечается замена на носовой звук [н], на взрывной или фрикативный заднеязычный звук.
Особенностью произношения детей с дефектами произношения с атипичными компенсаторными артикуляциями является использование глоточных и фарингальных реализаций. Глоточные звуки образуются в полости гортани, что придает речи своеобразный «щелкающий» призвук. Фарингальные звуки образуются благодаря сближению корня языка со стенкой зева. Нарушения слоговой структуры слова проявляются в сокращениях групп согласных звуков, резком прекращении звучания согласного звука в позиции конца слова, опускании начального согласного звука, добавлении лишнего согласного в слог, перестановках звуков в слове, уподоблении слога, сокращении числа слогов, увеличении числа слогов.
|
3.
Состояние фонематических процессов
|
Нарушения фонематического слуха проявляются в разной степени. В легких случаях нарушения фонематического слуха прослеживаются в заменах и смешениях артикулярно близких звуков (например, смешения звуков [ш] и [с], [с] и [т], [х] и [к]) или звуков, близких по одному смыслоразличительному признаку (по способу образования, месту образования, месту резонирования). В случаях более грубого нарушения фонематического слуха дети не различают звуки по нескольким смыслоразличительным признакам и звуки, контрастные по артикуляторным признакам ([с] и [х], [т] и [к], [п] и [к]).
|
4.
Общее речевое развитие
|
Носит неравномерный характер. Среди них можно выделить детей с нарушениями фонетической системы языка, с фонетико-фонематическим недоразвитием (ФФНР) и с общим недоразвитием речи (ОНР). У детей с нарушениями фонетической системы языка выявляются лишь единичные дефекты звукопроизношения, обусловленные неправильным формированием артикуляторных навыков. У детей с ФФНР при нормальном лексико-грамматическом развитии не сформированы фонематические представления и нарушено фонетическое оформление речи. Детей с ОНР характеризует нарушение всей речевой системы.
|
5.
Нарушения письменной речи
|
Наиболее специфичными являются замены букв, соответствующих ротовым и носовым звукам: п— н, л— н, д — н, т — н, м — б, б — м;
взаимозамещения букв, соответствующих носовым звукам: м — н, н — м, например, весенье — «веселье», светный — «светлый», дени — «дети».
Большое количество замен букв относится к гласным звукам. Школьники ошибаются в словах не только с безударными гласными, но и в тех случаях, когда гласная находится под ударением.
В письменных работах детей встречаются и перестановки букв в слове.
Достаточно часто выявляются ошибки сокращения числа слогов; ошибки увеличения числа слогов.
Отмечаются лексические замены слов, близких по смыслу, слов, близких по звуковому составу. Дети пишут слитно предлоги с существительным, местоимениями, частицы с глаголами, опускают частицы.
В более тяжелых случаях дети грубо нарушают структуру предложения и допускают ошибки на согласование слов в предложении.
У большинства учащихся с ринолалией нарушено — проговаривание звукового состава записываемого слова, которое помогает не только конкретизировать звуковой состав слова, но и превратить слышимые в данный момент звуковые варианты в четкие речевые звуки— в фонемы.
Наиболее специфичными являются замены букв, соответствующих ротовым и носовым звукам, взаимозамещения букв, соответствующих носовым звукам.
Большое количество замен букв относится к гласным звукам. Школьники ошибаются в словах не только с безударными гласными, но и в тех случаях, когда гласная находится под ударением.
Нередко допускают замены гласных, когда ими обозначается мягкость предшествующих согласных.
С недостаточным различением твердых и мягких звуков связаны ошибки употребления букв ы и и. Неправильное употребление мягкого знака.
Значительное число специфических замен букв касается звонких и глухих звуков.
В письменных работах наблюдаются различные варианты ошибок: в одних случаях замены звонких глухими, в других — глухих звонкими, в-третьих — двусторонние замены букв.
Распространены взаимозамещения букв, соответствующих свистящим звукам, замены букв, соответствующих свистящим и щипящим звукам.
Довольно большую группу составляют ошибки, отражающие расщепление аффрикат.
Неправильное употребление согласных характеризуется также:
взаимозамещениями букв, соответствующих звукам т— д— к— г— х;
смешениями букв, соответствующих звукам б— в— д— ф—т— п;
заменами буквой х букв, соответствующих свистящим и шипящим звукам;
смешениями букв, соответствующих звукам л и в, л и я, л и у;
взаимозамещениями букв, соответствующих звукам р и л.
Помимо фонематических замен букв в диктантах учащихся наблюдаются и такие ошибки, как сокращение стечений согласных; вставка лишних букв; недописывание окончаний.
Чтение также отражает несформированность устной речи. Выявляется смешение элементов слов, недостаточное различение форм слова, медленный темп чтения.
В разной степени страдает и понимание прочитанного на уровне недостаточного понимания значения отдельных слов, выявляются нарушения связи между фразами, между частями текста, нарушения понимания переносного смысла.
|
6.
Состояние психической сферы и особенности поведения
|
Степень вторичных нарушений психических процессов напрямую зависит от степени речевого недоразвития.
У некоторых детей с так называемой сильной волей незначительное нарушение речи вообще не влияет на их поведенческие реакции.
При этом у детей с выраженной степенью дефектов речи отмечаются серьезные нарушения психических процессов и своеобразие формирования всех психических функций.
Внимание характеризуется рядом особенностей: неустойчивостью и рассеянностью (нестабильностью или иссякаемостью), более низким уровнем произвольного внимания, сложностями в планировании своих действий. Дети с трудом сосредотачивают внимание на анализе условий, поиске различных способов и средств в решении задач, выполнение носит репродуктивный характер. Обнаруживаются различия в проявлении произвольного внимания в зависимости от модальности раздражителя (зрительный или слуховой): детям с ринолалией гораздо труднее сконцентрироваться на выполнении задания в условиях словесной инструкции, чем в условиях зрительной.
Память. Несколько сужен объем вербальной памяти по сравнению с детьми, имеющими нормальное речевое развитие, при этом существует определенная зависимость между выраженностью нарушений памяти и тяжестью органического синдрома. Медленнее протекает процесс запоминания. При этом долговременная память непрочная, непродуктивная Зрительная память обычно не нарушена, за исключением запоминания геометрических фигур.
Результаты исследования слуховой памяти демонстрируют слабость удержания речевых сигналов и точность воспроизведения, высокую тормозимость слухоречевых следов, низкий уровень развития произвольности и контроля слуховой памяти, нарушения узнавания слов, предъявляемых на слух, плохую тренируемость неречевых стимулов, медленную ориентировку в условиях задачи и др. Процесс смыслового логического запоминания относительно сохранен.
Мышление. Речевое недоразвитие приводит к недостаточности словесно-логического мышления, к инактивности (заторможенности) процессов анализа и синтеза, к затруднениям в понимании обобщающих понятий. Скорость протекания мыслительных процессов может быть несколько замедленной, вследствие чего затруднено восприятие учебного материала.
Следствием неполноценной речевой деятельности являются трудности овладения (без специального обучения) операциями анализа, синтеза, сравнения. Характерны следующие особенности: необдуманность ответов, стремление угадать, излишняя торопливость или вялость, отсутствие интереса к заданиям, недостаточная концентрация внимания, проявляющаяся в повышенной отвлекаемости, сложность в выполнении заданий, связанных с лексическим и грамматическим развертыванием ответа.
Воображение. Свойственны использование штампов, инертность, длительные перерывы в работе, утомляемость. Помимо этого, специфическими особенностями воображения у детей с нарушениями речи являются снижение мотивации в деятельности и познавательных интересов, бедный запас общих сведений об окружающем мире, отсутствие целенаправленности в деятельности, несформированность операционных компонентов, сложность в создании воображаемой ситуации, недостаточную точность предметных образов – представлений, непрочность связей между зрительной и вербальной сферами, недостаточная сформированность произвольной регуляции образной сферы.
Особенности игровой деятельности. В игре обычно преобладает сюжет лечения. Ребенок делает уколы куклам, лечит своих товарищей, часто просто наблюдает за игровым действием сверстников.
В большей степени нарушена эмоционально-волевая сфера, т.к. неполноценность речи сказывается в первую очередь на становлении личности. В связи с тем, что их речь малопонятна для окружающих, происходит нарушение ее коммуникативной функции и постепенное ограничение социальных контактов. У таких детей часто возникают различные отклонения в поведении: замкнутость, застенчивость, раздражительность, что приводит к отсутствию веры в успех, нежеланию вступать в активный контакт со взрослыми и сверстниками. Часто их общение с коллективом односторонне, а результат общения травмирует детей.
Достаточно часто отмечается пониженная работоспособность, лабильность настроения, слабость активного торможения, бывают неадекватные агрессивные реакции на различные ситуации. Из-за специфики физического и психического развития такого ребенка родители, уделяют ему больше внимания, чем другим детям. Такие дети растут в условиях гиперопеки, что вызывает у них эгоистичность.
|
|
|
|
Скачать 29.85 Kb.