Слабительные средства. Характеристика слабительных средств
 Скачать 115.45 Kb.
|
|
Содержание. Введение………………………………………………………………………….2 Глава 1. Характеристика слабительных средств. Теоретические аспекты 1.2.Характеристика и классификация…………………………………………..4 1.2 Показания к применению слабительных средств…………………………11 Глава 2. Анализ ассортимента слабительных препаратов, отпускаемых из аптечных учреждений и приобретаемых клиентами 2.1 Анализ реализации слабительных препаратов …………………………..19 2.2 Анализ препаратов на основе лекарственного растительного сырья обладающих слабительным действием ……………………….……….……..25 Заключение…………………………………………………………………..….39 Библиографический список…………………………………………………....40 Введение. В современном обществе в связи с нерациональным питанием, стрессами и малоподвижным образом жизни у российских граждан большой популярностью пользуются слабительные средства.У слабительных средств большой потенциал неправильного использования. Основная причина этого в том, что они продаются без рецепта, и врач далеко не всегда имеет влияние на дозу препарата и на частоту ее приема пациентом.Чаще всего злоупотребляют стимулирующими слабительными средствами, потому что они достаточно дешевы, а природа их действия заставляет потребителя считать их наиболее удобными для применения.На самом деле стимулирующие препараты растительного и химического происхождения могут расцениваться как агрессивные и фармакологически активные химические вещества. Имеющиеся данные свидетельствуют о необходимости их применения под медицинским наблюдением, только так можно значительно уменьшить злоупотребление данной группой препаратов и связанным с этим риском возникновения побочных явлений.Прослеживается также тенденция употребления слабительных средств, как средств для похудения. Здесь широко используются биологические активные добавки и чаи для похудения.Для того чтобы разобраться в данной группе препаратов и иметь четкое представление о существующем ассортименте лекарственных препаратов, оказывающих слабительное действие, правилах их приема я выбрала данную тему дипломной работы. Целью данной работы является изучение лекарственных препаратов на основе лекарственного растительного сырья обладающих слабительным действием. Для достижения поставленной цели необходимо решить несколько задач: -Изучить применяемые растительных слабительные средства, особенности их действия и взаимодействия с другими препаратами. -Изучить лекарственные препараты -Изучить биологически активные добавки, оказывающие слабительное действие. -Разработать рекомендации для фармацевтических работников при отпуске слабительных средств. Объект исследования - слабительные средства Предмет исследования - слабительные препараты в аптечных организациях. Гипотеза исследования - для оказания эффективной и грамотной помощи фармацевт должен знать о правилах приема слабительных препаратов. В дипломной работе использованы следующие общенаучные методы исследования: аналитический, описательный, изучение научной литературы по теме исследования, сравнительный. Практическая значимость работы заключается в разработке рекомендаций для фармацевта при реализации слабительных средств, а значит в повышении его профессионализма при оказании консультативной помощи пациентам. Глава 1. Характеристика слабительных средств 1.1.Характеристика и классификация Слабительные средства растительного происхождения содержат биологически активные вещества, усиливающие перистальтику кишечника и ускоряющие его опорожнение. Антрагликозиды, входящие в их состав, обладают стимулирующим и раздражающим действием. При правильном дозировании они оказывают послабляющий эффект, усиливают перистальтику толстой кишки и облегчают выведение оформленного стула, а при увеличении дозировок вызывают жидкий обильный стул. В эту группу входит лекарственное растительное сырье: плоды жостера слабительного, кора крушины ломкой, корни ревеня, листья сенны.При длительном применении препараты, содержащие антрагликозиды, могут вызвать повреждение слизистой оболочки, а затем и мышечного слоя прямой кишки. Вследствие отложения антрахинонов или продуктов их распада в макрофагах слизистой оболочки, нарушения функции нейронов постепенно развивается атрофия мышечного слоя, и запор приобретает хроническое, трудноустранимое течение. Длительное применение этих препаратов может приводить также к нарушениям функции печени. Растительного происхождения а) Растительные масла (масло касторовое), б) Препараты, содержащие антрагликозиды (экстракт крушины жидкий (сухой), препараты ревеня и др., в) Типа подофиллина (подофиллин); Жирные масла. Масло касторовое Oleum Ricinum. Получают из клещевины обыкновенной - однолетнее крупное травянистое растение семейства молочайных. Прозрачная, густая вязкая бесцветная или желтоватая жидкость. Нерастворимо в воде, со своеобразным запахом и вкусом. Содержит: триглицерид рициноловой кислоты, глицерин, стеариновую, олеиновую и линолевую кислоты. В 12 - перстной кишке под влиянием липазы из масла касторового образуется рициноловая кислота и ее соли. Кислота раздражает рецепторы кишечника и , по-видимому, нарушает транспорт ионов, задерживает всасывание воды. Это ведет к повышению моторики кишечника и ускоряет его опорожнение. Частично масло размягчает содержимое кишечника и способствует его продвижению. Слабительный эффект у мелких животных наступает через 4 - 6 часов, а у крупных значительно позже. Используют как слабительное при запорах, засорении кишечника, отравлениях, воспалении кишечника. При отравлении жирорастворимыми ядами (фосфор, препараты мужского папоротника и др.) применять масло противопоказано. Наружно назначают для размягчения и восстановления эпидермиса кожи при язвах, ожогах, загрублении кожи. Внутрь применяют в чистом виде, в форме эмульсий, в желатиновых капсулах; наружно в виде мазей, линиментов. Дозы внутрь: лошадям 250 - 500 мл; крупному рогатому скоту 250 - 800 мл; ослам 50 - 400 мл; овцам 50 - 150 мл; свиньям 20 - 100 мл; собакам 15 - 50 мл; курам 5 - 15 мл; кошкам 10 - 30 мл. Масло подсолнечное Oleum Helianti. Густая, прозрачная, светло-желтая жидкость со своеобразным запахом. Состоит из глицеридов пальмитиновой, стеариновой, олеиновой и др. кислот. Применяют как мягчительное и слабительное (редко) средство при закупорке пищевода, засорении желудка, кишечника песком, сужении кишок, закупорке зоба у птиц, при копростазах, химостазах. Для смягчения кожи в чистом виде и в смеси с другими веществами. Дозы внутрь: лошадям 100 -300 мл; крупному рогатому скоту 250 - 500 мл; овцам 50 - 150 мл; свиньям 50 - 100 мл; собакам 10 - 50 мл; курам 2 - 5 мл. Слабительное действие проявляют и другие масла: рапсовое, льняное, конопляное и т.д. Слабительные средства содержащие антрагликозиды К ним относятся вещества растительного происхождения, содержащие антрагликозиды - эфироподобные безазотистые соединения, которые после отщепления сахара образуют эмодин и хризофановую кислоту и др. производные. Общее содержание их в растениях может варьировать от 1,35 % (в листьях сенны) до 4,5 % (в коре крушины). Эмодин и хризофановая кислота раздражают интерорецепторы кишечника и вызывают усиление перистальтики, оказывая при этом преимущественное влияние на толстый кишечник. Действие их проявляется у всеядных через 5 - 6 часов, а у травоядных через 12 - 24 часа, у человека - через 8 - 10 часов. Медленное действие и преимущественное влияние на толстый кишечник объясняется тем, что распад антрагликозидов в кишечнике происходит постепенно и действующие вещества накапливаются в количестве, необходимом для послабляющего эффекта, лишь тогда, когда они достигают толстого кишечника. Сабур Aloe. Сгущенный, а затем высохший сок листьев алоэ, представляющий собой черно-бурые куски или порошок очень горького вкуса. Содержит антрагликозиды, смеси которых называют алоинами. В кишечнике под влиянием желчи и ферментов антрагликозиды распадаются с освобождением эмодина и алоина, которые раздражают рецепторы. Влияет преимущественно на толстый отдел кишечника. Оно наступает через 12 - 16 часов и продолжается несколько часов. У жвачных влияет руминаторно - как горечь раздражает рецепторы кишечника, оживляет секрецию и моторику, увеличивает аппетит и улучшает пищеварение. Увеличивает желчеобразование. Назначают как слабительное (чаще лошадям); как руминаторное - крс 20 - 40 г. Внутрь назначают в болюсах, пилюлях, растворах, кашках. Экстрактсабурасухой Extractum Aloes siccum. Настойка сабура Tinctura Aloes. Корни ревеня Radices Rhei. Содержат антрагликозиды, таногликозиды, хризофановую кислоту, смолистые, красящие и другие вещества. Применяют препараты из корня старше 3-х летнего возраста. Порошок ревеня, Таблетки ревеня (0,3 г и 0,5 г), Экстракт ревеня сухой. Препараты ревеня действуют в зависимости от дозы: в малых дозах стимулируют секрецию, улучшают аппетит; в средних - образуют ревенедубильную кислоту - вяжущее действие; в больших дозах - слабительное действие. Лист сенны Folia Sennae. Содержит эмодин, хризофановую кислоту и другие вещества. Коракрушины Cortex Frangulae Alni. Содержат антрагликозиды, сапонины, дубильные вещества. Экстракт крушины жидкий, Экстракт крушины сухой, Чай слабительный № 1, Чай слабительный № 2, Сбор желудочный № 3. Слабительные вещества типа подофиллина Подофиллин - Podophyllinum - это смола, добываемая из корневища многолетнего травянистого растения семейства барбарисовых. В свежих корнях подофиллина нет, он образуется при хранении их в сухом виде; максимальное количество его (около 6 %) бывает на 3 - 4 году хранения. Желтый аморфный порошок или хрупкая аморфная желтоватая или буровато-серая масса горького вкуса, нерастворимая в воде. В химическом отношении является смесью смолоподобных веществ в форме гликозидов. Механизм слабительного действия - раздражает чувствительные нервные окончания пищеварительного тракта, начиная с желудка и кончая толстым отделом кишечника. По силе раздражающего действия превосходит другие растительные препараты. Обладает и желчегонным действием. Плоды жостера слабительного - Fructus Rhamni catharticae Жостер слабительный - Rhamnus cathartica L. Семейство крушиновые - Rhamnaceae. Ботаническое описание. Ветвистый двудомный кустарник или дерево высотой до 8 м (рис. 3.1). Кора молодых ветвей гладкая, блестящая, красно-коричневая, старых ветвей и стволов - шероховатая. Концы ветвей часто с колючками. Листья супротивные, на плодущих веточках собраны пучками, яйцевидной или широкоэллиптической формы, край мелкопильчатый, жилкование перистое с тремя парами жилок I порядка, дуговидно сходящимися к верхушке листа. Цветки раздельнополые, зеленоватые, четырехчленные, собраны пучками по 10-15 в пазухах листьев. Плоды - сочные, шарообразные, черные ценокарпные костянки с 3-4 косточками. Цветет в мае-июне, плодоносит в августе-сентябре Географическое распространение. Жостер слабительный распространен на юге европейской части СНГ в лесной, лесостепной и степной зонах, на Кавказе, в лесостепной зоне Западной Сибири и некоторых районах Казахстана и Средней Азии. Местообитание. Растет на лесных опушках, по сухим приречным лугам, по склонам гор. Заготовка. Плоды заготавливают после полного созревания, в августе-сентябре, вручную, складывая в корзины или ведра. Охранные мероприятия. При сборе нельзя обламывать ветви, так как это ведет к уничтожению зарослей. Сушка. Плоды предварительно подвяливают и сушат в сушилках при температуре 50-60 °С, рассыпав тонким (2-3 см) слоем. При сжимании в руке высушенные плоды не образуют комка, а рассыпаются. Внешние признаки сырья. Цельное сырье - округлые костянки с блестящей морщинистой поверхностью диаметром 5-8 мм, с сохранившейся плодоножкой или углублением на месте ее отрыва. Мякоть бурая, с 3-4 (реже 2) темно-бурыми трехгранными или яйцевидными косточками. Цвет плодов почти черный. Запах слабый, неприятный. Вкус сладковато-горький. Хранение. В сухом, хорошо проветриваемом помещении в специальной кладовой для плодов и семян. Срок годности - 4 года. Химический состав. Антрагликозиды (производные франгулаэмодина и хризофанола); флавоноиды (рамнетин, кемпферол, кверцетин); пектиновые вещества, органические кислоты. Применение, лекарственные средства. Применяют в виде отвара как слабительное средство при атонических и хронических запорах. Галеновые препараты жостера усиливают перистальтику толстой кишки, а также оказывают дезинфицирующее и обезболивающее действие. Плоды жостера входят в состав слабительного сбора и сбора М. Н. Здренко, а также в состав БАД. Побочные эффекты. При передозировке могут возникать тошнота и рвота. Противопоказания. Заболевания пищеварительного тракта. Кора крушины - Cortex Frangulae Крушина ольховидная - Frangula alnus Mill. Семейство крушиновые - Rhamnaceae. Ботаническое описание. Кустарник или невысокое дерево высотой до 7 м. Ветви без колючек. Кора молодых ветвей красновато-бурая, блестящая, с поперечно вытянутыми беловатыми чечевичками; у старых ветвей и стволов - серовато-бурая с расплывающимися в серые пятна чечевичками. Листья очередные, цельнокрайные, эллиптические или обратнояйцевидные, с 6-8 парами параллельно изогнутых жилок I порядка. Цветки обоеполые, пятичленные, расположены пучками по 2-7 в пазухах листьев. Венчик зеленовато-белый. Плод - сочная фиолетово-черная костянка с двумя, реже с одной или тремя косточками, ядовита (!). Косточки около 5 мм в длину, широко-обратнояйцевидные, сплюснутые, с клювовидным выростом. Цветет в мае-июне, плодоносит в августе-сентябре. Географическое распространение. Ареал крушины ольховидной занимает всю европейскую часть СНГ, а также Кавказ и центральные районы Западной Сибири. Местообитание. Растет в качестве подлеска в хвойных и смешанных лесах, по берегам рек, озер, по влажным лугам, окраинам болот. Заготовка. Кору заготавливают весной, в период набухания почек, до начала цветения. В местах, отведенных лесничеством, крушину срубают топором или срезают ножовкой, оставляя пеньки высотой 10-15 см для порослевого возобновления. На срубленных стволиках и толстых ветвях делают кольцевые надрезы на расстоянии 25-30 см друг от друга, которые соединяют продольным надрезом. Снимают кору в виде желобоватых или трубчатых кусков, очищают от лишайников. Нельзя состругивать кору ножом, так как при этом куски коры получаются узкими и содержат остатки древесины. Охранные мероприятия. Заготовку проводят с растений не моложе 8 лет и высотой не менее 3 м. Повторная заготовка на том же месте возможна через 10-15 лет. Сушка. Кору крушины сушат на открытом воздухе под навесами или на хорошо проветриваемых чердаках, раскладывая рыхлым слоем и следя за тем, чтобы трубчатые и желобоватые куски коры не вкладывались друг в друга. За время сушки кору ворошат 1-2 раза. Сушку прекращают, когда кора становится хрупкой и при сгибании ломается с треском. Внешние признаки сырья. Цельное сырье - трубчатые или желобоватые куски коры различной длины, толщиной 0,5-2 мм. Наружная поверхность темно-бурая, серо-бурая, темносерая или серая, часто с беловатыми, поперечно вытянутыми чечевичками или серыми пятнами. При легком соскабливании наружной части пробки обнаруживается малиновокрасный (франгулиновый) слой. Внутренняя поверхность гладкая, желтовато-оранжевого или красновато-бурого цвета. Излом равномерно мелкощетинистый, светло-желтый. Запах слабый. Вкус горьковатый. Хранение. В сухих, хорошо проветриваемых помещениях. Срок годности - 5 лет. Химический состав. Производные антрацена - франгуларозид, глюкофрангулин, франгулин, франгулаэмодин. В свежей коре крушины преобладают восстановленные формы. Применение, лекарственные средства. Используется как слабительное средство. В свежей коре содержатся антрагликозиды в восстановленной форме, которые при приеме внутрь вызывают тошноту. Поэтому к медицинскому применению допускается кора крушины, выдержанная не менее 1 года в сухом месте при комнатной температуре или прогретая при 100 °С в течение 1 часа. При обработке или хранении восстановленные формы производных антрацена окисляются. Препараты коры крушины применяют при хронических запорах. Из измельченной коры готовят отвар, сироп, экстракт крушины жидкий и сухой. Кора крушины входит в состав слабительных сборов, препарата рамнил и многочисленных БАД, поддерживающих моторноэвакуаторную функцию кишечника. Побочные эффекты. При длительном применении больших доз крушины развивается гиперемия органов малого таза, у беременных женщин может наступить выкидыш. Противопоказания. Не рекомендуется при беременности. Слоевища ламинарии (морской капусты) - Thalli Laminariae Ламинарияяпонская - Laminaria japonica Aresch. Ламинариясахаристая - Laminaria saccharina (L.) Lam. Семейство ламинариевые - Laminariaceae. Ботаническое описание. Ламинария (морская капуста) - бурая водоросль, слоевище которой состоит из пластины, «ствола» и ризоидов. Различаются виды по форме пластин. У ламинарии японской пластины ланцетовидные или линейные, цельные, длиной до 6 м и шириной 10-35 см, с клиновидным основанием и широкой, толстой срединной полосой по продольной оси. У ламинарии сахаристой пластины линейные, с волнистыми краями, длиной до 7 м, шириной 5-40 см. В пластинах, «стволах» и ризоидах имеются слизистые ходы. Спорангии образуются с июля по октябрь. Географическое распространение. В России ламинария японская растет вдоль берегов Японского и Охотского морей, в Тихом океане - вдоль берегов южных Курильских островов и Сахалина, а ламинария сахаристая распространена вдоль берегов Белого, Баренцева и Карского морей. Местообитание. Ламинарии образуют заросли на камнях и скалах в прибрежных зонах морей и океанов на глубине от 2 до 25 м, в местах с постоянным движением воды. Заготовка. Заготавливают слоевища, собирая их из свежих выбросов на берегу или с лодок путем наматывания на специальные шесты, реже срезают слоевища со дна специальными косами. Собранное сырье очищают от примеси других морских растений и водорослей, ракушек и прочих загрязнений. Охранные мероприятия. Собирают только крупные двулетние слоевища. Заросли эксплуатируют 1 раз в 3 года. Сушка. Сушат слоевища на солнце, раскладывая тонким слоем. Внешние признаки сырья. Цельное сырье - плотные, кожистые, лентообразные пластины, без «стволиков» или куски пластин длиной не менее 10-15 см, шириной не менее 5- 7 см, с цельными волнистыми краями. Цвет - от светло-оливкового до темно-оливкового или красно-бурый, иногда зеленовато-черный; слоевища покрыты белым налетом солей. Запах своеобразный, вкус солоноватый. Хранение. В сухих, хорошо проветриваемых помещениях. Срок годности - 3 года. Химический состав. Полисахариды, маннит, белковые вещества, витамины В1, В2, В6, В12, D, кислота аскорбиновая, каротиноиды, минеральные соли (калия, натрия, кальция) и микроэлементы (концентрирует йод и ряд других микроэлементов). Применение, лекарственные средства. Применяют в виде порошка как мягкое слабительное средство при хронических атонических запорах и колитах, для профилактики заболеваний щитовидной железы (зоба) и атеросклероза. Морскую капусту также используют в пищу и как добавку к пищевым продуктам для профилактики заболеваний, вызванных недостатком йода в организме. Входит в состав ряда БАД (кламин, альгиклам, фитолон и др.). Побочные эффекты. При регулярном приеме возможно развитие йодизма (кашель, насморк и др.) и угнетение функции щитовидной железы. Противопоказания. Гломерулонефрит, геморрагии, нарушения функции щитовидной железы. Семенальна - Semina Lini (Semina Lini usitatissimi) Лен обыкновенный (лен культурный) - Linum usitatissimum L. Семейство льновые - Linaceae. Ботаническое описание. Однолетнее травянистое растение с тонким цилиндрическим стеблем. Листья очередные, узколанцетные, сидячие, покрыты восковым налетом. Цветки с венчиком голубого цвета, собраны в соцветие - извилину. Плод - шаровидная коробочка с 10 семенами. Различают: лен-долгунец - стебли одиночные, прямостоячие, не ветвящиеся от основания, высота 70-150 см; лен-кудряш - стебли ветвятся от основания, высота 32-50 см; лен-межеумок - стебли занимают промежуточное положение по высоте, ветвление начинается с середины стебля. Реже встречается стелющийся, или канделябровый, лен - стебли многочисленные и стелющиеся по почве, лишь к периоду цветения их верхушки приподнимаются и растут вертикально. Цветет в июне-июле. Плоды созревают в июле-августе. Географическое распространение. Лен широко культивируется во многих странах от субтропических до северных широт в качестве волокнистых (льны-долгунцы) и масличных (льны-кудряши) сырьевых растений. Льны-долгунцы выращивают в нечерноземных областях России, Белоруссии, на Украине и в Прибалтике, льны-кудряши и льны-межеумки - в Поволжье, степных районах Украины, на Северном Кавказе, в Западной Сибири, Казахстане и Средней Азии. Заготовка, сушка. Сбор семян льна проводят в фазу его технической зрелости. Лен выдергивают, связывают в снопы, просушивают, затем обмолачивают. Для получения одних семян лен-межеумок и лен-кудряш убирают жатками или комбайнами. Внешние признаки сырья. Цельное сырье - семена сплюснутые, яйцевидной формы, заостренные с одного конца и округлые с другого, неравнобокие, длиной до 6 мм, толщиной до 3 мм. Поверхность семян гладкая, блестящая, со светло-желтым, ясно заметным семенным рубчиком (лупа 10х). Цвет семян от светло-желтого до темнокоричневого. Запах отсутствует. Вкус слизисто-маслянистый. Хранение. В сухих, хорошо вентилируемых помещениях в специальной кладовой для плодов и семян. Срок годности - 3 года. Химический состав. Слизь (до 10 %), жирное масло (30-55 %), белок, цианогенные гликозиды, лигнаны, фенолокислоты. Применение, лекарственные средства. Из семян получают высыхающее жирное масло, которое применяется как легкое слабительное при спастическом запоре, наружно - при ожогах и для приготовления жидких мазей. Смесь этиловых эфиров жирных кислот льняного масла составляет препарат линетол, используемый как противосклеротическое средство, наружно - как ранозаживляющее при ожогах, лучевых поражениях. Линетол входит в состав аэрозольных препаратов винизоль, левовинизоль, тегралезоль, ливиан, лифузоль. В России зарегистрированы следующие зарубежные препараты, которые содержат полиненасыщенные жирные кислоты льняного масла: эссенциале, липостабил, эссавен гель. Семена льна применяют внутрь в виде слизи как обволакивающее и мягчительное средство, наружно - для припарок. Побочные эффекты. Уменьшение вязкости крови. Противопоказания. Острые нарушения функции кишечника, усиление болей при холецистите. Корни ревеня - Radices Rhei Ревень дланевидный - Rheum palmatum L. Семейство гречишные - Polygonaceae. Ботаническое описание. Многолетнее травянистое растение высотой до 1,5-2,5 м. Корневище многоглавое, короткое, с крупными мясистыми корнями. Стебли полые, голые, покрытые красноватыми пятнышками. Прикорневые листья до 75 см в диаметре, широкояйцевидные, 5-7-пальчатолопастные. Стеблевые листья мелкие, очередные, сидячие с бурыми раструбами. Цветки в метельчатых соцветиях. Околоцветник простой, беловато розовый или красный. Плод - трехгранный орех. Цветет в июне, плодоносит в июле. Географическое распространение. Родина ревеня - Юго-Западный Китай и прилегающие районы Центральной Азии. В России культивируется. Местообитание. Ревень дланевидный обитает на высокотравных лугах в верхней части лесного и субальпийского поясов. Заготовка. Сырье заготавливают ранней весной или осенью на 3-4-м году жизни растения. Надземную часть растения предварительно скашивают. Корни выкапывают плугами, затем очищают от остатков стеблей, моют, удаляют загнившие корни и разрезают на куски. Сушка. Перед сушкой корни подвяливают, а затем сушат в воздушных или тепловых сушилках при температуре 60 °С. Внешние признаки сырья. Цельное сырье - куски корней, реже - корневищ длиной до 15 см, толщиной до 3 см. Цвет поверхности темно-бурый, на изломе - желто-бурый или оранжево-бурый, свежий излом зернистый, сероватый, с оранжевыми или розоватыми прожилками («мраморный» рисунок). Запах своеобразный. Вкус горьковатый, вяжущий. Хранение. В сухом, хорошо проветриваемом помещении. Срок годности - 5 лет. Химический состав. Две группы действующих веществ: антраценпроизводные (до 6%) (из группы реина, алоээмодина, реумэмодина, хризофанола, фисциона) и дубильные вещества (до 11 %) конденсированной группы. Флавоноиды, пектиновые вещества, смолы, крахмал. Применение, лекарственные средства. Корни ревеня в больших дозах (0,5-2,0 г) оказывают слабительное действие (эффект производных антрацена). В малых дозах (0,05-0,2 г) препараты ревеня оказывают вяжущее действие (эффект дубильных веществ). Корни ревеня применяют в виде таблеток из порошка, таблетированного сухого экстракта и сиропа. Растение используется также в гомеопатии и входит в состав БАД. Побочные эффекты. Применение в малых дозах (менее 0,2 г) может вызывать запоры. Противопоказания. Острые заболевания желудочно-кишечного тракта, холецистит, непроходимость кишечника, беременность. Листья сенны (кассии) - Folia Sennae (Folia Cassiae) Сенна (кассия) остролистная - Cassia acutifolia Del. Семейство бобовые - Fabaceae (Leguminosae). Ботаническое описание. Кустарник до 1 м высотой. Стебель ветвистый. Листья очередные, парно-перистосложные из 4-8 пар продолговато-ланцетных цельнокрайных листочков, с шиловидными прилистниками. Цветки желтого цвета, пятичленные, собранные в пазушные кисти. Плод - плоский кожистый зеленоватокоричневый боб. Цветет с конца июня до осени, плоды созревают с сентября. Географическое распространение. Сенна остролистная произрастает в Северном и Среднем Судане, на побережье Красного моря, в Нубийской пустыне, Южной Аравии и Сомали. Культивируется в Южном Казахстане и в Туркмении в виде однолетней культуры. Местообитание. Произрастает в пустынных и полупустынных областях. Заготовка. Сырье заготавливают в фазу цветения-плодоношения механизированным способом. Сушка. Листья подвяливают и досушивают на подготовленных бетонированных или земляных сушильных площадках. После сушки пропускают через силосоуборочный комбайн, где происходит отделение листьев от стеблей. Для удаления грубых фракций стеблей и минеральных примесей измельченное сырье пропускают через пневмосепарирующую установку. Внешние признаки сырья. Цельное сырье - цельные или частично измельченные листочки и черешки парноперистого листа, цельные или частично измельченные кусочки тонких травянистых стеблей, бутоны, цветки и незрелые плоды. Листочки продолговатоланцетные, заостренные на верхушке, неравнобокие в основании, цельнокрайные, тонкие, ломкие, с очень коротким черешком. Длина листочков - 1-3 см, ширина - 0,4-1,2 см. Плод - боб, кожистый, слабоизогнутый, 3-5 см длины, 1,5-2 см ширины. Цвет листочков с обеих сторон серовато-зеленый или с верхней стороны желтовато-зеленый, матовый; плодов - зеленовато-коричневый с темными очертаниями семенных камер; бутонов и цветков - желтый. Запах слабый. Вкус слегка горьковатый, с ощущением слизистости. Хранение. В сухих, хорошо проветриваемых помещениях. Срок годности - 3 года. Химический состав. Антраценпроизводные (до 6 %): гликозиды - сеннозиды А, В, С, D и их агликоны - сеннидины, реин. Флавоноиды - производные кемпферола и изорамнетина. Слизь и смолы. Применение, лекарственные средства. Препараты из листьев сенны обладают слабительными свойствами, повышая перистальтику и тонус толстого кишечника. Их применяют при хронических запорах и атонии кишечника. Действие наступает через 5-10 часов после приема. Для устранения сильного раздражающего действия смолистых веществ при получении настоя листьев сенны извлечение из сырья обязательно фильтруют после полного охлаждения, при этом смолы выпадают в осадок и остаются на фильтре. 1.2 Показания к применению слабительных средств Слабительные средства (cathartica)- лекарственные средства, вызывающие ускорение продвижение содержимого кишечника и способствующие благодаря этому наступлению дефекации. Назначают слабительные в целях усиления моторики кишечника. Показаниями к применению являются: -запоры; -необходимость в очищении кишечника (например, перед исследованиями или в целях оздоровления). -отравления; -употребление противоглистных средств. Под запором понимают увеличение интервалов между дефекациями более чем на 48 часов, и при этом натуживание занимает более 25% времени дефекации. При хроническом запоре подобное состояние отмечается на протяжении более трех месяцев. При запорах часто имеет место нерегулярное опорожнение кишечника, слишком твердая консистенция кала, чувство неполного опорожнения или малое количество каловых масс (менее 35 г; в норме 100-150 г).Запорами страдают около 10% населения. У женщин он встречается в среднем в 3 раза чаще, чем у мужчин. В возрасте старше 65 лет запоры имеют место у 25% мужчин и 35% женщин. Около 75% пожилых людей занимаются самолечением запоров. Население планеты тратит на приобретение слабительных средств ежегодно около 400 миллионов долларов. Основные причины запоров : Эндокринные и метаболические болезни: cахарный диабет, гипотиреоз, гиперкальциемия, ожирение, порфирия. Неврогенные факторы: вегетососудистая дистония. Неврологические болезни (периферический уровень нейропатологии): болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, сакроилеит, болезнь Гиршпрунга. Болезни ректоанальной зоны: стриктуры (доброкачественные и злокачественные), проктит, анизм, гипертонус анального сфинктера. Ятрогенные болезни: спайки после хирургических операций, лучевой терапии, прием лекарственных препаратов. Недостаточная физическая активность: гиподинамия. Рисунок 1.Причины запоров В зависимости от этиологии запоров выделяют: -алиментарные; -условно-рефлекторные нейрогенные («привычное» пренебрежение, ситуационные запоры); -функциональные (эссенциальный, первичный, идиопатический) запоры (причины: синдром раздраженной толстой кишки, гипомоторная дискинезия толстой кишки, хроническая идиопатическая интестинальная псевдообструкция); -запоры, связанные с органической патологией кишечника (причины: новообразования, дивертикулы, ишемия, стеноз); -запоры, связанные с нейромышечными нарушениями со стороны кишечника (рассеянный склероз, нейроматоз, системная склеродермия, амилоидоз); -запоры (дисхезии), связанные с патологией ректальной и анальной области (трещины, свищи, энтероцеле, ректоцеле, абсцессы, стриктуры, вирусные или сифилитические кондиломы); -симптоматические запоры; при эндокринной патологии (сахарный диабет, гипотиреоидизм); -при неврологической патологии (болезнь Паркинсона, травмы спинного мозга, органическая патология ЦНС); -запоры, связанные с воспалением органов урогенитальной сферы; -медикаментозные запоры (прием психотропных препаратов, клонидина, антагонистов кальция, наркотических анальгетиков, холинолитиков, антидепрессантов, транквилизаторов и антипаркинсонических средств, нестероидных противовоспалительных средств, антацидов, трициклических антидепрессантов, препаратов железа, симпатомиметиков, препаратов висмута, препаратов лития, барбитуратов, фенотиазинов, диуретиков, сульфата бария) . В клинической практике принята классификация запоров по течению: острые и хронические. При остром запоре имеет место внезапное отсутствие стула в течение более двух суток. Наиболее частыми причинами острого запора являются: нарушение кишечной проходимости (опухоли, воспаление, дивертикулит), патология аноректальной области, острое нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма, постельный режим и побочное действие лекарственных средств. Внезапно развившийся запор требует исключить новообразование левой половины толстой кишки. Для запоров, в основе которых лежат воспалительные процессы, характерно наличие лихорадки, а для запоров, связанных с новообразованием,- постепенное нарастание клинической симптоматики и удлинение промежутков между дефекациями. У больных с хроническими запорами обязательно должен быть исключен дисбактериоз. У пациентов, страдающих запорами на фоне пониженной моторной функции кишечника, как правило, необходимо исключить органическую патологию желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, язвенную болезнь).Хронический запор может вызывать различные осложнения: вторичный колит, проктосигмоидит (воспаление сигмовидной и прямой кишки). При длительном застое содержимого в слепой кишке возможно обратное его забрасывание в тонкую кишку с развитием энтерита (рефлюкс-энтерит). Запоры могут осложняться заболеваниями желчевыводящих путей, гепатитом, способствовать появлению различных болезней прямой кишки. Чаще всего возникает геморрой. При запорах могут возникнуть также трещины прямой кишки, воспаление околопрямокишечной клетчатки (парапроктит). Длительные запоры иногда становятся причиной расширения и удлинения толстой кишки (приобретенный мегаколон), что их делает еще более упорными. Наиболее грозным осложнением длительных запоров является рак прямой и толстой кишки. Застой содержимо содержимого в кишечнике, вызванный употреблением продуктов, бедных пищевыми волокнами, приводит к большой концентрации образующихся в кишечнике канцерогенных (способствующих развитию рака) веществ и длительному их действию на стенку кишки. Различают гипертонический (спастический) и атонический типы нарушений моторной функции толстой кишки .Целью фармакотерапии запоров является нормализация консистенции кала, а не достижение ежедневных дефекаций. В большинстве случаев запоров положительного эффекта можно достичь с помощью методов патогенетической терапии . Основой лечения запора является устранение его причины, а применение слабительных средств носит вспомогательный характер. Назначение слабительного препарата без установления причины запора недопустимо. Выбор терапевтической тактики также обусловлен причиной запора. При алиментарных запорах требуется коррекция питания . В случае, если запор возникает в дороге или в такой период времени, когда трудно регулярно питаться, то следует в течение непродолжительного времени принимать слабительное средство. Запоры, особенно возникшие при переездах, в командировках, могут пройти и при приеме эубиотиков (бификол, ацилакт, буфидумбактерин и др.). Единственный тип слабительного средства, допускаемый к приему при самолечении, это слабительные, способствующие увеличению объема содержимого кишечника, как например, морская капуста, овсянка, бананы, агар-агар, лактулоза. Но даже их прием должен носить эпизодический характер. Слабительные, способствующие увеличению объема содержимого кишечника, обычно начинают действовать через временной интервал от 12 часов до 3 суток .Для больных, страдающих запорами, следует учитывать содержание пищевых волокон в продуктах. При большом количестве в пище грубых волокон у людей с жалобами на вздутие живота выделяется в среднем в 2 раза больше газов, чем при диете с умеренным их содержанием, и почти в 5 раз больше, чем при употреблении жидкой химически однородной диеты без пищевых волокон. Больным с запором и жалобами на вздутие живота ограничивают или даже исключают из рациона продукты, богатые пищевыми волокнами. Исключают блюда из бобов, капусты, щавеля, шпината и др., вызывающие повышенное газообразование. Из фруктовых соков не рекомендуются яблочный, виноградный. Если нет специальных противопоказаний (болезни сердца, отеки), то больной, страдающий запорами, должен выпивать в сутки примерно 1,5-2 л жидкости. Прием достаточного количества жидкости очень полезен, так как вследствие замедленной эвакуации каловых масс из кишечника происходит их высыхание, что, в свою очередь, затрудняет их продвижение по толстой кишке.Важно соблюдать правильный режим питания . Пищу необходимо принимать не реже 5 раз в день. Недопустимы большие перерывы между приемами пищи. Весьма существенный лечебный эффект при запорах дают отруби. Они устойчивы к действию пищеварительных соков, не являются значимым источником энергии и в то же время в большей мере стимулируют эвакуаторную функцию кишечника.Довольно сложной проблемой при лечении запоров является применение слабительных средств. Они весьма эффективны на первых порах, однако при длительном применении возможно привыкание, сопровождающееся полной потерей самостоятельных позывов к дефекации. Слабительные противопоказаны при запорах алиментарного происхождения . Слабительные средства при острых отравлениях лучше применять в виде солевых препаратов после промывания желудка. Если нарушен акт глотания, их можно вводить через зонд.Слабительное применяют также после приема противоглистных средств с целью изгнания из кишечника ослабленных паразитов и вместе с тем ограничения времени пребывания противоглистных средств в кишечнике, а следовательно, и возможности его всасывания.Слабительное для очищения кишечника стоит использовать крайне осторожно - даже самые безопасные средства могут спровоцировать серьезные последствия. При выборе средств нужно руководствоваться рекомендациями врача. Заготовка. Листья заготовляют вручную 2-3 раза за сезон. Последний раз скашивают все растение, обрывают отдельные листочки сложного листа. Сушат в тени, под навесом, переворачивая сырье несколько раз. Лекарственные средства. Лист сенны, брикеты листа сенны, настой. Листья входят в состав слабительных сборов. Препараты "Кафиол" (в виде брикетов), "Сенадексин" (таблетки), экстракт сенны. Импортные препараты: "Сенаде", "Глаксена" (таблетки, Индия), "Регулакс" (фруктовые кубики, Германия). Противогеморроидальный сбор. Крушина ольховидная - Frangula alnus Семейство крушиновые - Rhamnaceae. Сырье - кора крушины - Cortex Frangulae Внешние признаки. По ГФ XI сырье должно представлять собой трубчатые или желобоватые куски разной длины, толщиной от 0,5 до 2 мм. Наружная поверхность коры более или менее гладкая, темно-бурая или темно-серая, часто с беловатыми поперечно вытянутыми чечевичками и серыми пятнами. Внутренняя поверхность гладкая, желтовато-оранжевая или красно-бурая. Излом светло-желтый, равномерно мелкощетинистый. Запах слабый. Вкус горьковатый; при жевании коры слюна окрашивается в желтый. Лекарственные средства. Кора крушины, отвар, жидкий экстракт. Резаная кора входит в сборы - слабительные и противогеморройные. Препарат "Рамнил" (сухой экстракт в дражированных таблетках) содержит не менее 55% производных антрацена. Заготовка. Собирают кору ранней весной с молодых стволов и ветвей, срубленных деревьев в фазе сокодвижения, до появления листьев. В это время кора легко отделяется от древесины. На отведенной территории ствол косо срезают ножовкой или топором не ниже 10 см от земли. Сушат на открытом воздухе или под навесом. Предварительно кору раскладывают тонким слоем и следят, чтобы желобки коры не попадали друг в друга. Сырье перемешивают. Сушка заканчивается, когда кора перестает гнуться и с треском ломается. После сушки из сырья отбирают почерневшие куски и кору с остатками древесины на внутренней стороне. Побочное действие препаратов, содержащих антрагликозиды: -привыкание; -боли в животе, -метеоризм. -при длительном применении накопление метаболитов в слизистой оболочке кишечника. Это может вести к атрофии слизистой оболочки, мышечного слоя и нервных сплетений кишечника, колит, колоректальный рак. Содержащие антраноиды: препараты крушины, сенны, ревеня, пурсенид Механизм действия: раздражают слизистую толстой кишки или непосредственно стимулируют нервные подслизистые (мезентериальные) сплетения и гладкую мускулатуру. Для реализации их действия необходима достаточная активность сульфатазы бактерий, обеспечивающая переход антраноидов в антроны. Усиливают перистальтику кишечника и увеличивают объем жидкости в кишечнике. Антрахиноны являются самыми распространенными слабительными средствами, так как содержатся в крушине, ревене, сенне и входят в состав многих комбинированных фитопрепаратов. Препараты этой группы действуют на уровне толстой кишки и стимулируют гладкие мышцы, ускоряют транспорт воды в просвет кишечника и тормозят загустевание каловых масс (соответственно антиабсорбционное и гидрогонное действие). При длительном (многомесячном) применении антрахиноны могут вызывать развитие псевдомеланоза кишечника. В настоящее время считается, что слабительные этой группы применяются необоснованно широко и необоснованно долго. Применение слабительных, содержащих растительные компоненты, сопряжено с определенными сложностями, так как содержание в них основного действующего начала - антрагликозидов подвержено колебаниям, что приводит к колебаниям их активности. Объемные слабительные. Действие объемных слабительных основано на том, что они набухают, абсорбируют воду, и за счет увеличения объема способствуют растяжению стенок кишечника. Поэтому дефекация при этом ускоряется за счет рефлекторной реакции от сократительной волны, при вялом кишечнике такие средства могут быть не эффективны. Чтобы достичь желаемого эффекта должна сохраняться способность толстой кишки раздуваться, к тому же при их применении следует выпивать не менее 2 литров жидкости в сутки. Слабительные-наполнители считаются мягкими средствами замедленного эффекта, при приеме Агра-агра эффект наступает через 12 часов, после приема семян флеаворта эвакуация стула наступает через 24 часа, а использование метилцелюлозы приводит к дефекации через 1-3 дня. Лен обыкновенный Línum usitatíssimum. Семейство - Льновые ( Linaceae ). Сырье - семена льна - Semina Lini Внешние признаки. (ГФ XI) Семена льна овально-сплюснутые, заостренные с одного конца, длиной 4-6 мм, шириной 2-3 мм и толщиной 2 мм. С поверхности гладкие, блестящие, коричневого цвета. Вкус сладковато-слизистый. Запах отсутствует. Снижают качество сырья примесь семян сорных растений, увлажненные семена. Подлинность семян и их порошка определяется по внешним признакам и микроскопически. Сушат в зерносушилках или на токах под защитой крыши. Семена от влаги ослизняются. Лекарственные средства. Семена льна, водный настой слизи, жирное масло, препарат "Линетол" (этиловые эфиры жирных кислот). Ламинария японская - Laminaria japonica. Семейство ламинариевые - Laminariaceae. Русское и латинское название сырья: Слоевище ламинарии - Thalli Laminarii. Внешние признаки. Слоевища ламинарии японской - плотные, толстые, кожистые, лентообразные куски пластин или цельные пластины слоевища, сложенные по длине, иногда с разрывами по краям и середине, длиной 40-130 см и более, шириной 7-15 см; края пластин цельные и волнистые. Запах своеобразный. Вкус солоноватый. Заготовка. Лучшее время заготовок - с июня по сентябрь. Собирают слоевища после шторма. Вырывают их также при помощи "канзы" с длиной шеста 4-6 м, на конце которого крепятся для захвата и наматывания разветвленные прутья. Иногда пользуются специальными косами. Сырье используют в свежем виде и сушат на солнце. Лекарственные средства. Порошок морской капусты, суммарный препарат "Ламинарид", состоящий из смеси полисахаридов с белковым компонентом и солями альгиновых кислот.. Слабительные растительные средства. Среди слабительных препаратов растительного происхождения можно выделить следующие наиболее популярные препараты: Сенаде Слабительное растительное средство. Оно оказывает мягкое слабительное действие, которое происходит через 8-10 ч после приёма. |