Подподбородочное пространство
Границы:
билатерально – передние брюшка двубрюшных мышц шеи
спереди – внутренняя поверхность подподбородочной части нижней челюсти
сзади – подъязычная кость
сверху - диафрагма дна полости рта
снизу – собственная фасция шеи
Вскрытие флегмоны подподбородочного пространства:
а) произвести срединный разрез кожи и подкожной клетчатки от внутреннего края подбородка до подъязычной кости;
б) рассечь собственную фасцию шеи, проникнуть пальцем в подподбородочное пространство, удалить экссудат;
в) дренировать гнойную полость
|
Рисунок. Подподбородочная облась, очертить указанные границы по мере их названия
Рисунок. Показать в подподбородочной области линию разреза, расширение раны, рассечение собственной фасции по белой линии шеи, заведение пальца, заведение дренажа
|
Палатинальная анестезия.
Местонахождение большого небного нерва – большой небный канал:
сверху и латерально – большая небная костная борозда тела верхней челюсти;
снизу и латерально – крыловидный отросток основной кости;
сверху и медиально – основно-небная вырезка, большая небная костная борозда перпендикулярной пластинки небной вырезки
Алгоритм выполнения палатинальной анестезии:
а) Открыть широко рот, отступить 1 см кпереди и к внутренней проекции большого небного отверстия на уровне 2-го моляра;
б) ввести иглу в мягкие ткани над твердым небом, продвинуть вверх, кзади, кнаружи до кости, выполнить аспирационную пробу;
в) ввести медленно 0,3-0,5 мл раствора современного амидного анестетика, обезболивание через 3-5 минут
|
Блокирование слизистой оболочки и большого небного нерва у большого небного отверстия
Является производным крылонебного узла,
выходит через большое небное отверстие, иннервирует слизистую оболочку мягкого и твердого неба, десну верхней челюсти, имеет связь с носонебным нервом,
проходя по крылонебному каналу, отдает нижние задние носовые ветви, обеспечивает иннервацию слизистой оболочки среднего и нижнего носовых ходов, нижней раковины, верхнечелюстной пазухи;
в большом небном канале сверху вниз залегает вместе с основнонебной артерией, артерией крыловидного канала, нисходящей небной артерией и её ветвями – малой и большой небными артериями
Рисунки 112 113 а,б Рисунок. 110 (в кн.: «Проводниковая анестезия»)(череп, пациенты)
зона обезболивания ограничена линией, соединяющей клыки, срединной линией и границей между твердым и мягким небом;
|
Источники инфекции при формировании абсцесса твердого неба – одонтогенные очаги в области верхушек корней верхнихбоковых резцов и премоляров, пародонтоз
Вскрытие абсцесса твердого неба:
а) произвести разрез слизистой оболочки и надкостницы вдоль твердого неба, отступить на 1,2-2 см от края десны на всем протяжении абсцесса;
б) выскоблить грануляции в гнойной полост;
в) иссечь узкую полоску мягких тканей (профилактика раннего склеивания краев раны);
г) дренировать гнойную полость (резиновые выпускники и марлевые турунды)
|
Рисунок. Линия разреза параллельно основанию альвеолярного отростка
Рисунок. Использование ложки Фолькмана при удалении грануляций, введение дренажей
|
Вскрытие ретромолярного углубления, перитонзилярного абсцесса:
а) рассечь мягкие ткани до кости по середине ретромолярной ямки;
б) продолжить разрез в преддверие рта до 2-го моляра;
в) рассечь слизистую оболочку по передней небной дужке на 1 см латерально от ее края на глубину 1 см;
г) ввести изогнутый корнцанг, раскрыть капсулу миндалины, эвакуировать экссудат;
д) прополоскать обильно полость рта, не дренировать
|
Рисунок. Открытая полость рта, показать очаг позади зуба «мудрости», показать затек экссудата вдоль заднего края небной дужки. На этом же
Рисунок (тот же). Показать линию разреза с продолжением в преддверие рта до 2-го моляра и по передней небной дужке вверх, показать введение инструмента
(корнцанг)
|
Вскрытие абсцесса подъязычного валика (подъязычная слюнная железа и окружающая ее клетчатка):
а) рассечь слзистую и подслизистую оболочки у основания валика;
б) развести тупым путем глубжележащие ткани, эвакуировать экссудат, дренировать полость
|
Рисунок. Корень языка в полости рта, показать линию разреза, расширение раны кончиками зажима
|
Вскрытие абсцесса челюстно-язычного желобка (борозды):
а) рассечь слизистую и подслизистую оболочки между средней линией желобка и внутренней поверхностью тела нижней челюсти;
б) развести тупым путем подлежащие мягкие ткани, эвакуировать экссудат, дренировать гнойную полость
|
Рисунок . Абсцесс между внутренней поверхностью нижней челюсти и боковой поверхностью корня языка в области моляров. Показать в клетчатке желобка между слизистой оболочкой и диафрагмой рта язычный нерв и начало протока поднижнечелюстной слюнной железы, язычные артерия и вена, подъязычный нерв (указать стрелками последовательно)
Рисунок (тот же). Полость рта, показан желобок и линия разреза ближе к телу челюсти, разведение краев раны ближе к телу челюсти ( в медиальной половине раны просматриваются сосуды и нервы)
|
Флегмона дна полости рта.
Источник инфицирования – ранения и повреждения дна полости рта, одонтогенный остеомиелит нижней челюсти
Локализация гнойного процесса:
а) флегмона подъязычного пространства;
б) флегмона межмышечных пространств собственно дна полости рта
|
Рисунок (тот же). Но линию разреза слизистой оболочки показать поперечно над очагом экссудата (экссудат непосредственно под слизистой оболочкой)
Рисунок верхушек корней зубов нижней челюсти от резцов до первых моляров над диафрагмой полости рта
Рисунок верхушек корней моляров ниже диафрагмы дна полости рта
|
Вскрытие флегмоны дна полости рта:
а) выполнить воротникообразный разрез кожи от одного до другого угла нижней челюсти, рассечь мягкие ткани до поверхностного листка собственной фасции шеи;
б) произвести тщательный гемостаз;
в) вскрыть тупым путем между мышцами оаг экссудата в месте наибольшего напряжения, дренировать;
г) вскрыть поднижнечелюстное подбородочное пространство и область прикрепления мышц к подъязычной кости (при наличии некротических тканей и ихорозной жидкости
|
Рисунок подбородочной области, линия разреза, хороший осмотр всех клетчаточных пространств, дна полости рта, рубец хорошо маскируется в кожных складках. Развести края раны, показать контуры поднижнечелюстной железы с лицевой артерией и веной. Развести мышцы дна полости рта, ввести дренажи
Рисунок тот же. Показать дополнительные линии разрезов (по тексту слева)
|
Вскрытие флегмоны поднижнечелюстного пространства:
а) выполнить разрез кожи на 2-2,5 см ниже нижнего края нижней челюсти, длина 5-6 см;
б) рассечь подкожную клетчатку, платзму и поверхностный листок собственной фасции;
в) вскрыть тупым путем полость экссудата
|
Рисунок поднижнечелюстного треугольника шеи, очертить его границы, показать в треугольнике его содержимое (железу, сосуды и пр.), тремя стрелками показать возможные затеки экссудата:
а) в подбородочную область (кпереи);
б) в окологлоточное пространство (кзади);
в) в пространство челюстно-лицевой борозды
Рисунок. Разрез по линии, соединяющей точки передне-средней длины кивательной мышцы и верхнего края щитовидного хряща.
Показать расширение раны и инфицированной полости, контур железы.
При остеофлегмоне обнажить край челюсти распатором, показать единый путь дренирования от кости и слюнной железы (введение дренажей к кости и железе)
|
Мандибулярная анестезия.
Тело нижней челюсти содержит в себе канал нижнечелюстного нерва, подбородочную полость и канал внутрикостной части подбородочного нерва – нижние альвеолярные ветви от основного ствола нижнечелюстного нерва
Местонахождение нижнего альвеолярного нерва:
вверху и медиально – медиальная поверхность латеральной крыловидной мышцы, язычный и шейный нервы, крыловидно-височная клетчатка глубокой области лица;
вверху и сзади – начало средней оболочечной артерии, соединительные ветви между лицевым и ушно-височным нервом, челюстно-подъязычный нерв, клетчатка, ветви венозного крыловидного сплетения;
вверху и латерально – верхнечелюстная артерия, крыловидное венозное сплетение, межкрыловидная клетчатка;
внизу и медиально – латеральная поверхность медиальной крыловидной мышцы, подкрыловидная клетчатка, венозное крыловидное сплетение, челюстно-подъязычный нерв, язычный нерв;
внизу и латерально – медиальная поверхность ветви нижней челюсти, подкрыловидная клетчатка, нижние луночковые артерия и вена;
Алгоритм выполнения мандибулярной анестезии.
Внутриротовой способ;
а) открыть широко рот, ввести иглу до кости на внутренней поверхности ветви нижней челюсти - в крыловидно-нижнечелюстную складку на границе верхней и средней трети её длины - на 1 см выше жевательных поверхностей нижних моляров и кзади от внутренней косой линии;
б) переместить шприц к резцам и продвинуть иглу вглубь на 2-2,5 см, иглу продвигать рядом с костью;
Внимание!
При переводе шприца до уровня резцов введенная игла на глубину 1,5-2 см может сломаться!
в) провести аспирационную пробу, ввести анестетик в объеме 1,7-2 мл.
|
Нерв смешанный, самый мощный ствол нижнечелюстного нерва, формирует челюстно-подъязычный нерв для иннервации одноименной мышцы и переднего брюшка двубрюшной мышцы шеи;
Нижние альвеолярные ветви в нижнечелюстном канале для иннервации десны и зубов нижней челюсти;
Подбородочный нерв, разделяющийся на вне- и внутрикостные ветви после выхода из подбородочного отверстия - для иннервации кожи подбородка, нижней губы, слизистой оболочки нижней губы;
После вхождения в канал внутрикостной ветви подбородочного нерва - иннервация зубов переднего отдела нижней челюсти
Консервативное лечение зубов нижней челюсти, внутриротовая хирургия
Стр 86 (в кн.: «Проводниковая анестезия») Рисунки 118 а,б,в, 119
Направление иглы – почти перпендикулярно ветви нижней челюсти (расположение шприца - на премолярах нижней челюсти противоположной обезболиванию стороны);
Зона обезболивания распространяется на язычный и иногда щёчный нервы:
а) моляры и премоляры соответствующей стороны нижней челюсти;
б) половина нижней губы;
в) клык и резцы (в меньшей степени)
|
Алгоритм выполнения блокады нижнего альвеолярного нерва по Егорову:
а) создать ориентацию направления иглы и шприца при помощи кончиков пальцев для определения проекции нижнечелюстного отверстия на кожу лица
При выключении нижнего луночкового нерва с левой стороны кончик указательного пальца левой руки фиксируют в углублении, расположенном на нижнем крае впереди угла нижней челюсти. Кончиком мизинца отмечают нижний край скуловой дуги. Другие пальцы располагаются так же, как и при проведении обезболивания с правой стороны.
б) произвести вкол иглы в межмышечный треугольник
в) продвинуть иглу в направлении участка нижней челюсти - на коже, фиксированной кончиком среднего пальца;
г) провести предварительно аспирационную пробу, ввести медленно 1,7-2 мл раствора анастетика группы амидов у внутренней поверхности ветви нижней челюсти - анестезия наступает в течение 5-7 минут
|
Стр 86. Рисунки 118 а,б,в, 119 (в кн.: «Проводниковая анестезия»).
I палец (большой) – у переднего края ветви нижней челюсти;
II палец (указательный) – у нижнего края скуловой дуги;
III палец (средний) – в переднем нижнем углу заднего верхнего квадранта ветви нижней челюсти над нижнечелюстным отверстием;
IV палец (безымянный, не виден) у основания мыщелкового отверстия;
V палец (мизинец) – в углублении впереди угла нижней челюсти
Треугольник расположен ниже края наружной крыловидной, латеральнее внутренней крыловидной и медиальнее височной мышцы
зона обезболивания распространяется на язычный, а иногда на щёчный нервы;
|
Алгоритм выполнения блокады нижнего альвеолярного нерва по Гоу-Гейтсу в модификации Рабиновича-Московца (1999):
а) широко открыть рот, поместить шприц в угол рта, на стороне, противоположной инъекции;
б) направить иглу в крыловидно-челюстное пространство, медиальнее сухожилия височной мышцы.
в) продвинуть иглу медленно до упора в кость - латеральный отдел мыщелкового отростка, глубина продвижения иглы, в среднем 25-30 мм. Достижение кости соответствует расположению кончика иглы в целевом пункте;
г) отвести иглу на 1 мм назад и провести аспирационную пробу;
д) ввести медленно до 1,5 мл раствора амидного местного анестетика, анестезия наступает через 8-10 минут;
|
Стр 87-88. Рисунки 120-123 (а,б) (в кн.: «Проводниковая анестезия»).
Показать последовательно Рисунок 123 а,б, затем Рисунок 122, затем Рисунок 120 и 121
1 вариант: первый палец левой руки - в преддверии полости рта на стороне инъекции, указательный палец - на мыщелковом отростке со стороны кожи;
2 вариант: первый палец левой руки - перед козелком уха, указательный - в наружном слуховом проходе;
после инъекции просят больного в течении 2-3 минут не закрывать рот; зона обезболивания распространяется на язычный и часто щёчный нервы
|
Алгоритм выполнения блокады альвеолярного нерва при ограниченном открывании рта по Вазирани-Акинози:
а) ввести иглу в слизистую оболочку около 3-го моляра верхней челюсти и продвинуть вдоль медиальной поверхности ветви нижней челюсти. Кончик иглы - у середины нижней челюсти, возле нижнечелюстного отверстия, глубина погружения иглы в ткани 25 мм
б) выполнить аспирационную пробу, ввести до 1,5 мл раствора местного анестетика группы амидов, анестезия наступает через 5-7 минут
|
Стр 89 Рисунок 125 126 124 (в кн.: «Проводниковая анестезия»).
Шприц с иглой ориентируют параллельно окклюзионной плоскости и по касательной к заднему отделу альвеолярного отростка верхней челюсти
|
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО МАТЕРИАЛУ ЛЕКЦИИ:
Назовите границы щечной области:
вверху
внизу
латерально
медиально
Назовите последовательно 5 слоев щечной области, начиная от преддверия рта:
Назовите 5 источников инфицирования щечной области
Назовите 6 общих правил вскрытия гнойных процессов в челюстно-лицевой области:
Назовите границы околоушно-жевательной области:
вверху
внизу
сзади
спереди
медиально
Назовите последовательно 5 наружных слоев околоушно-жевательной области в направлении: латерально медиально на уровне середины ветви нижней челюсти:
Назовите источники инфицирования глубокой области лица: а)б)в)г)д)е)ж))з)и)
Укажите, куда подводится анестетик при выполнении проводниковой анестезии способом ползучего инфильтрата по Вишневскому-Дубову
Укажите, куда подводится анестетик при выполнении проводниковой анестезии способом подскулового раздельного обезболивания по Вайсблату: а)б)
Укажите 8 образований содержимого клетчатки глубокой области лица: а)б)в)г)д)е)ж)з)
Назовите заднемедиальную границу глубокой области лица
|
| |
Скачать 1.14 Mb.