ПЛАН ЛЕКЦИИ СЛАЙД
|
|
⓿Цель – дать топографо-анатомическое обоснование выполнения проводниковой анестезии и вскрытия затеков инфицированного экссудата в челюстно-лицевой области
⓿Введение в тему
⓿Границы лицевого отдела черепа
⓿Области лица:
передняя (глазница, нос, рот)
боковая (околоушно-жевательная, щечная, глубокая)
⓿Щечная область. Послойная топография.
⓿Околоушно-жевательная область. Послойная топография. Пути распространения инфицированного экссудата, источники инфекции, способы дренирования
⓿Алгоритмы выполнения проводниковой анестезии:
⓿Способ Вишневского-Дубова
⓿Способ Вайсблата
⓿Способ Берше-Дубова
⓿ Туберальная анестезия
⓿Способ Егорова
ххххххххххххххххххххххх
⓿ Глубокая области лица. ⓿ Послойная топография. Пути распространения инфицированного экссудата, источники инфицирования области, способы дренирования.
⓿Алгоритм выполнения анестезии язычного нерва в подъязычной области по Лукомскому
⓿Алгоритм выполнения палатинальной анестезии
⓿Алгоритм выполнения мандибулярной анестезии:
Способ Егорова
Способ Гоу-Гейтса в модификации Рабиновича-Московца
Способ Вазирани-Акинози при ограниченном открывании рта
⓿Анестезия подбородочного нерва:
внеротовой способ
внутриротовой способ
⓿Алгоритм анестезии подбородочного нерва по Рабиновичу-Васильеву
⓿Алгоритм анестезии подбородочного нерва по Malamed
⓿Анестезия щечного нерва
|
|
ххххххххххххххххххххххх
|
|
АЛГОРИТМ ПОИСКА АНАТОМИЧЕСКИХ ОБРАЗОВАНИЙ
|
ПРИМЕЧАНИЯ К ИЛЛЮСТРАЦИЯМ
|
Введение в тему. Челюстно-лицевая область объединяет врачей-специалистов, решающих вопросы хирургии глаза, оториноларингологии, ортопедической и челюстно-лицевой хирургической стоматологии, пластической хирургии лица. Знания детального послойного строения передней и боковой областей лица позволяет специалисту в соответствующей сфере здравоохранения свободно ориентироваться в поверхностных и глубоких тканях лица при выполнении проводниковой анестезии, оперативных доступах в глубокую область лица для вскрытия и дренирования клетчаточных пространств, выполнения по показаниям обширных резекций верхней и нижней челюсти, удаления слюнных желез, опухолевых тканей.
⓿Цель лекции СЛАЙД05 – мотивировать врача-оператора к психологической подготовке и выполнению оперативного вмешательства в челюстно-лицевой области, где последовательные и точные шаги обеспечивают в реальном времени сохранность высокого качества жизни пациента.
|
СЛАЙД 04
⓿Картинка «лицевой нерв» (из лекции «Голова),
далее дается короткий фрагмент операции проф. Левенца А.А. по выделению и удалению опухоли околоушной слюнной железы с сохранением ветвей лицевого нерва
|
ххххххххххххххххххххххх
|
|
⓿Границы лицевого отдела черепа. Граница, отделяющая лицевой отдел черепа от мозгового, проходит по верхнему краю глазницы, скуловой кости, скуловой дуге, наружному слуховому проходу. Нижне-передняя часть черепа от этой линии – лицевой отдел. СЛАЙД06
|
⓿Боковой вид черепа, на его фоне проведение красной линии границы лицевого и мозгового отделов
|
⓿Область лица подразделяется на: СЛАЙД07
А) Передняя
Б) Боковая
|
⓿Передний профиль головы с проведением толстой темно-синей полосы между передней и боковой областями лица рисуем в ключе 05-33
|
⓿А) Передняя область лица включает: СЛАЙД08
⓿1) Глазница (область век и собственно глазница)
⓿2) Нос (наружный нос и собственно полость носа)
⓿3) Рот (преддверие рта и собственно полость рта)
|
На этом же профиле показать бегущий тонкий контур (темно-синий) области глазницы, носа, рта и подбородочной области
|
|
|
⓿Боковая область лица включает: СЛАЙД 09
⓿А) Щечная область
⓿Б) Околоушно-жевательная область
⓿В) Глубокая область лица
|
⓿Поворот черепа боковой поверхностью и бегущий тонкий контур (темно-синий) по границам указанных областей
|
ххххххххххххххххххххххх
|
|
⓿ЩЕЧНАЯ ОБЛАСТЬ СЛАЙД 10
|
|
⓿Границы:
⓿вверху – нижний край глазницы
⓿внизу – нижний край нижней челюсти
⓿ латерально – передний край жевательной мышцы
⓿ медиально – носогубная и носощечная складки
|
⓿Увеличиваем площадь контура щечной области
 рис.90,с.71
|
ххххххххххххххххххххххх
|
|
⓿Послойное строение:
⓿Кожа
⓿Подкожная жировая клетчатка
⓿Поверхностная щечная фасция
⓿Мышца смеха* (рис 160, 162 Пирогов атлас) с.219
⓿Большая *и малая *скуловые мышцы, мышца, поднимающая верхнюю губу*
⓿Мышца, поднимающая угол рта*
⓿Лицевые артерия и вена*
⓿Тонкая фасциальная пластинка (глубокий листок поверхностной фасции
ххххххххххххххххххххххх
⓿Проток околоушной слюнной железы* (рис. 157) и околоушно-жевательная фасция (образует капсулу для жирового тела щеки*, задняя часть капсулы рыхлая)
⓿Жировое тело щеки Bichat) * (рис. 162) (связано непосредственно с подапоневротической клетчаткой височной области)
⓿Щечно-глоточная фасция
⓿Щечная мышца и лимфоузлы * (рис. 164 Атлас Пирогова)
⓿Слизистая оболочка преддверия рта
|
|
ххххххххххххххххххххххх
|
|
⓿Источники инфицирования щечной области:
⓿а) зубы верхней и нижней челюстей; *
⓿б) клетчатка глубокой области лица; *
⓿в) кожа, подкожная клетчатка крыла носа, верхней губы; *
⓿г) околоушная слюнная железа и ее проток; *
⓿д) костные образования верхней и нижней челюстей*
|
Рисунок Рис. 193 (атлас Пирогов)
с зубами и срезом верхней и нижней челюсти, железой, глубокой области лица с включением красных пульсирующих фокусов последовательно согласно пунктам а,б,в,г,д
|
ххххххххххххххххххххххх
|
|
⓿Пути распространения инфицированного экссудата из щечной области: *
⓿а) через нижне-медиальный отдел полости глазницы к межкавернозному венозному синусу средней черепной ямки; *
⓿б) в подвисочную ямку; * Рис. 188 Атлас Пирогов
⓿в) в височно-крыловидную и межкрыловидную клетчатку; * рис. 188 Атлас Пирогов
ххххххххххххххххххххххх
⓿г) в паренхиму околоушной слюнной железы; *(Рис. 190 Атлас Пирогов)
⓿д) крыло носа, верхняя губа; * Рис. 190 Атлас Пирогов)
⓿е) в подчелюстные лимфатические узлы (поверхностные и глубокие); (Рис. 190 Атлас Пирогов)*
⓿ж) в подапоневротическую клетчатку височной области; * Рис. 188 Атлас Пирогов
⓿з) через подвисочную ямку и передний отдел нижней глазничной щели в глазницу; *
|
Рисунок 29,133,188 черепа с показом затека экссудата (желто-зеленый цвет) в виде ручейков в соответствующих направлениях
по лицевой, угловой, глазничной венам
по крыловидному венозному сплетению
по выводному протоку железы
по коже и подкожной жировой клетчатке
*- это стрелка, показывающая ход гнойного экссудата или тонкий ручеек, движущийся вместо стрелки
|
ххххххххххххххххххххххх
|
|
⓿Алгоритмы проводниковой анестезии в щечной области для вскрытия и дренирования абсцессов и флегмон
|
⓿Проекция подглазничного нерва на кости лицевого черепа
⓿Место инъекции анестетика при подглазничной анестезии
|
⓿А) Внеротовая подглазничная анестезия СЛАЙДЫ
⓿Указательным пальцем определить подглазничный шов по нижнему краю глазницы.
⓿Определить проекцию подглазничного отверстия на кожу (5-8 мм ниже шва).
⓿Вколоть иглу на 1 см ниже и медиальнее от проекционной точки подглазничного отверстия, иглу проводят вверх, кзади и латерально.
⓿Продвинуть иглу к подглазничному отверстию до упора в кость и ввести 0,6-1 мл анестетика амидного ряда после аспирационной пробы. Анестезия - через 3-5 мин
ххххххххххххххххххххххх
|
⓿
|
Б) Внутриротовая подглазничная анестезия СЛАЙД
⓿1. Первым пальцем кисти губу отвести вверх и вперёд.
⓿2. Продвинуть иглу вверх, кзади и латерально на 1,5-2 см по направлению к нижнеглазничному отверстию на 0,5 см ниже середины нижнеглазничного края, выполнить аспирационную пробу.
⓿3. Ввести 1,0 мл местного амидного анестетика, иглой 25-35 мм длины, диаметром 0,4 мм (27G)
|
 
⓿ ⓿
|
ххххххххххххххххххххххх
|
|
⓿В) Щечная анестезия СЛАЙД
ххххххххххххххххххххххх
|
|
⓿Г) Внеротовая подбородочная анестезия СЛАЙД
⓿ Показания - лечение кариеса и его осложнений, операция удаление зуба, операции на тканях пародонта.
⓿1. Найти местонахождение подбородочного отверстия по рентгенограмме или на ощупь.
⓿ Ощущение неровности или вогнутости кости в области верхушек корней премоляров при скольжении подушечки указательного пальца по слизистой оболочке альвеолярного отростка нижней челюсти
⓿ Местоположение подбородочного отверстия
2. Определить границы нижней челюсти первым и средним пальцами кисти, произвести вкол иглы по направлению к подбородочному отверстию.
ххххххххххххххххххххххх
⓿ 3. Ввести иглу в отверстие с последующим её погружением на несколько миллиметров по ходу канала, использовать современный амидный анестетик.
⓿ Помимо блокады подбородочного нерва достигается и анестезия резцовой ветви нижнелуночкового нерва
ххххххххххххххххххххххх
|
Внекостные ветви подбородочного нерва и расположение подбородочного отверстия между корнями 3 и 4 зубов
⓿ 
⓿ Внутриротовое положение I пальца кисти
|
⓿Д) Внутриротовая подбородочная анестезия СЛАЙД
⓿ 1. Произвести вкол иглы в переходную складку между вторым премоляром и первым моляром.
⓿ 2. Продвинуть иглу на глубину 1-2 см до соприкосновения с костью
⓿ 3. Ввести 1-1,5 мл анестетика. Современные анестетики позволяют не вводить иглу в канал.
|
⓿ внутриротовой доступ (направление иглы, место вкола
|
Ххххххххххххххххххххххх
РАБОТАЕМ ДО ЭТОГО МЕСТА!!
Условные обозначения в тексте:
Ххххххххххххххххххххххх – отделение одной страницы от другой
⓿ - нажатие кнопки печатания текста
⓿ или ⓿ - появление текста и рисунка одновременно в соответствующей графе
* - установка стрелки, показ затека гнойного экссудата или установка пульсирующей точки красного или синего цвета на соответствующей мышце, кости, зубах, коже и пр. (см. соответственно тексту)
|
|
|
|
⓿ ОПЕРАТИВНЫЕ РАЗРЕЗЫ В ЩЕЧНОЙ ОБЛАСТИ И ДРЕНИРОВАНИЕ ГНОЙНОГО ОЧАГА СЛАЙД
⓿ Верхний отдел щечной (подглазничной) области. Поверхностный процесс:
⓿ а) рассечь кожу по носогубной складке;
⓿ б) разделить подкожную жировую клетчатку тупым путем в направлении к подглазничной области и центру флуктуации;
⓿ в) вскрыть и дренировать полость резиновым выпускником
⓿ Нижний отдел щечной (подглазничной) области. Поверхностный процесс:
⓿ а) выполнить разрез параллельно нижнему краю нижней челюсти;
⓿ б) разделить тупо подкожную клетчатку вдоль переднего края массетера до условной горизонтальной линии, проходящей через угол рта
⓿ Верхний отдел щечной области (подглазничный). Глубокий процесс. Внутриротовой способ:
⓿ а) выполнить разрез в преддверии рта слизистой оболочки и надкостницы (десны) альвеолярного отростка верхней челюсти;
⓿ б) отслоить тупо к центру абсцесса мягкие ткани вместе с надкостницей кровоостанавливающим зажимом
⓿ Нижний отдел щечной области. Глубокий процесс.
Внутриротовой способ:
⓿ а) выполнить разрез в преддверии рта слизистой оболочки и надкостницы (десны) альвеолярного возвышения нижней челюсти;
⓿ б) отслоить тупо кровоостанавливающим зажимом к центру флегмоны мягкие ткани вместе с надкостницей
⓿ Задний отдел щечной области. Поверхностный процесс. Разрезы:
⓿ а) от мочки уха к наружному краю глазной щели;
⓿ б) от мочки уха к крылу носа;
⓿ в) от мочки уха к углу рта;
⓿ г) тупое разделение подкожной клетчатки в обе стороны от разреза
⓿ Задний отдел щечной области. Глубокий процесс:
⓿ а) рассечь слизистую оболочку щеки в преддверии рта параллельно выше или ниже проекции выводного протока околоушной слюнной железы;
⓿ б) отслоить тупо мягкие ткани в сторону эпицентра абсцесса, вскрыть и дренировать
| |
Скачать 1.14 Mb.
