Рисунки глубокой области лица с содержимым. Показывать содержимое мигающими стрелками
Клетчаточные пространства глубокой области лица:
а) височно-крыловидное – заключено между височной и латеральной крыловидной мышцами;
б) межкрыловидное – заключено между латеральной и медиальной крыловидными мышцами;
в) подкрыловидное – заключено между медиальной крыловидной мышцей и внутренней поверхностью угла нижней челюсти;
г) переднее окологлоточное – заключено между медиальной крыловидной мышцей и боковой стенкой носо-ротоглотки;
д) заднее окологлоточное – заключено между медиальной крыловидной мышцей и предпозвоночными мышцами, покрытыми 5 фасцией шеи, боковой стенкой носо-ротоглотки;
е) позадиглоточное – заключено между предпозвоночной фасцией и задней стенко носо-ротоглотки, правый и левый отделы пространства изолированы друг от друга
|
Рисунок. Фронтальный срез с крыловидными мышцами и ротоносоглоткой с указанием стрелками клетчаток по ходу их перечисления
Содержит венозное сплетение, ствол верхнечелюстной артерии с ветвями, нервы 2-й и 3-й ветвей тройничного нерва
Содержит глоточный отросток околоушной слюнной железы, лимфоузлы
Содержит внутреннюю яремную вену, внутреннюю сонную артерию, IX-XII пары ЧМН
Содержит лимфатические узлы
|
Послойное строение глубокой области лица (латерально медиально кпереди):
а) медиальная поверхность ветви нижней челюсти, венечный отросток и сухожилие височной мышцы;
б) височно-крыловидная клетчатка с ветвями средней оболочечной, глубоких височных и клиновидно-небной артерий;
в) латеральная крыловидная мышца;
г) межкрыловидная клетчатка;
д) крыловидное венозное сплетение;
е) ствол верхнечелюстной артерии и его ветвей: нижняя луночковая, щечная, верхняя луночковая;
ж) ветви нижнечелюстного нерва: нижний луночковый челюстно-подъязычный язычный с барабанной струной щечный;
з) основной ствол нижнечелюстного нерва и начало формирования его ветвей;
и) ушной ганглий и овальное отверстие основания черепа;
к) медиальная крыловидная мышца;
л) бугор верхней челюсти, клиновидно-небная артерия, верхние луночковые нервы, крылонебная ямка с ганглием
|
Указать Рисунок и направление стрелкой боковой поверхности лица от середины заднего края нижней челюсти до бугра верхней челюсти и нижней глазничной щели. Этот же Рисунок, наполненный содержимым с последовательным убиранием образований по ходу движения вглубь области с указанием стрелками перечисляемых образований
В нервном узле формируются постганглионарные волокна 2-й, 3-й ветвей V пары ЧМН, VII, IX и X пар ЧМН
|
Источники инфицирования глубокой области лица:
а) околоушная слюнная железа;
б) зубы верхней челюсти;
в) зубы нижней челюсти;
г) кости верхней челюсти (верхнечелюстная пазуха);
д) кость нижней челюсти;
е) полость носа;
ж) полость глазницы;
з) щечная область (жировое тело Bichat);
и) небные миндалины
|
Рисунок с указанием пульсирующих фокусов соответственно пунктам а) – и)
|
Пути распространения инфицированного содержимого из глубокой области лица:
а) из височно-крыловидной клетчатки в подмышечное и подапоневротическое пространства височной области;
б) из височно-крыловидного, межкрыловидног и переднего окологлоточного пространства в паренхиму околоушной слюнной железы;
в) из клетчатки крылонебной ямки через нижнюю глазничную щель в полость глазницы;
г) через передний отдел височно-крыловидной клетчатки в щечную область и жировое тело Bichat;
д) из заглоточного клетчаточного пространства носо-ротоглотки в ретровисцеральную клетчатку шеи;
е) из переднего отдела окологлоточной клетчатки в перивисцеральную клетчатку шеи;
ж) из заднего отдела окологлоточной клетчатки во влагалище основного сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи;
з) по влагалищу внутренней яремной вены, периневральным пространствам IX,X пар ЧМН, к основанию задней черепной ямки;
и) по влагалищу внутренней сонной артерии к основанию средней черепной ямки
|
Рисунок – фронтальный распил в области ветвей нижней челюсти, показать последовательно фокус процесса и бегущую стрелку из каждого фокуса в указанную область
Рисунок черепа или др.. Показать пульсирующий фокус и ручеек затека гноя через нижнюю глазничную щель в полость глазницы (нижне-задняя поверхность)
Рисунок с телом Bichat и щель между височной мышцей, венечным отростком и латеральной крыловидной мышцей (показать стрелкой или ручейком растекание гноя из очага к жировому телу Bichat с затеком в подапоневротическую клетчатку)
Рисунок со стенкой глотки и показать опускание флегмоны вниз позади глотки к задней стенке пищевода
Тот же Рисунок, но фокус показать в переднем отделе окологлоточной клетчатки и спустить экссудат вниз по боковой стенке глотки к пищеводу
Рисунок .Фокус показать в заднем отделе окологлоточной клетчатки и опустить флегмону вдоль сосудов к верхнему отделу сонного треугольника шеи
Рисунок. Луковица внутренней яремной вены (ВЯВ), фокус и расплывание экссудата снизу вверх вокруг луковицы ВЯВ.
Рисунок. Нижнее основание черепа, рваное отверстие, вход внутренней сонной артерии (ВСА), Фокус на ВСА, распространение экссудата снизу вверх с окружением рваного отверстия основания черепа.
|
Вскрытие флегмоны крыловидно-нижнечелюстного пространства:
а) произвести разрез кожи позади угла нижней челюсти до переднего края жевательной мышцы;
б) обнажить угол нижней челюсти, отделить от него тупым путем медиальную крыловидную мышцу;
в) произвести пальцевое обследование крыловидно-нижнечелюстного пространства;
г) дренировать гнойную полость
|
Рисунок. Боковая область лица, полупрозрачная нижняя челюсть, темно-синяя линия разреза, профиль медиальной крыловидной мышцы, вхождение пальцем в пространство вверх и кпереди по направлению к бугру верхней челюсти
|
Вскрытие абсцесса, флегмоны подвисочной и крылонебной ямок
Пространство ограничено:
спереди – бугор верхней челюсти
сзади – шиловидный отросток височной кости с отходящими от него мышцами
латерально – верхний отдел ветви нижней челюсти
медиально – крыловидный отросток осовной кости, боковая стенка глотки
сверху – гребешок большого крыла основой кости
снизу – щечно-глоточная фасция
|
Рисунок. Боковая или фронтальная позиция костной основы глубокой области лица (пустое пространство (череп) указанной области с указанием поочередно стрелками границ области
|
Внутриротовой оперативный доступ:
а) выполнить анестезию по Берше-Дубову;
б) раскрыть широко рот, произвести разрез по переходной складке слизистой оболочки преддверия рта на уровне верхнего свода 2-3 моляров;
в) отслоить тупым путем распатором мягкие ткани от бугра верхней челюсти;
г) вскрыть полость абсцесса, дренировать
|
Рисунок. Показать преддверие рта, переходную складку и линию разреза
Рисунок. Расширение разреза, введение распатора к бугру верхней челюсти, затем палец в перчатке завести за бугор в подвисочную ямку, вскрытие абсцесса
|
Внеротовой оперативный доступ:
а) произвести дугообразный разрез с огибанием угла нижней челюсти;
б) отслоить тупым путем от кости угла нижней челюсти медиальную крыловидную мышцу;
в) проникнуть пальцем кисти по внутренней поверхности ветви нижней челюсти в крылонебную и подвисочную ямки;
г) вскрыть и дренировать гнойную полость
|
Рисунок. Боковая область лица, полупрозрачная нижняя челюсть, темно-синяя линия разреза, профиль медиальной крыловидной мышцы, вхождение пальцем на перчатке в пространство вверх и кзади
|
Вскрытие флегмоны височной области. Глубина залегания флегмоны:
а) поверхностная – экссудат между кожей и височным апоневрозом;
б) срединная – экссудат между листками апоневроза над скуловой дугой или между апоневрозом и височной мышцей;
в) глубокая – экссудат между височной мышцей и костью свода черепа;
г) разлитая – экссудат во всех слоях височной области с выходом в соседние клетчатки
|
Рисунок. Фронтальный распил височной области, показать последовательно пульсирующие фокусы локализации экссудата.
|
Вскрытие разлитой флегмоны височной области:
а) произвести дугообразный разрез мягких тканей по линии прикрепления височной мышцы;
б) произвести горизонтальный разрез по верхнему краю скуловой дуги;
в) выполнить туннель между двумя разрезами, эвакуировать экссудат;
г) произвести дугообразный разрез с огибанием угла нижней челюсти;
д) отслоить тупым путем медиальную крыловидную мышцу от угла нижней челюсти;
е) установить дренажи между отслоенными тканями
|
Рисунок. Боковая область лица. Показать линии разрезов и введение зажимов в оба разреза по направлению друг к другу
Рисунок (стр 15 верх)
|
Окологлоточное клетчаточное пространство
Границы:
медиально – констриктор глотки
латерально - медиальная крыловидная мышца
сзади – шиловидный отросток с отходящими мышцами
спереди – крыло-челюстной шов
сверху – основание черепа
Вскрытие флегмоны окологлоточного пространства:
а) произвести разрез кожи позади угла нижней челюсти до переднего края жеательной мышцы;
б) обнажить угол нижней челюсти, отделить тупым путем от него медиальную крыловидную мышцу;
в) произвести пальцевое обследование крыловидно-нижнечелюстного и окологлоточного пространства;
г) дренировать экссудативные полости
|
Рисунок. Череп, фронтальный разрез, очертить границы.
Рисунок. Боковая поверхность черепа, очертить границы
Рисунок. Боковая область лица, полупрозрачная нижняя челюсть, темно-синяя линия разреза, профиль медиальной крыловидной мышцы, вхождение пальцем в медиальном направлении вдоль заднего края мышцы
|
Флегмоны языка
Локализация:
а) ограниченный абсцесс (плотность инфильтрата на одной половине языка);
б) флегмона толщи языка (плотность инфильтрата со стороны подподъязычного пространства);
в) флегмона корня языка (плотность корня языка)
|
Рисунок. Открыта полость рта, показать фокусы абсцессов согласно пунктов а),б),в)
|
Вскрытие флегмоны корня языка
а) выполнить разрез кожи и подкожной клетчатки по срединной линии подподбородочной области;
б) развест билатерально передние брюшки двубрюшныз мышц шеи;
в) рассечь по шву челюстно-подъязычную мышцу;
г) проникнуть тупым путем в пространство между подбородочно-подъязычными и подбородочно-язычными мышцами, открыть корень языка;
д) рассечь продольно ткани корня языка, эвакуировать экссудат;
е) дренировать экссудативную полость
|
Рисунок. Подподбородочная область с профилем мышц и корня языка, линия разреза, появление контуров соответствующих мышц, их разведение, показ следующих мышц
Рисунок. Показать пульсирующий фокус воспалительного очага, 2 слоя мышц, введение пальца между мышцами, линию разреза корня языка, введение дренажа
|
Анестезия язычного нерва
Местонахождение язычного нерва:
вверху и медиально – медиальная поверхность латеральной крыловидной мышцы, щечный нерв, крыловидно-височная клетчатка глубокой области лица;
вверху и латерально – нижний луночковый нерв, верхнечелюстная артерия, крыловидное венозное сплетение, крыловидно-височная клетчатка;
внизу и медиально – щечный нерв, медиальная крыловидная мышца, межкрыловидная клетчатка, вены крыловидного сплетения;
внизу латерально и сзади – нижний луночковый нерв, челюстно-подъязычный нерв, межкрыловидная и подкрыловидная клетчатка, барабанная струна от лицевого нерва, венозное крыловидное сплетение
Алгоритм проводниковой анестезии язычного нерва в подъязычной области по Лукомскому:
а) отвести язык шпателем в противоположную сторону, цель - проведение обезболивания язычного нерва в челюстно-язычном желобке
б) произвести вкол иглы в слизистую оболочку наиболее глубокой части челюстно-язычного желобка на уровне середины коронки третьего большого коренного зуба - в месте, где язычный нерв залегает наиболее близко к поверхности;
в) ввести поверхностно 0,5-1 мл современного амидного анестетика, зона обезболивания соответствует иннервации язычного нерва
|
Рисунок 137 (в кн.: «Проводниковая анестезия)
Показать стрелками последовательно указываемые образования
Чувствительный нерв представляет переднюю порцию нижнечелюстного нерва, принимает по ходу в состав барабанную струну от лицевого нерва под острым углом, обеспечивает своими ветвями иннервацию слизистых оболочек передней дужки зева, нёбной миндалины, подчелюстной и подъязычной желез (+ секреция), дна полости рта, передних отделов нижних десен, образует связи с подъязычным нервом через всю толщу языка, слизистой оболочки передних 2/3 языка, образует связи с язычными ветвями языкоглоточного нерва
Помимо этого способа, язычный нерв блокируют при проведении мандибулярной анестезии различными методами
Рисунок 139 137 (в кн.: «Проводниковая анестезия). Показать растекание анестетика на рисунке 137
|
Скачать 1.14 Mb.