Инфильтрационная анестезия
|
Название
|
Целевой пункт (ЦП) и точка вкола (ТВ)
|
Техника проведения
|
Зона обезболивания
|
Осложнения
|
Инфильтрационная анестезия
|
Вестибулярная сторона: в переходную складку преддверия рта, где есть подслизистый слой: на ВЧ – несколько выше проекции верхушки зубов, на НЧ – несколько ниже ее.
Нёбная сторона: в угол, образованный альвеолярным и небными отростками ВЧ (вводят не более 0,5 мл анестетика);
Язычная сторона: в место перехода СО альвеолярной части на подъязычную область (2-3 мл).
|
Иглу погружают под углом 30֯, горизонтально в мягкие ткани на глубину 1-3 мм и вводят 0,3-0,5 мм обезболивающего р-ра. Образуется депо анестетика (желвак). Медленно продвигая иглу через уже инфильтрированные ткани, вводят р-р анестетика на участке, несколько превышающем размеры операционного поля.
Иглу вкалывают в подслизистую оболочку переходной складки преддверия рта сбоку от проекции верхушек корней зубов под углом 40-45 скосом к альвеолярному отростку, отступив от десневого края вверх на 1 см, после чего иглу продвигают в противоположную сторону до соседнего зуба и по ходу вводят анестетик.
|
Десна, альвеолярный отросток и зуб, в области которых осуществляется анестезия.
|
|
Интралигаментарная анестезия
|
Вкол в десневую бороздку под углом 30֯ к шейке зуба, скос иглы д/б обращен к пов-ти корня.
Вкол делают с медиальной и дистальной поверхностей зуба.
|
Затем, выпуская анестетик, продвигают иглу в периодонтальное пространство на 1-3 мм, при этом развивается максимальное давление.
|
Т кани периодонта (при манипуляциях на краевой десне, пародонте, пульпе и ТТЗ).
|
|
Интрасептальная анестезия
|
ТВ соответствует середине расстояния м/у зубами, однако сама костная перегородка бывает на разной высоте.
|
Вкол под углом 90֯ к поверхности десны над м ежальвеолярной перегородкой, выпускают небольшое количество анестетика и продвигают иглу в костную ткань перегородки на глубину 1-2 мм.
|
|
|
Метод ползучего инфильтрата по Вишневскому
|
Вкол иглы проводят на 2 см кпереди от козелка уха в угол м/у задним краем скуловой кости и височным отростком.
|
Далее иглу проводят под скуловую дугу снизу вверх и кнутри в сторону подвисочной ямки до упора в поверхность височной кости.
|
Анестетик вводят в подвисочную и крыловидно-нёбную ямки ко II ветви тройничного нерва, крылонёбному узлу и III ветви тройничного нерва.
|
|
Метод ползучего инфильтрата по Вишневскому
Свежий подогретый до температуры тела 0,25 % раствор новокаина, приготовленный по специальной прописи А. В. Вишневского (хлорид натрия — 5 г, хлорид калия — 0,075, хлорид кальция — 0,125, новокаин — 2,5 г, дистиллированная вода — 1000 мл), набирают в 2-миллилитровый шприц и вводят внутрикожно, образуя «лимонную корочку». Затем создают сливающиеся друг с другом такие же корочки по ходу будущего разреза. После окончания этого этапа раствор набирают в 10-миллилитровый шприц и перпендикулярно коже вводят 10 мл новокаина в подкожную клетчатку. Расстояние между вколами составляет 2—3 см. После того как создан хороший подкожный новокаиновый инфильтрат, разрезают кожу и подкожную клетчатку до апоневроза. Затем прокалывают апоневроз таким же шприцем с иглой и начинают тугое заполнение новокаином подапоневротического пространства. «Ползучий инфильтрат» проникает в места, где располагаются окончания нервных стволов. После этого вскрывают апоневроз и в дальнейшем анестезируют только брюшину (плевру), брыжейку (корень легкого) и т. д. Периодически «нож сменяется шприцем», по выражению А. В. Вишневского, чтобы «пустить» новокаин в малодоступные области или препарировать с его помощью ткани. На конечностях мышечные футляры выражены хорошо, что облегчает проведение анестезии.
Проводниковое обезболивание на верхней челюсти
|
Название
|
Целевой пункт (ЦП) и точка вкола (ТВ)
|
Техника проведения
|
Зона обезболивания
|
Осложнения
|
Туберальная анестезия
( блокада верхних задних альвеолярных нервов на бугре ВЧ)
|
ЦП – tuber maxilla, на котором выходят n. alveolaris superior posterior.
ТВ - вкол иглы м/у 2 и 3 моляром ВЧ на 2-3 мм ниже переходной складки.
!!! Изгибать иглу, чтобы заходить за бугор.
|
Срез иглы направлен к кости, иглу расположить под 45֯ к горизонтальной плоскости, к альвеолярному отростку, продвинуть ее на 2-3 см, чтобы кончик иглы касался tuber maxilla . По мере продвижения иглы следует медленно выпускать р-р анестетика (предупреждая тем самым повреждение кров. сосудов крыловидного сплетения).
Д остигнув бугра, осуществляется аспирационная проба. Далее вводится 1,5-2 мл анестетика.
|
Моляры, половина 2 премоляра. СО, альвеолярный отросток с вестибулярной стороны в области моляров.
|
Если за tuber maxilla провести, то можно повредить крыловидное венозное сплетение;
Неврит;
Гематома;
Диплопия – через fissura orbitalis inferior.
|
Палатинальная анестезия (обезболивание большого небного нерва)
|
Ц П – большое небное отверстие. Его найти: на пересечении трансверзальной линии, проведенной по середине альвеолы последнего коренного зуба (2 моляра), и сагиттальной, проведенной по клыку.
ТВ - вкол на 10 мм кпереди и кнутри от отверстия, т.к. раскрытие нч не даст перпендикулярно к отверстию завести шприц.
|
В вести иглу на 0,3 см (до соприкосновения с костью). Ввести 0,2-0,3 мл анестетика, выключается n palatinus major.
|
Зубы не обезболиваются!
СО небной стороны от моляров до клыка
|
Гематома
Неврит
Повреждение ССС и дыхательной системы;
При введении большого количества анестетика – отслоение мягкого неба от кости – некроз мягкого неба.
Повреждение иглой мягкого нёба.
|
Инфраорбитальная анестезия
(блокада передних и средних верхних альвеоляных нервов у подглазничного отверстия)
!!!Всегда палец на нижнем крае глазницы во избежание травмы глаза.
|
ЦП – foramen infraorbitale, через которое выходит n.infraorbitalis.
Как найти forameninfraorbitale:
5-7 мм ниже точки пересечения горизонтальной линии, идущей по нижнему краю глазницы, вертикальной линией, идущей по зрачку смотрящего вперед глаза;
5-7 мм ниже пересечения горизонтальной линии по нижнему краю глазницы и вертикальной линии по 2 премоляру ВЧ;
5-7 мм ниже пересечения горизонтальной линии нижнего края глазницы и вертикальной линии, проходящей по желобку в месте соединения скулового отростка ВЧ и скуловой кости, он пальпаторно ощущается на нижнем крае глазницы).
 ТВ – м/у центральным и латеральным резцами ВЧ на стороне обезболивания, на 5 мм выше края прикрепления переходной складки,
|
I и II пальцами левой руки отводят верхнюю губу кверху и кнаружи, а средним пальцем фиксируют место проекции foramen infraorbitalis.
 Делается вкол, ось иглы направляется к отверстию, сначала игла идет в мягких тканях в области fossa conina. По мере продвижения иглы следует медленно выпускать р-р анестетика. Когда подходишь к отверстию, чувствуется кость, там делается аспирационная проба (непосредственно у foramen infraorbitale ), ввести 1,5-2 мл
|
Кожа подглазничной области, нижнее веко, спинка и крыло носа, верхняя губа на стороне обезболивания, резцы, клыки, пермоляры, СО и альвеолярный отросток с вестибулярной стороны, на стороне обезболивания.
Может сокращаться до половины 2 премоляра, т.к. с той стороны туберальный заходит, резец – половина, т.к. анастомоз с противоположной стороны.
|
Если попадаешь в сосуд – гематома;
Расстройство ССС, дыхательной системы;
Если травмируешь нерв – неврит;
Если продвинешь иглу в инфраорбитальный канал слишком далеко, то травмируешь глазное яблоко;
Если введешь много анестетика – будет диплопия – раздвоение зрения.
|
Р езцовая анестезия (обезболивание носонебного нерва)
Устанавливаем матрицу, ретракцию десны делаем – необходима анестезия.
|
ЦП- резцовое отверстие, расположенное м/у центральными резцами на 8 мм кзади от десневого края (позади резцового сосочка) на пересечении срединной линии и линии, соединяющей оба клыка.
ТВ - вкол иглы спереди от сосочка или латерально от него на 3-4 мм.
|
В калывают иглу под углом 45֯ к резцам. Иглу продвигают спереди назад и кверху до соприкосновения с костью, где вводят 0,3-0,5 мл анестетика.
|
Зубы не обезболиваются!
Десна и СО с надкостницей (!!!в форме треугольника, стороны которого идут по середине клыков, угол по средней линии неба).
|
Если попадаешь в сосуд – гематома, расстрой ССС, дыхательной системы, если травмируешь нерв – неврит,
Если далеко в канал – можно повредить СО полости носа и будет кровотечение из полости носа.
|
Проводниковое обезболивание на нижней челюсти
|
Название
|
Целевой пункт (ЦП) и точка вкола (ТВ)
|
Техника проведения
|
Зона обезболивания
|
Осложнения
|
Мандибулярная анестезия
1. В/н расположение иглы (середина м/у зубами вч и нч);
2. Глубина погружения 2-2,5 см;
3. П/з расположение (игла максимально перпендикулярно к СО);
4. Найти иглой кость!
Игла идет кверху, кзади и кнаружи в 3 анестезиях!
|
ЦП – нижнечелюстное отверстие (Расстояние от краев нижней челюсти: от переднего края нижней челюсти — 15 мм, от заднего — 13 мм, от полулунной вырезки - 22 мм и от нижнего края нижней челюсти — 27 мм).
П альпаторно найти позазадимолярную ямку, а за ней височный гребень, служащий ориентиром для вкола иглы.
ТВ – вкалывают иглу кзади от височного гребешка на 10-13 мм выше жевательных поверхностей нижних моляров, направляя иглу от 2 премоляра противоположной стороны кнаружи и кзади до соприкосновения с костью.
|
Сразу после прокола вводят 0,5-1 мл анестетика для обезболивания язычного нерва, далее идти по кости (вглубь на 2 см), достигнув костного желобка, ввести оставшуюся часть анестезии для выключения нижнего альвеолярного нерва.
|
Моляры, премоляры, клыки и резцы.
СО и альвеолярный отросток с вестибулярной и язычной стороны на стороне обезболивания, но в области моляров с вестибулярной стороны там еще инн.щечный нерв, чтобы его обезболить надо там поставить инфильтрат.
А настомоз у резцов с противоположной стороной, как и у ВЧ.
Кожа подбородка
СО подъязычной области, передних 2/3 языка.
|
Гематома, неврит, ССС, дыхательная система.
!!!
1) Предпосылание ЛС (не повредить сосуды);
2) Аспирационная проба (чтобы избежать системного действия ЛС).
|
Торусальная анестезия
|
ЦП – нижнечелюстное возвышение (располагается на месте схождения 2 костных гребней НЧ, идущих от венечного и суставного отростков, несколько выше и кпереди от отверстия НЧ).
ТВ – вкол иглы делают в латеральный край крыловидно-челюстной складки на 5 мм ниже жевательной поверхности 2 моляра ВЧ.
|
Иглу располагают перпендикулярно СО щеки от противоположных моляров и продвигают вглубь до нижнечелюстного возвышения, где вводят анестетик.
|
Моляры, премоляры, клыки и резцы.
СО и альвеолярный отросток с вестибулярной и язычной стороны на стороне обезболивания, но в области моляров с вестибулярной стороны там еще инн.щечный нерв, чтобы его обезболить надо там поставить инфильтрат.
Анастомоз у резцов с противоположной стороной, как и у ВЧ.
Кожа подбородка,
СО подъязычной области, п ередних 2/3 языка.
|
|
А нестезия по Гоу-Гейтсу
|
Метод высокой блокады нижнелуночкового нерва. Шприц располагать на клыках противоположной стороны. Вкол производится у медиального небного бугорка последнего моляра ВЧ в крыловидно-челюстное углубление (на уровне жевательной поверхности моляров ВЧ).
|
Продвигается игла до кости вглубь на 25 мм до соприкосновения с латеральным отделом шейки НЧ, производится аспирационная проба и вводится 1,5-2 мл анестетика. Депо анестетика создают у латерального отдела шейки НЧ, при этом обезболиваются нижний альвеолярный, язычный, щечный нервы, n.auriculotemporalis.
|
СО и кожа щеки, СО, покрывающая альвеолярный отросток НЧ от середины 2 моляра до середины 2 премоляра, «выключает» щечный нерв.
!!!После анестезии рот д/б открытым в связи с напряжением m. pterygoideus lateralis, чтобы ЛС не ушло в вену.
Левая рука на шейке НЧ (если правша).
|
Если иглу вверх провести – повреждение ВНЧС, если назад – porus acusticus externus, вперед - через кожные покровы наружу
Неврит;
Гематома;
Повреждение ССС, дыхательной систем
|
М ентальная анестезия
(I – классическая Ментальная, II – по Маламеду)
|
ЦП – foramen mentale (введение анестетика в подбородочный канал, направленный назад, наверх и наружу).
ТВ – вкол иглы производят несколько мм выше переходной складки на уровне середины коронки 1 моляра
|
1 . При сомкнутых челюстях пациента щеку отодвигают в сторону.
2. Иглу вкалывают на несколько мм выше переходной складки на уровне середины коронки 1 моляра, продвигают на 8-10 мм вниз, вперед и ксередине - к подбородочному отверстию.
3. Вводят 0,5 мл анестетика и осторожно находят иглой вход в канал.
4. Попадание в канал ощущают по чувству "проваливания". Иглу продвигают в канале на глубину 3 мм, проводят аспирационную пробу, вводят 0,5 мл анестетика. Обезболивание наступает через 3—5 мин.
|
Подбородок и нижняя губа на стороне обезболивания, премоляры, клык, резцы и альвеолярный отросток в этом участке, десны с вестибулярной стороны в области указанных зубов.
Продолжительность анестезии от 1,5-2 ч до 4-5 ч.
|
ранение сосудов с образованием гематомы, травмирование нервного ствола, образование зоны ишемии на подбородке и в области нижней губы.
|
Ментальная по Маламеду
(анестезия спереди for amen mentale)
|
ЦП - устье подбородочного отверстия.
ТВ – на 2-3 мм ниже переходной складки, между 1 и 2 премолярами.
|
1. Рот пациента полуоткрыт, нижняя губа отодвинута в сторону.
2. Шприц расположен вертикально под углом 30-45° к кости.
3. Иглу вкалывают на 2-3 мм ниже переходной складки, м/у 1 и 2 премолярами, продвигают на 9-10 мм вниз, к устью подбородочного отверстия, проводят аспирационную пробу, вводят 1-1,5 мл анестетика. Обезболивание наступает через 3-5 мин.
|
подбородок и нижняя губа на стороне обезболивания, премоляры, клык, резцы и альвеолярный отросток в этом участке, десны с вестибулярной стороны в области указанных зубов.
|
в связи с введением анестетика в устье подбородочного отверстия повреждения сосудов и нервов не наблюдали.
|
Анестезия по Вазирани-Акинози (Метод высокой блокады нижнелуночкового нерва при ограниченном открывании рта)
|
Вкол иглы делают в промежуток м/у медиальной поверхностью ветви НЧ и латеральной поверхностью альвеолярного отростка ВЧ под скуловой костью.
Шприц с иглой располагается параллельно окклюзионной плосксти ВЧ по ее переходной складке.
Вкол делают в СО около 3 моляра ВЧ и продвигают иглу кзади на 2,5 см параллельно медиальной поверхности ветви НЧ.
|
Конец иглы достигает середины ветви НЧ рядом с отверстием НЧ.
Сделать аспирационную пробу, выпустить 2-3 мл анестетика, обезболиваются нижний альвеолярный, язычный нервы.
|
|
Возможно повреждение височной, латеральной, или медиальной крыловидной мышц;
Неврит;
Гематома;
Повреждение ССС, дыхательной системы
|
Методики стволового обезболивания
|
Название
|
Целевой пункт (ЦП) и точка вкола (ТВ)
|
Техника проведения
|
Зона обезболивания
|
Осложнения
|
Анестезия по Вайсблату (II ветвь тройничного нерва)
(внеротовые, по трагоорбитальной линии – от наружного угла глаза до козелка уха)
|
Вкол иглы производят в середине трагоорбитальной линии, у нижнего края скуловой дуги.
|
Иглу продвигают внутрь в горизонтальной плоскости строго перпендикулярно к кожным покровам до упора в латеральную пластинку крыловидного отростка клиновидной кости. Отмечают глубину погружения иглы (4-6 см) стоппером. Извлекают иглу несколько больше, чем наполовину.
Если надо выключить верхнечелюстной нерв:
и глу поворачивают кпереди под углом 15-20֯ и вновь погружают в ткани на отмеченную глубину, при этом игла достигает крыловидно-небной ямки. Учитывая небольшой объем крыловидно-небной ямки, заполненной сосудами, нервами и клетчаткой, достаточно ввести в нее анестетик, чтобы он проник к круглому отверстию и верхнечелюстному нерву. Вводят 2-4 мл анестетика.
|
Все ткани и органы, которые иннервирует II ветвь тройничного нерва (верхнечелюстной нерв).
|
|
Анестезия по Вайсблату (III ветвь тройничного нерва)
(внеротовые, по трагоорбитальной линии – от наружного угла глаза до козелка уха)
|
Вкол иглы производят в середине трагоорбитальной линии, у нижнего края скуловой дуги.
|
Иглу продвигают внутрь в горизонтальной плоскости строго перпендикулярно к кожным покровам до упора в наружную пластинку крыловидного отростка клиновидной кости. Отмечают глубину погружения иглы (4-6 см) стоппером. Извлекают иглу несколько больше, чем наполовину.
Е сли надо выключить нижнечелюстной нерв:
Развернуть иглу на 1 см кзади, погрузить в ткани на первоначальную глубину. При этом игла достигнет овального отверстия. Ввести 2-3 мл анестетика.
|
Все ткани и органы, которые иннервирует III ветвь тройничного нерва (нижнечелюстной нерв).
|
|
Анестезия по Берше
(внеротовая, по трагоорбитальной линии – от наружного угла глаза до козелка уха)
При наличии воспалительной контактуры НЧ
|
Отступить 1,5-1,7 см кпереди от козелка по трагоорбитальной линии, поставить точку, опустить проекцию этой точки под скуловую дугу.
ТВ - вкол иглы производится перпендикулярно кожным покровам под скуловой дугой.
|
Если вводить вглубь на 1,5-2 см – выключаются двигательные ветви НЧ нерва. Вводят 3-5 мл анестетика.
|
Ж евательные мышцы
|
|
Анестезия по Берше-Дубову
(внеротовая, по трагоорбитальной линии – от наружного угла глаза до козелка уха)
|
Отступить 1,5-1,7 см кпереди от козелка по трагоорбитальной линии, поставить точку, опустить проекцию этой точки под скуловую дугу.
ТВ - вкол иглы производится перпендикулярно кожным покровам под скуловой дугой.
|
Если вводить вглубь на 3-3,5 см – выключаются нижнелуночковый и язычный нервы.
|
|
|
Анестезия по Берше-Дубову-Уварову
(внеротовая, по трагоорбитальной линии – от наружного угла глаза до козелка уха)
|
Отступить 1,5-1,7 см кпереди от козелка по трагоорбитальной линии, поставить точку, опустить проекцию этой точки под скуловую дугу.
ТВ - вкол иглы производится перпендикулярно кожным покровам под скуловой дугой.
|
Если вводить вглубь на 4-4,5 см – до овального отверстия, выключается весь мандибулярный нерв.
|
|
|
Анестезия по Егорову
|
Делают вкол в верхнем отделе крыловидно-нижнечелюстной складки на 1,5 см ниже и кнаружи от крючка крыловидного отростка клиновидной кости.
|
Шприц располагают у противоположного угла рта. Иглу продвигают по межмышечному пространству в направлении ветви НЧ. Достигнув внутренней поверхности ветви НЧ, проведя аспирационную пробу, выпускают 2-5 мл анестетика, который будет концентрироваться в РВСТ крыловидно-нижнечелюстного пространства и диффундировать к залегающему там нижнему альвеолярному нерву.
|
Нижний альвеолярный нерв.
|
|
На ВЧ наружная кортикальная пластинка тоньше, чем на НЧ;
На ВЧ множество отверстий, через которые анестетику проще диффундировать.
Выключение всего n.maxillaris: через canalis palatinus majus (анестезия по Корею) – из полости рта; через fissure orbitalis inferior – по нижней стенке глазницы спереди попадание в крыловидно-нёбную ямку (анестезия по Войно-Ясенецкому);
По Корею:
Иглу вводят в крылонебную ямку через большое небное отверстие и большой небный канал. Войдя в большое небное отверстие, иглу продвигают вверх и кзади по каналу на глубину 3-3,5 см до крылонебной ямки. Вводят 1,5-2 мл анестетика.
По Войно-Ясенецкому:
Вкол иглы делают в области верхней границы нижненаружного угла глазницы, что соответствует верхнему краю скуловой кости. Иглу продвигают по наружной стенке глазницы кзади на глубину 4-5 см строго в горизонтальной плоскости. При этом игла не должна терять контакта с костью и отклоняться вверх. На этой глубине игла достигает области круглого отверстия, где вводят 5 мл анестетика.
Выключить весь n. mandibularis из полости рта нельзя.
|
Скачать 3.69 Mb.