Холіноміметичні та антихолінестеразні засоби. Реактиватори холінестерази
 Скачать 79.5 Kb.
|
|
Тема: Холіноміметичні та антихолінестеразні засоби. Реактиватори холінестерази. Основні питання до вивчення теми 1. Анатомо-фізіологічні особливості вегетативної нервової системи. Сучасні уявлення про нервові синапси, медіатори та рецептори. 2. Поняття про холінергічні рецептори. Фармакологічна регуляція передачі імпульсу в синапсах. Локалізація мускаринових та нікотинових холінерічних рецепторів. 3. Класифікація холіноміметиків. 4. М,Н – холіноміметичні засоби. Фармакологічні властивості карбахоліну. 5. Фармакологія М- холіноміметиків. 5.1.Фармакодинаміка М – холіноміметиків (вплив на орган зору, гладкі м'язи внутрішніх органів, секрецію залоз, серцево – судинну та сечостатеву системи. 5.2. Показання до застосування пілокарпіну гідрохлоріду та ацеклідину. 5.3. Гостре отруєння мускарином та заходи допомоги (антидотна терапія. 6. Фармакологія антихолінестеразних засобів. 6.1. Механізм дії та фармакологічні ефекти. 6.2. Показання до застосування та побічна дія. 6.3. Порівняльна характеристика антихолінестеразних препаратів (армін, прозерин, галантаміну гідробромід та пірідостигміну бромід). 6.4. Особливості дії фосфорорганічних сполук (ФОС). Гостре отруєння ФОС та надання допомоги. 6.5. Фармакологія реактиваторів холінестерази (алоксим, дипіроксим). Препарати для виписування у вигляді рецептів:
3. Ацеклідін 7. Армін 4. Прозерин 8. Дипіроксим 9. Алоксим 10. Ізонітрозин Завдання з фармакотерапії:
Ситуаційні тестові завдання по типу “КРОК”1. Хворий після інсульту паралізований. Який препарат треба призначити з метою прискорення відновлення рухових функцій паралізованих кінцівок? A. Прозерин B. Атропін C. Ацеклідин D. Меліктин E. Платифілін 2. У приймальне відділення доставлений хворий з ознаками отруєння фосфорорганічними інсектицидами. Який препарат необхідно використовувати як засіб першої допомоги? A. Панангін B. Глюкоза C. Аміназин D. Унітіол E. Алоксим 3. Пiсля закапування в око крапель у хворого на глаукому розвинувся мiоз i короткозорiсть. Внутрiшньоочний тиск знизився. Яка група препаратiв здатна викликати такий ефект? A. ά-адреномiметичнi засоби B. М-холiноблокуючi засоби C. М-холiномiметичнi засоби D. Н-холiномiметичнi засоби E. Ганглiоблокатори 4. Хлопчик 5 років переніс поліомієліт, у зв’язку з чим у нього спостерігається порушення координації рухів і м’язова слабкість. Який лікарський засіб необхідно йому призначити для поліпшення нервово-м’язової передачі? A. Прозерин B. Кофеїн C. Етимізол D. Фенамін E. Настоянка елеутерококу 5. До приймального вiддiлення був доставлений хворий зi скаргами на запаморочення, зниження гостроти зору, нудоту, слинотечу та спастичнi болi в животi. Був встановлений дiагноз: отруєння фосфорорганiчними сполуками. Що доцiльно включити в склад комплексноi терапiї? A. Тiосульфат натрiю та бемегрид B. Атропiну сульфат та дипiроксим C. Тетацин-кальцiй та унiтiол D. Налорфiну гiдрохлорид та бемегрид E. Глюкоза та бемегрид 6. Дитина випадково випила із флакону розчин, який її бабуся використовувала для лікування глаукоми. Виявилося, що це був пілокарпіну гідрохлорид. Який лікарський засіб є антидотом? A. Атропін B. Карбахолін C. Ацеклідин D. Бензогексоній E. Пентамін 7. Хворому на мiастенiю було призначено препарат, що викликав покращення м'язевої дiяльностi. Але поступово розвинулась побічна дія: пiдвищене видiлення слини, поту, дiарея, тошнота. Який засiб було вжито для лiкування? A. Анальгiн B. Прозерин C. Стрихнiн D. Кофеїн E. Армін 8. До невропатолога звернувся чоловiк 25 рокiв зі скаргами на слабкiсть у ногах та порушення ходи. Лiкар дiагностував мiастенiю та призначив хворому прозерин. Який механiзм дii цього засобу? A. Блокує моноамінооксидазу B. Стимулює холінорецептори C. Стимулює метаболiчні процеси D.Блокує холінацетилазу E. Активує синтез ацетилхолiну 9. У клінічній практиці нерідко зустрічаються випадки отруєння фосфорорганічними інсектицидами, ядохімікатами, іншими антихолінестеразними засобами. Для лікування зазначених отруєнь застосовується препарат дипіроксим. Вкажіть фармакологічну групу, до якої він відноситься. A. Симпатолітики B. М-холіноблокатори C. Реактиватори холінестерази D. Адреноміметики E. Н-холіноблокатори 10. Після закапування в око крапель у хворого розвинувся міоз, спазм акомодації. Внутрішньоочний тиск знизився. Проконсультуйте хворого, яка група препаратів здатна викликати такий ефект. A. М-холіноміметичні засоби B. М-холіноблокуючі засоби C. Місцевоанестезуючі засоби D. Н-холіноміметичні E. Гангліоблокатори Література: 1. Чекман І.С., Горчакова Н.О.,Туманов В.А. та ін. Фармакологія.- К.: Вища школа, 2001.- С.76-87 2. Харкевич Д.А. Фармакология.- М.:Медицина, 2005.- С.98-124. 3.Скакун М.П., Посохова К.А. Фармакологія.- Тернопіль: Укрмедкнига, 2003.- С.113-139. 4. Бертрам Г.Катцунг Базисная и клиническая фармакология: в 2-х т. Том 1/ Пер. с англ.- М.-СПб.: Бином-Невский Диалект, 1988.- С.101-138. Тема: Холіноблокуючі засоби Основні питання до вивчення теми 1. Визначення та класифікація холіноблокаторів. 2. Ефекти блокади різних типів холінорецепторів. 3. Фармакологія М – холіноблокаторів. 3.1.Фармакодинаміка атропіну сульфату – особливості впливу на орган зору, гладкі м'язи внутрішніх органів, секрецію залоз, серцево-судинну та сечостатеву системи. 3.2. Показання та протипоказання до застосування М-холіноблокато- рів. Їх побічна дія. 3.3. Порівняльна характеристика платифіліну гідротартрату, скопола- міну гідроброміду, метацину, екстракту беладонни, іпратропію броміду, пірензепіну. 3.4.Гостре отруєння атропіном та рослинами, що містять гіосциамін. Заходи допомоги. 4. Фармакологія гангліоблокаторів. 4.1. Механізм дії. 4.2. Вплив гангліоблокаторів на функції серцево-судинної системи (системну та органну гемодинаміку), ШКТ, міометрій. 4.3. Показання до застосування гангліоблокаторів (гігронію, бензогексонію, пентаміну, пірилену) 4.4. Побічна дія, заходи допомоги при передозуванні. 4.5. Протипоказання до застосування гангліоблокаторів. 5. Фармакологія міорелаксантів. 5.1. Класифікація препаратів по механізму дії. 5.2. Фармакодинаміка міорелаксантів. 5.3. Показання до застосування антидеполяризуючих міорелаксантів. 5.4. Порівняльна характеристика та фармакокінетика антидеполяри- зуючих міорелаксантів (тубокурарину хлориду, меліктину, ардуану, піпекуронію броміду). 5.5. Побічна дія, принципи декураризації. 5.6. Фармакологічна характеристика деполяризуючих міорелаксантів. 5.7. Показання до застосування дитиліну. 5.8. Допомога при передозуванні дитиліну, роль генетичних факторів у тривалому ефекті деполяризуючих міорелаксантів. 6. Фармакологія М,Н- холіноблокаторів (амізилу, циклодолу). Препарати для виписування у вигляді рецептів: 1. Атропіну сульфат 3. Гігроній 2. Екстракт беладонни 4. Тубокурарину хлорид 5. Платифіліну гідротартрат 9. Бензогексоній 6. Скополаміну гідробромід 10. Дитилін 7. Меліктин 11. Пентамін 8. Пірилен 12. Метацин Завдання з фармакотерапії: 1. Лікарські засоби, що застосовують для профілактики бронхоспазму перед операціями; 2. М-холіноблокатори для лікування брадиарітмій; 3. Холіноблокатори для лікування виразки шлунку; 4. Гангліоблокатори для штучної гіпотонії; 5. Засоби центральної холіноблокуючої дії; 6. Міорелаксанти для інтубації трахеї. Ситуаційні тестові завдання по типу “КРОК” 1. Хворому з виразковою хворобою шлунку на фонi пiдвищеної кислотностi шлункового соку в стадiї загострення (в анамнезi якого є глаукома) необхiдно призначити М-холiноблокуючий засiб. Якому з наведених засобiв надати перевагу, враховуючи супутнi захворювання? A. Гоматропiн B. Спазмолiтин C. Атропiн D. Скополамiн E. Метацин 2. У хворого з переломом стегнової кiстки, для послаблення напруги поперечносмугастих м'язiв при репозицiї вiдламкiв кiстки, треба призначити курареподiбний засiб короткочасної дiї. Який препарат доцiльно призначити хворому? A. Дитилiн B. Ардуан C. Тубокурарин D. Декаметонiй E. Мелiктин 3. Хвора на глаукому звернулася до провiзора аптеки з проханням видати iй очнi краплi з атропiна сульфатом, але iй пояснили, що цей препарат вживати не можна. Чому атропiн протипоказаний при глаукомi? A. Викликає паралiч акомодацii B. Пiдвищує внутрiшньоочний тиск C. Розширює зiницi D. Знижує вiдстань бачення E. Пригнiчує очнi рефлекси 4. Для лiкування хвороби Паркiнсону лiкар призначив циклодол. Який механiзм протипаркiнсонiчої дiї препарату? A. Дофамiноблокуюча дiя B. М-холиномiметична дiя C. М-холiноблокуюча дiя D. α-адреноблокуюча дiя E. Попередник дофаміну 5. Який з перерахованих препаратів має заспокійливий вплив на ЦНС? A. Атропіну сульфат B. Платифіліну гідротартрат C. Метацин D. Скополамін E. Пірензепін 6. Для полегшення вправлення вивиху в плечовому суглобі з метою розслаблення кісткових м’язів хворому ввели міорелаксант дитилін. При цьому наступило «апноє». Що необхідно ввести хворому для відновлення дихання? A. Ізонітразин B. Свіжу цитратну кров C. Дипіроксим D. Бемегрид E. Галантаміна гідробромід 7. У хворого напади бронхіальної астми виникають звичайно вночi, супроводжуються брадикардiєю, спастичними болями в кишечнику, проносом. Препарати якої групи можуть усунути цi симптоми? A. М-холiноблокатори. B. Н-холiноблокатори C. α-адреноблокатори D. β-адреноблокатори E. Симпатолiтики 8. Хворому для увідного наркозу внутрішньовенно ввели тіопентал натрію, після чого настав ларингоспазм, підсилилась салівація. Введенням якого препарату можливо було б запобігти небажані ефекти? A. Атропіну сульфат B. Адреналіну гідрохлорид C. Прозерин D. Алоксим E. Піроксан 9. У хворого пiсля короткочасного оперативного втручання проведеного з застосуванням дитилiну понад 30 хвилин вiдмiчалось пригнiчення дихання, не вiдновився попереднiй тонус м’язiв. Яку допомогу необхiдно надати хворому? A. Гемодiалiз B. Переливання кровi C. Гемосорбцiя D. Форсований дiурез E. Перитонiальний дiалiз 10. Пiсля закапування в око крапель у хворого розвинувся мiдрiаз i паралiч акомодацii. Яка група препаратiв здатна викликати такий ефект? A. Антихолiнестеразнi B. М-холiномiметики C. М-холiнолiтики D. β-адреномiметики E. α-адреномiметики 11. До приймального відділення доставлений хворий зі скаргами на сухість у роті, світлобоязнь та порушення зору. Шкіра гіперемійована, суха, зіниці розширені, тахікардія. При подальшому обстеженні був встановлений діагноз: отруєння алкалоїдами красавки. Яке з лікарських засобів доцільно застосувати? A. Дипіроксим B. Ацеклідин C. Пілокарпін D. Армін E. Прозерин 12. На третiй день пiсля резекцiї шлунку виникла атонiя кишечнику. Який iз препаратiв необхiдно застосувати ? A. Прозерин B. Атропiну сульфат C. Бензогексонiй D. Но-шпу E. Пiрилен 13. Хворiй 39 рокiв для зняття гiпертонiчної кризи ввели розчин пентамiну. Який механiзм дiї препарату? A. Стимуляцiя Н-холiнорецепторiв B. Пригнiчення М-холiнорецепторiв C. Стимуляцiя М-, Н-холiнорецепторiв D. Пригнiчення Н-холiнорецепторiв E. Стимуляцiя М-холiнорецепторiв 14. Який препарат усуває блок нервово-м’язової передачі викликаний тубокураріном? A. Прозерин B. Платифілін C. Атропін D. Гігроній E. Бензогексоній 15. В урологічне відділення поступив чоловік 48 років із симптомами ниркової кольки. У якого з нижчеперелічених лікарських засобів для купірування приступу основною дією є розслаблення гладкої мускулатури. A. Морфін B. Промедол C. Омнопон D. Анальгін E. Платифілін 16. Пацієнт скаржиться на запаморочення, почуття спраги, утруднене ковтання, погане бачення близьких предметів. Об’єктивно: частий подих, розширені зіниці, загальне порушення, балакучість, але мова малозрозуміла. Артеріальний тиск 110/70 мм рт. ст., пульс 110 за 1 хв. Про передозування якого препарату можуть свідчити зазначені симптоми? A. Атропіну B. Аміназину C. Ефедрину D. Кофеїну E. Морфіну 17. При проведенні оперативного втручання в якості міорелаксанту був застосован тубокурарину хлорид. Який засіб-антагоніст слід ввести хворому для відновлення у нього самостійного дихання? A. Бензогексоній B. Дитилін C. Цитітон D. Етимізол E. Прозерин Література: 1. Чекман І.С., Горчакова Н.О.,Туманов В.А. та ін. Фармакологія.- К.: Вища школа, 2001.- С.87-97. 2. Харкевич Д.А. Фармакология.- М.:Медицина, 2005.- С.93-131. 3.Скакун М.П., Посохова К.А. Фармакологія.- Тернопіль: Укрмедкнига, 2003.- С.113-139. 4. Бертрам Г.Катцунг Базисная и клиническая фармакология: в 2-х т. Том 1/ Пер. с англ.- М.-СПб.: Бином-Невский Диалект, 1988.- С.139-154. 5. Машковский М.Д. Лекарственные средства.- М.:Медицина, 2005.-1200 с. |