МЕТОДИЧКА Хронические расстройства питания у детей. Дистрофии. Хронические расстройства питания (дистрофии)
 Скачать 235 Kb.
|
Дополнения к клинической картине II степень гипотрофии сопровождается расстройством деятельности кишечника. Выделяют несколько вариантов стула у этих детей: —мучнистый стул — при перекорме углеводами: испражнения жидкие, имеют кислую реакцию, желтый с зеленым оттенком цвет, содержат слизь, дают положительную реакцию с йодом (голубое окрашивание при наличии неизмененного крахмала, красное при наличии эритродекстринов, бурое - при наличии целлюлозы). Микроскопически в кале много внеклеточного крахмала, перевариваемой клетчатки, нейтрального жира и жирных кислот. Вследствие преобладания процессов брожения, в копрограмме находят слизь и лейкоциты. —белковый стул — при избытке в рационе продуктов, богатых белками, например, при злоупотреблении молоком, творогом. В кишечнике преобладают процессы гниения, что приводит к отсутствию раздражения кишечника, вызываемого жирными кислотами, замедлению перистальтики, почти полному всасыванию из кишечного содержимого воды. Испражнения необильные, имеют плотный, сухой, крошковатый вид, серо - глинистый цвет (вследствие восстановления билирубина в гидроксибилирубин), гнилостный запах, щелочную реакцию; у некоторых детей при учащении стула испражнения приобретают зеленоватую окраску, содержат слизь и белые комочки. Белые крошковатые массы состоят в основном из известковых и магниевых солей (мыльно-известковый стул). В копрограмме обнаруживают много детрита, солей жирных кислот, малонейтрального жира. и жирных кислот. —голодный стул — скудный, сухой, обесцвеченный, комковатый с гнилостным зловонным запахом. Моча пахнет аммиаком. Голодный стул быстро переходит в диспепсический. —диспепсический стул — для него характерны зеленая окраска, обилие слизи, лейкоцитов, внеклеточного крахмала, перевариваемой клетчатки, жирных кислот, нейтрального жира, иногда - мышечные волокна. Нередко диспепсические явления обусловлены восхождением кишечной палочки в верхние отделы кишечника и усилением его моторики. При III степени гипотрофии с большим постоянством встречается стоматит, молочница. Рот выглядит ярким, большим, в углах рта - трещины ("рот воробья"). Имеется мокнущая эритема кожных покровов. Выражены признаки обезвоживания. Лицо ребенка напоминает лицо старика ("вольтеровское лицо"). Развивается метеоризм. Стул неустойчивый: запор, чередующийся с мыльно-известковым стулом. Вследствие глубоких иммунологических нарушений у всех детей будут отит и другие очаги инфекции (пневмония, пиелонефрит, колиэнтерит и др.), с латентным, бессимптомным течением. Выражены гипопластические остеомаляционные признаки рахита. Постепенно состояние ухудшается, температура тела снижается, и обычно через 10-15 дней после появления признаков заболевания больной погибает. "Переход от жизни к смерти незаметен, больной умирает как догорающая свеча" (Дж. Парро). При . вторичньк (зндогенных) гипотрофиях III степени клиническая картина менее тяжелая, чем при первичньк, протекают они гораздо более длительно и прогноз более благоприятен. Варианты течения гипотрофии А. Врожденная гипотрофия, как правило, является вторичной, симптоматической при хронической внутриутробной гипоксии (отставание плода в развитии), внутриутробных инфекциях, фетопатиях различной этиологии, геномньк и хромосомных мутациях. Маловесных детей делят на 3 группы. 1. Дет с нормальной скоростью внутриутробного роста, небольшая масса которых обусловлена преждевременными родами. 2. Дети, рожденные в срок или недоношенные, имеющие массу, недостаточную для данного срока беременности 3. Дети - недоношенные, у которых, кроме того, отмечалось замещение внутриутробного роста Синдром задержки развития плода встречается от 1 до 31,2 % детей с врожденной гипотрофией. Выделяют 2 варианта задержки внутриутробного развития плода: а) симметричного (пропорционального) - при замедлении скорости роста всех размеров плода (выставляется на белее ранних этапах беременности); б) не симметричного (диспропорционального), где отмечается преимущественное уменьшение окружности грудной клетки и живота при нормальной скорости роста бипариетального размера бедра. Неонатальный период у детей с врожденной гипотрофией характеризуется: общей вялостью, чаше гипотонией и снижением физиологических рефлексов и аппетита, нарушениями терморегуляции, значительной потерей первоначальной массы тела и более меренным ее восстановлением, поздним отпадением остатка пуповины и вялым заживлением пупочной ранки, выраженной и длительно держащейся транзиторной желтухой, склонностью к гипогликемии, срыгиваниям, неустойчивому стулу, высокой заболеваемостью. Гипостатура - более или менее равномерное отставание ребенка в росте и массе тела при удовлетворительном состоянии упитанности и тургора мягких тканей. Эта форма хронического расстройства питания типична для детей с врожденными пороками сердца, пороками развития мозга и энцефалюпатиями, эндокринной патологией. После активного лечения основного заболевания физическое развитие детей нормализуется. Квашиоркор - своеобразный вариант течения гипоторофии у детей раннего возраста в тропических странах, обусловленный белково - калорийной недостаточностью питания. Постоянными симптомами квашиоркора являются: отеки, задержка физического развития (как роста, так и массы тела), мышечное истощение, истончение подкожного жирового слоя. Частые симптомы: изменения волос (депигментация, смягчение - шелковистость, ослабление корней, что приводит к выпадению волос), диффузная депигментация кожи, лунообразное лицо, анемия. Редкие симптомы квашиоркора: слоисто - пигментированный дермато гепатомегалия, экзематозные поражения кожи. У всех детей с квашиоркором, как правило, имеются очаги инфекции, признаки гиповитаминозов. Диагноз и дифференциальная диагностика Основным критерием диагностики гипотрофии и установления ее степени является толщина подкожною жирового слоя. При гипотрофии I степени он истончен на всех участках тела, кроме лица (толщина кожной складни на животе, задней поверхности плеча у детей первого года жизни составляет 0.8 - 1.5 см). При гипотрофии II степени подкожный жировой слой исчезает на животе, иногда на груди, но сохраняется, хотя и резко истончен, на конечностях. При гипотрофии III степени подкожный жировой слой отсутствует всюду. Важна оценка индекса физического развития (индекса упитанности Л.И.Чулицкой). Для дифффенцирования степеней гипотрофии надо принимать во внимание рост, психомоторное развитие, которые, как правило, не нарушены при гипотрофии I степени, но отстают при более тяжелых ее степенях. Массу тела ребенка также нужно учитывать, но не в первую очередь, так как при одновременном отставании ребенка в росте (гипосомия, гипостатура) истинный дефицит массы тела установить достаточно трудно. У больного с гигюстатурой необходимо исключить различные виды нанизма непропорционального (хондродистрофия, врожденная ломкость костей, витамин, - резистенгные формы рахита, тяжелый витамин Д - зависимый рахит) пропорционального (примордиальньй, гипофизарный, тиреоидный, церебральный, сердечный и др.). Нельзя забывать и о конституциональной гипосомии в некоторых семьях в силу различных наследственных особенностей эндокринной системы есть тенденция к меньшим темпам роста. Такие дети пропорциональны при некотором отставании роста и массы тела, толщина подкожного жирового слоя у них везде нормальная, тургор тканей хороший, кожа розовая, бархатистая, без признаков гиповитаминозов. Мышечный тонус и психомоторное развитие детей соответствует возрасту. |