венерология. КИМы Задачи по дерматологии. Задачи по дерматовенерологии по специальности "Лечебное дело". Диф диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на до госпитальном этапе

• Название: Задачи по дерматовенерологии по специальности "Лечебное дело". Диф диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на до госпитальном этапе
• Анкор: венерология
• Дата: 07.09.2020
• Размер: 88.51 Kb.
• Имя файла: КИМы Задачи по дерматологии.docx
• Тип: Задача; #136964
• страница: 1 из 5

Задачи по дермато-венерологии по специальности "Лечебное дело". Диф. диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на до госпитальном этапе.

• 
  Задача 1.
  На прием к врачу обратилась больная 72 года,пенсионерка, с жалобами на зуд,жжение, высыпания в пахово-бедренных складках, под молочными железами, на слизистой полости рта. ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной в течение месяца, когда впервые в паховой области появилось покраснение кожи, затем плоские, вялые пузырьки, которые быстро вскрылись и образовались эрозии. Затем процесс стал распространяться на внутреннюю поверхность бедер, такие же высыпания появились и на коже под молочными железами. Вскоре больная заметила, что и на слизистой полости рта имеются высыпания белого цвета. 
  Два месяца назад перенесла полостную операцию, после которой получила антибиотики широкого спектра действия (какие больная не помнит). 
  Из сопутствующих заболеваний ожирение , сахарный диабет, хронический энтероколит. 
  ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: процесс локализуется в пахово-бедренных складках и на коже под молочными железами. Представлен крупными эрозиями темно-красного цвета с блестящим ливидным оттенком , полициклическими очертаниями, с резкими границами и умеренной влажностью . По периферии очагов бордюр из белесоватого, отслаивающегося, маце рисованного эпидермиса. Вокруг основного очага мелкие очажки такого же характере-"дочерние". 
  На гиперемированном фоне слизистой оболочки щек, языке и деснах налеты белого цвета, склонные к слиянию. Налеты легко снимаются шпателем. 
  ВОПРОСЫ:
  1. Ваш предположительный диагноз;
  
  2. Какие исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?
  3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данной больной?
  4. Составьте план лечебно-профилактических мероприятий.
  5. Ваши рекомендации для этой больной после выписки.
  

• 
  Задача 2.
  На прием к врачу обратилась мать с ребенком 8 лет, с жалобами на высыпания на коже тыла кистей и лице. Иногда беспокоит незначительный зуд.
  ИЗ АНАМНЕЗА: первые высыпания на коже рук появились три месяца назад. Сначала это были единичные элементы, затем их становилось больше , а недавно мама заметила высыпания на лице. Из перенесенный заболеваний , со слов матери, частые респираторные заболевания. 
  ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: на коде тыла кистей, подбородка, правой щеки и на красной кайме губ имеются телесного цвета, безболезненные , возвышающиеся над уровнем кожи невоспалительные узелки размером от 0,1 до 0,3 см в диаметре, с плоской поверхностью. 
  ВОПРОСЫ:
  1. Ваш предположительный диагноз.
  
  2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?
  3. Этиология данного заболевания. 
  4. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.
  
  5. К какой группе морфологических элементов относится папула?
  

• 
  Задача 3.
  На прием к врачу обратилась мать с девочкой 4 лет с жалобами на высыпания на коже живота и рук. Субъективных жалоб ребенок не предъявляет. 
  ИЗ АНАМНЕЗА: первые эти высыпания мама заметила 3 недели назад, их количество постоянно увеличивалось. Пробовали лечиться самостоятельно, смазывая элементы бриллиантовой зеленью-результатов ЛАННОЕ лечение не дало. Подобные высыпания имеются уже у нескольких детей, посещающих ту же группу в детском учреждении. 
  ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: на коже кистей рук и живота расположено до двух десятков узелков плотных, цвета нормальной кожи с перламутровым оттенком, размером от 0,1 до 0,5 см в диаметре, полушаровидной формы с кратерообразным вдавлен тем в центре. При сдавлении пинцетом из узелка выделяется белая кашицеобразная масса. 
  ВОПРОС: 
  1. Ваш предположительный диагноз.
  
  2. К какой группе морфологических элементов относится папула?
  3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?
  4. Наметьте план лечебных мероприятий. 
  5. Этиология данного заболевания.
  

• 
  Задача 4. 
  Больной жалуется на зуд кожи и преходящего характера высыпания на коже. Высыпания носят отечный характер , периодически появляется отек губ. Все элементы быстро исчезают. Связывает с нервным напряжением. 
  ВОПРОСЫ: 
  1. Ваш предположительный диагноз. 
  2. Как называется морфологический элемент с подобной характеристикой ? 
  
  3. Что лежит в основе образования данного элемента?
  4. К какой группе морфологических элементов относится данный элемент? 
  
  5. Какой метод диагностики можно применить?
  

Задача 5. 
Больная жалуется на высыпания на коже гнойного характера. Больна неделю. Работает няней в детском саду и заметила, что подобные элементы имеются у детей ее группы. При осмотре на лице и руках видны пузыри до 1см в диаметре с гнойным содержимым. 
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз.
2. Как называется морфологический элемент с подобной характеристикой ? 
3. Как называется элемент с гнойным содержимым размерами 0,1-0,5 см в диаметре? 

4. К какой группе морфологических элементов относится данный элемент?
5. Какой метод диагностики можно применить для дифференциальной диагностики с пузырчаткой?

• 
  Задача 6. 
  На приеме у дерматолога больная 42 лет с жалобами на появление после нервного потрясения обильной сыпи, сопровождающийся зудом. Больна 10 дней. При осмотре : на туловище, передней поверхности голеней имеются многочисленные плоские папулезные высыпания полигональной формы, синюшно-красного цвета, с гладкой блестящей поверхностью, с пучковидный вдавлением в центре. Выставлен диагноз: красный плоский лишай.
  ВОПРОСЫ:
  1. Дайте определение описанному элементу сыпи.
  
  2. Какой основной гистопатологический процесс характере для папул при этом заболевании?
  

• 
  Задача 7. 
  По поводу ангины больному был назначен тетрациклин, который он неоднократно принимал ранее. На второй день после начала приема антибиотика на коже появились пятнистые высыпания, сопровождающиеся зудом.
  ВОПРОСЫ: 
  1. Дайте определение описанному морфологический элемент сыпи.
  
  2. На основании каких данных устанавливается диагноз кожного заболевания?
  

• 
  Задача 8. 
  У больной 35 лет после сильного нервного переживания на тыле кистей появились участки покраснения и отека с последующим образованием на этом фоне мелких воспалительных папул, пузырьков, эрозий с обильным выделением серозной жидкости . Процесс сопровождался с сильным зудом. 
  ВОПРОСЫ:
  1. Назовите субъективные и объективные симптомы болезни.
  
  2. Назовите , что могло стать причинным фактором для возникновения дерматоза?
  

• 
  Задача 9. 
  В клинику поступил больной 19 лет с жалобами на зуд кожи и наличие высыпаний в области подколенных и локтевых сгибов. Болен с 6-месячного возраста. Обострение кожного процесса отмечается после употребления шоколада, апельсинов , на фоне простудных заболеваний, при интенсивных физических нагрузках, сопровождающихся повышеным потоотделением.
  Объективно: кожа сухая, покрыта большим количеством чешуек, дермографизм белый стойкий. Имеется складка нижнего века (симптом Дени-Моргана), хейлит, проявляющийся застойной эритемой, инфильтрацией и шелушением красной каймы губ с наличием радиарных бороздок. На коже в области коленных и локтевых сгибов, тыла кистей, задней и боковых поверхностей шеи имеются очаги лихенификации с экскориациями, покрытыми геморрагическими корочками .
  1. Ваш диагноз? 
  2. План лечения? 
  
  3. Профилактика?
  

• 
  Задача 10. 
  На прием к участковому врачу обратился пациент 40 лет с жалобами на недомогание , сыпь по кожному покрову, сопровождающуюся зудом. Высыпания на коже появились 2 дня назад после приема аспирина. 
  Вопросы:
  
  1. Ваш диагноз?
  2. Лечение?
  
  3. Профилактика?
  

• 
  Задача 11.
  Больная С., 49 лет. Поступила в клинику 20/1 2004 г. с жалоба ми на поражение кожного покрова и слизистой оболочки ротовой по лости. Данное заболевание возникло 18/1 2004 г. на 10-й день лече ния мономицином по поводу хронической пневмонии. Состояние боль ной средней тяжести, температура—39,6°, пульс—102 удара в ми нуту, частота дыхания — 46, артериальное давление 100/70 мм рт. ст. Поражение кожи захватывает примерно 50—60% кожного покрова. В средней части туловища, на ягодицах и бедрах поражение прояв ляется диффузной эритемой с изолированно расположенными пузы рями; в верхней части туловища, на лице, плечах и в крупных склад ках кожи — отдельными очагами эритемы с эрозиями и пузырями. Положительный симптом П. В. Никольского в окружности эрозий. На слизистой полости рта — покраснение, эрозии. Миндалины отечны и гиперемированы. На языке — сероватый пленчатый налет. На месте инъекций мономицина, на правой ягодице, расположен массивный багровый инфильтрат с некрозом в центре. В легких сухие хрипы. Со стороны сердца и других внутренних органов патологии не выяв лено.
  
  Анализ крови от 21/1 2004 г.: гем — 14,5 г%, Э — 5,2 млн., Л — 6400, э —0, СОЭ —27 мм/ч; от 25/1 2004 г.: гем — 14,2 г%, Э — 5,5 млн., Л — 11400, базофилов — 2%, эозинофилов — 4%, СОЭ — 35 мм/ч. Суточное количество мочи — 1380 мл. В моче — 0,12%о белка.
  
  Вопросы:
  
  
  1. Ваш диагноз?
  
  
  2. Лечение?
  
  
  3. Прогноз?
  

• 
  Задача 12.
  Больной В. 54 лет обратился в поликлинику РКВД с жалобами на поражение кожи после ушиба в средней и нижней части левой голени, зуд, мокнутие. Болен неделю. Вначале появилась краснота, отечность. Больной самостоятельно смазывал очаг тетрациклиновой мазью, но стало хуже: появились пузырьки, которые быстро вскрылись, образовалась мокнущая поверхность, жидкость стекала вниз, пропитывая одежду. Отечность усилилась. Больной обратился к врачу дерматологу в РКВД .
  
  При осмотре в средней и нижней трети левой голени обнаружена отечность ноги, гиперемия, с нерезкими границами, участки мокнущих «серозных колодцев». Серозная жидкость стекает с поверхностей. Больной со стороны внутренних органов жалоб не предъявляет: кроме повышения артериального давления: 140-90 мм рт. столба.
  
  Вопросы:
  
  
  1. Ваш диагноз?
  
  
  2. Какова тактика ведения больного?
  
  3. Назначьте лечение.
  

• 
  Задача 13.
  К дерматологу обратился пациент с жалобами на утолщение кожи ладоней, болезненные трещины. Временами отмечается незначительный зуд. Болен в течение 2-х лет. При осмотре: выраженный гиперкератоз ладоней, глубокие трещины.
  
  Вопросы:
  
  
  1.Ваш диагноз?
  
  
  2. Дифференциальный диагноз?
  
  
  3. Методы обследования?
  
  
  

Задача 14.

На прием к врачу обратилась больная 35-и лет с жалобами на высыпания и зуд кожи кистей. Из анамнеза: высыпания на кистях появлялись неоднократно в течение года после стирки порошком «Лотос». При осмотре: на коже кистей имеется эритема, отечность, множество узелков и пузырьков, эрозии, мокнутие.

Вопросы:


1. Ваш диагноз?


2. Лечение?


3. Профилактика?

Задача 15. 

Больная Р., 22 года обратилась к врачу с жалобами на внезапное появление высыпаний на коже туловища и конечностей, сопровождающиеся потоотделением и бронхоспазмом. Высыпания возникли после физической нагрузки, сопровождаются сильным зудом. При обследовании обнаружено, что высыпным элементом является волдырь.

Вопросы:


1. Ваш диагноз?


2. Лечение?

Задача 16. 

Больная А., 32 г., обратилась в поликлинику с жалобами на сильный зуд, наличие волдырей (в течение 5 недель), каждый из которых существует не более суток. При объективном осмотре выявляются волдыри без определенной локализации, имеющие тенденции к слиянию в поясничной и плечевой областях. Год назад лечилась по поводу гастрита.

Вопросы:


1. Ваш диагноз?


2. Какие дополнительные методы исследования должен назначить врач для подтверждения диагноза?


3. Какое необходимо назначить лечение?

• 
  Задача 17.
  Больная Ш. 25 лет обращалась к дерматологу с жалобами на красноту, болезненность в области шеи и нижней части лица. Больна 2 дня.
  
  Общее состояние удовлетворительное. На шее, подбородке, щеках кожа гиперемирована, немного отечна. Из анамнеза: у пациентки появился зуд и краснота кожи лица и шеи после того, как она надела пальто с черным крашеным меховым воротником. До этого подобного заболевания не было.
  
  Вопросы:
  
  
  1. Возможный диагноз?
  
  2. Назначьте лечение.
  
  
  3. Профилактика рецидива?
  

• 
  Задача 18.
  Больная Я., обратилась к дерматологу с жалобами на поражение кожи шеи, груди, спины и умеренно выраженный зуд в очагах поражения. Считает себя больной в течение 4х месяцев. 5 месяцев назад больная начала применять новый дезодорант. Пользуется им ежедневно до настоящего времени. Мазь синафлан, которую пациентка использовала для лечения, приносила кратковременный положительный эффект.
  
  Дерматологический статус: на коже шеи, груди, спины имеются розовые пятна различных размеров, округлых очертаний; папулы, шелушение, расчесы, кровянистые корочки на поверхности очагов.
  
  Вопросы:
  
  
  1. Ваш диагноз?
  
  
  2. Лечение?
  
  
  3. Прогноз?
  

• 
  Задача 19.
  Больной А., 50 лет, работает на укладке асфальта, обратился с жалобами на покраснение кожи лица и шеи, поредение волос, обострение отмечается в летнее время. К врачу не обращался, смазывал кожу кремом для лица.
  
  В настоящее время кожа лица и шеи гиперемирована с фиолетовым оттенком, немного отечна.
  
  На волосистой части головы волосы редкие, имеется шелушение.
  
  Вопросы:
  
  
  1. Ваш диагноз?
  
  2. Назначьте лечение.
  
  3. Прогноз заболевания.
  
  4. Рекомендации по трудоустройству.
  

• 
  Задача 20.
  Больная Ш., 59 лет, санитарка, работает в отделении инфекционной больницы в течение 4 лет. Жалуется на поражение кожи правой руки в 3-ой межпальцевой складке, которая имеет красный цвет, роговой слой набухший, белесоватого цвета, беспокоит зуд и жжение.
  
  Вопросы:
  
  
  1. Ваш диагноз?
  
  
  2. Какие лабораторные исследования необходимы?
  
  3. Назначьте лечение.
  
  4. Рекомендации по трудоустройству.
  

• 
  Задача 21. 
  При обследовании рабочих автомобильного производства выявлено, что антикоррозийные ациклические аминосоединения нередко являются причиной дерматозов со следующей клинической картиной: высыпания располагаются на коже межпальцевых складок кистей, сгибательных поверхностях кистей предплечий, реже - на лице. При этом отмечаются эритематозные, сгруппированные папуло-везикулезные элементы, единичные эрозии, серозные корочки. Отмечается выраженная сухость кожи, мелкопластинчатое шелушение, образование поверхностных трещин, значительный зуд.
  
  Вопросы:
  
  
  1. Ваш диагноз?
  
  
  2. Лечение?
  
  
  3. Что может подтвердить профессиональный характер дерматоза?
  
  
  4. Что является важнейшим для профилактики рецидивов?
  

• 
  Задача 22.
  Больная П., 50 лет, обратилась к врачу-дерматологу с жалобами на интенсивный зуд и папулезные высыпания, особенно на коже спины и разгибательной поверхности конечностей, живота и ягодиц. Врач при осмотре обнаружил: папулы располагаются рассеянно, плотной консистенции, полушаровидной формы, величиной с чечевицу, на верхушке которых имеется гемморрагическая корочка.
  
  Вопросы:
  
  1.Поставьте диагноз.
  
  2.Дифференциальная диагностика заболевания.
  
  3.Назначьте лечение.
  

• 
  Задача 23.
  Мать ребенка 10 месяцев обратилась к дерматологу по поводу высыпаний на коже. При объективном осмотре обнаружены папулы округлой формы, покрытые геморрагической корочкой, а некоторые папулы имели на верхушке везикулы, содержащие серозную жидкость. Сыпь преимущественно располагается на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей. Ребенок беспокойный, плачет, капризничает. Со слов матери, ребенок плохо переносит козеин коровьего и материнского молока.
  
  Вопросы:
  
  
  1. Ваш диагноз? Обоснование диагноза?
  
  
  2. Какое лечение должен назначить врач?
  

• 
  Задача 24.
  Больная М., 50 лет, обратилась к дерматологу с жалобами на постоянный выраженный зуд в области голеностопных суставов и половых органов, которые усиливаются при стрессовых ситуациях.
  
  При объективном осмотре обнаружено в центре очага поражения – грубая лихенификация, вокруг которой большое количество мелких папул, а по переферии очагов гиперпигментация.
  
  Вопросы:
  
  1. Поставьте диагноз.
  
  2. Дифференциальная диагностика заболевания.
  
  3. Назначьте лечение.
  

• 
  Задача 25. 
  Больной Н., 62 лет, пенсионер, работает механизатором. Направлен в PKВД из ЦРБ. Поступил с жалобами на поражение все го кожного покрова, чувство стягивания кожи, обильное шелушение, слабость, озноб,
  
  Болен 2 недели. В анамнезе у больного псориаз в течение 10 лет с редкими обострениями и наличием дежурных бляшек на лок тях и коленях. Кроме того, в анамнезе язвенная болезнь 12-п кишки 20-летней давности, вне обострения.
  
  У больного в процессе работы был контакт со смазочными материалами и бензином, после чего появилась гиперемия кожи обоих предплечий. Дерматолог госпитализировал больного в ЦРБ, где кожу предплечий, со слов больного, смазывали 33% серной мазью, после чего покраснела вся кожа, и больной был направлен в РКВД.
  
  При поступлении состояние средней тяжести. Температура 37,8°. Поражение кожи носит универсальный характер: весь кож ный покров ярко-красного цвета с бурым оттенком, напряжен. Кожа инфильтрирована, отечна, имеется крупно-пластинчатое шелушение, на ладонях и подошвах кожа резко гиперемирована, инфильтрирована, напряжена, ногти атрофичны, крошатся со сво бодного края. Периферические лимфоузлы увеличены.
  
  Вопросы: