венерология. КИМы Задачи по дерматологии. Задачи по дерматовенерологии по специальности "Лечебное дело". Диф диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на до госпитальном этапе
 Скачать 88.51 Kb.
|
|
1. Ваш диагноз? Его обоснование? 2. Лечение? 3. Прогноз? Задача 26. Больной В., 36 лет, поступил с жалобами на наличие высыпаний на волосистой части головы, туловище, конечностях, которые появились 10 ноября после переохлаждения. Болен 5 лет, но такие высыпания появились впервые. Аналогичным заболеванием страдает дядя. Поражение носит распространенный характер. На волосистой части головы, груди, спине, ягодицах, разгибательных поверхностях конечностей имеются папулы ярко-красного цвета, размерами 0,2 х 0,2 до 0,7 х 0,7см, местами сливающиеся в бляшки 2х3 и 3х4 см, по периферии элементов выражен венчик роста. На поверхности папул и бляшек – массивные чешуе-корки. Псориатическая триада вызывается. Феномен Кебнера положителен. Ногти кистей и стоп с наперстковидной истыканностью, грязно-серого цвета с подногтевым гиперкератозом. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Лечение? 3. Профилактика? Задача 27. Больной Л., 40 лет, слесарь, поступил в РКВД с жалобами на наличие высыпаний на конечностях и туловище. Болен 10 лет. Служил в армии. Неоднократно лечился в ГКВД и амбулаторно, отмечает обострение заболевания осенью. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Органы дыхания и сердечно-сосудистой системы, пищеварения без особенностей. АД 130/70 мм рт ст. В анамнезе других заболеваний нет. Поражение носит распространенный характер: на коже живота, спины, ягодиц, разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей, преимущественно в области коленных и локтевых суставов имеются бляшки размерами 2х3 – 4х6 см, ярко-красного цвета, с четкими границами, покрытые чешуе-корками, по периферии бляшек выражен венчик роста. При поскабливании псориатическая триада вызывается. На подошвах и ладонях мощные гиперкератотические наслоения. Пальца кистей сгибаются с трудом. Межфаланговые суставы кистей и стоп деформированы, на стопах пальцы укорочены, в суставах не сгибаются. Ногти кистей и стоп утолщены, грязно-серого цвета, с выраженным онихогрифозом, напоминают когти птиц. КСР отрицателен. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Лечение? 3. Прогноз? Задача 28. Больной Т., 14 лет. Поступает в очередной раз в стацио нар КВД с жалобами на поражение всего кожного покрова, зуд ко жи различной интенсивности, боли и деформации коленных и локтевых суставов. Ребенок родился от второй беременности, в срок, доношенным, находился на грудном вскармливании. В возрасте 10 мес. появи лись первые высыпания на туловище, в/ч головы, в крупных складках в виде ограниченных очагов отечной эритемы, инфильтрации и па пул с наслоением чешуекорок. Лечение гистаглобулином спровоци ровало возникновение эритродермии в возрасте 1год 8 мес. Объективный статус: физическое развитие ребенка значитель но отстает отнормы и соответствует развитию 10- летнего. Кож ный покров гиперемирован, инфильтрирован, имеется обильное шелушение. Кожа сухая, напряженная, движения приводят к образованию мелких трещин, особенно в области локтевых и подколенных сгибов. Диффузное поражение кожи лица делает его маскообразным, нижние веки эктропированы. Выпадение ресниц и частая закупорка носослезного канала чешуйками вызывает у ребенка конъюнктивиты и сле зотечение. Ногтевые пластинки утолщены, серо-грязного цвета, исчерчены. Беспокоит постоянный зуд кожи, различный по интен сивности. Страдает ознобом. Температура тела субфебрильная (37,3°). Вследствие поражения суставов и постоянного их щажения ребенок выработал своеобразную походку: ходит осторожно, высоко подняв плечи, с полусогнутыми ногами. На рентгенограм мах на фоне возрастного отставания процессов окостенения обна ружен остеопороз в эпифизарных зонах плечевых костей, костей предплечья, голеней с наличием очагов деструкции, кистозных полостей и деформацией метафизарных зон. Школу ребенок не посещает, организовано обучение на дому. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Лечение? 3. Прогноз? Задача 29. Больной Б., 62 лет, пенсионер, работал строителем, заболел остро. Много лет страдает гипертонической болезнью. На месте укола 25% раствора сернокислой магнезии появились зудящие высыпания, постепенно сыпь распространилась по всему телу. Обратился к дерматологу по месту жительства. В связи с выраженностью зуда и подозрением на чесотку больной был обработан 20% раствором бензил-бензоата – без эффекта. Больной был направлен в КВД. При поступлении: жалобы на сильный зуд. Больной правильного телосложения, резко повышенного питания – вес 103 кг при росте 178 см. Общее состояние удовлетворительное. Органы дыхания без патологии. Артериальное давление 180/90 мм рт. ст. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, живот вздут, болезненный по ходу толстой кишки. Дермографизм красный, стойкий. Эмоционально лабилен. ОАК и ОАМ в норме, сахар крови 8,0 ммоль/л, тимоловая проба 5 ед, остальные биохимические показатели крови в норме. КСР отрицателен. Состоит на учете у терапевта по поводу гипертонической болезни. Повышение сахара в крови выявлено впервые. Поражение кожи носит распространенный характер. Поражена кожа туловища, конечностей, половых органов, где имеются папулы размерами 3х3, 4х4 мм, сливающиеся в бляшки на коже поясницы, ягодиц, передней поверхности голеней, сгибательных поверхностей предплечий. Папулы и бляшки темно-красного цвета с синюшным оттенком, некоторые элементы имеют пупкообразное вдавление в центре, характерный блеск при боковом освещении, на поверхности папул после смазывания растительным маслом – сетка Уикхема. Феномен Кебнера положителен: имеется высыпание папул на местах расчесов в области ягодиц и на местах инъекций. Шелушение в области высыпаний не выражено. Субъективно: сильный зуд, лишающий сна. На слизистой щек по линии смыкания зубов имеются эрозии, вокруг которых на гиперемированном отечном основании располагаются в виде рисунка мелкие беловато-серые папулы. Эрозии полигональной формы и неправильных очертаний, покрыты фибринозным налетом, малоболезненны. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Дифференциальный диагноз? 3. Лечение? 4. Прогноз? Задача 30. Больной П., 48 лет, инженер, обратился к дерматологу с жалобами на появление высыпаний на сгибательных поверхностях предплечий 2 недели назад. Заболевание связывает с переживаниями в связи с неприятностями на работе. Из перенесенных заболеваний отмечает: болезнь Боткина в 24 года, хронический колит, дискинезию желчевыводящих путей. Объективно: правильного телосложения, повышенного питания. Живот болезненный при пальпации по ходу нисходящей ободочной кишки, печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги. Слизистая полости рта свободна от высыпаний. На коже сгибательных поверхностей обоих предплечий имеются полигональной формы синюшно-красного цвета папулы размером 3х3 мм. Имеется характерный блеск при боковом освещении. При смазывании папул растительным маслом определяется сетчатый рисунок (сетка Уикхема). В центре некоторых элементов – пупкообразное вдавление. На месте линейных расчесов имеется высыпание папул размерами 1х1 мм (феномен Кебнера положителен). Шелушение папул не выражено. Остальные участки кожи и слизистых свободны от высыпаний. Субъективно: выраженный зуд. ОАК и ОАМ в норме, биохимия крови: тимоловая проба – 6 ед (при норме 0-4 ед), сулемовая проба 4,0 мл (при норме 1,2-2,2 мл), холестерин 6,5 ммоль/л. Вопросы: 1. Ваш диагноз и его обоснование? 2. Гистопатология при данном заболевании? 3. Назначьте лечение данному больному. 4. Каковы мероприятия по профилактике рецидивов у данного больного? Задача 31. Больной А., 23 лет, сельский житель. Поступил в КВД с жалобами на наличие высыпаний на передней поверхности голеней и слизистой рта. Болен 1 год. Не лечился, заболевание ни с чем не связывает. При осмотре: правильного телосложения, удовлетворительного питания, общее состояние удовлетворительное. Органы дыхания, сердечно-сосудистой системы, пищеварения без патологии. Общий анализ мочи, крови, биохимические показатели крови без отклонений от нормы, КСР отрицателен. Поражение носит ограниченный характер: поражена кожа передней поверхности голеней и слизистая оболочка полости рта. На передней поверхности обеих голеней имеются 3-4 бородовчатоподобных образований, возвышающихся над уровнем кожи, округлых и овальных очертаний, цвет очагов застойно-красный, с цианотичным оттенком, размеры очагов 3х4 см. По краю очагов – узкая полоска гладкой поверхности кожи с единичными лихеноидными папулами полигональной формы. На слизистой щек на фоне мелких беловато-серых папул, образующих сеточку, имеются сплошные очаги ороговения с четкими границами. Субъективно: зуд высыпаний на голенях и сухость слизистых полости рта. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Дифференциальный диагноз? 3. Лечение данного больного? Задача 32. Больной М., 8 лет, школьник, обратился к дерматологу с жалобами на наличие высыпаний в пахово-бедренных складках и межпальцевых складках стоп, сопровождающихся зудом. Высыпания появились месяц назад, после перенесенной ангины. К врачам не обращались, не лечились. У отца - псориаз. Во время осмотра состояние больного удовлетворительное. При физикальном исследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Очаги расположены в пахово-бедренных и межпальцевых складках стоп. Имеют четкие границы, гладкую поверхность, насыщенно-крсного цвета, слегка влажную, мацерированную в м/п складках, где имеются поверхностные трещины с серозно-геморрагическим отделя емым. Инфильтрация в очагах незначительная. Псориатическая три ада сомнительна. Других высыпаний на коже и слизистых нет. Микроскопически грибы с очагов не обнаружены. МР - отрицательна. OAKи ОАМ - без патологии. Вопросы: 1. Диагноз и его обоснование? 2. Дифференциальный диагноз? 3. Клинические особенности данного случая? 4. Лечение? Задача 33. Больной И., 9 лет, поступил в КВД с жалобами на появление на коже туловища и конечностей высыпаний в виде узелков крас ного цвета, пузырьков и пигментных пятен. Субъективно - уме ренный зуд. Заболел 3 месяца назад, после перенесенной психической травмы, первые элементы сыпи появились на коже туловища и конечностей. После пернесенного ОРЗ процесс обострился, появи лись пузырьки и пузыри, пигментные пятна, обратились к дерма тологу по месту жительства, были направлены в КВД для обследо вания и лечения. В анамнезе аппендэктомия в 6 лет, частые ОРЗ, ангины. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Со сто роны внутренних органов патологии не выявлено. На слизистой оболочке полости рта по линии смыкания зубов, на деснах - множество мелких перламутрового цвета папул не правильной формы, образующих сетчатый рисунок. На коже боковых поверхностей туловища, сгибательных поверх ностей предплечий имеется большое количество папул полиго нальной формы размером до 0,5 см синюшно-красного цвета с пуп-кообразным вдавлением в центре. Наряду с этими элементами на коже предплечий, передней поверхности голеней имеются пузырьки, расположенные в некоторых случаях на папулах, а чаще на неповрежденной коже (симптом Никольского отрицателен). Содер жимое пузырьков ссыхается с образованием корочек. Кроме папул и пузырьков имеется большое количество темно-коричневого цве та пигментных пятен с неровными контурами, появившихся на не измененной коже. OAKи ОАМ без патологии. В мазках-отпечатках акантолитических клеток не обнаружено. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Гистопатология при данном заболевании? 3. Лечение? Задача 34. Больная С., 40 лет, инженер, направлена в РКВД на консультацию стоматологом, у которого лечилась год с диагнозом кандидоз слизистой полости рта, без эффекта. Больная предъявляет жалобы на чувство жжения и болезненность при приеме острой и горячей пищи. В анамнезе хронический холецистит, хронический колит. Систематического лечения по поводу заболеваний ЖКТ не получает. Объективно: больная правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы свободны от высыпаний. Поражена слизистая верхней губы и верхней десны. На слизистой десны имеются очаги застойной гиперемии, несколько выступающие над окружающей слизистой за счет воспалительного инфильтрата и отека: на их поверхности определяется слабовыраженное помутнение эпителия в виде белесоватого налета, не снимающегося при поскабливании шпателем. На поверхности очагов расширены устья слюнных желез, вся верхняя губа слегка отечна. На верхней десне соответственно резцам десневые сосочки утолщены, слегка отечны, гиперемированы. Десны пастозны, при легкой травматизации кровоточат, при потирании шпателем легко эрозируются. На поверхности сосочков видна нежная белесоватая сеточка. Субъективно: жжение и болезненность. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Дифференциальный диагноз? 3. Лечение данной больной? Задача 35. Больной С., 1959 года рождения, житель Мо сквы, 5 апреля 1999 г. обратился в клинику кожных болезней ММА им. И. М. Сеченова с жалобами на высыпания на коже лица. Считает себя больным с 1982 г. Тогда он впервые заметил гиперемию на но су, подбородке, щеках. Через год на указанных местах появились узелки. Дерматологом по месту жительства был поставлен диагноз: розацеа, эритематозно-папулезная стадия; проводили лечение трихополом, наружными средствами с временным положительным эффектом. В связи с обострением процесса в 1987 г. впервые находился на стацио нарном лечении в клинике кожных болезней ММА им. И. М. Сеченова. Последующие госпитализа ции в 1989, 1993, 1995, 1996 гг. Получал трихопол, эритромицин, беллоид, наружно: 2% серно-дегтяр ную и трихополовую пасты, мазь Вилкинсона, мазь ЯМ, раствор "Акнемицин". После каждого прово димого лечения отмечалось временное непродол жительное улучшение. В октябре 1997 г. и в мае 1998 г. в связи с утяжелением клинических прояв лений стационарно был проведен курс плазмафереза с выраженным положительным эффектом, од нако очередное сильное обострение заболевания наступило в январе 1999 г. При поступлении: общее состояние удовлетвори тельное. Рост 178 см, масса тела 120 кг. В легких ды хание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, шу мов нет. Артериальное давление 130/80 мм рт. ст. Пульс 74 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Стул регулярный, оформленный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Локальный статус: поражение кожи хронического воспалительного характера. Сыпь обильная, симметричная, локализуется на лице. На фоне разлитой эритемы располагаются мелко- и среднепетлистые телеангиоэктазии, многочислен ные папулы, пустулы, а также крупные, глубоко за легающие узловатые образования синюшно-крас ного цвета размером до 1 см в диаметре. Субъек тивно: чувство жжения. При обследовании: клинический и биохимиче ский анализы крови без отклонений от нормы. Вопросы: 1. Ваш диагноз. 2. Назначьте лечение. 3. Какие побочные явления следует ожидать при лечении изотретиноином? 4. Какова тактика лечения в дальнейшем? Задача 36. На прием обратилась женщина 53 лет с жало бами на сыпь в области лица. Впервые отмети ла появление единичных высыпаний около трех лет назад. Не лечилась, так как высыпания са мостоятельно проходили. Однако последние 3-4 месяца их количество заметно увеличилось, особенно после ультрафиолетового облучения. Последний год беспокоят «приливы», менстру ации стали нерегулярными. В течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. При осмот ре: кожа лица (преимущественно щеки, нос и подбородок) застойно-синюшного цвета, имеется большое количество телеангиэктазией, мелких розово-красных папул, единичные гнойнички. Высыпания сопровождаются умеренным зудом. Вопросы: 1. Ваш предполагаемый диагноз? 2. Укажите факторы, способствующие разви тию заболевания, ухудшению течения заболева ния в последнее время. 3. Наметьте план лечения и профилактики за болевания. Задача 37. К дерматологу обратилась мать с жалобами на появление у ее 6-летней дочери высыпаний в области лица и шеи. Ребе нок посещает детский сад. При осмотре на лице и шее имеются полушаровидной формы па пулы величиной с просяное зерно, бледно-розового цвета, с пупкообразным вдавлением в центре, число элементов - 10, при сдавлении папулы выделяется кашицеобразная масса белого цве та. Зуд не беспокоит. Вопросы: 1.Ваш диагноз? 2.Назначьте лечение, 3.Меры профилактики? Задача 38. К дерматологу обратилась мать с жалобами на появление высыпаний в перианальной области у ее 5-летней дочери, жжение, зуд, болезненность, заметила высыпания 2 недели назад, лечились самостоятельно ванночками с раствором перманганата калия без эффекта. При осмотре кожа и слизистые обычной окраски, в области заднего прохода при переходе кожи в слизистую имеется скопление тестоватой консистенции узелков на длинной ножке, сливающихся между собой и образующих папилломатозные разрастания, напоминающие цветную капусту, цвет их ярко красный за счет наличия эрозий со скоплением экссудата между дольками. На слизистых больших и малых половых губ высыпаний нет. В анамнезе у матери во время беременности - остроконечные кондиломы в области гениталий, разрешились после родов без лечения. КСР у ребенка и матери - отрицателен. Вопросы: |