венерология. КИМы Задачи по дерматологии. Задачи по дерматовенерологии по специальности "Лечебное дело". Диф диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на до госпитальном этапе
 Скачать 88.51 Kb.
|
|
1. Ваш диагноз? 2. Дифференциальный диагноз? 3. Лечение? 4. Прогноз? Задача 39. Больной Д., 10 лет, поступил в стационар детской больницы с жалобами на общую слабость, головные боли, повышение темпе ратуры до 380, распространенные высыпания по всему кожному по крову. С 7 лет наблюдается у дерматолога с диагнозом атопичес кий дерматит с ежегодными обострениями в осенний период, по по воду последнего обострения получал антигистаминные средства, на ружно - флуцинар. Через 4 дня после начала лечения наступило значительное ухудшение состояния. Возникли слабость, головная боль, повышение температуры и появилась высыпания сгруппированных пузырьков на фоне гиперемии кожи в области левого пле ча, аксиллярной области, шеи. Мальчик от первой беременности, первых родов. Наследственность у отца - аллергический ринит, у бабушки со стороны матери - бронхиальная астма. Последние 2 года наблюдается по поводу хроничес кого бронхита с астматическим компонентом. В анамнезе - аллер гические реакции на пенициллин и витамины группы В. Объективные данные: правильного телосложения, удовлетворитель ного питания. Аксиллярные лимфоузлы симметрично увеличены до 1 см в диаметре, безболезненны, носовое дыхание несколько затруд нено, зев чистый, в легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет На коже лица, шеи, локтевых сгибов, лучезапястных суставов и подколенных впадин имеются очаги эритемы с выраженной лихенификацией, участками папулезной инфильтрации. По всему кожному по крову имеются множественные экскориации, эрозии, геморрагические корочки. В области левого плеча, аксиллярной области, боковых поверхностей туловища, шеи имеются множественные рассеянные участки поражения размерами от 3 до 15 см в диаметре, состоящие из сгруппированных болезненных напряженных пузырьков, распо ложенных на отечном гиперемированном фоне. В периферической крови изменений нет, за исключением ускоренной. СОЭ (35 мм/час), анализ мочи без изменений. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Назначьте лечение? 3. Что послужило причиной возникновения Задача 40. Больной А., 20 лет, шофер. Обратился в поликлинику КВД с жалобами на наличие высыпаний на коже туловища, стоп и кистей. Болен в течение 1 месяца, через 2 недели после командировки появился зуд, усиливающийся ночью, заметил высыпания в межпальцевых складках кистей и на туловище. Не лечился. Живет один. При осмотре: высыпания носят распространенный характер: на коже передне-боковых поверхностей туловища, ягодицах, бедрах имеются фолликулярные папулы, папуловезикулы, экскориации, покрытые геморрагическими корочками, геморрагические корочки имеются на разгибательных поверхностях локтевых суставов. На сгибательной поверхности лучезапястных суставов имеются «жемчужные везикулы» величиной с булавочную головку. На коже кистей, половых органов имеются слегка возвышающиеся над кожей линии грязно-серого цвета (ходы) с темной точкой на слепом конце («возвышение Базена»). При нанесении йода на «ход» становятся видны черноватые точки, расположенные на одинаковом расстоянии друг от друга. На мошонке и половом члене имеются инфильтрированные, сильно зудящие папулы диаметром 0,5 см красновато-коричневого цвета. Лицо и волосистая часть головы свободны от высыпаний. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Какие диагностические симптомы подтверждают диагноз? 3. Лабораторное подтверждение диагноза? 4. Назначьте лечение больному. 5. Какова методика текущей дезинфекции в очаге? Задача 41. К дерматологу обратилась мать с жалобами на наличие высыпаний на коже у ее 4-месячного мальчика, появление которых она связывала с возможными проявлениями атопического дерматита после лечения антибиотиками бронхита в условиях стационара. Ребенок проживает в семье с бабушкой, матерью, дядей, который надолго пропадает из дома, злоупотребляет алкоголем. При осмотре на коже туловища младенца имеются уртикароподобные высыпания, покрытые геморрагическими корочками, преимущественно локализующиеся в подмышечных ямках, на мошонке. На сводах стоп и ладонях – везикуло-пустулезные высыпания. Мать отмечает, что беспокойство и зуд у ребенка усиливаются ночью. При осмотре матери были выявлены папуло-везикулезные высыпания на животе, чесоточные ходы на коже межпальцевых складок кистей, расчесы, покрытые геморрагическими корочками. При исследовании соскобов с элементов сыпи микроскопически обнаружен чесоточный клещ. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Каковы клинические особенности чесотки у детей? 3. Какая должна быть проведена эпид. работа в очаге? 4. Назначьте лечение. Задача 42. У ребенка 10 лет (мальчик) отмечается зуд волосистой части головы после летнего отдыха в детском лагере. При осмотре на волосистой части головы преимущественно в височных и затылочных областях имеются экскориации, пустулы, серозно-гнойные корки, увеличены и болезненны шейные и затылочные лимфатические узлы. При осмотре волос обнаружены гниды. Вопросы. 1) Ваш диагноз? 2) Дифференциальный диагноз? 3) Лечение? 4) Профилактика? Задача 43. Больной С., 1939 г рождения, кузнец, с 20-летнего возраста страда ет ДКВ. Неоднократно лечился амбулаторно и в стационаре препара тами хинолинового ряда, местно применял кортикостероидные мази. В июне 2007 года больной в течение месяца работал электросварщиком (защитной маской не пользовался), после чего наступило обо стрение процесса: усилился зуд, появилась гиперемия, шелушение, жжение, особенно в области правой ушной раковины. После непродол жительного лечения фторокортом состояние кожи улучшилось. Через месяц на правой ушной раковине образовались многочисленные опу холевидные образования, на которые больной не обратил должного внимания. Опухоль быстро прогрессировала и в сентябре достигла размеров куриного яйца, появились изъязвления. Больной обратился за медицинской помощью. При поступлении в стационар РКВД самочувствие больного удов летворительное. Патологических изменений внутренних органов не выявлено. На щеках, носу - очаг поражения в виде бабочки. В цент ре очага - атрофия кожи, многочисленные телеангиоэктазии, места ми скопления корок и чешуек серого цвета. По периферии очагов слабо выраженная зона фолликулярного гиперкератоза и гиперемии застойно-синюшного оттенка. При поскабливании участков поражения определяется симптомы Бенье-Мещерского и "дамского каблука". В области правой ушной раковины имеется опухоль размерами 10x10 см, возвышающаяся над уровнем кожи на 4-5 см, деревянистой плотности, прорастающая в подлежащие ткани. Поверхность ее темно-коричневая, бугристая, покрыта множественными массивными корками, при снятии которых обнажаются кровоточащие язвы диаметром от 1 до 2 см, неправильной формы, с обрывистыми, кратерообразными кра ями, дно покрыто гнойно-некротическим налетом. Клинические ана лизы крови, за исключением повышенной СОЭ, мочи, биохимические показатели функции печени без отклонений от нормы. LЕ-клетки не обнаружены. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Лечение. 3. Прогноз. Задача 44. Больной И., 50 лет, поступил в кожное отделение РКВД с жалобами на поражение кожи лица, усиление гиперемии в очагах. Болен 2 года, заболел весной после работы на солнце (по профессии механизатор), когда на коже лица появились отечные пятна, долгое время не обращался к дерматологу, лечился самостоятельно различными мазями, отмечает ухудшение каждую весну, обратился к дерматологу по месту житель ства, был направлен в стационар РКВД. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Патологи ческих изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Поражена кожа лица в области щек и спинки носа, где имеются очаги, по форме напоминающие бабочку, размерами 4x5 см и 2x5 см с четкими, неровными границами. В центре очагов имеются участки рубцевидной атрофии, по периферии - зона фолликулярного гиперке- ратоза и гиперемии застойно-синюшного цвета. На поверхности очагов имеются участки с наличием чешуек серого цвета, при поскабливании которых отмечается болезненность (симптом Бенье- Мещерского). С внутренней стороны чешуек видны шипики (симптом «дамского каблука»). В центральной части очага кожа истончена, депигментирована, с множественными телеангиоэктазиями. Других высыпаний на коже и слизистых нет.LЕ- клетки в крови не обнаружены. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Назначьте больному лечение. 3. Прогноз заболевания? 4. Каковы меры профилактики рецидивов? Задача 45. Больная К., 62 лет, поступила в стационар РКВД 13 ноября 2006 года с жалобами на наличие высыпаний на коже лица, общую сла бость. Считает себя больной 4 мес. Заболевание началось с появ ления красноты на коже лица, повышения температуры, болей в су ставах, вскоре выпали волосы на голове, наступило резкое похуда ние. По месту жительства лечилась антигистаминными препаратами, смазывала очаги поражения кортикостероидными мазями - без эффек та. Больная была направлена в РКВД с диагнозом экзема лица. При поступлении: питание понижено, волосы в лобной и теменной области выпали, кожа лица гиперемирована, отечна, особенно в области лба и вокруг глаз, на этом фоне рассеяны в большом ко личестве плотно сидящие не коже белесоватые чешуйки. В детстве перенесла брюшной тиф, пневмонию, оперирована по поводу фибромиомы матки. Сопутствующие заболевания; атеросклеротический кардиосклероз, ишемическая болезнь сердца, деформи рующий артрозоартрит коленных суставов. OAK: Нв 120 г/л, эр. 3,7х1012/л, л. 6,9х109/л, э. 2%,с. 69%, лимф. 25%, мон. 5%. СОЭ 45 мм/час. ОАМ в пределах нормы. В крови обнаружены в боль шом количестве LE- клетки. Вопросы: 1.Ваш диагноз? 2. Лечение? 3. Прогноз? Задача 46. Больная Б., 40 лет, обратилась к стоматологу с жалобами на наличие поражения красной каймы губ и слизистой полости рта, которые появились летом после длительного пребывания на солнце. Больна 2 месяца, не лечилась, к врачу не обращалась. При осмотре в области красной каймы губ наблюдается наличие ограниченных очагов инфильтрации насыщенно-красного цвета, покрытых плотно сидящими беловато-серыми чешуйками. По периферии очагов имеются участки помутнения эпителия в виде полосок белого цвета. В центре очагов видны участки атрофии. На слизистой полости рта щек по линии смыкания зубов имеются воспалительные слегка инфильтрированные очаги с возвышающимися краями и слегка запавшим атрофированным центром. По периферии очагов – ороговение в виде белых нежных полосок типа «частокол». Под люминесцентной лампой определяется снежно-голубоватое свечение очагов поражения на красной кайме губ. Других высыпаний на коже и слизистых нет. Внутренние органы без патологии. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Дифференциальный диагноз? 3. Назначьте лечение больной. 4. Каков прогноз заболевания? 5. Меры профилактики обострения? Задача 47. Женщина 25 лет вызвана к венерологу в качестве полового контакта с мужчиной 30 лет, у которого выявлен сифилис вторичный кожи и слизистых. С момента контакта прошло 3 недели. При осмотре специфических высыпаний на коже и слизистых нет. Комплекс серологических реакций отрицателен. Вопросы: 1. Какие дополнительные серологические исследования необходимо провести? 2. Какие меры следует предпринять? 3. Сроки клинико-серологического контроля? Задача 48. В РКВД находится больной с диагнозом сифилис первичный кожи и слизистых. КСР отрицателен. Из анамнеза: непереносимость препаратов группы пенициллина. Вопросы: 1. Тактика врача? 2. Сроки клинико-серологического контроля? Задача 49. На прием к хирургу обратился больной 37 лет с жалобами на наличие высыпаний в перианальной области. Считает, что заболел 2 недели назад, когда заметил эти высыпания. При осмотре в перианальной области имеются гипертрофированные вегетирующие папулы с мацерированной поверхностью. Кроме этого, у больного обнаружены папулы на ладонях и подошвах и поредение волос на голове, увеличены периферические лимфоузлы. Вопросы: 1. О каком заболевании можно думать? 2. Как подтвердить диагноз? 3. Тактика хирурга? 4. Тактика дерматовенеролога? 5. Сроки клинико-серологического контроля? Задача 50. Через неделю после полового акта с незнакомой женщиной больной Г., 28 лет, почувствовал боль и жжение при мочеиспускании, гнойные выделения из уретры. При осмотре: губки уретры гиперемированы, отечны. Из мочеиспускательного канала стекают обильные гнойные выделения. При проведении двухстаканной пробы Томпсона помутнение мочи первой порции. В мазках, окрашенных по Грамму обнаружены гонококки. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Назначьте лечение. 3. Меры профилактики. Ответы к задачам по дермато-венерологии по диф.диагностики и оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе. Эталон ответов к задаче 1. 1. Кандидоз. 2. Соскоб с кожи и слизистой рта на грибы (микроскопия, посев) 3. Стрептодермия складок , опрелости. На слизистой рта - с лейкоплакией , красным плоским лишаем . 4. Лечение диабета . Дифлюкан внутрь, наружно- анилиновые красители , травокорт ,травоген ,акридерм ГК, клотримазол. На слизистую рта - полоскания содой , метиленовый синий . 5. Постоянная коррекция сахара диетой , лечение у эндокринолога. Ограничение приема антибиотиков. Эталон ответов к задаче 2. 1. Плоские бородавки. 2. Дифференцировать с вульгарными бородавками . 3. Этиология - ВПЧ. 4. Удаление бородавок. Возможно самостоятельное разрешение. 5. Папула-первичный бесполостной морфологический элемент пролиферативный . Эталон ответов к задаче 3. 1. Контагиозный моллюск. 2. Папула- первичный бесполостной морфологический элемент пролиферативный . 3. Дифференцировать с бородавками. 4. Выдавливание пинцетом. 5. Вирус контагиозного моллюска. Эталон ответов к задаче 4. 1. Крапивница 2. Волдырь 3. Отек сосочкового слоя дермы 4. К первичному бесполостному элементу 5. Определение дермографизма, который носит уртикарный характер при крапивнице . Эталон ответов к задаче 5. 1. Вульгарное импетиго 2. Фликтена 3. Пустула 4. К первичному полостному элементу 5. Симптом Никольского, мазки-отпечатки на акантолитические клетки. Эталон ответов к задаче 6. 1. Папула является первичным морфологическим элементом сыпи, представляет собой ограниченное возвышающееся уплотнение кожи, не имеющее полости. 2. Основной гистопатологический процесс , наблюдающийся в папулах красного плоского лишая-неравномерный гипергранулез. Эталон ответов к задаче 7. 1. Пятно представляет собой изменение окраски кожи на ограниченном участке 2. Диагноз кожного заболевания устанавливается на основании анамнестических данных , жалоб больного, осмотра кожи , обследования общего состояния больного . Эталон ответов к задаче 8. 1. К субъективным симптомам относят проявления болезни, которые ощущает больной, в данном случае – зуд. К объективным – изменения, которые врач находит на коже, то есть морфологические элементы сыпи. В данном задании - воспалительные папулы, пузырьки, эрозии на фоне покраснения и отека кожи. 2. Причиной возникновения дерматоза могло быть сильное нервное переживание. Эталон ответов к задаче 9. 1. Атопический дерматит, эритематозно-сквамозная с лихенизацией форма, стадия обострения. 2. Антигистаминные, десенсибилизирующие (натрия тиосульфат) препараты, энтеросорбенты внутрь (полифепан, полисорб). Местно элоком, элидел, бальзам для губ. 3. Диспансерный учет, исключение провоцирующих обострение факторов, применение увлажняющих средств на кожу (липикар бальзам, эмольянт экстрем, иктиан молочко для тела, топикрем и др.). Санаторно-курортное лечение в теплое время года. Эталон ответов к задаче 10. 1. Медикаментозная токсикодермия. 2. Отменить приема аспирина. Рекомендовано обильное питье, назначение антигистаминных, десенсибилизирующих препаратов, энтеросорбентов. Местно - взбалтываемая взвесь. 3. Профилактика – исключить прием аспирина. Эталон ответов к задаче 11. 1. Диагноз: токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), феномен Артюса. Правосторонняя интерстициальная пневмония. 2. Отменить инъекции мономицина. Назначить преднизолон по 60 мг в сутки внутримышечно и внутривенно, капель ные вливания физиологического раствора, 5% раствора глюкозы, обильное питье, наружные средства. 3. Выздоровление. В будущем при необходимости назначения антибиотиков-не применять мономицин. Эталон ответов к задаче 12. 1. Диагноз: острая экзема левой голени 2. Решить вопрос необходимости стационарного лечения. 3. В случае отказа больного от стационарного лечения – оформить лист нетрудоспособности. Назначить лечение 1) антигистаминные препараты; 2) хлористый кальций 10% по 1ст. л. 3 раза в день, (в стационаре – хлористый кальций 10% 10,0 внутривенно). Примочки с раствором борной кислоты 2% на 2 дня. После прекращения мокнутия – цинковая паста с лоринденом С пополам. Эталоны ответов к задаче 13. 1. Роговая экзема. 2. Ладонно-подошвенный псориаз, рубромикоз. 3. Бактериологический и бактериоскопический анализы на грибы; исследование других участков тела для обнаружения проявлени Эталоны ответов к задаче 14. 1. Контактная экзема. 2. Десенсибилизирующие, антигистаминные. Местно: примочки с водными растворами борной кислоты (1%), танина (1%). 3. Исключить контакт со стиральным порошком. Эталоны ответов к задаче 15. 1. Острая крапивница (физическая - холинергическая) 2. При лечении холинергической крапивницы назначают препараты белладонны, антигистаминные, в качестве экстренной помощи - атропин внутримышечно 1 мл 0,1% раствора. Эталоны ответов к задаче 16. 1. У больной острая крапивница (до 6 недель). 2. Определение дермографизма: уртикарный дерматографизм характерен для крапивницы. Консультация гастроэнтеролога. 3. Лечение: исключение цитрусовых, шоколада, орехов, яиц и других продуктов - возможных аллергенов. Элиминация аллергена (экспургаторная терапия), энтеросорбенты. Соблюдение диаеты. Лечение выявленной патологии желудочно-кишечного тракта по консультации гастроэнтеролога. Атигистаминные препараты парентерально и внутрь длительно. Эталоны ответов к задаче 17. 1. У больной, по-видимому, урсоловый дерматит. 2. Лечение: устранить контакт с краской, паста Лассара, диазолин на ночь 0,05. 3. Необходимо исключить какой-либо контакт с аллергеном (не носить это пальто или сменить воротник). Эталоны ответов к задаче 18. 1. Контактный аллергический дерматит. 2. Прекратить применение дезодоранта. Десенсибилизирующие препараты (кальция глюконат, натрия тиосульфат), антигистаминные (димедрол, тавегил, супрастин). Местно- глюкокортикоидные мази низкой и средней степени активности. 3. Полное выздоровление при исключении повторного контакта с аллергеном. Эталоны ответов к задаче 19. 1. У больного профессиональный фотодерматоз. 2. Лечение: препараты кальция, антигистаминные средства; наружно: охлаждающий крем Унны, пасты, мази с кортикостероидами. 3. Прогноз неблагоприятный при продолжении работы. Для профилактики рекомендуется смазывать кожу фотозащитными кремами до работы. 4. Экспертиза трудоспособности: перевод на работу вне контакта с горячим асфальтом, особенно летом и весной. Эталоны ответов к задаче 20. 1. У больной кандидоз кожи кисти. 2. Необходимо сделать анализ на грибы с кожи межпальцевой складки кисти. Проверить кровь на сахар. 3. Лечение: анилиновые краски, краска Кастелляни, «низорал» крем. 4. Перевод на сухую работу сроком на 2 месяца. Эталоны ответов к задаче 21. 1. Профессиональная экзема. 2. Устранить контакт, назначить десенсибилизирующие и антигистаминные препараты, местное лечение. 3. Аллергические пробы. Санитарно-гигиеническая характеристика рабочего места. 4. Перевод на другую работу после заключения профпатолога. Эталоны ответов к задаче 22. 1. Диагноз: Почесуха взрослых. 2. Почесуху взрослых следует дифференцировать с красным плоским лишаем, честкой. 3. Обследование на предмет выявления эндокринных нарушений, патологии желудочно-кишечного тракта. Лечение выявленной патологии, антигистамииные, десенсибилизирующие, седативные, топические стероиды кратковременно. Эталоны ответов к задаче 23. 1. У ребенка детская почесуха (папулы с геморрагической корочкой на разгибательных поверхностях конечностей, непереносимость казеина молока). 2. Диетотерапия: исключить кровье молоко, продолжать грудное вскармливание, включить в питание кисломолочные продукты с молочной кухни. Назначение ферментных препаратов, пробиотиков, антигистаминных, препаратов кальция. Наружно кремы с АСД фракция III, ихтиолом. Эталоны ответов к задаче 24. 1. У больной ограниченный нейродермит. 2. Ограниченный нейродермит следует дифференцировать с хронической экземой, веррукозной формой красного плоского лишая. 3. Лечение: седативные, антигисаминные. Наружно топические стероиды, разрешающие мази (дегтярная, нафталановая, с АСД), грязелечение. Эталоны ответов к задаче 25. 1.У больного псориатическая эритродермия. В анамнезе - псориаз, спровоцирована эритродермия контактом со смазочными ма териалами и нерациональной наружной терапией (33% серная мазь). 2.Лечение больного следует начать с больших доз кортикостероидов в инъекционной форме с учетом наличия язвенной болезни 12-п кишки в анамнезе (90 мг преднизолона в сутки и кеналог- 40 1,0 в/м - 1 раз в неделю, препараты калия, бессолевая ди ета, инфузионная терапия (детоксикационная) - гемодез, реополиглюкин, физраствор) через день внутривенно капельно по 400,0. Возможно подключение цитостатиков - метотрексата по 0,0005г внутримышечно -7 дней под контролемOAK, перерыв 5 дней, при необходимости цикл повторить. Гепатотропные препараты - эссенциале, лив-52, контроль сахара крови, ПТИ, артериального давления, ФГС для контроля состояния язвы. Наружно - ланолиновый крем с кортикостероидными мазями. Соскоб с языка на грибы рода кандида. 3. Прогноз - для жизни благоприятный, но лечение будет дли тельным, возможна инвалидизация больного, развитие осложнений на фоне длительного приема больших доз кортикостероидов. |