билал 1. Хронический гастрит. Сестринский уход при хроническом гастрите
 Скачать 61.26 Kb.
|
|
Государственное бюджетное учреждение « Профессиональная образовательная организация» « Астраханский базовый медицинский колледж» Ахтубинский филиал Реферат На тему: Хронический гастрит. Сестринский уход при хроническом гастрите. Автор проекта: Макарычева Виктория Денисовна Специальность : Сестринское дело Группа 3 м/с 9 Ахтубинск 2023 г. Хронический гастрит -- хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, носящее продолжительный, рецидивирующий характер. Результатом длительного течения воспалительного процесса становится дегенерация слизистой, патологические изменения ее структуры, атрофия клеточных элементов. Железы в подслизистой перестают функционировать и замещаются интерстициальной тканью. Если в начале заболевания снижение секреции и перистальтической активности желудка мало выражено, то на поздних стадиях хронического гастрита эти симптомы усиливаются. Различают экзогенные и эндогенные факторы. 1. Экзогенные факторы: — нарушения режима и качества питания, пища "в сухомятку", злоупотребление острой и жареной пищей, дефицит белка и витаминов в рационе, употребление пищевых добавок, нарушение ритма питания и др. — злоупотребления алкогольными напитками, табакокурением; — длительный прием лекарств, раздражающе влияющих на слизистую оболочку желудка (глюкокортикоиды, ацетилсалициловая кислота и др.) — профессиональные вредности; — инфицирование пилорическими хеликобактериями; — нервно - психические стрессы; — повторные острые гастриты; — аллергия на отдельные продукты; — экологические факторы: состояние атмосферы, наличие нитратов в пище, плохое качество питьевой воды и др. 2. Эндогенные факторы: — воспалительные заболевания органов брюшной полости; — хронические инфекции в носоглотке; — инфицирование пилорической хеликобактерией (HP); — эндокринные заболевания; — заболевания, при которых развивается тканевая гипоксия (ХСН, ХПН, хронические заболевания легких); — паразитарные инфекции (в особенности лямблиоз) — аутоинтоксикации; — генетический и аллергический факторы; — непереносимость определенных пищевых продуктов; — медикаменты - нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ацетилсалициловая кислота, кортикостероиды и др.) Патогенетической сутью хронического гастрита является: повреждение слизистой желудка хеликобактерией или другим этиологическим фактором, нарушение регуляции процессов ее регенерации, изменение регуляции желудочной секреции, расстройство микроциркуляции, моторной функции, иммунологические нарушения (характерны для атрофического и аутоиммунного гастрита). Клиническая картина Для любой формы гастрита характерны основные синдромы. Болевой синдром -- встречается у 80--90 % пациентов с хроническим гастритом. Обычно боль локализуется в эпигастральной области. Желудочная диспепсия -- постоянный синдром гастрита. Симптомы: нарушения аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, иногда рвота, чувство дискомфорта в животе после еды. Нарушения общего состояния -- снижение массы тела, гиповитаминоз, изменения со стороны печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Каждый вид гастрита имеет различную симптоматику: 1. Фундальный (аутоиммунный) гастрит. Встречается чаще у людей зрелого и пожилого возраста, характеризуется первичной атрофией слизистой оболочки и секреторной недостаточностью. Жалобы на тупые распирающие боли в подложечной области сразу после приема пищи, быстрое насыщение, резко сниженный аппетит, неприятный вкус во рту. Отрыжка у пациентов с запахом тухлого яйца после белковой пищи, изжога -- после употребления углеводистой пищи. Частые симптомы: урчание и вздутие живота, поносы. Язык обложен. Плохая переносимость молока. Масса тела снижена, кожа сухая, бледная (развивается В12- дефицитная анемия). Появляются симптомы гепатита, холецистита, колита, панкреатита. OAK -- признаки анемии. При исследовании желудочной секреции -- анацидное или гипоацидное состояние. При рентгеноскопии - складки слизистой оболочки истончены. 2. Антралъный гастрит (тип В). В основном он ассоциирован с пилорической хеликобактерией, сопровождается гипертрофией слизистой оболочки и повышенной (или нормальной) желудочной секрецией. Чаще встречается у молодых. Жалобы на изжогу после кислой пищи, отрыжку кислым, запоры, иногда рвоту. Боли появляются через 1--1,5 часа после еды, возможны «голодные» -- ночные боли, стихающие после приема пищи. Аппетит снижается только при обострении, вне обострения он нормален или повы-шен. Общее состояние и масса тела нарушаются. Язык обложен, пальпация эпигастральной области болезненна. Исследование желудочной секреции выявляет повышенную кислотность (особенно -- стимулированную). Рентгенологически выявляется утолщение складок слизистой оболочки желудка и признаки гиперсекреции. 3. Гастрит типа С является хроническим, при этом происходит постоянный заброс содержимого кишечника в желудок. Это служит поводом для развития дистрофического и некробиотического изменения слизистых пищеварительного органа. Следует отметить, что клинические проявления заболевания не всегда соответствуют степени поражения. В некоторых случаях заболевание не проявляется никакой симптоматикой. Общими проявлениями рефлюкс - гастрита являются: — резкая потеря веса; — тошнота и рвота с примесями желчи; — тяжесть в желудке независимо от приема пищи; — горечь во рту, неприятный привкус; — поносы, сменяющиеся запорами; — вздутие. Основными задачами медицинской сестры при уходе за пациентом с заболеванием хронический гастрит являются: — контроль над соблюдением постельного или полупостельного режима в острый период заболевания с постепенным его расширением; — обеспечение достаточного отдыха и сна; — ограничение физической активности; — выявление признаков осложнений - язвы, кровотечения, информирование об этом врача; — наблюдение за пациентом с использованием различных методик оценки его состояния; — предоставление врачу достоверной информации об эффективности назначенного им лечения; — подготовка пациента к различным методам исследования; — проследить за строгим выполнением установленного диетического режима; — объяснить родственникам о необходимости приносить передачи в соответствии с диетой; — контролировать физиологические отправления; — по назначению врача вводить лекарства для снятия боли; — рассказать пациенту о мероприятиях профилактики, эффективность которых зависит и от усилий пациента; — обучение пациента или его родственников навыкам контроля за общим состоянием больного, включая определение пульса, АД, режима питания. Медсестра должна уметь правильно подготовить пациента к различным методам исследования, так как каждый из них имеет ряд своих особенностей: Подготовка к фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) Показания: — заболевания желудка и 12-п. кишки, циррозы печени. Противопоказания: — сужение пищевода или кардиального отдела желудка (опухоль, стеноз); — дивертикулы пищевода; — патологические процессы в средостении, смещающие пищевод (аневризма аорты, увеличенное левое предсердие); — выраженный кифосколиоз. Оснащение: Полотенце, р-р лидокаина (или аналоги), набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке, карта стационарного больного или направление (в амбулаторных условиях) Государственное бюджетное учреждение « Профессиональная образовательная организация» « Астраханский базовый медицинский колледж» Ахтубинский филиал Реферат На тему: Хронический холецистит. Сестринский уход при хроническом холецистите. Автор проекта: Макарычева Виктория Денисовна Специальность : Сестринское дело Группа 3 м/с 9 Ахтубинск 2023 г. Холецистит (от греч. чплЮ - жёлчь, кэуфйт - пузырь) - острое воспаление желчного пузыря - одного из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита. Основные принципы развития острого воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи. Холецистит происходит по причине образования камней в желчном пузыре. Это приводит к застою желчи и заражению кишечной микрофлоры. Периодически возникающие и проходящие воспаления приводят к изменению стенки желчного пузыря с развитием в нем хронического воспалительного процесса (хронический калькулезный холецистит). Возбудителями заболевания в большинстве случаев являются микробы (кишечная палочка, стрептококки, энтерококки, стафилококки), которые попадают в желчный пузырь из кишечника по желчевыводящим протокам. Возникновению и развитию заболевания способствуют: гастрит (снижается секреторная активность желудка),желчнокаменная болезнь (нарушается отток желчи), дискинезия (нарушение двигательной активности желчного пузыря и желчевыводящих путей) и т.д. Попадание микробов в желчный пузырь может происходить не только через кишечник, но и с током крови или лимфы. К предрасполагающим факторам относятся: заболевания органов желудочно-кишечного тракта; наличие паразитов (лямблий, аскарид); травмы желчного пузыря и печени; наличие очагов хронической инфекции; нарушения иммунного статуса; частые запоры; нерегулярное питание; частые переедания; малоподвижный образ жизни; беременность; Хронический холецистит: проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и другими неприятными ощущениями, возникающими после еды. В диагностике холецистита важную роль играют данные лабораторных исследований и холецистохолангиография. Наиболее грозным осложнением калькулезного холецистита является печёночная колика. Если в желчевыводящие пути попадает некрупный (менее 1 см), камень, препятствует нормальному оттоку желчи, то в кровь поступают желчные пигменты и развивается подпечёночная желтуха. Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее, болевой синдром при печёночной колике более выражен и возникает, как правило, ночью или рано утром. Спустя некоторое время проявляется симптоматика желтухи: происходит пожелтение склер и кожи - появляется своеобразный лимонно-жёлтый цвет, моча темнеет и становится похожа на пиво, а кал заметно светлеет, вплоть до белизны. Больные в таком состоянии подлежат экстренной госпитализации. Хронический бескаменный холецистит - это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с функциональными нарушениями. Хронический холецистит рассматривают как физико-химическую стадию холестеринового калькулеза, при которой необходимо назначать превентивную терапию с целью предотвращения образования истинных камней. Однако у многих больных, страдающих хроническим бескаменным холециститом, желчнокаменная болезнь в последующем не развивается. Этиологические факторы, приводящие к развитию хронического холецистита, можно разделить на основные и дополнительные. Среди основных факторов выделяют: инфекцию (кишечная палочка, кокки, иногда другие микробные факторы); проникновение патогенной флоры в желчный пузырь из кишечника, а также гематогенным и лимфогенным путем из любого очага хронического воспаления (пародонтоз, хронический тонзиллит, пиелит, аппендицит, правосторонний аднексит и др.); заболевания гепатохоледоходуоденопанкреатической зоны (хронический панкреатит вследствие несостоятельности или повышенного тонуса сфинктера Одди), клостридиевый кишечный дисбактериоз. Холецистит калькулезный хронический - хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сопровождающееся образованием в нем камней. Другое название калькулезного холецистита - желчнокаменная болезнь. Желчекаменная болезнь (ЖКБ) - заболевание обусловленное наличием конкрементов в желчном пузыре. Встречается ЖКБ достаточно часто. Обычно от нее страдают люди взрослые, особенно женщины с избыточной массой тела. У мужчин заболевание встречается в 3-5 раз реже. Осложнение хронического холецистита: развитие хронического воспаления желчных протоков (холангит) перфорация стенки желчного пузыря гнойное воспаление пузыря (эмпиема) реактивный гепатит. ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ В ФАЗЕ ОБОСТРЕНИЯ - антибактериальная терапия с учетом вида микрофлоры в желчи и тяжести воспалительной реакции 7-10 дней с последующим подключением желчегонных средств и фитотерапии. В фазе затухающего обострения и нестойкой ремиссии рекомендуется применение физиотерапии на область желчного пузыря: УВЧ, СВЧ, электрофорез лекарственных веществ, сульфата магния, новокаина, но-шпы, никотиновой кислоты и др. Используется и ультразвуковая терапия, оказывающая выраженное противовоспалительное действие, особенно при длительном многолетнем течении заболевания. Все методы физиотерапии назначаются курсом лечения 10-15 процедур через день или 2 дня подряд с перерывом на 3 день. Показания к госпитализации Неотложные – печеночная колика, подозрения на острый холецистит, внезапно появившаяся желтуха. Плановые – обострение хронического холецистита, не купирующиеся 3-5 дневным курсом амбулаторного лечения; необходимость в углубленном обследовании и дифференцированном лечении. Продолжительность временной нетрудоспособности при легкой форме обострения составляет в среднем 5-7 дней. При обострении средней тяжести – 18-20 дней, при тяжелом затянувшемся обострении с наличием сопутствующих заболеваний 30-35 дней, после холецистэктомии – 40-60 дней. В период ремиссии заболевания целесообразно провести санаторное лечение (Ессентуки, Пятигорск, Железноводск и другие). Грязелечение с использованием различным вариантов его лечебных методик, в том числе - и электрогрязелечебных процедур. Противопоказания к санаторно-курортному лечению при заболеваниях ЖКБ – частые и затяжные обострения, повторные приступы печеночной колики, появление желтухи. После оперативного вмешательства на желчных путях при удовлетворительном состоянии и окрепшем послеоперационном рубле возможно направление в местные санатории (не ранее чем через месяц) и на курорты (через 2 месяца). Роль медсестры: Проводить пропоганду здорового образа жизни среди населения с целью профилактики заболевания (борьба с гиподинамией, вредными привычками,перееданием итд.). Работа с пациентами по выполнению ими предписаний врача. Следить за соблюденим пациентами диеты №5(см выше). Грамотно оказать доврачебную помощь при приступах желчной колики (см алгоритм мед. помощи при остром животе: холод,голод,покой, вызвать врача, приготовить лекарственные препараты(см выше), которые вводить только по назначению врача. Грамотно осуществлять уход при возможных проблемах пациента (рвоте, тошноте и т.д.) Государственное бюджетное учреждение « Профессиональная образовательная организация» « Астраханский базовый медицинский колледж» Ахтубинский филиал Реферат На тему: Хронический пиелонефрит. Сестринский уход при хроническом пиелонефрите. Диета Автор проекта: Макарычева Виктория Денисовна Специальность : Сестринское дело Группа 3 м/с 9 Ахтубинск 2023 г. Пиелонефрит – неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным поражением чашечно-лоханной системы, с вовлечением в процесс межуточной ткани почек, с повреждением канальцевой системы. В последующем в процесс вовлекаются кровеносные сосуды и клубочки, происходит гибель клубочков – гломерулосклероз, а затем развивается хроническая почечная недостаточность. Хронический пиелонефрит протекает с периодами ремиссии и рецидивами. В период обострения клинические проявления хронического пиелонефрита напоминают клинику острого пиелонефрита. Для хронического пиелонефрита характерен синдром артериальной гипертензии Объективный осмотр: Сухой обложенный язык, повышенная влажность кожных покровов. повышение температуры тела, повышение АД симптом поколачивания по поясничной области положительный на стороне поражения (резкая болезненность). Отмечается мутная моча. Лабораторные и инструментальные методы исследования Исследования мочи: общий анализ мочи (белок 0, 033 0 / 00 промили), лейкоциты более 10-15 в поле зрения или сплошь покрывают поле зрения, бактериурия проба Нечипоренко увеличивается количество лейкоцитов в 1 мл мочи: более 2000), проба Зимницкого снижается относительная плотность мочи во всех порциях, проба Реберга - определение скорости клубочной фильтрации (в норме –80-120 мл в минуту) посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам Исследования крови: Клинический анализ: лейкоцитоз и ускоренное СОЭ. Инструментальные методы: УЗИ почек, обзорный снимок почек, внутривенная урография – выявление деформации чашечно-лоханочной системы. радиоизотопная ренография. Сестринский уход: Контроль за соблюдением постельного режима, (на период лихорадки). Контроль за соблюдением диеты № 7и рекомендации по диетотерапии: исключить: алкогольные напитки, чай, кофе, шоколад, острую пищу; применение натуральных фруктовых соков, фруктов, овощ употребление жидкости до 2-3 л в сутки: клюквенный, брусничный морс, почечный чай, настой листьев толокнянки, брусники, и др. Контроль артериального давления, характеристик пульса, частоты дыхательных движений, цвета кожных покровов, цвета мочи Осуществлять уход за кожей (выполнять гигиенические мероприятия) и туалет промежности. Смена нательного и постельного белья Обучить пациента правилам личной гигиены (уход за промежностью) Подготовить пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования Дать рекомендации пациенту: сухое тепло на поясничную область (шерстяной платок), не носить тугую стесняющую одежду Выполнение врачебных назначений Осуществлять инфекционную безопасность пациента. |