тема7. Хронический гастрит. Синдром секреторной недостаточности. Клиническая картина и диагностика
 Скачать 21.14 Kb.
|
|
Хронический гастрит. Синдром секреторной недостаточности. Клиническая картина и диагностика. По результатам оценки секреторной способности желудка выделяют: Хронический гастрит с сохраненной или повышенной секреторной функцией (чаще у лиц молодого возраста, сопровождается изжогой, отрыжкой кислым, запорами, болью натощак; общий статус не страдает). Хронический гастрит с пониженной секреторной функцией. Хронический гастрит с выраженной секреторной недостаточностью (вплоть до анацидности). Два последних вида гастрита чаще встречаются у пожилых, появляются дефицит массы тела, анемия (железо- или В-дефицитная), отрыжка воздухом, тухлым, тошнота, снижение толерантности к пищевой нагрузке (то есть избирательность в еде, например, отказ от мяса). Клиника хронического гастрита с нормальной и повышенной секреторной активностью (чаще встречается в молодом возрасте). Болевой синдром – ведущий. Проявляется не очень интенсивными разлитыми болями в эпигастральной области без иррадиации. Боли вызваны воздействием избыточного количества соляной кислоты, поэтому возникают натощак (голодные боли) или через 2-3 часа после еды (поздние боли), когда пища уходит из желудка в 12-ти перстную кишку. Приём пищи боли уменьшает. Ночных болей нет. При пальпации – разлитая болезненность в эпигастрии без мышечной защиты и без симптома Менделя. Желудочная диспепсия – связана с гиперпродукцией соляной кислоты, поэтому может быть названа синдромом ацидизма. Проявляется изжогой, отрыжкой кислым (приносит облегчение), повышенным аппетитом, тошнотой, иногда рвотой кислым, возникающей на фоне тошноты (приносит облегчение). Кишечная диспепсия – наклонность к запорам. Астено-невротический синдром – эмоциональная лабильность, возбудимость, ваготония (наклонность к гипотонии, брадикардии, экстрасистолии, повышенная потливость, красный демографизм). При рентгенологических и эндоскопических исследованиях – повышенное содержание жидкости в желудке натощак, гипертрофия складок, спазм привратника и усиление моторики желудка. Клиника хронического гастрита с пониженной секреторной активностью. Болевой синдром – выражен слабо. Проявляется неинтенсивными разлитыми болями в эпигастрии, без иррадиации. Боли вызваны раздражением истончённой слизистой желудка пищей, поэтому возникают после еды (ранние боли), которые проходят самостоятельно чрез 2-3 часа или после рвоты. При пальпации отмечается разлитая болезненность в эпигастрии без мышечной защиты и без симптома Менделя. Желудочная диспепсия – ведущий синдром. Снижение аппетита, вздутие, распирание и урчание в эпигастрии, чувство быстрого насыщения и переполнения желудка. Отрыжка воздухом и пищей (приносит облегчение, тошнота на фоне которой может возникнуть рвота пищей (приносит облегчение). Кишечная диспепсия – поносы, приводящие к похуданию, снижению мышечной массы, уменьшению содержания в крови белков, жиров и углеводов, полигиповитаминозу, развитием В12-дефицитной анемии. Астено-невротический синдром – слабость, утомляемость, раздражительность, недоверчивость, мнительность, нарушение сна, снижение настроения и работоспособности, дисфория (тоскливо-злобное настроение). При рентгенологических и эндоскопических исследованиях – небольшое количество жидкости в желудке натощак, атрофия складок, привратник открыт, перистальтика вялая Диагностика хронического гастрита.Все исследования желудка проводятся натощак! Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – в настоящее время является главным методом исследования! При ЭГДС обязательно берётся биопсия с целью диагностики наличия Helikobakter Pylori, определения морфологической формы, диф. диагностики с раком Исследование желудочной секреции методом желудочного зондирования- сначала берут 4 порции натощак через каждые 15 минут – базальная секреция, затем вводится стимулятор секреции (гистамин, инсулин) и вновь извлекают 4 порции с интервалом 15 минут – стимулированная секреция. Исследование занимает 2 часа. В каждой порции измеряют количество (объём), кислотность, а затем определяют дебит в час соляной кислоты отдельно для базальной и стимулированной секреции. Исследование желудочной секреции с помощью внутрижелудочной РН-метрии – вводят зонд в желудок и в течение 45 минут регистрируют базальный уровень секреции, затем проводят стимуляцию и опять записывают РН в течение 45 минут. Рентгеноскопия и рентгенография желудка – после перорального введения больному контрастного вещества – бария. |