Пульпиты. АЛГОРИТМ ПУЛЬПИТОВ. Хронический гранулематозный периодонтит
 Скачать 30.63 Kb.
|
|
Хронический гранулематозный периодонтит Пациентка А 26 лет предъявляет жалобы на : разрушение 1.6 зуба и застревание в ней пищи, неприятные ощущения при приеме жесткой пищи. , выпадение пломбы . Анамнез заболевания: Зуб 16 ранее по поводу осложненного кариеса пломба разрушилась несколько месяцев назад, боли в 16 при накусывании появились 2 месяца Физикальное обследование Осмотр; лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, , выпадение частично пломбы, сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая. зондирование безболезненное, перкуссия безболезненная, но могут быть неприятные ощущения при проведении сравнительной перкуссии. Безболезненная Инструментальные исследования; Реакция зуба на температурный раздражитель; нет ЭОД свыше 100мкА Рентгенография: очаг разрежения костной ткани у верхушки корня с четкими контурами округлой или формы, размер 0.5 мм гранулема. Дифференциальный диагноз. Хронические формы периодонтита дифференцируем: - между собой, - с хроническим гангренозным пульпитом, - со средним кариесом, - с глубоким медленнопрогрессирующим кариесом. Осмотр ( основные и дополнительные) Диагностика Обезболивание Аrticaine + epinephrine 1:100 000, 1:200 000,17 мл,инъекционное обезболивание Изоляция коффердамом, проверяем кариес маркером Обработка кариозной полости. Вскрытие, раскрытие и расширение кариозной полости, некрэктомию с полным удалением разрушенных тканей со дна и стенок полости. Препарирование тканей проводят фиссурными, шаровидными, обратноконусными борами. Раскрытие полости зуба шаровидным бором Поэтапная эвакуация распада пульпы из корневого канала под ванночкой антисептика Полость зуба промывают теплыми нераздражающими антисептиками (10% раствором дпмексида, 0,02% раствором фурацилина, 1% раствором йодинола, 0,5% раствором перекиси водорода, 3% раствором гипохлорида натрия) или 0,5% раствором новокаина. Расширение устьев корневых каналов ларго Гейтс глидон Обработка канала, К ример символ треугольник с эдта МД-гель-крем Канал плюс Определение длины корневого канала( апекс локатор,) Расширение корневых каналов (файлинг), К фаил, Н фаил круг инструментальная, химическая и медикаментозная обработка корневых каналов На каждом этапе орошение хлоргексидином Временная обтурация корневого канала,(Абсцесс-ремеди Порошок 15 мг,жидкость 15 мл,внутриканально Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенцииИодент Паста 25 мг, внутриканально Однократно необходимое количество Демеклоциклин+Триамцинолон паста 5 г внутриканально Однократно необходимое количество Водная суспензия гидроксида кальция Порошок 100г, дистиллированная вода 5млвнутриканально) Временная пломба. Искусственный дентин Порошок 80г, жидкость – дистиллированная вода .В кариозную полость Однократно 3-4 капли жидкости смешать необходимым количеством порошка до пастообразной консистенции .Дентин-паста MD-TEMP Паста 40гВ кариозную полость Второе посещение : через 7 дней Удаление временной пломбы Антисептическая обработка корневого канала Постоянная обтурация корневого канала (Эндофил, Эндометазон,АН плюс) Рентгенконтроль Эйч гель Prime&Bond NT Наложение постоянной пломбы (Филтек Z 550, Филтек ультимат, Харизма, Эвикрол Отделка пломбы, Депурал нео Физиотерапевтическое лечение (электрофорез). Депофорез Депофорез позволяет устранить кисту без необходимости хирургического вмешательства. Состав гидроокиси меди-кальция обеспечивает мощный антибактериальный эффект, за счет чего достигается 100% стерильность каналов. Депофорез в стоматологии применяется: Если каналы корней труднопроходимы, искривлены; При широких апикальных отверстиях; Если было выполнено некачественное стоматологическое лечение, и часть сломанного инструмента оказалась в канале; При образовании кисты на верхушке корня; При пульпите, остеолизе, периодонтите; Если в протоке есть гангренозное содержимое; Если ранее зуб уже пломбировался. Расширить устье, чтобы впоследствии получилось качественное депо для лекарства. В устье вставляется электрод, заряженный отрицательно, а другой устанавливается на поверхности щеки. 2. Вместе с разрядом в проток направляется поток гидроокиси меди-кальция, а также воздействует немощное электрическое поле. Ионы постепенно проходят по каналам, дезинфицируя их. 3. Обработка канала дистиллированной водой. Средний период работы с одним зубом – 5-10 минут. Для получения идеально эффекта понадобится около 3-х процедур. В результате такого лечения в корнях зубов не остается болезнетворных бактерий, остатки пульпы расщепляются, каналы быстро заживают и более не беспокоят пациента, депульпированный зуб сохраняется. 1). Метод витальной ампутации. Лечение острый частичный пульпит, травматический пульпит при случайном обнажении пульпы, Осмотр, диагностика. Обезболивание Аrticaine + epinephrine 4% 1,7 мл, Sol Ubistesini 4% 1,7 мл Изоляция зуба коффердамом, Препарирование кариозной полости (вскрытие, раскрытие полости зуба), ампутация коронковой и устьевой пульпы, Гемостаз 5% раствором ε-аминокапроновой кислоты, 0,5—1% раствором перекиси водорода. Медикаментозная обработка( гипохлорит, перекись), Комбинированная Лечебная прокладка Демеклоциклин+ Триамцинолон. Временная пломба (Искусственный дентин, Дентин-паста MD-TEMP) Второе посещение через 2-3 дня. Опрос. Осмотр Определение электровозбудимости пульпы зуба. Удаление временной пломбы, Кальцийсодержащая лечебная прокладка, (Сиалапекс) Изолирующая прокладка, ( Кавитан плюс , Ионосил). Постоянная пломба. (Харизма , Филтек ультимат). Отделка пломбы. 2) .Метод витальной экстирпации. Показания: все формы пульпита за исключением зубов с несформированной верхушкой корня. Этапы лечения методом витальной экстирпации могут выполняться как в одно, так и в два посещения. Первое Осмотр ( основные и дополнительные) Диагностика Обезболивание (Аrticaine + epinephrine 4% 1,7 мл, Sol Ubistesini 4% 1,7 мл) Изоляция коффердамом, проверяем кариес маркером Обработка кариозной полости. Вскрытие, раскрытие и расширение кариозной полости, некрэктомию с полным удалением разрушенных тканей со дна и стенок полости. Препарирование тканей проводят фиссурными, шаровидными, обратноконусными борами. Раскрытие полости зуба шаровидным бором Ампутация (частичное удаление) воспаленной коронковой пульпы (экскаватором удаляют). Полость зуба промывают теплыми нераздражающими антисептиками (10% раствором дпмексида, 0,02% раствором фурацилина, 1% раствором йодинола, 0,5% раствором перекиси водорода, 3% раствором гипохлорида натрия) или 0,5% раствором новокаина. Кровотечение из устьев каналов останавливают 5% раствором ε-аминокапроновой кислоты, 0,5—1% раствором перекиси водорода. Расширение устьев корневых каналов Удаление корневой пульпы. Пульпоэкстрактором Обработка канала, К ример Определение длины корневого канала( апекс локатор,) Расширение корневых каналов (файлинг), К фаил, Н фаил инструментальная, химическая и медикаментозная обработка корневых каналов На каждом этапе орошение хлоргексидином Промывание Высушивание пинами Постоянная обтурация корневого канала ( Н плюс, гутапречивыми штифтами методом латеральной конденсации). Рентген контроль Изолирующая прокладка( Ионосил, Кавитан плюс ) Постоянная пломба (Филтек, Харизма) Отделка и полировка пломбы под прикус. Но, если нас что то беспокоит то ставим временную пломбу и наблюдаем. Второе посещение через 2-3 дня Удаление временной пломбы. Изолирующая прокладка( Ионосил, Кавитан плюс ) Постоянная пломба (Филтек, Харизма) Отделка и полировка пломбы под прикус 3). Метод девитальной ампутации. Показания: · при всех формах пульпита, · при индивидуальной непереносимости пациентом анестетиков, · при абсолютной непроходимости корневых каналов, · при тяжелом общем состоянии больного, · в зубах с неполностью сформированными корнями и при лечении пульпита молочных зубов Посещения Первое Частичное препарирование кариозной полости с удалением нависающих краев, на вскрытый рог пульпы наложение девитализующей пасты с помощью зонда, размером головки бора 1(Девитек, Каустинерв форте до 2х дней мышьяковая паста) парафармальдегидная (Нон Арсеник, Девитек до 5-7 дней), временная пломба, смачиваем вату антисептиком ( хлоргексидином, камфора, эвгенол, или гвоздичное масло) и накладываем временную пломбу, быстро твердеющая-водный дентин. Второе Посещения взависимости от девит пасты от 1 дня до 5. Удаление временной пломбы, Препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация коронковой и устьевой пульпы, Полость зуба промывают теплыми нераздражающими антисептиками (10% раствором дпмексида, 0,02% раствором фурацилина Импрегнация корневой пульпы, на устья корневых каналов наносится резорцин-формалиновая смесь, временная пломба,быстро твердеющая-водный дентин, Иодент. Третье Посещения удаление временной пломбы, повторная импрегнация резорцин-формалиновой смесью, на устья каналов - резорцин-формалиновая паста, изолирующая прокладка Кавитан плюс , Ионосил , постоянная пломба (Филтек, Харизма) . Отделка пломбы. 4). Метод Девитальная экстирпация при всех формах пульпита, при индивидуальной непереносимости пациентом анестетиков Посещения Первое Частичное препарирование кариозной полости с удалением нависающих краев, на вскрытый рог пульпы наложение девитализующей пасты с помощью зонда, размером головки бора 1(Девитек, Каустинерв форте до 2х дней мышьяковая паста) парафармальдегидная (Нон Арсеник, Девитек до 5-7 дней), Если один корень 24 часа, Многокорневых зубы 48 часа Макс 3 дня временная пломба, смачиваем вату антисептиком ( хлоргексидином, камфора, эвгенол, или гвоздичное масло) и накладываем временную пломбу, быстро твердеющая-водный дентин. Второе Посещения взависимости от девит пасты от 1 дня до 5. Удаление временной пломбы, Изоляция коффердамом, проверяем кариес маркером Обработка кариозной полости. Вскрытие, раскрытие и расширение кариозной полости, некрэктомию с полным удалением разрушенных тканей со дна и стенок полости. Препарирование тканей проводят фиссурными, шаровидными, обратноконусными борами. Раскрытие полости зуба шаровидным бором Ампутация (частичное удаление) воспаленной коронковой пульпы (экскаватором удаляют). Полость зуба промывают теплыми нераздражающими антисептиками (10% раствором дпмексида, 0,02% раствором фурацилина, 1% раствором йодинола, 0,5% раствором перекиси водорода, 3% раствором гипохлорида натрия) или 0,5% раствором новокаина. Кровотечение из устьев каналов останавливают 5% раствором ε-аминокапроновой кислоты, 0,5—1% раствором перекиси водорода. Расширение устьев корневых каналов Удаление корневой пульпы. Пульпоэкстрактором Обработка канала, К ример Определение длины корневого канала( апекс локатор,) Расширение корневых каналов (файлинг), К фаил, Н фаил инструментальная, химическая и медикаментозная обработка корневых каналов На каждом этапе орошение хлоргексидином Промывание Если все хорошо то, Высушивание пинами Постоянная обтурация корневого канала ( Н плюс, гутапречивыми штифтами методом латеральной конденсации). Рентген контроль Изолирующая прокладка( Ионосил, Кавитан плюс ) Постоянная пломба (Филтек, Харизма) Отделка и полировка пломбы под прикус. Если что то смущает нас то накладываем временную корневую повязку (Гриназоль, Эндасепт, Темпофор) и временная пломба (Искусственный дентин) Тогда лечение растягивается ещё на одно посещение. Посещения_Первое'>5). Комбинированный метод лечения. Метод применяется редко, если в зубе имеются как проходимые, так и непроходимые корневые каналы. Посещения Первое обезболивание, изоляция зуба, препарирование кариозной полости, вскрытие и раскрытие полости зуба, ампутация, медикаментозная обработка, расширение устьев корневых каналов, из хорошо проходимых каналов экстирпация пульпы и определение рабочей длины, инструментальная, химическая и медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирование каналов, рентгенконтроль. На устья проходимых каналов изолирующая прокладка, на устья непроходимых каналов - девитализирующая паста, временная пломба. Второе Посещения удаление временной пломбы, импрегнация корневой пульпы непроходимых корневых каналов резорцин-формалиновой смесью, временная пломба. Третье Посещения удаление временной пломбы, повторная импрегнация резорцин-формалиновой смесью, на устья непроходимых каналов резорцин-формалиновая паста, изолирующая прокладка, постоянная пломба. Отделка пломбы. Метод витальной ампутации. Показания: - хронический фиброзный пульпит при показателях ЭОМ до 40 мкА, - лечение зубов с несформированными корнями. Применяется только при лечении многокорневых зубов. Лечение методом витальной ампутации проводится в два посещения. Таблица - 8
Жалобы: на разрушение 16 периодические боли усиливающиеся при накусывании, Анамнез; зуб ранее лечен, коронки полностью разрушились около года назад; глубокий кариес , дефект пломбы чувство расписание Анамнез жизни: Соматический анамнез не отягощен При пальпации переходной складки в области проекции верхушки корня болезненности нет, видимых патологических изменений не выявлено Размер гранулематозный до 0.5 милим или 1см |