|
|
Терапия и гериатрия. Хронический холецистит
Хронический холецистит – это длительное, вялотекущее воспаление в области стенок и шейки желчного пузыря, приводящее к нарушению выделения желчи в просвет тонкой кишки и нарушающее нормальное пищеварение.
Причины
Развитию хронического холецистита способствуют следующие факторы:
врожденное нарушение строения желчного пузыря, снижение его тонуса гиподинамия, опущение тех или иных органов брюшной полости, беременность (факторы, способствующие механически обусловленному застою желчи);
нарушение диеты (переедание, ожирение, регулярное употребление острой , жирной пищи, алкоголизм);
дискинезии желчевыводящих путей по гипотипу;
кишечные паразиты (лямблии, амебы, аскариды, описторхи);
желчекаменная болезнь.
Факторы риска
Основные факторы риска, способствующие развитию холецистита:
употребление жирной пищи, переедание, голод, нарушение режима питания
высокое содержание липидов в крови
семейный анамнез - желчнокаменной болезни у близких родственников
сахарный диабет первого и второго типа
слишком быстрая потеря веса в результате несбалансированной диеты
ожирение
беременность
малоподвижный образ жизни
стресс
Классификация
В клинической гастроэнтерологии хронический холецистит классифицируется по нескольким принципам. По наличию в желчном пузыре камней он подразделяется на калькулёзный и бескаменный. По течению выделяют: латентный (субклинический), часто рецидивирующий (более 2-х приступов в году) и редко рецидивирующий (не более 1 приступа в год и реже).
По тяжести течения хронический холецистит может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой форме, с осложнениями и без. В зависимости от функционального состояния различают следующие формы дискинезии желчных путей:
по гипермоторному типу;
по гипомоторному типу;
по смешанному типу;
отключенный желчный пузырь.
Клиника
тупая, ноющая боль в области правого подреберья - постоянная или возникающая через 13 часа после приема обильной и особенно жирной и жареной пищи
боль иррадиирует вверх, в правое плечо и шею, правую лопатку
периодически резкая боль, напоминающая желчную колику
диспепсические явления - ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, нарушение дефекации (нередко чередование запора и поноса), а также раздражительность, бессонница.
при пальпации живота - чувствительность, а иногда и болезненность в проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку и легкое мышечное сопротивление брюшной стенки
Лечение
Медикаментозная терапия
Лечение некалькулезного хронического холецистита практически всегда осуществляется гастроэнтерологом консервативно. Лечение в период обострения направлено на снятие острых симптомов, санацию очага бактериальной инфекции с помощью антибиотикотерапии (применяются препараты широкого спектра действия, как правило, группы цефалоспоринов), дезинтоксикацию организма (инфузионное введение растворов глюкозы, хлорида натрия), восстановление пищеварительной функции (ферментные препараты ).
Для обезболивания и снятия воспаления применяют препараты группы нестероидных противовоспалительных средств, снятие спазма гладкой мускулатуры пузыря и протоков осуществляют спазмолитиками. Для ликвидации застоя желчи применяют препараты, способствующие усилению перистальтики желчных путей (оливковое масло, облепиха, магнезия) Холеретики (препараты, повышающие секрецию желчи) применяют с осторожностью, чтобы не вызвать усиление болезненности и усугубления застойных явлений.
Для лечения в период обострения хронического неосложнённого холецистита применяют методы фитотерапии: отвары трав (перечная мята, валериана, одуванчик, ромашка), цветков календулы.
Физиотерапия
После стихания симптомов обострения и перехода заболевания в стадию ремиссии рекомендованы тюбажи с магнезией, ксилитом или сорбитом. Фитотерапевтическая терапия хронического холецистита заключается в приеме отваров пижмы, крушины, алтея, тысячелистника. Применяется физиотерапевтическое лечение: рефлексотерапия, электрофорез, СМТ-терапия, грязелечение и др. Показано санаторное лечение на бальнеологических курортах.
Хирургическое лечение
При хроническом калькулёзном холецистите показано хирургическое удаление желчного пузыря – источника образования конкрементов. В отличие от лечения острого калькулёзного холецистита, операция по удалению желчного пузыря (холецистотомия лапароскопическая или открытая) при хроническом холецистите не является экстренной мерой, назначается планово. Применяются те же хирургические методики, как и при остром холецистите – лапароскопическая операция удаления желчного пузыря, холецистэктомия из минидоступа. Для ослабленных и пожилых пациентов – чрескожная холецистостомия для формирования альтернативного пути оттока желчи.
Диета
Всем больным хроническим холециститом предписана специальная диета и необходимо строгое соблюдение определенного режима питания. При хроническом холецистите больным назначается диета №5 в стадии ремиссии и диета №5А при обострении заболевания.
Во-первых, приемы пищи производят каждые 3-4 часа небольшими порциями (дробное питание), во- вторых, придерживаются ограничений в употреблении определенных продуктов: жирные, жареные, острые, пряные блюда, газированные напитки, алкоголесодержащие продукты.
Также запрещены к употреблению яичные желтки, сырые овощи и фрукты, изделия из сдобного теста, масляные и сливочные кремы, орехи, мороженое. При обострении рекомендованы свежеприготовленные на пару или вареные продукты в теплом виде. Овощи и фрукты, разрешенные больным в период вне обострения: курага, морковь, арбуз и дыня, изюм, чернослив. Эти продукты нормализуют моторику желчного пузыря и избавляют от запоров.
Нарушение пациентами принципов лечебного питания ведет к развитию обострения заболевания и прогрессированию деструктивных процессов в стенке желчного пузыря.
Осложнения
Осложнения хронического холецистита: развитие хронического воспаления желчных протоков (холангит), перфорация стенки желчного пузыря, гнойное воспаление пузыря (гнойный холецистит), реактивный гепатит.
Профилактика
Первичной профилактикой холецистита является соблюдение здорового образа жизни, ограничение в приеме алкоголя, отсутствие вредных пищевых привычек (переедание, пристрастие к острой и жирной пище), физически активная жизнь. При наличии врожденных аномалий внутренних органов – своевременное выявление и коррекция застойных явлений в желчном пузыре. Избегание стрессов и своевременное лечение желчекаменной болезни и паразитарных заражений кишечника и печени.
Для профилактики обострений больным необходимо строго следовать диете и принципам дробного питания, избегать гиподинамии, стрессов и переохлаждения, тяжелой физической нагрузки. Больные хроническим холециститом состоят на диспансерном учете и дважды в год должны проходить обследование. Им показано регулярное санаторно-курортное лечение.
Сестринский уход
Проводить пропоганду здорового образа жизни среди населения с целью профилактики заболевания (борьба с гиподинамией, вредными привычками,перееданием итд.).
Работа с пациентами по выполнению ими предписаний врача.
Следить за соблюденим пациентами диеты №5(см выше).
Грамотно оказать доврачебную помощь при приступах желчной
Грамотно осуществлять уход при возможных проблемах пациента (рвоте, тошноте и т.д.)
Хронический панкреатит – это прогрессирующее воспалительно-деструктивное поражение поджелудочной железы, приводящее к нарушению ее внешне- и внутрисекреторной функции. При обострении хронического панкреатита возникает боль в верхних отделах живота и левом подреберье, диспепсические явления (тошнота, рвота, изжога, вздутие живота), желтушность кожных покровов и склер. Для подтверждения хронического панкреатита проводится исследование ферментов пищеварительной железы, УЗИ, РХПГ, биопсия поджелудочной железы. Основные принципы терапии включают соблюдение диеты, прием медикаментов (спазмолитиков, гипосекреторных, ферментных и др. препаратов), при неэффективности – оперативное лечение.
Причины
Так же как и в случае острого панкреатита, основными причинами развития хронического воспаления поджелудочной железы являются злоупотребление алкоголем и желчекаменная болезнь. Алкоголь является непосредственно токсическим для паренхимы железы фактором. При желчекаменной болезни воспаление становится результатом перехода инфекции из желчных протоков в железу по сосудам лимфатической системы, развитием гипертензии желчевыводящих путей, либо непосредственным забросом желчи в поджелудочную железу.
Другие факторы, способствующие развитию хронического панкреатита:
стойкое повышение содержания ионов кальция в крови;
муковисцидоз;
гипертриглицеринэмия;
применение лекарственных средств (кортикостероиды, эстрогены, тиазидные диуретики, азатиоприн);
продолжительный стаз секрета поджелудочной железы (непроходимость сфинктера Одди вследствие рубцовых изменений дуоденального сосочка);
аутоиммунный панкреатит;
генетически обусловленный панкреатит;
идиопатический панкреатит (неясной этиологии).
Классификация
Хронический панкреатит классифицируют:
по происхождению: первичный (алкогольный, токсический и др.) и вторичный (билиарный и др.);
по клиническим проявлениям: болевой (рецидивирующий и постоянный), псевдотуморозный (холестатический, с портальной гипертензией, с частичной дуоденальной непроходимостью), латентный (клиника невыраженная) и сочетанный (выражено несколько клинических симптомов);
по морфологической картине (кальцифицирующий, обструктивный, воспалительный (инфильтративно-фиброзный), индуративный (фиброзно-склеротический);
по функциональной картине (гиперферментный, гипоферментный), по характеру функциональных нарушений могут выделять гиперсекреторный, гипосекреторный, обтурационный, дуктулярный (секреторную недостаточность также делят по степени выраженности на легкую, среднюю и тяжелую), гиперинсулинизм, гипоинсулинизм (панкреатический сахарный диабет);
Хронический панкреатит различают по тяжести течения и структурных нарушений (тяжелый, средней степени тяжести и легкий). В течение заболевания выделяют стадии обострения, ремиссии и нестойкой ремиссии.
Лечение хронического панкреатита
Лечение осуществляется консервативно или хирургическим путем в зависимости от тяжести течения заболевания, а также от присутствия или развития осложнений.
Консервативная терапия
Диетотерапия. Больным хроническим панкреатитом в период тяжелого обострения рекомендовано воздержаться от энтерального питания, при стухании назначают диету № 5Б. При хроническом панкреатите употребление алкоголя категорически запрещено, из рациона убирают острую, жирную, кислую пищу, соленья. При панкреатите, осложненном сахарным диабетом, – контроль сахаросодержащих продуктов.
Обострение хронического панкреатита лечат так же, как и острый панкреатит (симптоматическая терапия, обезболивание, дезинтоксикация, снятие воспаления, восстановление пищеварительной функции).
Для панкреатитов алкогольного генеза отказ от употребления спиртосодержащих продуктов является ключевым фактором лечения, в легких случаях приводящим к облегчению симптоматики.
Хирургическое лечение
Показаниями к хирургическому лечению хронического панкреатита могут стать гнойные осложнения (абсцесс и флегмона), обтурация желчных и панкреатических протоков, стеноз сфинктера Одди, выраженные тяжелые изменения в тканях железы (склероз, обызвествления), кисты и псевдокисты поджелудочной железы, тяжелое течение, неподдающееся консервативной терапии.
сфинктеротомия при закупорке сфинктера Одди;
иссечение камней в протоках поджелудочной железы при конкрементной обтурации;
вскрытие и санация гнойных очагов (абсцессов, флегмон, кист);
панкрэктомия (полная или частичная);
вазэктомия, спланхэктомия (операции иссечения нервов, регулирующих секрецию железы), частичное иссечение желудка (резекция);
удаление желчного пузыря при осложнениях со стороны большого желчного протока и желчного пузыря;
техники создания окружных желчных оттоков для снятия нагрузки с основных панкреатических протоков (вирсунгодуоденостомия и др.).
Клиника
Синдром недостаточности внешнесекреторной функции (при уменьшении объема функционирующей паренхимы до 10% от нормы появляются признаки
Сахарный диабет развивается у 10-30% больных ХП, чаще – нарушение толерантности к глюкозе (жажда, полиурия, кожный зуд, склонность к инфекционным процессам)
Осложнения
Холестаз (желтушный и безжелтушный)
Реактивный гепатит
Инфекционные осложнения:
- воспалительные инфильтраты
- гнойный холангит
- септические состояния
- реактивный плеврит,пневмония
- подпеченочная форма портальной гипертензии
- хроническая дуоденальная непроходимость
- эрозивный эзофагит
- гастродуоденальные изъязвления с кровотечением
- синдром Мэллори-Вейсса
- гипогликемические кризы
- абдоминальный ишемический синдром
Профилактика
Меры первичной профилактики:
ограничение употребление алкоголя, рациональное питание, сбалансированная диета без приступов переедания, ограничение в жирной пище, углеводистых продуктах;
отказ от курения;
употребление достаточного количества воды (не менее полутора литров в сутки);
достаточное количество витаминов и микроэлементов в рационе;
своевременное обращение к врачу по поводу нарушений работы ЖКТ, адекватное и полное лечение болезней органов пищеварения.
Для профилактики обострений хронического панкреатита необходимо соблюдать все рекомендации врача по режиму питания и образа жизни, регулярно (не реже 2-х раз в год) проходить обследование. Важную роль в продлении ремиссии и улучшении качества жизни больных хроническим панкреатитом играет санаторно-курортное лечение.
Сахарный диабет – эндокринное заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина с нарушением всех видов обмена в основном и в первую очередь углеводного обмена.
Инсулин обеспечивает поступление глюкозы в клетку.
Причины и факторы риска
Наследственная предрасположенности. Если у кого-то из старших членов семьи было диагностировано заболевание, то риск его появления у ребенка при достижении определенного возраста значительно возрастает.
Ожирение. При активном снижении веса и переходе на правильное питание эту причину можно устранить.
Заболеваниями, связанными с поджелудочной железой: панкреатитом, раком, другими нарушениями в работе желез внутренней секреции.
Разнообразные вирусные инфекции, к которым относятся краснуха, ветряная оспа, вирусный гепатит, грипп и другие инфекции. Перенесенные в детском возрасте скарлатина, корь, свинка, коклюш и другие заболевания, нередко вызывают сахарный диабет.
Возраст — пятая причина диабета. Риск заболеть сахарным диабетом увеличивается по достижении определенного возраста, с каждым годом все больше и больше. И чем старше человек, тем более вероятно появление заболевания не по причине наследственной предрасположенности. Исследования показывают, что в группу риска по заболеваемости сахарным диабетом попадает около 30 % людей в возрасте до 55 лет, у родителей которых диагностировалась болезнь. У людей после 55 лет опасность снижается до 10 %.
Сахарный диабет может возникать из-за стресса. Пожилые люди, часто переживающие стрессовые ситуации, находятся в зоне риска. При сильнейших эмоциональных потрясениях часто клинически не выраженный сахарный диабет 2 типа отличается ярко выраженной симптоматикой. Много случаев диабета диагностировано вследствие пережитой психологической трагедии.
Причины:
факторы, повреждающие β-клетки поджелудочной железы: вирусные инфекции (корь, паротит, вирусы и др.), ионизирующее излучение, выработка антител к β-клеткам
ожирение
употребление большого количества углеводов
Факторы риска:
наследственная предрасположенность, особенно при ИНСД
оба родителя больны СД или один родитель болен СД и диабет среди членов семьи
рождение крупных детей (весом более 4,5 кг)
ожирение, диабет беременных
злоупотребление алкоголем
Классификация диабета по причинам Сахарный диабет 1 и 2 типа
У большинства пациентов диагностируется диабет 1 или 2 типа (другие типы, обсуждаемые ниже, встречаются гораздо реже):
сахарный диабет 1 типа характеризуется нарушением секреции инсулина;
при сахарном диабете 2 типа нарушается действие инсулина и отсутствует достаточное компенсаторное повышение секреции этого гормона.
При диабете 2 типа, в отличие от диабета 1 типа, повышенный уровень глюкозы в течение многих лет не дает симптомы. Несмотря на отсутствие клинических симптомов, повышенная концентрация глюкозы повышает риск поздних осложнений сахарного диабета. В бессимптомном периоде диабет диагностируется с помощью анализа глюкозы в крови натощак или перорального теста на глюкозу.
Нарушения метаболизма глюкозы, не соответствующие критериям сахарного диабета
Выделяют два состояния с повышенными концентрациями глюкозы, которые, однако, не соответствуют критериям диагностики сахарного диабета, хотя в обоих случаях повышается риск развития диабета в будущем. К ним относятся:
аномальный уровень глюкозы натощак;
аномальная толерантность к глюкозе.
Другие формы диабета
Другие типы диабета включают:
диабет, вызванный генетическим дефектом, ухудшающим функционирование β клеток или функцию инсулина;
диабет, вызванный заболеваниями поджелудочной железы, заболеваниями эндокринной системы, лекарствами, инфекционными заболеваниями, иммунными заболеваниями и генетическими синдромами;
гестационный диабет.
Клиника
Симптомы заболевания. Типы диабета
Несмотря на отличия первого и второго типов, есть общие признаки, при обнаружении которых, следует обратиться к врачу и пройти обследование:
чувство жажды на постоянной основе;
частые позывы к мочеиспусканию;
повышенное чувство голода;
ухудшение зрения;
сухость кожи;
долгий процесс заживления ран;
общая слабость и быстрая утомляемость;
быстрая потеря веса – чаще при первом типе;
лишний вес – при втором типе (на фоне нечувствительности тканей к инсулину).
Лечение
1.Прием медикаментов:
Выбор лекарственных средств при лечении диабета чаще всего представлен следующими препаратами:
Метформин. Первое лекарство для лечения диабета 2 типа. Основным противопоказанием является осложненное состояние почек. В остальных случаях препарат очень эффективен
Аскарбоза. Эффективна при метаболическом синдроме, диабетической коме.
Тиазолидиндионы. Способствуют увеличению восприимчивости клеток к воздействию инсулина.
Назначение инсулинозамещающей терапии оказывает положительное воздействие на самочувствие пожилого человека.
2.Соблюдение диетического питания
3. Лечебная физкультура
Осложнения сахарного диабета
Хронически повышенный уровень глюкозы в крови приводит к поздним осложнениям сахарного диабета. В первую очередь это:
диабетическая ретинопатия с риском потери зрения;
диабетическая нефропатия, приводящая к терминальной стадии почечной недостаточности
периферическая нейропатия, приводящая к язвам стопы;
вегетативная нейропатия, вызывающая симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, кровеносной системы;
половая дисфункция;
сердечно-сосудистые заболевания.
Сахарный диабет ускоряет развитие атеросклеротических поражений и повышает риск развития ишемической болезни сердца, инсульта и заболеваний периферических сосудов. У больных сахарным диабетом гипертония и липидные нарушения встречаются чаще, чем у населения в целом
Профилактика
Сахарным диабетом 1 типа называют заболевание, при котором бета-клетки поджелудочной железы не секретируют инсулин, необходимый для транспорта глюкозы из крови в ткани. Спровоцировать заболевание может внешний агрессор (инфекция, травма), из-за которого происходит воспаление ткани поджелудочной железы и гибель b-клеток. Поэтому профилактика диабета 1 типа сводится к следующему.
1. Грудное вскармливание.
По данным исследований ВОЗ среди больных сахарным диабетом больше детей, которые с рождения находились на искусственном вскармливании. Это связано с тем, что в молочных смесях содержится белок коровьего молока, который может неблагоприятно влиять на секреторную функцию поджелудочной железы. К тому же грудное вскармливание помогает значительно усилить иммунитет младенца, а значит защитить его от вирусных и инфекционных заболеваний. Поэтому грудное вскармливание считается лучшей профилактикой диабета 1 типа.
2. Профилактика инфекционных заболеваний.
Для людей из группы риска по сахарному диабету 1 типа крайне опасны инфекционные заболевания, поэтому в качестве профилактирующих средств, применяют иммуномодуляторы типа интерферона и другие средства укрепления иммунитета.
Профилактика диабета 2 типа сводится к следующему.
Диета, дробное питание до 5 раз в день. Употребление рафинированных углеводов (сахар, мед, джемы и т.д.) и насыщенных жиров должно быть снижено до минимума. Основу питания должны составлять сложные углеводы и продукты, богатые растворимыми волокнами. В процентном соотношении содержание углеводов в пище должно быть 60%, жиров — около 20 %, белков — не более 20 %. Предпочтение отдается белому мясу птицы, нежирной рыбе, блюдам из овощей, отварам трав, компотам без добавления сахара. Жареную пищу заменяют отварной, тушеной, запеченной. Сладости, газированные напитки, десерты, растворимые напитки с сахаром, фаст фуды, копченое, соленое необходимо исключить из рациона.
Разумная физическая нагрузка. Физическая активность улучшает процессы метаболизма и повышает чувствительность тканей организма к инсулину.
Сестринский уход.
Основными задачами сестринского ухода за пациентами с сахарным диабетом являются:
- Собрать информацию о пациенте, его семье, образе жизни, привычках, начальном процессе заболевания.
- Составить клиническую картину болезни.
- Обозначить краткий план действий по сестринскому уходу за больным сахарным диабетом.
- Помочь диабетику в процессе диагностики, лечении, профилактики сахарной болезни.
- Проконтролировать исполнение предписание врача.
- Провести беседу с родственниками о создании комфортных условий пребывания больного сахарным диабетом дома, после выписки из стационара, специфике сестринского ухода.
- Научить пациента пользоваться глюкометром, составлять диабетическое меню, узнавать ГИ, ИИ по таблице продуктов питания.
- Убедить диабетика контролировать болезнь, проходить обследования у узких специалистов постоянно. Настроить на ведение дневника питания, оформление паспорта заболевания, преодолевать трудности в уходе самостоятельно
Ожирение – чрезмерное накопление жира в подкожном слое и внутренних органах. Диагноз ставится тогда, когда масса тела пациента превышает норму более чем на 20%. Ожирение относится к болезням образа жизни, в современном мире носит характер эпидемии, так как в той или иной мере от него страдает треть населения планеты.
Причины ожирения
90% случаев ожирения – результат образа жизни, нарушений в режиме питания и двигательной активности:
Длительные интервалы между приемами пищи и чрезмерные порции
Переедание вечером
Еда перед сном
Большое количество углеводов и жиров (особенно кондитерских и животного происхождения) при недостатке клетчатки и пищевых волокон
Избыточное получение калорий по сравнению с их расходованием
Отсутствие физической стимуляции мышечной ткани к участию в переработке жира
Сюда же можно отнести семейную предрасположенность и психогенное переедание.
10% случаев развития ожирения обусловлено нарушениями в работе органов и систем:
Эндокринные заболевания (расстройства работы гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, нарушение эндокринной функции поджелудочной железы, надпочечников)
Влияние гормональных препаратов (КОК, стероидов, инсулина)
Генетически обусловленный недостаток ферментов липолиза (расщепления жиров)
Опухоли головного мозга
Факторы риска
Малоподвижный образ жизни
Генетические факторы, в частности:
Повышенная активность ферментов липогенеза
Снижение активности ферментов липолиза
Повышенное потребление легкоусваиваемых углеводов:
- питьё сладких напитков
- диета, богатая сахарами
Некоторые болезни, в частности эндокринные заболевания (гипогонадизм, гипотиреоз, инсулинома)
Нарушения питания (например, binge eating disorder
Склонность к стрессам
Недосыпание
Психотропные препараты
Классификация
В 1997 г. Всемирной организацией здравоохранения была предложена классификация степеней ожирения, основанная на определении показателя – индекса массы тела (ИМТ) для лиц от 18 до 65 лет. ИМТ рассчитывается по формуле: вес в кг / рост в метрах в квадрате. По ИМТ выделяют следующие варианты массы тела и риска развития сопутствующих осложнений:
ИМТ
ИМТ от 18,5 до 24,9 (обычный) – соответствует массе тела в норме. При таком ИМТ отмечаются наименьшие показатели заболеваемости и смертности;
ИМТ от 25,0 до 29,9 (повышенный) – свидетельствует об избыточной массе тела или предожирении.
ИМТ от 30,0 до 34,9 (высокий) – соответствует I степени ожирения;
ИМТ от 35,0 до 39,9 (очень высокий) – соответствует II степени ожирения;
ИМТ от 40 и более (чрезмерно высокий) – свидетельствует об ожирении III и IV степени.
ИМТ от 30 и более указывает на наличие ожирения и прямой угрозы здоровью, требует медицинского обследования и разработки индивидуальной схемы лечения. По сопоставлению фактической и идеальной массы тела ожирение делится на 4 степени:
при I степени избыточная масса составляет не более 29%
II степень характеризуется превышением массы на 30-40%
III – на 50-99%
при IV степени отмечается увеличение фактической массы тела по сравнению с идеальной в 2 и более раз. Расчет идеальной массы тела проводят по формуле: «рост, см - 100».
Лечение ожирения
У каждого человека, страдающего ожирением, может быть своя мотивация снижения массы тела: косметический эффект, уменьшение риска для здоровья, улучшение работоспособности, желание носить одежду меньших размеров, стремление хорошо выглядеть. Однако, цели в отношении снижения веса и его темпов должны быть реальными и направленными, прежде всего, на уменьшение риска возникновения сопутствующих ожирению осложнений. Начинают лечение ожирения с назначения диеты и физических упражнений.
Диетотерапия
Пациентам с ИМТ
При соблюдении гипокалорийной диеты происходит снижение основного обмена и сохранение энергии, что уменьшает эффективность диетотерапии. Поэтому гипокалорийную диету необходимо сочетать с физическими упражнениями, повышающими процессы основного обмена и метаболизма жира. Назначение лечебного голодания показано пациентам, находящимся на стационарном лечении, при выраженной степени ожирения на короткий срок.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение ожирения назначается при ИМТ >30 либо неэффективности диеты на протяжении 12 и более недель. Действие препаратов группы амфетамина (дексафенфлюрамин, амфепрамон, фентермин) основано на торможении чувства голода, ускорении насыщения, аноректическом действии. Однако, возможны побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, бессонница, раздражительность, аллергические реакции, привыкание.
В ряде случаев эффективным является назначение жиромобилизующего препарата адипозина, а также антидепрессанта флуоксетина, изменяющего пищевое поведение. Наиболее предпочтительными на сегодняшний день в лечении ожирения считаются препараты сибутрамин и орлистат, не вызывающие выраженных побочных реакций и привыкания. Действие сибутрамина основано на ускорении наступление насыщения и уменьшении количества потребляемой пищи. Орлистат уменьшает в кишечнике процессы всасывания жиров. При ожирении проводится симптоматическая терапия основных и сопутствующих заболеваний. В лечении ожирения высока роль психотерапии (беседы, гипноз), меняющей стереотипы выработанного пищевого поведения и образа жизни.
Хирургическое лечение ожирения
Методы бариатрической хирургии - оперативного лечения ожирения применяются в случаях стойкого удержания веса при ИМТ>40. В мировой практике наиболее часто проводятся операции вертикальной гастропластики, бандажирования желудка и гастрошунтирования. Инновационным малоинвазивным методом лечения морбидного ожирения является эмболизация левой желудочной артерии. Через полгода после операции достигается снижение веса в среднем на 20%. В качестве косметической меры проводится локальное удаление жировых отложений – липосакция.
Клиника
Люди с ожирением наблюдают у себя не только внешние изменения в виде жировых отложений на животе, спине, животе и других частях тела, но и проблемы с дыханием и работой сердечно-сосудистой системы.
Чрезмерная масса тела вызывает нарушения пищеварительной системы, а также появление пупочной и паховой грыжи.
При 1 и 2 степени ожирения симптоматика не особо выделяется.
На 3 стадии человек начинает ощущать такие симптомы, как:
Чрезмерная потливость
Отдышка
Тошнота
Повышенная нервозность
Боль в суставах
Проблемы с дефекацией
Отёчность
Боль в области позвоночного столба
Быстрая утомляемость
У многих людей наблюдается сонливость и резкие перемены настроения. Гипоталамическое ожирение характеризуется наоборот расстройством сна и головными болями.
Осложнения при ожирении
В прошлом, у некоторых народностей, избыточный вес свидетельствовал о благополучной и зажиточной жизни. Но, как показывает врачебная практика, тучность, округлые черты лица, двойной подбородок вовсе не являются признаками здоровья. Пожилые люди с избыточной массой тела страдают многими сопутствующими ожирению болезнями:
заболевания суставов;
заболевания опорно-двигательного аппарата;
заболевания сердца;
нарушения метаболизма;
атеросклероз;
сахарный диабет;
гипертония;
заболевания желудка, почек, печени;
онкологические заболевания;
варикозное расширение вен;
эндокринные нарушения;
нарушение дыхания.
Меры профилактики.
Питание: Основа диеты при ожирении
– это «здоровое» питание, его принцип
– дозированное употребление разнообразной пищи.
Существуют общие рекомендации, для диеты при ожирении:
Употребляйте ежедневно много продуктов, богатых клетчаткой. Это фрукты, овощи, бобовые, крупяные каши. Все эти продукты низкокалорийные, богаты витаминами и минералами.
Сладкое, сдобу, жареное , консервы, магазинные соки, лимонады, фаст-фуд – лучше исключить из меню.
Блюда из быстрых углеводов и белки, лучше сочетать с медленными углеводами. Например, мясную пищу с гарнирами из овощей и каш. Блюда из быстрых углеводов лучше принимать вначале дня (утром), когда обмен веществ более интенсивный.
Исключите животные жиры. Замените их полезными растительными маслами (оливковым, кунжутным).
Будьте осторожны с острыми, пряными и кислыми блюдами – не злоупотребляйте ими, потому что они имеют свойство возбуждать аппетит.
Не забывайте о том, что пища должна быть разнообразной. Тогда она будет удовлетворять потребность организма в витаминах и микроэлементах.
Ограничьте алкоголь, так как алкогольные напитки принесут лишние калории, никаких питательных веществ и разыграют ваш аппетит.
Пейте для утоления жажды много воды. Чистая вода содержит 0 калорий, а если выпить стакан воды за 30 минут до еды, то ощущение сытости наступит раньше. Последний прием пищи должен быть за 2,5-3 часа до сна.
Физическая активность: Увеличить расход поступающих в организм килокалорий можно только путём физических нагрузок. Нетренированному человеку не стоит сразу же приступать к интенсивным занятиям. Для профилактики ожирения лучше всего подходят циклические виды физкультуры: ходьба на лыжах, плавание, бег. Самое простое – это ходьба в быстром темпе в течение 40 минут 3-4 раза в неделю или ежедневно проходить не менее 10.000 шагов в день. Обязательное условие - контроль за своим состоянием.
Психологические проблемы: не все причины ожирения обусловлены физиологией человека. Его психика играет важную роль, для появления лишнего веса. Нарушение сна, негативные эмоции, частые стрессы могут способствовать усилению аппетита и побуждать к увеличенному приему пищи, что в свою очередь ведет к набору лишнего веса. Решив хотя бы частично проблему, связанную с психологическим аспектом ожирения, можно предотвратить набор массы тела.
Уход.
Независимые, взаимозависимые зависимые сестринские вмешательства при ожирении проводятся в основном амбулаторно и направлены на все звенья патогенеза болезни с учетом формы, степени ожирения, основных симптомов заболевания, возможных осложнений с целью их предупреждения. Медицинская сестра обеспечивает выполнение назначенных врачом двигательного режима и режима питания, мероприятий по личной гигиене; четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный и правильный прием больным лекарственных средств и контроль побочных эффектов от лекарственной терапии; контроль массы тела, АД, ЧДД, пульса; подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным методам исследования. Также она проводит беседы о значении соблюдения режима двигательной активности и диеты о пользе правильного приема лекарственных средств; обучает пациентов ведению дневника питания. |
|
|
Скачать 61.23 Kb.