Хронический некалькулезный холецистит Кафедра факультетской терапии нао мус Семей 2020
 Скачать 197 Kb.
|
Хронический некалькулезный холецистит Кафедра факультетской терапии НАО «МУС» Семей 2020Хронический некалькулезный (бескаменный) холецистит — хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями (дискинезиями) желчевыводящих путей и изменениями физико-химических свойств и биохимического состава желчи (дисхолией). ЭтиологияБактериальная инфекция Дуоденобилиарный рефлюкс Аллергия Хронические воспалительные заболевания органов пищеварения Острый холецистит Предрасполагающие факторы1. Застой желчи, что может быть обусловлено: • дискинезиями желчевыводящих путей с гипомоторно-гипотоническим вариантом; ожирением и беременностью; психоэмоциональными стрессовыми ситуациями; нарушением режима питания; отсутствием или недостаточным содержанием в пище растительной клетчатки (грубых волокон); гипокинезией; врожденными аномалиями желчного пузыря. 2. Рефлекторные влияния со стороны органов брюшной полости при развитии в них воспалительного процесса (хронический панкреатит, колит, гастрит, язвенная болезнь и др.). Это ведет к развитию дискинезии желчевыводящих путей и застою желчи в желчном пузыре. 3. Дисбактериоз кишечника. 4.Нарушения обмена веществ, способствующие изменению физико-химических свойств и состава желчи (ожирение, сахарный диабет, гиперлипопротеинемии, подагра и др.). 5. Наследственная отягощенность в отношении хронического холецистита. ПатогенезПатогенетическими факторами хронического холецистита можно считать следующие: Нейродистрофические изменения стенки желчного пузыря Нейроэндокринные нарушения Застой и дисхолия желчи Нарушение состояния стенки желчного пузыря Аллергические и иммуновоспалительные реакции Классификация /Я. С. Циммермана (1992).1. По этиологии и патогенезу. 1.1. Бактериальный. 1.2. Вирусный. 1-З.Паразитарный. 1.4-Немикробный («асептический», иммуногенный). 1.5.Аллергичсский. 1.6. «Ферментативный». 1.7.Невыясненной этиологии. По клиническим формам: Хронический бескаменный холецистит. С преобладанием воспалительного процесса. С преобладанием дискинетичеких явлений. Хронический калькулезный холецистит. По типу дискинезий: Нарушение сократительной функции желчного пузыря. Гиперкинез желчного пузыря. Гипокинез желчного пузыря — без изменения его тонуса (нормотония), с понижением тонуса (гипотония). Нарушение тонуса сфинктерного аппарата желчевыводящих путей: Гипертонус сфинктера Одди. Гипертонус сфинктера Люткенса. Гипертонус обоих сфинктеров. По характеру течения: Редко рецидивирующий (благоприятного течения). Часто рецидивирующий (упорного течения). Постоянного (монотонного) течения. Маскировочный (атипичного течения). По фазам заболевания. Фаза обострения (декомпенсация). Фаза затухающего обострения (субкомпенсация). Фаза ремиссии (компенсация — стойкая, нестойкая). Основные клинические синдромы: Болевой. Дисептический. Вегетативной дистонии. Правосторонний реактивный (ирритативный). Предменструального напряжения. Солярный. Кардиалгический (холецисто-кардиальный). Невротически-неврозоподобный. Аллергический. Степени тяжести: Легкая. Средней тяжести. Тяжелая. Осложнения: Реактивный панкреатит. Реактивный гепатит. Перихолецистит. Хронический дуоденит и перидуоденит. Хронический дуоденальный стаз. Клиническая картинаБоль – основной симптом заболевания, локализуется в области правого подреберья. Иррадиирует в правое плечо, правую лопатку. Диспептические жалобы Кожный зуд Повышение температуры тела Психоэмоциональные расстройства «клинические маски»: «желудочнокишечная» (преобладают диспептические жалобы, отсутствует типичный болевой синдром); «кардиальная» (на первый план выступает кардиалгия, рефлекторная стенокардия, особенно у мужчин после 40 лет. Эта форма требует тщательной дифференциальной диагностики с ИБС); «неврастеническая» (при выраженном невротическом синдроме); «ревматическая» (при преобладании в клинической картине заболевания субфебрилитета, сердцебиений и перебоев в области сердца, артралгий, потливости, диффузных изменений ЭКГ); «тиреотоксическая» (при повышенной раздражительности, тахикардии, потливости, появлении тремора рук, похудании); «солярная» маска (характеризуется преобладанием в клинике симптомов поражения солнечного сплетения). План обследования1. Общий анализ крови, мочи. 2. БАК: содержание в крови билирубината, аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, гамма- глютамилтранспептидазы, общего белка и белковых фракций, холестерина, глюкозы, фракций липопротеинов. 3. Иммунологический анализ крови: содержание в крови и функциональная активность В- и Т-лимфоцитов, классов иммуноглобулинов. 4. ФГДС. 5. УЗИ желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, почек. 6. Фракционное дуоденальное зондирование. 7. Исследование желчи: изучение физических свойств; микроскопическое, бактериологическое, биохимическое исследования. 8. ЭКГ. Примеры формулировки диагноза1. Хронический бескаменный холецистит в фазе обострения, тяжелое течение с частыми рецидивами, гипертоническая дискинезия желчного пузыря. Холецисто-кардиальный и астеноневротический синдромы. Хронический панкреатит с нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Реактивный гепатит без нарушения функции печени. 2. Хронический бескаменный холецистит, фаза обострения, легкая степень тяжести, гипотоническая дискинезия желчного пузыря. Синдром предменструального напряжения. Лямблиоз желчных путей. Лечение хронического холециститаЛечение хронического некалькулезного холецистита включает: 1. Лечебный режим. 2. Лечебное питание. 3. Купирование болевого синдрома в периоде обострения. 4. Антибактериальную терапию в периоде обострения. 5. Дезинтоксикационную терапию в периоде выраженного обострения. 6. Рациональное применение желчегонных средств. 7. Нормализацию функций вегетативной нервной системы. 8. Иммуномодулирующую терапию и повышение общей реактивности организма. 9. Физиотерапевтическое лечение. 10. Лечение минеральными водами. 11. Санаторно-курортное лечение. |