Юноша состоит на Д учете по месту жительства с митральном пороком сердца. По приезду сп предъявляет жалобы на ощущение перебоев в области сердца
 Скачать 33.37 Kb.
|
|
Юноша состоит на «Д» учете по месту жительства с митральном пороком сердца. По приезду СП предъявляет жалобы на ощущение перебоев в области сердца. На ЭКГ: зубец Р отсутствует, вместо него регистрируются волны f, расстояния R-R разные. ЧСС-100 в 1 минуту. Рs – 96 в мин. Какое нарушение ритма имеет место? Подросток предъявляет жалобы на приступ удушья, сухой кашель. Приступ начался внезапно. Объективно: положение отропноэ, дыхание с дистанционными свистящими хрипами, в легких дыхание ослабленное, масса сухих свистящих хрипов, ЧДД- 30 в мин, тоны сердца ослабленной звучности, ритм правильный, ЧСС 93 в мин. Из анамнеза: подобные приступы были раньше, последнее ухудшение связывал с вдыханием паров краски во время ремонта. Ваш диагноз. Пациент 17 лет Жалобы на одышку, кашель с пенистой мокротой. Из анамнеза: около 10 часов назад получил травму грудной клетки с переломом двух ребер, от госпитализации отказался. Объективно: ЧДД 26 в 1 мин. Дыхание поверхностное. Тоны сердца ритмичные. ЧСС – 110 в мин. С чего необходимо начать оказания помощи в данной ситуации? Мужчине 35 лет в стоматологическом кабинете был введен раствор новокаина. Через несколько минут он пожаловался на головокружение, стал заторможенным, побледнел. Дыхание затруднено, ЧД – 22 в мин. ЧСС – 120 в мин. Пульс нитевидный. Сердечные тоны глухие, ритм правильный. АД – 80/50 мм рт.ст. Какой препарат вы введете в первую очередь? Пациент Э. после приема 2х таблеток ципрофлоксацина почувствовал зуд кожи лица, тыльной поверхности ладоней, стоп. Через пол часа появился отек в области губ, век с присоединением головокружения и тошноты. Наиболее вероятная причина данного состояния: При анафилактическом шоке происходит перераспределение крови. Какой простой метод вы можете применить с целью улучшения преднагрузки на сердце? В анамнезе у пациента Язвенная болезнь 12-перстной кишки. Жалобы на головокружение, общую слабость, частый стул. Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 21 в мин. Сердечные тоны ослабленной звучности, ритм правильный. ЧСС – 115 в минуту. АД - 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, мелена. Какой из показателей гемодинамики вы используете для диагностики тяжести коллапса? У пациента жалобы на общую слабость, недомогание. Из анамнеза выяснилось, что несколько дней злоупотреблял спиртным. Ухудшение состояния в течение 10 часов. Отмечает, что была 2-кратная рвота «кофейной гущей». Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, влажные. ЧДД – 22 в мин. АД – 90/60 мм рт.ст. ЧСС – 115 в мин. Какое исследование Вам необходимо для уточнения локализации и характера кровотечения? Укажите первый «шаг» при проведении сердечно-лёгочной реанимации в случае клинической смерти на догоспитальном этапе: У женщины, сопровождавшая ребенка на профосмотр, внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у женщины можно идентифицировать как: Какая из перечисленных внутриутробных инфекций приводит к формированию врожденного порока сердца у плода? У ребенка после перенесенной ОРВИ появились жалобы на боль в грудной клетке, усиливающуюся на вдохе, дискомфорт, чувство давления в груди, кашель. Границы сердца расширены, сердечные тоны приглушены, выслушивается громкий скрипящий звук. На ЭКГ: корытообразный подъем сегмента ST в стандартных и грудных отведениях без изменений комплекса QRS. Сформулируйте предварительный диагноз: Ребенок 5 лет поступил в клинику в связи с жалобами на отставание в физическом развитии. Объективно: психическое развитие соответствует возрастным нормам, кожные покровы обычного цвета, отмечается развитие плечевого пояса, конечности слабые, мышечная гипотония. Границы сердца расширены влево на 2 см. Сердечный толчок и 1 тон усиленные. Систолический шум во 2 межреберье справа. АД на руках120/70 мм рт ст., на ногах не определяется. Печень + 1 из-под края реберной дуги. Выберите клинический признак, подтверждающий ваш предварительный диагноз: Ребенок 7 лет поступает в стационар с диагнозом: острая ревматическая лихорадка активная фаза II степени, эндомиокардит, полиартрит НК I, ФКо. Что из перечисленного следует назначить пациенту Девочка 5 лет. Заболевание началось с того, что внезапно возникла боль в коленных суставах, потом в голеностопных попеременно - то правый, то левый голеностопный, боль в височно-нижнечелюстном суставе около полугода назад. Боль в ночное время, утренняя скованность, ребенок не хочет вставать по утрам, жалуясь на боль. Объективно: отстает в росте, правая нога немного удлинена, коленный и голеностопный суставы справа припухшие, теплее остальной ноги, болезненность при сжатии и ограничение подвижности из-за боли, болезненность височно-нижнечелюстного сустава. СОЭ на протяжении болезни около 15-20 мм/ч. Инфекционные заболевания были исключены. АНА положительный, РФ – отрицательный. Риск развития какого осложнения наиболее велик в данной возрастной группе? У мальчика 13 лет через 2 недели после фолликулярной ангины появились "летучие" боли в суставах, припухлость и ограничение движений, лихорадка. При осмотре: пульс 105 в мин, расширение границ сердца, ослабление тонов, ритм галопа, «нежный» дующий шум на верхушке сердца, печень +1-1,5 см . Лабораторные показатели: СОЭ - 55 мм/час, лейкоциты 18,0*1012г/л; АСЛ-О-570 ЕД; СРБ 35 мг/л; серомукоид-0,900 Ед. Какой из перечисленных препаратов необходимо назначить с патогенетической целью? Мальчик 1 год 6 месяцев. Заболел около 6 месяцев назад, когда снизился аппетит. За сутки выпивает до 1,5 литров коровьего молока, от мяса отказывается. Накануне переболел респираторным заболеванием. При осмотре отмечается выраженное беспокойство ребенка, бледность кожных покровов и видимых слизистых, гипотония мышц, периферические лимфоузлы безболезненные 0,5х0,5 см, на верхушке сердца интенсивный систолический шум, печень +2 см. Какое исследование необходимо назначить в первую очередь для подтверждения наиболее вероятного предполагаемого диагноза: Ребенок 11 месяцев. Мама жалуется на снижение аппетита, вялость. С 3,5 мес на искусственном вскармливании коровьим молоком, с 6 месяцев прикорм преимущественно в виде каши. В ОАК: эр-2,7х1012/л, Нв-78 г/л, ЦП-0,6, ретикулоциты-2,2%, лейкоциты- 9,2х10^9/л, с/я нейтрофилы-32%, п/я нейтрофилы-2%, лимфоциты-57%, моноциты-8%, эозинофилы – 1%, СОЭ – 12 мм/час. Наиболее вероятный вариант анемии: Мальчик 3 года. Обратился с жалобами на частые позывы на мочеиспускание: днем каждые 15-20 минут. Но при этом рези при мочеиспускании нет. Лабораторно: Нв 120, Ле 6.5 тыс, СОЭ 10 мм/час; в моче – 1015, белок отриц., лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроциты 0-1 в п/зр. На УЗИ – мочевой пузырь уменьшен в размере, объем 50 мл, остаточная моча = 0 мл. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? Ребенок 8 мес, поступает с выраженными симптомами интоксикации, одышкой, частым малопродуктивным кашлем, температурой до 39С. При осмотре кожные покровы бледные, периоральный цианоз в покое, учащенное дыхание до 64 в 1 мин с втяжением межреберий. Аускультативно – ослабленное дыхание, в подмышечной и подлопаточной областях справа инспираторные мелкопузырчатые хрипы. Сердечные тоны приглушены, тахикардия, ЧСС до 160 в 1 мин, дыхательная аритмия. Наиболее вероятный вариант течения пневмонии: Ребенок 8 лет, лечится в стационаре по поводу пневмонии. Два дня назад состояние ухудшилось, стал вялым, снизился аппетит, температура тела повысилась до 39,5°С, появились боли в правом боку, кашель с большим количеством мокроты. При осмотре кожные покровы бледные, с землистым оттенком. Справа в подлопаточной области очаг притупления в сочетании с тимпанитом, амфорическое дыхание, звучные хрипы металлического оттека. Наиболее вероятная причина появившихся изменений в клинической картине: Наташа 8 лет. С 4 лет на фоне ОРВИ появляется свистящее дыхание, частый непродуктивный кашель. При аускультации легких прослушивается ослабленное дыхание, по всем полям свистящие хрипы. При перкуссии – коробочный звук. Такая же симптоматика наблюдается при контакте с кошкой, после употребления рыбы, периодически на занятиях физкультуры при быстром беге. У мамы девочки – частое чихание и слезотечение в летнее время. На диспансерном учете не состоит. Поставьте предварительный диагноз. Девочка 7 лет предъявляет жалобы на боли в горле при глотании, температуру 39,2°С. Заболела остро. При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, горячие. Зев ярко гиперемирован, гнойный налет на миндалинах. Над легкими дыхание везикулярное, ЧД 28 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 112 в 1 мин. Живот мягкий безболезненный. Назначьте наиболее адекватное лечение ребенку: Мальчик 9 лет после испуга почувствовал сердцебиение, нарастающую слабость, головокружение. При осмотре кожные покровы бледные, цианоз вокруг рта и носа, ЧД 22 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 172 в 1 мин, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, диурез повышен. Проведите наиболее информативное обследование для уточнения диагноза: Вызов к ребенку 1,5 мес. Мама отмечает, что у ребенка на второй недели жизни появилась бьющая фонтаном многократная рвота, без желчных примесей, запах рвотных масс кислый. При клиническом осмотре кожные покровы чистые, бледные. Подкожно-жировой слой развит слабо. Над легкими ослабленное везикулярное дыхание, ЧД 30 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 132 в 1 мин. Живот мягкий в форме «песочных часов», печень и селезенка не увеличены. Стул скудный, мочится свободно. Укажите наиболее вероятную причину рвоты у ребенка: Мальчик 10 лет, предъявляет жалобы на резкие боли в эпигастральной области. При клиническом обследовании сердечно-сосудистая и дыхательная система без патологии. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии, печень и селезенка не увеличены. Проведена ФЭГДС, выявившая картину хронического гастродуоденита, период обострения. Определите показания к экстренной госпитализации для данного ребенка согласно клиническому протоколу диагностики и лечения гастритов и дуоденитов МЗ РК № 18 от 30 ноября 2015 г: Мальчик 10 лет, находится в бессознательном состоянии в течение 1 часа, дыхание Куссмауля, гиперемия щек, сухость кожи, глазные яблоки мягкие, запах ацетона изо рта. В течение 3 недель беспокоила жажда, частые мочеиспускания, похудел на 1 кг. Спрогнозируйте лабораторные изменения, ожидаемые у данного больного: Назовите стартовый сахароснижающий препарат для лечения ребенка с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа? Ребенок 1 года 3 месяцев от первой беременности, срочных родов. Масса при рождении 4000, длина 50 см. К груди приложен в первые сутки, сосал вяло. Пуповина отпала на девятый день, явления затянувшейся желтухи, которая держалась до четырехнедельного возраста. У матери узловой зоб. С первых дней жизни девочка вялая, сосала плохо. Дыхание шумное, сопящее, голос низкий. Кожа сухая. Волосы редкие. Запоры. Голову держит с 6 месяцев, сидит с 1-го года, не стоит. Большой родничок 2x1,5 см, зубов нет. Аппетит снижен. В общем анализе крови анемия. Зоны роста на рентгенограмме кисти соответствуют трехмесячному возрасту. Поставьте предварительный диагноз. Мальчик 9 лет, жалобы на жажду, полиурию, головную боль, повышенную утомляемость, снижение аппетита, похудание. Заболел около месяца назад. При осмотре сухость кожных покровов и слизистых, АД80/50 мм.рт.ст. Обследование:относительная плотность мочи - 1002. Тест на толерантность к глюкозе: гликемия натощак 4,9 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки 5,5 ммоль/л. Укажите диагноз: Ребенок 12 лет. Жалуется на боли в эпигастрии, чаще после еды. При обследовании кожные покровы обычной окраски. Дыхательная и сердечно-сосудистая система без особенностей. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии, околопупочной области, печень и селезенка не увеличены. На ФГДС выявлена гиперемия слизистой желудка и двенадцатиперсной кишки. Биопсийный тест на Нр++. Ранее не обследовался и не лечился. Подберите вариант терапии данному пациенту: Девочка 10 лет, жалуется на запоры, задержку стула до 3 – 4 суток, умеренную болезненность в нижних отделах живота, стул в виде "овечьего", часто сопровождается чувством неполного опорожнения кишечника. Иногда запоры чередуются поносами (связывает с эмоциональным состоянием). Больна в течение 6 мес. При осмотре подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Живот мягкий, безболезненный. Лабораторные и инструментальные методы исследования патологии не выявили. Укажите причину диспептического синдрома у ребенка: Мама ребенка 4 месяцев жалуется на недостаточное количество грудного молока, в связи с чем ребенок переведен на смешанное вскармливание. Через 2 – 3 дня после введения адаптированной смеси у ребенка появились боли в животе, срыгивание, рвота, непостоянство консистенции каловых масс (чередование поноса с запором). За месяц отмечается снижение массы тела на 200 гр., стал раздражительный. Выскажите мнение о возможной причине нарушения состояния ребенка: В детское отделение поступил ребенок 2 месяцев. Родился с массой 3400 г, длиной 50 см. С 2 недель отмечается периодически рвоты «фонтаном» створоженным молоком. При осмотре кожные покровы бледные. Подкожно-жировой слой уменьшен на животе, конечностях, тургор тканей и мышечный тонус снижены. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Масса ребенка при осмотре 3800 г. Укажите степень белково-энергетической недостаточности и причины ее развития: Ребенок 5 лет, госпитализирован в стационар с жалобами на высокую температуру, повторную рвоту, не связанную с приемом пищи, головную боль. Из анамнеза болеет в течении двух дней, на фоне полного здоровья появились выше указанные симптомы. Объективно: состояние тяжелое, вялый, лежит на боку, запрокинув голову назад. Определяются менингеальные симптомы. При проведении люмбальной пункции выявлен плеоцитоз 1024 кл, нейтрофилы – 89%, лимфоциты – 11%, белок 0,455г/л. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен: Мальчик 5 лет, поступил в приемный покой инфекционной больницы. Из анамнеза: болен в течении 4-х дней, заболел с повышения температуры до 37,3С, недомогания, незначительных болей при глотании. Объективно: состояние среднетяжелое, кожные покровы чистые, подчелюстные лимфоузлы увеличены до размеров фасоли, слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована, миндалины увеличены до 2 степени, отечные, на поверхности налет бело-сероватого цвета, с трудом снимается, место снятия налета кровоточит. ОАК: Эр.-4,2х1012 /л, гем. -105 г/л, Л. - 15,8x10^9 /л, п/я – 10%, с/я – 54%, м – 6%, лимф. – 34%, СОЭ - 25 мм/ч. НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз Ребенок, 10 лет, болен 2-ой день. Т-39ºС, вял, адинамичен. При осмотре – ринит, конъюнктивит, кашель, носовое кровотечение. На 4 день болезни – пятнисто – папулезная сыпь на лице, шее, склонная к слиянию, с синюшным оттенком, а на 5 день болезни сыпь распространилась на туловище, появились геморрагии. Ваш диагноз: Врач-педиатр пришел на вызов к 4-х летнему ребенку. Ребенок посещает детский сад, болен 2-й день. Заболевание началось с повышения температуры до 37,60С, появления на коже пузырьков, заполненных серозной жидкостью. При осмотре на коже лица, туловища, конечностей, волосистой части головы на неизмененном фоне кожи элементы сыпи по типу везикул. По внутренним органам без особенностей. Поставьте диагноз и определите тактику врача-педиатра: Тактика врача при однократных фебрильных судорогах у ребенка 1 года: Мальчик 16 лет с терминальной стадией ХБП, на программном гемодиализе. В связи с отдаленностью проживания сеансы нерегулярны. Обратился в связи с появлением на коже темной окраски с участками изъявления. Чем НАИБОЛЕЕ вероятно обусловлены изменения кожи у пациента с терминальной ХБП? У ребенка 5 лет, переносящего пневмонию, отмечается повышение температуры тела до 39 0С. Кожные покровы горячие на ощупь. Нарушений гемодинамики нет. Вес 20 кг. Ваша тактика: На прием к врачу обратилась мама ребенка 1.5 лет. Состояние при осмотре тяжелое. При осмотре поставлен диагноз комбинированной формы паротитной инфекции (менингит+паротит). Какова тактика участкового врача? У недоношенного ребенка диагностирована железодефицитная анемия. При каком уровне гемоглобина необходимо будет назначить заместительную гемотрансфузию: Ребенок родился в сроке гестации 42 недели, у матери во время беременности вегетососудистая дистония по гипотоническому типу. 1 период родов-8 часов, 2 период-45 минут, безводный период-9 часов. Окоплоплодные воды мекониальные. В родах тугое обвитие пуповиной вокруг шеи 2 раза. Вес при рождении 2950г, рост 50см. На 1-ой минуте оценка по Апгар 3 балла, через 20 минут после первичной реанимации состояние ребенка тяжелое. Срыгивает, крик слабый, кожные покровы бледные, цианотичные, дистальный цианоз, гипотония мышц. Плохо удерживает тепло. ЧД 80 в минуту. Втяжение межреберий, западение грудины. Правая сторона грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно укорочение легочного звука справа. Аускультативно на фоне ослабленного дыхания мелкопузырчатые хрипы. Сформулируйте диагноз: Новорожденному ребёнку 10 дней. Выявлено нагрубание молочных желёз. Грудь сосёт хорошо, спит спокойно. Соматический статус без особенностей. Дайте рекомендации по тактике ведения ребенка: Ребенку 10-е сутки жизни, родился с массой тела 1750 г в сроке 34 недели. Общий уровень билирубина составила 171 мкмоль/л, прямой билирубин 14 мкмоль/л. Ребенок на частичном парентеральном питании. Что из перечисленного наиболее точно объясняет выше перечисленные находки? Респираторный дистресс-синдром у 4-дневного ребенка, родившегося с массой тела 1200 г. Какой из приведенных ниже препаратов необходимо ввести ребенку с данным заболеванием? У новорожденного ребенка, 15 дней, диагностирована легкая степень перинатальной энцефалопатии. Назовите ведущий симптомокомплекс: У недоношенного новорожденного ребенка с конъюгационной желтухой обнаружено повышение уровня прямого билирубина. В данной ситуации повышение билирубина связано: Новорожденному в центральной районной больнице не введен витамин К в первый день после рождения. Что может развиться у ребенка в последующем: Ребенок 4 лет, состоит на диспансерном учете у фтизиатра в III-А группе. Контакт с братом, больным туберкулезом легких, МБТ (-), новый случай, 1 категория. Туберкулиновые пробы: в 1 год – 8 мм, в 3 года – пап. 4мм, в 4 года - папула 13 мм. Жалоб нет. Симптомов интоксикации, микрополиадении нет. Ретгенологически – без патологии. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятный в данном случае? Акушер предупреждает Вас, что родившая женщина является носителем поверхностного антигена гепатита В (НВsАg). Каковы будут Ваши первоочередные действия относительно младенца? Ребенку 6 лет. Посещает детское дошкольное учреждение. В связи с контактом по дифтерии проведено бактериологическое исследование. Из зева высеян токсигенный штамм дифтерийной палочки. Определите тактику врача: Парень 17 лет. Болен в течении 3-х дней. Начало с подъема Т тела, вялости, покашливания, насморка, конъюнктивита. На 4-й день все симптомы усилились, t 39оС, на лице появилась розовая, пятнисто-папулезная сыпь, которая на 5-й день распространилась на туловище, на следующий день и на конечности. За 10 дней до начала заболевания был контакт с родственником, у которого был кашель и «аллергическая сыпь». Наиболее вероятный предварительный диагноз Тактика врача при однократных фебрильных судорогах у ребенка 1 года: Мальчик 16 лет с терминальной стадией ХБП, на программном гемодиализе. В связи с отдаленностью проживания сеансы нерегулярны. Обратился в связи с появлением на коже темной окраски с участками изъявления. Чем НАИБОЛЕЕ вероятно обусловлены изменения кожи у пациента с терминальной ХБП? У ребенка 5 лет, переносящего пневмонию, отмечается повышение температуры тела до 39 0С. Кожные покровы горячие на ощупь. Нарушений гемодинамики нет. Вес 20 кг. Ваша тактика: Почему недостаточно эффективное снятие боли ускоряет наступление смерти паллиативных больных? Основная цель паллиативной помощи Наиболее вероятное побочное действие при применении НПВС у паллиативного больного? Ребенок 2,5 лет, поступила в инфекционный стационар в тяжелом состоянии. Анамнез заболевания: заболела остро, повысилась температура до 37,5˚С, на второй день болезни появилась сыпь на груди. Ночью температура повысилась до 39,8˚С, сыпь стала распространяться на туловище, верхние и нижние конечности, присоединилась повторная рвота, снизился аппетит, появился жидкий стул. На третий день болезни участковый врач направил ребенка на госпитализацию в инфекционную больницу с диагнозом скарлатина. При осмотре девочка вялая, адинамичная. Периферические лимфатические узлы мелкие, эластические, подвижные, безболезненные. Лицо одутловатое, бледное. На бледной коже на лице, туловище, конечностях мелкоточечная и пятнистая сыпь, наклонность к слиянию в подмышечных областях, дистальных отделах конечностей по типу "перчаток" и "носков". Слизистая глотки, миндалины увеличены до 2 размера, рыхлые. Аускультативно - дыхание жесткое, хрипов не слышно. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень из-под края реберной дуги на 2.0 см., селезенка – на 1.5 см. Общий анализ крови: Эр- 4,5·1012/л; Hb- 135 г/л, Лей - 12,4·109/л, э-0%, п-6%, с-54%, л-32%, м-8%, СОЭ 27 мм/ч. Какой материал для бактериологического исследования наиболее информативен в течение всего периода клинических проявлений данной патологии? Ребенку 14 лет. Поступил в детскую туберкулезную больницу с жалобами на кровохарканье. В анамнезе отмечено тубинфицирование с 7 лет, отсутствие ревакцинации БЦЖ в 7 и 14 лет, с 6 лет – периодический контакт с больным фиброзно-кавернозным туберкулезом дядей. По поводу контакта и положительной туберкулиновой пробы профилактических мероприятий проведено не было. При осмотре: пониженного питания, бледен, тургор тканей снижен. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторный звук укорочен справа по среднеключичной линии, там же – бронхиальное дыхание, единичные влажные хрипы. Живот безболезненный. Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, лимфопения, моноцитоз. Туберкулиновые пробы: реакция Манту с 2 ТЕ – папула 18 мм. На основе клинико-лабораторных данных выставлен диагноз: Туберкулез верхней доли правого легкого. Анализ мокроты на МБТ, наиболее вероятно проводится методом: У пациента с жалобами на опоясывающие боли в области эпигастрия и повышенной амилазой в сыворотке крови проведено копрологическое исследование. Что из перечисленного наиболее вероятно, можно ожидать в результатах копрограммы: Мальчик 3 года жалуется на приступообразный сухой кашель. Объективно: цианоз носогубного треугольника, экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры. При перкуссии - коробочный звук, аускультативно-жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы и влажные хрипы. Аналогичные приступы повторяются в течение последнего полугода. В ОАК: лейкоциты - 9х109/л, нейтрофилы - 72%, эозинофилы - 8% СОЭ - 22 мм в ч. Наиболее вероятное изменение в иммунологических параметрах: Пациенту 15 лет с жалобами на слабость, вялость, жажду, повышенное мочеиспускание в приемном покое проведен экспресс-анализ мочи. Результаты: SG – 1035, pH – 7, LEU – (-), NIT – neg, PRO – neg, GLU – (++), KET – (+), UBG – (norm), BIL – neg, ERY – (-). Было назначено биохимическое исследование крови. Венозная кровь была собрана в стеклянную пробирку и доставлена в лабораторию через полтора часа после забора. Уровень глюкозы составил 5,8 ммоль/л. Укажите наиболее вероятный фактор, обусловивший полученный результат: Ребенок 7 лет, страдающий целиакией, обратился с жалобами на резкую слабость, головокружение, отсутствие аппетита, жидкий стул. Объективно:язык ярко-красный с трещинами и афтами. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Сердце расширено, систолический шум на верхушке и легочной артерии, шум волчка на яремных венах. Печень увеличена, при пальпации безболезненная, мягкая. Селезенка не пальпируется. В общем анализе крови: Гемоглобин - 56 г/л, Эритроциты – 1,2 •1012/л, Цветовой показатель – 1,4, Лейкоциты- 2,5х109/л, (метамиелоциты-1%, палочкоядерные нейтрофилы-9%,сегментоядерные нейтрофилы-46%, эозинофилы – 0%, лимфоциты-40%, моноциты-4%, нормобласты 5:1001, мегалобласты 2:100, ретикулоциты 0,1%), Тромбоциты 100•109/л, СОЭ 10 мм/час. Мазок – микроанизоцитоз, пойкилоцитоз, эритроциты с ядерными дериватами (кольцами Кебота и тельцами Жолли), полисегментированные нейтрофилы. Какого характера анемия, наиболее вероятно имеет место в данном случае? Юноша 17 лет, внезапно потерял сознание на короткий отрезок времени. При осмотре: сознания- оглушение, головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и Брудзинского. Брадикардия, повышение температуры до 38°С. В общем анализе крови лейкоцитоз. Больной пропунктирован. Спинномозговая жидкость окрашена в красный или желтоватый цвет. Какой дополнительный метод диагностики необходимо назначить для уточнения диагноза? Юноша 16 лет, потерял сознание на улице без особых причин. После того как пришел в себя - дезориентирован, не помнит что было до того как потерял сознание. Хронические заболевания отрицает. Рутинное обследование (ОАК, ЭКГ, биохимия крови) отклонений не выявило. Травмы отрицает. Какое обследование должно быть проведено для уточнения причины синкопе, учитывая возраст пациента? Подросток 15 лет, обратился по поводу фурункулеза к дерматологу. Из анамнеза: предрасположен к простудным инфекциям, старший брат болеет сахарным диабетом. Объективно: физическое развитие на 7 лет. Вес 40 кг при росте 150 см. Кожные покровы бледные, сухие. Множественные фурункулы на коже туловища и шее. АД 105/65 мм.рт.ст. Пульс 88 в мин. Какое обследование в первую очередь является НАИБОЛЕЕ информативным и достоверно позволит подтвердить основной диагноз? Девушка 17 лет, жалобы на одышку, слабость, непродуктивный кашель, легче спать в приподнятым головным концом постели. В 8-летнем возрасте перенесла ангину, после ангины долго сохранялась слабость и боли в суставах. Об-но: тоны сердца приглушены, на верхушке - пресистолический шум. Что наиболее вероятно будет выявлено на ЭКГ? Мальчик 9 лет после испуга почувствовал сердцебиение, нарастающую слабость, головокружение. При осмотре кожные покровы бледные, цианоз вокруг рта и носа, ЧД 22 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 172 в 1 мин, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, диурез повышен. Проведите наиболее информативное обследование для уточнения диагноза: Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Юноша 16 лет, на фоне тяжелого течения ОРВИ появились носовые кровотечения, «синячки». В ОАК: эр-3,2x1012/л., Нв-115 г/л, ЦП-0,9, лейк-3,2x109/л, пал-5%, сегм-54%, эоз-1%, лимф-39%, тромбоциты 18x 109/л, СОЭ-45 мм/ч. Какой препарат является основным в лечении? Юноша 16 лет заболел остро на фоне ОРВИ: появилась кожная сыпь; летучие боли в суставах и боли в животе; повышение температуры тела до 37,7˚С. Объективно: на коже нижних конечностей - папуллезно-геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании. В крови: лейкоциты-12,2 тыс., тромбоциты-297 тыс., СОЭ-34 мм/ч, СРБ - 24 МЕ. В коагулограмме - фибриноген-5,1 г/л, положительные паракоагуляционные тесты. ОАМ: белок 0,8 г/л, эритроциты – 6-8 в поле зрения. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? Девушка 17 лет. заболела внезапно: утром - сильная головная боль, моча «цвета мясных помоев» и отеки. АД 160/105 мм рт ст. Лабораторно: СОЭ 35 мм/час, общий белок 67 г/л, холестерин 4,5 ммоль/л, креатинин 104мкмоль/л; в ОАМ: белок 0,88 г/л, эритроциты сплошь в поле зрения, лейкоциты 2-3 в п/зр. Антистрептолизин-О - 1400 МЕ. Какой препарат имеет решающее значение в лечении? Девушка 17 лет. Перенесла ангину, через 10 дней появилась моча «цвета мясных помоев» и отеки. АД 170/105 мм.рт.ст., макрогематурия. Лабораторно: СОЭ 38 мм/час, о. белок 60 г/л, холестерин 4,1 ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л; в ОАМ: белок 0,88 г/л, эритроциты в большом количестве, лейкоциты 2-3 в п/зр. Основной препарат в лечении? Девушка 17 лет. Заболела остро с озноба, температура поднялась до 39,4°С, вызвали скорую помощь. При поступлении: состояние крайне тяжелое, заторможена, головная боль, гиперестезия. Ригидность мышц затылка на 2 см. Положительный симптом Кернига. Сухожильные рефлексы с рук и ног живые, чувствительность сохранена. Кожные покровы и видимые слизистые синюшной окраски, на голенях, бёдрах, туловище сливные элементы мелкой и крупной геморрагической сыпи. Умеренная гиперемия нёбных дужек, задней стенки глотки, язык у корня обложен сероватым налётом, суховат, губы сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 25 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 138 в 1 мин. АД=60/25 мм рт ст. С какого препарата следует начать лечение? Девочке 13 лет. Заболела остро, когда появились жалобы на слабость, чувство нехватки воздуха, боли в суставах, повышение температуры до субфебрильных цифр. При объективном обследовании: кожные покровы бледные, капиллярит ладоней, эритема на щеках и спинке носа. В крови увеличение СОЭ до 40 мм/час, в ОАМ – следы белка, микрогематурия. После проведения дополнительного обследования подтвержден диагноз: системная красная волчанка. Разработана программа лечения. Укажите лекарственные средства первого ряда при СКВ: |