Кожные сыпи. Кожная сыпь у детей разбираем причины Галина Рогова

• Название: Кожная сыпь у детей разбираем причины Галина Рогова
• Анкор: Кожные сыпи
• Дата: 01.10.2020
• Размер: 57 Kb.
• Имя файла: Кожные сыпи.doc
• Тип: Документы; #140408

Медицинская помощь

Кожная сыпь у детей: разбираем причины

Галина Рогова
врач-педиатр, Москва

Если у ребенка появилась сыпь, действия медсестры будут зависеть от того, инфекция это или аллергическая реакция. Как не ошибиться и не навредить здоровью самого ребенка и окружающих детей

Основными причинами сыпи у ребенка могут быть:

• 
  «классические» детские инфекции – корь, краснуха, скарлатина;
  
• 
  другие инфекции, которые сопровождаются сыпью, – иерсиниоз, инфекционный мононуклеоз, энтеровирусная инфекция и др.;
  
• 
  аллергические дерматиты.
  

Корь

Начало кори всегда сопровождается катаральными симптомами:

Внимание

Как коревая сыпь «захватывает» тело ребенка:

1-й день – лицо, шея, верхний плечевой пояс;

2-й день – туловище;

3-й день – ноги.

Исчезает в той же последовательности, в которой появилась

• 
  острый подъем температуры до 38–40 °С;
  
• 
  сухой кашель, насморк, чихание, осиплость голоса;
  
• 
  головная боль;
  
• 
  отек век и покраснение конъюнктивы с выраженной светобоязнью.
  

Пятна Филатова-Коплика – отличительный признак кори

При кори на слизистой оболочке щек напротив малых коренных зубов появляется множество точечных белесоватых участков, которые напоминают манную крупу. Эти точки называют пятнами Филатова-Коплика. Они возникают в начале заболевания до появления сыпи, затем становятся менее заметными и исчезают. После того как пятна пропадут, слизистая оболочка некоторое время выглядит шероховатой.

Когда появляется сыпь

Сыпь при кори появляется не сразу. Она проступает через 5–6 дней после начала заболевания. С появлением сыпи самочувствие ребенка резко ухудшается: температура снова поднимается до 39–40 °С, усиливаются все катаральные симптомы вплоть до развития бронхита.

Как выглядит сыпь

Сыпь пятнисто-папулезная на бледном фоне кожи. Элементы сыпи могут сливаться, образовывать сложные фигуры с неровными краями. Через 3–4 дня элементы сыпи бледнеют, на их месте остаются буроватые пятна – пигментация. К 5 дню от начала высыпания все элементы сыпи либо исчезают, либо замещаются пигментацией, которая сохраняется 1–1,5 недели. На месте сыпи также может наблюдаться отрубевидное шелушение.

Скарлатина

Первая встреча организма ребенка со стрептококковой инфекцией может протекать в форме скарлатины.

Отличительные признаки

Сыпь появляется на фоне температуры и красного горла. Отличительные признаки – «малиновый» язык и чистый, свободный от сыпи носогубный треугольник.

Как выглядит сыпь

Сыпь мелкоточечная, обильная, появляется на красном (гиперемированном) фоне кожи. Покрывает лицо (за исключением носогубного треугольника), шею, грудь, живот, распространяется на ноги и руки. Сыпь сгущается в естественных складках и на боковых поверхностях туловища. Держится сыпь 4–10 дней. В конце первой недели появляется шелушение на лице, туловище, ладонях и стопах.

Краснуха

Краснуху распознать непросто. Зачастую она протекает на фоне небольшого подъема температуры или вовсе без температуры. Возможны слабо выраженные катаральные явления – насморк, конъюнктивит.

Отличительный признак

При краснухе за 1–2 дня до появления сыпи увеличиваются затылочные и заднешейные лимфатические узлы.

Как выглядит и где появляется сыпь

Сыпь мелкопятнистая, реже – пятнисто-папулезная. Характеристики пятен:

• 
  бледно-розового цвета;
  
• 
  не склонны к слиянию;
  
• 
  одинаковой величины;
  
• 
  располагаются на неизмененном фоне кожи.
  

Первые элементы сыпи появляются на лице, но очень быстро распространяются на шею, туловище, конечности. Характерна локализация сыпи на боковых поверхностях туловища, ягодицах, разгибательных поверхностях рук, ног. На ладонях и подошвах сыпь отсутствует. Сыпь держится не более 5–7 дней, исчезает бесследно.

Инфекционный мононуклеоз

Это заболевание вызывает вирус Эпштайна-Барр.

Характерные симптомы:

• 
  увеличиваются все группы лимфатических узлов с преимущественным увеличением заднешейных, которые могут вызывать деформацию шеи;
  
• 
  увеличиваются печень и селезенка с первых дней болезни;
  
• 
  развивается ангина, налеты сохраняются в течение 5–15 дней;
  
• 
  наблюдается «аденоидное» лицо – одутловатость, затрудненное дыхание через нос без выраженных катаральных явлений;
  
• 
  отмечаются лихорадка, слабость, нарушение аппетита.
  

Как выглядит и где появляется сыпь

Сыпь выступает в виде пятен неправильной формы, отдельные элементы ее могут сливаться. Сыпь может появиться на 5-6-й день. Более обильная сыпь бывает на лице, но этапность высыпаний отсутствует. Сыпь держится 1–3 дня, исчезает, не оставляя следа, но может возникать пигментация. Причина появления сыпи – антибиотик ампициллин, который назначили для лечение ангины.

Кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез

Острые зоонозные инфекционные заболевания – кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулез вызывают бактерии рода иерсиний.

Трудность диагностики

У кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза нет специфических симптомов. Разнообразная картина симптомов от катаральных до клиники «острого» живота, требующей консультации хирурга, затрудняет быструю диагностику этих заболеваний.

Как выглядит и где появляется сыпь

У большинства больных в первые три дня болезни появляется сыпь, отмечается покраснение кожи лица и шеи – симптом «капюшона», отечность и покраснение стоп и ладоней – симптом «перчаток» и «носков».

Сыпь может выглядеть по-разному, характерных черт нет. Может быть мелкоточечной, пятнисто-папулезной, крупнопятнистой. Она располагается на груди, животе, в локтевых сгибах. После угасания сыпи характерно мелкопластинчатое шелушение, особенно на кистях и стопах.

Энтеровирусная инфекция

Заболевание начинается остро, иногда внезапно, с подъема температуры тела до 39–40 °С. С первых дней болезни выражены симптомы общей интоксикации, часто возникает повторная рвота, для всех форм характерны покраснение лица и шеи, инъекция сосудов склер.

Как выглядит и где появляется сыпь

Пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь появляется на 3-4-й день болезни. Сыпь располагается на лице, туловище, реже – на руках и ногах на неизмененном фоне кожи. Исчезает сыпь на 4-6-й день заболевания, следов в виде пигментации и шелушения не оставляет.

Чесотка

Чесотка вызывается клещом Sarcoptes scabiei, или чесоточным зуднем.

Отличительные особенности

Первые симптомы чесотки у ребенка могут проявиться уже через несколько часов после того, как он контактировал с больным человеком. Типичные симптомы – чесоточные ходы, которые появляются на коже и выглядят как прямые либо извилистые линии, окрашенные в серовато-белые оттенки.

Как выглядит и где появляется сыпь

Чесоточные ходы – первичные элементы сыпи. Но из-за сильного зуда и присоединения вторичной инфекции очень быстро появляются папулы, расчесы, покраснения. Локализуется сыпь на участках с тонкой и нежной кожей:

• 
  межпальцевых промежутках;
  
• 
  области лучезапястных суставов и предплечий;
  
• 
  внутренней поверхности бедра;
  
• 
  животе.
  

Аллергия

Аллергическая сыпь может проявляться по-разному. Она всегда сопровождается зудом. Если аллерген продолжает воздействовать – происходит подсыпание элементов сыпи.

Аллергическая сыпь при синдроме Лайелла

Токсический эпидермальный некролиз, или синдром Лайелла – аллергическая реакция на инфекционный, преимущественно стафилококковый, процесс или на прием медикаментов (антибиотиков).

Реакция начинается остро с озноба, лихорадки, болей в горле, пояснице, суставах, жжения и болезненности кожи. Появляются крупные различной величины красные пятна, которые часто сливаются и за несколько часов распространяются по всему телу. На месте пятен возникают везикулы, папулы, волдыри и затем крупные, плоские, дряблые пузыри. Ребенок имеет вид как при ожоге II степени. На участках, которые подвергаются трению одеждой, поверхностные слои кожи отслаиваются независимо от наличия или отсутствия пузырей. 

Аллергическая сыпь при крапивнице

У детей аллергенами чаще являются пищевые продукты. В этом случае аллергическая реакция протекает по типу крапивницы. Высыпания имеют разнообразный характер: пятна, папулы, волдыри неодинаковых размеров и причудливой формы. При ангионевротическом отеке (гигантской крапивнице, отеке Квинке) выявляются значительные, четко ограниченные отеки, которые могут возникать в любой части тела, но чаще в области губ, языка, глаз, рук, ног, половых органов.