хронический пылевой бронхит. Профболезни. Хронический пылевой бронхит и острый токсикохимический. Дифференциальная диагностика заболеваний с силикозом, асбестозом и антракозом
 Скачать 22.53 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. акад. И.П.Павлова Кафедра Внутренних болезней. Реферат на тему «Хронический пылевой бронхит и острый токсико-химический. Дифференциальная диагностика заболеваний с силикозом, асбестозом и антракозом» Кузенкова Анастасия Сергеевна 4 курс лечебный факультет Рязань 2022 Хронический пылевой бронхит – хроническое профессиональное заболевание органов дыхания, возникающее в результате длительного вдыхания промышленной пыли в повышенных концентрациях и характеризующееся атрофическими и склеротическими изменениями всех структур бронхиального дерева с нарушением моторики бронхов и наличием гиперсекреции. ДИАГНОСТИКА Диагноз хронического пылевого бронхита основывается на таких клинических критериях, как наличие кашля и выделение мокроты не менее чем в течение 3 мес на протяжении 2 лет при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей и легких. При этом хронический бронхит рассматривается как периодически обостряющийся воспалительный процесс, характеризующийся поражением бронхиального дерева диффузного характера. Однако такое определение недостаточно для глубокого понимания этого весьма грозного и распространенного заболевания. 1.Соответствие диагноза критериям ВОЗ: длительность кашля с мокротой более 3 месяцев в году не менее двух лет. 2.Изучение профмаршрута, санитарно – гигиенической характеристики условий труда, данных предварительных и периодических медицинских осмотров (должны подтверждать наличие длительного стажа работы в условиях запылённости, превышения ПДК, характер пыли, отсутствие других этиологических факторов развития хронического бронхита). 3.Фибробронхоскопия. На фибробронхоскопии картина катарального эндобронхита возможны признаки катарального воспаления, пылевые пятна(импрегнация). 4.Рентгенография грудной клетки. При тяжелом течении рентгенологически выявляются выраженные признаки эмфиземы легких, перибронхиальный пневмосклероз, диффузный или полисегментарный пневмосклероз, а в периоды обострения заболевания — перибронхиальная и воспалительная инфильтрация легочной паренхимы. 5.Исследование функции внешнего дыхания. 6.Исследование газового состава крови. 7.Исследование общего анализа крови и общего анализа мокроты ЛЕЧЕНИЕ 1.Природные ингибиторы протеаз ( блокирует каллекреин-кининовую систему) – необходим для активации процессов регенерации эластического каркаса лёгких применяется 1 раз в день по 5000 АТрЕ в течение месяца. 2. Необходимо уменьшение обструкции бронхов, применение атровента – М холиноблокатор, 2 мл ( 40 капель = 500 мкг) 3-4 раза/сут ( максимальная суточная доза 8 мл) 3. Противовоспалительная терапия с использованием кортикостероидов, иммуномодуляторов, антибиотиков (по показаниям). 4.Медикаментозная терапия заключается в приеме лекарств, облегчающих выведение мокроты: это отхаркивающие средства на основе таких трав:листья мать-и-мачехи, термопсис, корень солодки, корень алтея. 5. При хронической гипоксемии – длительная оксигенотерапия. 6. По показаниям - бронхоальвеолярный лаваж. ОСЛОЖНЕНИЕ Выявленный на раннем этапе бронхит при исключении контакта с повреждающим агентом и своевременно начатом лечении протекает относительно благоприятно, прогрессирует медленно. Осложнения пылевой профессиональной патологии появляются на II–III стадиях течения болезни. Рано возникает эмфизема лёгких, ещё больше усугубляющая экспираторную одышку. Бронхоэктазы, являясь эндогенным источником инфекции, осложняются развитием пневмонии. Постепенно присоединяется дыхательная недостаточность. Застой по малому кругу кровообращения приводит к формированию тяжёлой инвалидизирующей патологии – хронического лёгочного сердца. Острый токсико-химический бронхит Первые признаки, как правило, появляются немедленно после воздействия яда. Пострадавшие жалуются на сухой болезненный малопродуктивный кашель, боли и першение в горле, жжение за грудиной. Одновременно отмечаются признаки раздражения конъюнктивы глаз: слезотечение и светобоязнь. При аускультации определяется жесткое дыхание, иногда с бронхиальным оттенком. Указанные изменения могут несколько нарастать на следующие сутки: становится более мучительным кашель, появляется некоторое затруднение при дыхании. Над легкими на фоне жесткого дыхания можно выслушать сухие рассеянные хрипы. Однако, как правило, случаи легких интоксикаций имеют небольшую продолжительность и заканчиваются выздоровлением через несколько дней. ДИАГНОСТИКА Объективно у пострадавшего отмечается небольшой цианоз кожных покровов, особенно усиливающийся при приступах кашля. Дыхание учащено до 24-28 в минуту. Нередко в дыхании принимают участие вспомогательная дыхательная мускулатура. На фоне жесткого дыхания на всем протяжении выслушиваются сухие рассеянные свистящие и жужжащие хрипы, в некоторых случаях к ним присоединяются крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы. Изменения сердечно-сосудистой системы при токсическом бронхите проявляются тахикардией, иногда - развитием вегетативно- сосудистых кризов. Признаки воспаления при токсическом бронхите менее выражены по сравнению с инфекционным бронхитом: у больных может повышаться температура до субфебрильных цифр, в крови умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, небольшое увеличение СОЭ. Рентгенологически, как правило, изменений не определяется. Иногда удается отметить некоторое усиление легочного рисунка и расширение корней легких. Особенностью токсических бронхитов является значительная глубина поражения бронхиального дерева с развитием не только эндобронхита, но и перибронхита, что способствует раннему формированию пневмосклероза. При соответствующем лечении через 2-6 недель может наступить полное выздоровление больного. Однако нередко острый токсический бронхит осложняется присоединением инфекции, переходит в хроническую форму, периодически обостряется и прогрессирует с развитием пневмосклероза Дифференциальная диагностика хронического пылевого бронхита с силикозом: Патогенез Если говорить про морфологические изменения при ХПБ, то на первых этапах происходит увеличение количества бокаловидных клеток, что приводит к гиперсекреции и задержки вылевых частиц. Второй этап характеризуется развитием катаральных и атрофических изменений слизистой бронхов. Происходит слущивание эпителия, замещение его функционально неполноценным регенераторным, что ведёт к нарастанию мукоцилиарной недостаточности, и ещё более выраженному нарушению процесса элиминации пыли. При силикозе диффузное разрастание соединительной ткани с образованием характерных узелков. Жалобы Кашлем с отхождениемслизистой мокротой по утрам. При обострении повышается температура, усиливается кашель с мокротой слизистого характера, выслушивается небольшое количество сухих хрипов. Силикоз Одышка, сухой кашель, боли в грудной клетке. Дифференциальная диагностика хронического пылевого бронхита с асбестозом Патогенез Волокна асбеста механически повреждают ткани альвеол и бронхиол, образуя мелкие геморрагии и внутри макрофагов откладывается гемосидерин. Клиника Наличие асбестовых телец в мокроте, бородавки на коже, кашель, сухие или влажные хрипы. Дифференциальная диагностика хронического пылевого бронхита с антракозом Патогенез Отложение угольной пыли и вокруг отложенной пыли образуется соеденительная ткань ( антракотические очажки) Клиника Кашель, одышка, боли в грудной клетке с переходом на 3 стадию развивается дыхательная недостаточность. Дифференциальная диагностика токсико-химического бронхита от вышесказанных заболеваний Патогенез Поражение бронхиального дерева с тенденцией воспалительного процесса выходить за пределы слизистой и вызывать панбронхит с последующим бронхосклерозом и эмфиземой. Клиника Пострадавшие жалуются на сухой болезненный малопродуктивный кашель, боли и першение в горле, жжение за грудиной. Одновременно отмечаются признаки раздражения конъюнктивы глаз: слезотечение и светобоязнь. |