БИЛЕТ 3. Общий анализ крови нь 115 гл, Лейк 18,6x1012л, пя 10%, с 57%, э 1%, л 23%, м 9%, соэ 28 ммчас. Рентгенография органов грудной клетки
 Скачать 20.24 Kb.
|
|
БИЛЕТ 3.1 Ребенок 7 лет, заболел после переохлаждения остро, отмечался подъем температуры до 39,0°С, появился сухой болезненный кашель, головная боль. Ребенок от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания на всем протяжении, преждевременных родов. В периоде новорожденности - синдром дыхательных расстройств. Находился на искусственном вскармливании с рождения. На первом году жизни трижды перенес ОРВИ. В последующие годы ребенок часто болел ОРВИ (4-5 раз в год), перенес лакунарную ангину, ветряную оспу, краснуху. Привит по возрасту, реакций на прививки не было. При осмотре на дому: состояние тяжелое, жалобы на головную боль, сухой кашель. Кожные покровы бледные, с "мраморным" рисунком. Слизистые чистые, суховатые. Зев гиперемирован. Дыхание кряхтящее. ЧД -32 в 1 минуту. Грудная клетка вздута, правая половина отстает в дыхании. Перкуторно: справа, ниже лопатки, определяется область притупления перкуторного звука. Аускультативно: дыхание жесткое, над областью притупления ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, шумов нет, ЧСС 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены. Общий анализ крови:НЬ - 115 г/л, Лейк - 18,6x1012/л, п/я - 10%, с -57%, э -1%, л - 23%, м - 9%, СОЭ - 28 мм/час. Рентгенография органов грудной клетки: отмечается интенсивное затемнение в области VIII и IX сегментов правого легкого. Задание Поставьте диагноз и обоснуйте его. Проведите дифференциальную диагностику. Назначьте лечение. Какие могут быть осложнения данного заболевания? Можно ли лечить ребенка в амбулаторных условиях? Задание к задаче по педиатрии 1. Поставьте диагноз и обоснуйте его. 6. Проведите дифференциальный диагноз. 7. Назначьте лечение. 8. Какие могут быть осложнения данного заболевания? 9. Можно ли лечить ребенка в амбулаторных условиях? Ответ к задаче по педиатрии 1.Дз: Внебольничная пр/стор.сегмент.пневмон, неосложненная. Тяжел.ДН IIcт 2.Доп.обсл:ОАМ,б/х кр,посевы мокр.и слизи из зева,с/л 3.Б/х:сниж.общ.белка,пов.фракц.β2,сниж.γ,выраж-ть сиал.пробы,СРБ 4.ПЗ:бронхогенно проник=>воспал,токсикоз=>ДН=>гипоксемия, гипоксия,дых.и мет.ацидоз=>наруш.деят-ти ЦНС+изм-я ССС(гипо- ксия,спазм артериол МКК,лег.гипертенз, пов.нагруз. на пр.пр/сер, сниж.сокр.ф-ции миок,наруш.периф.гемодин+мкц-ции) 5.Предшеств.заб-я,способств:частые ОРВИ,СДР,аллергия,лакун.анг. +6.Ддз: бронхит,бронхиолиты, нар-я проход-ти бронх.дерева (инор. тело, аспирация, иногда ларингоспазм,бронхоспазм,пороки разв-я горт),плеврит,tbc,пораж легк.при гельминтозах.Сегментарн.от.легк. при ОРВИ(не соотв.клин.Rg,нет ДН,скудн.физикальн.данн,ОАК не измен)Крупозн(ниж/дол) с о.аппен-том, киш.непр,перитон, менинг. 7.Леч:госпитализ,режим,питан.Леч.ДН =свеж.воздух в палате, увлажн.О2,вит Е. Если мокроты мало или она вязкая=щелочн.и солещелочн.теплые ингал;при оч вязкой мокр-ингаляции с протеолит ферм:трипсин,химотрипсин.При тяж пневм- парентер.vit-ны. Аб: необх.учит.лек.алл.Если к пеницилл=>ЦС 1,2пок или макролиды. +антигист.преп+антипирет.Постуральный дренаж, ЛФК, массаж. 8.Осл-я:плеврит,ателектаз,абсцесс,пиопневмоторакс,буллы 9.М.ли лечить амбул-нельзя! 10.Дисп.набл.в п-ке после вызд:в теч.1года 11.Физиотер:о.п-д-ингал+УВЧ,СВЧ,эл/форез с никотин,аскорб.к-той, постур.дренаж.ЛФК,массаж,гимнаст-после выздоровл. 12.Прогноз:при неосл.пневм-благопр.Осл-я=>риск форм-я затяж,хр+ пов.летальность. БИЛЕТ 3.2 Девочка Л., 8 час жизни, находится в родильном доме. Масса тела при рождении 2400 гр, длина тела 48 см, оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. С рождения отмечаются обильные пенистые выделения изо рта, появляющиеся вновь после проведения санации ротовой и носовой полостей. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, мраморность кожного рисунка, акроцианоз носогубного треугольника. Дыхание с втяжением межреберных промежутков, частое. ЧДД 64 в минуту. При перкуссии определяется укорочение перкуторного звука над обоими легкими. При аускультации дыхание ослаблено, выслушивается множество хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - 170 в минуту. Живот равномерно увеличен в объеме, мягкий, доступен пальпации. При зондировании желудка врач определяет препятствие. Проба Элефанта положительная. Задание Ваш предварительный диагноз и его обоснование. ВПР, атрезия пищевода с нижним трахеопищеводным свищем Какие дополнительные методы инструментального обследования необходимо провести? Неотложные мероприятия врача родильного дома. В чем заключается хирургическая коррекция данного порока развития. Диспансеризация ребенка с данным пороком развития. БИЛЕТ 3.3 Больной 25 лет, заболел 1,5 месяца назад, вначале перенес острое респираторное заболевание (боли в горле, насморк, субфебрилитет). Через неделю после этого заметил появление отеков на лице. При обращении к врачу выявлена умеренная артериальная гипертензия (АД – 150/100 мм.рт.ст.) При осмотре: пастозность лица, передней брюшной стенки, ног. В легких без изменений. Сердце – слабый систолический шум на верхушке, пульс ритмичный, 92 в минуту. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. АД – 150/100 мм.рт.ст. Общий анализ крови: Hb – 100 г/л, эр. – 3,2×1012/л, лейк. – 9,8×109/л, СОЭ – 42 мм/час. Общий анализ мочи: относительная плотность – 1013, белок – 3,3%. В осадке эритроциты – 20-30 в п/зр., лейк. – 10-12 в п/зр., цилиндры гиалиновые – 2-4 в п/зр. Биохимия крови: сахар – 4,6 ммоль/л, билирубин общ. 13 мкмоль/л, общий белок крови – 46 г/л, холестерин – 8,9 ммоль/л, мочевина – 6,5 ммоль/л, креатинин – 142 мкмоль/л. Задание Укажите ведущие синдромы. Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование. Поставьте развернутый диагноз. Какие методы дообследования необходимо провести? Оцените или назначьте план обследования и лечения. ВОПРОСЫ: Сформулируйте диагноз. Как определить выделительную функцию почек? Вероятная причина анемии. Тактика лечения? Острый диффузный гломерулонефрит, смешанный \ классический вариант (нефротический+ гематурический+ гипертонический). Креатинин, мочевина, анализ мочи по Зимницкому. Вероятно гемодилюция. Диета с ограничением соли до 1-2 г/сут, воды, белков. ГКС (преднизолон 1мг/кг в день), антиагреганты, мочегонные ( фуросемид 80-120мг), при стойкой АГ блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин по 10мг), ИАПФ (контроль калия). |