сообщение плохих новостей – OSCE (1). Httpsgeekymedics combreakingbadnews Breaking Bad News osce guide
 Скачать 22.23 Kb.
|
|
https://geekymedics.com/breaking-bad-news/ Breaking Bad News – OSCE Guide Знание того, как следует сообщать плохие новости, является важным навыком для OSCEs и клинической практики. С самого начала своей деятельности врачи оказываются в ситуациях, когда им приходится сообщать трудные новости пациентам и/или родственникам. Плохие или огорчающие новости никогда не бывает легко услышать, но если кто-то хорошо передаст новость, это может заставить человека, получающего ее, чувствовать уважение и поддержку в дальнейшем. Сообщать плохие новости можно не только в контексте рака. Существует большое разнообразие возможных ситуаций, в которых могут быть применены стратегии, обсуждаемые в этой статье (например, результаты инфекции, передающейся половым путем, диагноз диабета 1 типа, выкидыш). Это руководство содержит пошаговый подход к сообщению плохих новостей. Вам также следует ознакомиться с нашим обзором того, как эффективно донести информацию до пациентов. Клиническая коммуникация: общие советы Подготовьтесь к консультации, выбрав подходящую обстановку (см. раздел "Настройка" ниже) и прочитав достаточную справочную информацию, чтобы убедиться, что вы хорошо понимаете ситуацию пациента. Вступление Вымойте руки и при необходимости наденьте СИЗ. Представьтесь, указав свое полное имя и роль. Убедитесь, что у вас правильный пациент, и подтвердите, что они рады, когда их называют по имени (например, Джоанна или миссис Смит). Объясните цель интервью (например, “Меня попросили поговорить с вами о некоторых недавних исследований, которые вы провели”). Если вы принимаете пациента вместо его обычного врача – извинитесь за изменение и объясните, что ты вмешиваешься по какой-либо причине. Получите согласие обсудить эту тему с пациентом и объясните, что обсуждение будет конфиденциальным.Активное слушание Демонстрируйте навыки активного слушания на протяжении всей консультации: • Поддерживайте надлежащий уровень зрительного контакта на протяжении всего процесса. • Открытый, расслабленный, но профессиональный язык тела (например, не скрещенные ноги и руки, слегка наклоненный вперед в кресле). • Кивните, чтобы подтвердить то, что говорит пациент, где это уместно. • * Избегайте пребывания пациента на протяжении всей консультации. Установить взаимопонимание Постарайтесь установить взаимопонимание с вашим пациентом: • Спросите, как у них дела, предложите им присесть и стакан воды. • Сопереживайте любым эмоциям, которые они проявляют / выражают словами, и признайте трудности / стресс ситуаций, которые они могут испытывать (внимательно наблюдайте за ними). • Слушайте и реагируйте на то, что говорит пациент. Структурирование консультации SPIKES - это эффективный способ структурировать вашу консультацию по последним плохим новостям.¹ Установка Важно сообщать плохие новости в подходящей обстановке: • Обсуждение должно проходить в удобной, тихой и уединенной комнате. Хотя это не всегда возможно, убедитесь, что у вас есть хотя бы некоторое уединение и что пациенту и его семье есть, где посидеть. Плохие новости никогда не следует сообщать, стоя в коридоре! • Убедитесь, что у вас есть под рукой несколько салфеток. • Убедитесь, что и вы, и пациент/родственник сидите. • При необходимости расставьте стулья (например, примерно под углом 45 градусов друг к другу), избегая физических барьеров между вами и пациентом (например, письменного стола). • Убедитесь, что у вас есть свободное время во время собрания (отключите пейджеры и телефоны). Другие люди, присутствие которых может оказаться полезным при передаче плохих новостей: • Другие медицинские работники могут оказать поддержку в установлении диагноза, например, медсестра-специалист. • Спросите пациента, хочет ли он, чтобы с ним кто-нибудь был: “Вы бы предпочли, чтобы здесь был член семьи или друг?”. Аналогичным образом, если в палате уже есть кто-то еще, проверьте, не предпочтет ли ваш пациент, чтобы ему рассказали об этом наедине. Восприятие Начните с обсуждения последовательности событий, приведших к этому моменту (например, сканирование, биопсия и т.д.), и оцените текущее эмоциональное состояние пациента. Спросите о любых симптомах, которые пациент, возможно, испытывал до этого момента. Здесь вы могли бы согласиться с пациентом и сказать что-то вроде: “Да, причина, по которой мы хотели провести тесты, заключалась в том, чтобы мы могли выяснить, почему вы испытываете симптомы, которые вы только что описали мне. Знали ли вы о том, какие вещи могут показать расследования?” Установите, что пациент уже знает или ожидает, пациент может быть осведомлен о возможных диагнозах, а может и нет. Если они не знают о возможных диагнозах, вы могли бы сказать что-то вроде: “Симптомы, подобные тем, которые вы описали, иногда могут быть результатом инфекции, но иногда они могут быть результатом более серьезных сопутствующих заболеваний”. Это также может послужить предупредительным выстрелом. Приглашение Проверьте, хочет ли пациент получить свои результаты сегодня – в условиях ОБСЕ ответ всегда будет утвердительным, однако в палатах имейте в виду, что некоторые пациенты могут признать, что новости могут оказаться не такими, на которые они надеялись, и могут захотеть отложить их до тех пор, пока не появятся родственники: “У меня есть результат здесь сегодня, хотите, я объясню вам это сейчас?”. Знания Убедитесь, что вы предоставляете информацию большими порциями, и регулярно проверяйте понимание пациентом. Используйте предупредительный выстрел, чтобы указать, что у вас плохие новости: “Как вы знаете, мы взяли биопсию / сделали сканирование, и, к сожалению, результаты оказались не такими, как мы надеялись”. При необходимости сделайте большую паузу, чтобы пациент мог переварить то, что вы ему сказали. Затем поставьте диагноз простым языком: “Мне жаль говорить вам это, но результаты исследований показывают, что у вас рак”. Используйте правильный язык. Рак есть рак, смерть есть смерть. Не должно быть никакой двусмысленности в отношении того, что показывают результаты. Избегайте использования эвфемизмов или медицинского жаргона. Передавайте информацию порциями, делая паузы между каждым фрагментом информации. После постановки диагноза разумно подождать, пока пациент возобновит разговор. Пример использования пауз “Боюсь, это не те новости, на которые мы надеялись, миссис Браун”. пауза “К сожалению, опухоль вызвана более серьезной первопричиной”. пауза “Мне так жаль говорить тебе, но у тебя рак молочной железы”. Сделайте ПАУЗУ, пока пациент не заговорит или не покажется готовым заговорить снова. Убедитесь, что ваш тон уважительный, в медленном темпе и четкий. Для пациента очень естественно испытывать эмоциональную реакцию на этой стадии. Они могут замолчать, задавать вопросы с недоверием, отрицать, что это происходит, начать плакать, впасть в истерику или гнев. Все это нормальная реакция на плохие новости, и каждый человек отреагирует по-своему. Дайте пациенту ВРЕМЯ проявить свою эмоциональную реакцию. Людям часто бывает очень неудобно наблюдать за такими пациентами, но важно дать пациенту пространство для реакции. На этом этапе часто задаются недоверчивые вопросы, такие как “Этого не может быть, не так ли?” или “Но как я должен с этим справляться?”. Примите решение о том, нужно ли вам отвечать на вопросы напрямую, сказав что-то вроде “Мне так жаль, что мне пришлось сообщить вам эту новость сегодня”, возможно, это все, что вам нужно сказать на данный момент. Если они устанавливают зрительный контакт с вами и задают вопросы типа “Так что же будет дальше?”, то вполне вероятно, что они готовы получить ответы на свои вопросы. Эмоции и сопереживание Распознавайте эмоции и реагируйте на них с принятием, сопереживанием и заботой. Признавайте и отражайте их эмоции и язык тела. Не лгите, когда пациент задает вопросы о прогнозе – нехорошо давать ложную надежду. Если вы не знаете информации, скажите им об этом и предложите передать их дело специалисту или что требуется дополнительная информация. “Мне очень жаль, но на данном этапе у меня недостаточно информации, чтобы ответить на этот вопрос. Надеюсь, в ближайшие несколько недель, когда мы завершим другие тесты, я смогу быть более ясным. Извините, я понимаю, что неприятно оставаться с вопросами без ответов".’ Некоторые полезные фразы могут включать: • “Я вижу, что для вас это огромный шок” • “Я вижу, что это не та новость, которую вы ожидали, мне так жаль” Подумайте о том, что может чувствовать пациент, когда ему сообщают какую-либо новую информацию о его состоянии, и как это может повлиять на его жизнь. Стратегия и резюме Составьте вместе план повторной встречи с пациентом и проинформируйте его о дальнейших шагах. Заверьте пациента в том, что его направят к соответствующей группе специалистов (при необходимости), или проинформируйте его о последующих мерах. Старайтесь не торопить пациента с принятием решений об их лечении (если это возможно), уважительно и тактично позволить ему переварить то, что ему было сказано. Проверьте понимание пациентом плохих новостей, которые вы сообщили. Подводя итог: уважительно и мягко повторяйте любые важные моменты – пациенты, которые шокированы или расстроены, не будут воспринимать много информации. Обязательно ответьте на любые вопросы или озабоченности, которые могут быть рассмотрены на этом этапе (и прислушайтесь к любым скрытым вопросам). Предложите постоянную помощь пациенту, если у него возникнут какие–либо дополнительные вопросы - это может включать предоставление им подробной информации о специалисте-клинической медсестре. Предложите помощь, чтобы сообщить другим (например, другим членам семьи) плохие новости. Укажите, куда пациент может обратиться за дополнительной информацией или за какой-либо поддержкой (группы поддержки, веб-сайты). Предложите письменные материалы, если они уместны и доступны. При необходимости подумайте о том, чтобы спросить о религиозных предпочтениях и о том, хотел бы пациент видеть капеллана. После консультации Утилизируйте СИЗ надлежащим образом и вымойте руки. Имейте в виду, что плохие новости могут быть эмоционально сложными для вас как для медицинского работника, особенно если вы установили взаимопонимание с пациентом. Продумайте свои собственные мысли и поразмышляйте о том, что вы чувствуете. При необходимости возьмите тайм-аут. |