Учебник для вузов ЛФК методичка. I. краткая история возникновения и развития лечебной физкультуры

• Название: I. краткая история возникновения и развития лечебной физкультуры
• Анкор: Учебник для вузов ЛФК методичка.doc
• Дата: 24.04.2017
• Размер: 36.47 Mb.
• Имя файла: Учебник для вузов ЛФК методичка.doc
• Тип: Глава; #2620
• страница: 2 из 10

Характеристика физических упражнений. Физические уп­ражнения (в виде лечебной гимнастики) являются основным сред­ством ЛФК. С лечебной целью используют физические упражне­ния, подвижные и спортивные игры, прикладные и спортивные упражнения, пассивные, рефлекторные и корригирующие дви­жения, упражнения на специальных снарядах и аппаратах (тре­нажерах), идеомоторные упражнения и т.д.

Систематическое применение физических упражнений спо­собно влиять на реактивность организма, изменять как общую реакцию больного, так и местное ее проявление. При этом в об­щую реакцию организма обычно вовлекаются и те физиологи­ческие механизмы, которые участвовали в патогенетическом процессе. Выбор упражнений производится на основе механиз­ма их действия, с учетом особенностей течения заболевания, возраста пациента и т.д. (схема I).

Эффективность физических упражнений зависит от характе­ра движений, числа повторений и вовлечения в динамический процесс той или иной группы мышц (различные движения в мелких, средних и крупных суставах конечностей, дыхательные упражнения — диафрагмальные, грудные и пр.).

При применении лечебной гимнастики (ЛГ) физические уп­ражнения оказывают непосредственное воздействие как на нерв­ные, так и на гуморальные механизмы, выравнивая функцио­нальную деятельность.

Тренировка статико-динамических функций





Ориентация больного

в различных положениях

Динамические упражнения

(движения)



Тренировка статистической

и динамической устойчивости









Схема I. Использование упражнений при тренировке статико-динамической функ­ции у больных

Одной из характерных особенностей ЛФК является ее дозиро­вание (схема II). В ЛФК различают тренировку общую и специ­альную.

Общая тренировка способствует оздоровлению и укреп­лению организма больного, при ее проведении используют все виды общеразвивающих физических упражнений.

Специальная тренировка направлена на восстанов­ление (развитие) нарушенных функций в результате травмы или заболевания, при этом используют виды упражнений, оказыва­ющих непосредственное воздействие на травмированный учас­ток (сегмент) или функциональную систему (упражнения при артрозе коленного сустава, дыхательные упражнения при хро­нической пневмонии и т.п.).

При применении ЛФК необходимо соблюдать следующие пра­вила тренировки: индивидуализация (учет возраста, пола паци­ента, характера течения заболевания); системность (подбор уп­ражнений и последовательность их применения); регулярность (ежедневное или несколько раз в день применение упражнений

Дозирование физических упражнений




По выбору исходного положения (сидя, стоя, лёжа, на четвереньках, на боку и др.)






По темпу выполнения (медленно, быстро, средне)




По количеству повторений



По амплитуде движений (большая, средняя, малая)





По активности выполнения (активные, пассивные, активно-пассивные)






По сложности выполнения (простые, сложные)



По наличию эмоционального фактора (музыкальное сопровождение, и др.)





По количеству дыхательных упражнений в одном занятии




По использованию предметов, снарядов, тренажёров, амортизаторов и др. Выполнение упражнений на сопротивление, в воде и др.


По применению специальных скользящих плоскостей, роликовых тележек? Подвесок, надувательных поясов, манжеток для нижних конечностей (при гидрокинезотерапии)





Схема II.

длительность (многократ­ное повторение упражнений во время процедуры и в период кур­сового лечения); постепенность нарастания физической нагруз­ки в процессе курсового лечения (тренировки должны услож­няться).

Средства лечебной физкультуры. Основными средствами ЛФК являются физические упражнения (схема III), которые де­лят на следующие: гимнастические (общеразвивающие и дыха­тельные, активные и пассивные, без снарядов и на снарядах); спортивно- прикладные (ходьба, бег, бросание мячей — набив­ных, баскетбольных, волейбольных и др., прыжки, плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках и др.); игры (ма­лоподвижные, подвижные и спортивные).

Гимнастические упражнения выполняются в опре­деленных исходных положениях, с определенной амплитудой, скоростью, повторяемостью. Они развивают силу, выносливость, координацию, улучшают подвижность в суставах и т.д. Гимнас­тические упражнения можно условно разделить по анатомичес­кому (биомеханическому) признаку (действию): упражнения для мышц шеи, рук, ног, туловища, брюшной стенки, тазового дна и др.; по методической (педагогической) направленности: упражне­ния на координацию, выносливость, растягивание, равновесие, силу и др.; по характеру активности их выполнения: пассивные, активные, пассивно-активные, идеомоторные.

Статические упражнения проводятся в виде напря­жения мышц, удержания гантелей, набивных мячей, гирь, удер­жание собственного веса на тренажерах, во время висов, упоров на снарядах (или на полу, у гимнастической стенки и т.д.). Ста­тические упражнений применяют в до- и постиммобилизационном периоде для профилактики возникновения атрофии мышц, укрепления мышц и развития силы и выносливости.

Упражнения на растягивание применяют в виде различных сгибаний в суставах с последующей фиксацией сустава в согнутом положении (2—10 с). Используют для снятия утомле­ния, при контрактурах, при повышенном мышечном тонусе.

Упражнения на расслабление (релаксация). Их применяют для снятия утомления (во время проведения за­нятий), понижения мышечного тонуса (при парезах, параличах, травмах, контрактурах и пр.).

Идеомоторные упражнения — это мысленно выпол­няемые упражнения, во время которых дается как бы приказ выполнить определенные движения (параличи и парезы, при гип­совых повязках на конечности и др.). Их необходимо сочетать с пассивными движениями.

Идеомоторные упражнения — это мысленно выпол­няемые упражнения, во время которых дается как бы приказ выполнить определенные движения (параличи и парезы, при гип­совых повязках на конечности и др.). Их необходимо сочетать с пассивными движениями.


Идеомоторные упражнения — это мысленно выпол­няемые упражнения, во время которых дается как бы приказ выполнить определенные движения (параличи и парезы, при гип­совых повязках на конечности и др.). Их необходимо сочетать с пассивными движениями.

Пассивные упражнения (движения) выполняются методистом (инструктором) лечебной физкультуры. Пассивные движения характеризуются отсутствием волевого усилия или мы­шечного напряжения у больного. Пассивные движения приме­няются для стимуляции восстановления движений и профилак­тики контрактур (параличи, парезы и др.).

Дыхательные упражнения возбуждают и углубляют функцию дыхания. Они способствуют нормализации и совершен­ствованию дыхательного акта. Одновременно происходит взаимо­координация дыхания и движений, укрепление дыхательной мус­кулатуры, улучшение подвижности грудной клетки, растягива­ние (ликвидация) спаек в плевральной полости, предупрежде­ние и ликвидация застойных явлений в легких, удаление мок­роты. Дыхательные упражнения подразделяются на статичес­кие (упражнения, не сочетающиеся с движением конечностей и туловища) и динамические (когда дыхание сочетается с различ­ными движениями). При некоторых заболеваниях (бронхиаль­ная астма, эмфизема легких и др.) дыхательные упражнения выполняются с акцентом на выдох, с произношением различных звуков (особенно у детей), надуванием игрушек и пр. Наклоны, повороты при выполнении дыхательных упражнений способству­ют большей вентиляции легких, растягиванию плевральных спа­ек, рассасыванию очага воспаления (пневмония и др.). Эффектив­ность дыхательных упражнений выше, если их сочетать с обще-развивающими упражнениями, массажем воротниковой области (мышц надплечья), межреберных и брюшных мышц.

Корригирующие упражнения направлены на ис­правление (коррекцию), нормализацию осанки. Правильная осан­ка обеспечивает наиболее полноценное в функциональном отно­шении взаиморасположение и функционирование внутренних органов и систем.

К корригирующим упражнениям относят гимнастические упражнения для мышц спины, брюшного пресса и плечевого пояса, выполняемых в различных исходных положениях, как правило, лежа (на спине, животе), сидя и стоя (у гимнастичес­кой стенки, у стены, касаясь лопатками стены). Упражнения могут быть с гимнастической палкой, резиновыми амортизато­рами (бинтами), гантелями, на тренажерах, в виде плавания брассом и др. При деформациях позвоночника (сколиоз, спондилолистез, спондилез и др.) включают корригирующие упражне­ния в сочетании с общеразвивающими упражнениями и массаж.

Упражнения на гимнастических снарядах и тренажерах, с предметами (рис. 1). Упражнения на гимнастических снарядах выполняются в виде висов, упоров, подтягиваний. Предметами и снарядами могут быть палки, ган­тели, набивные мячи, булавы, обручи и др.

В последние годы в медицинскую практику (в систему реаби­литации) стали широко внедряться тренажеры, которые позво­ляют целенаправленно воздействовать на тот или иной сегмент, орган, функциональную систему и пр. Особая их ценность состо­ит в том, что, включая те или иные упражнения, можно их до­зировать по силе, темпу, амплитуде движения; одновременно происходит разгрузка позвоночника, а это крайне важно при таких заболеваниях, как спондилез, остеохондроз позвоночни­ка, сколиоз, коксартроз, функциональные нарушения осанки, различные травмы и заболевания опорно-двигательного аппара­та, особенно в послеоперационном периоде.

Гимнастика в воде (гидрокинезотерапия). Плавание в лас­тах, с лопаточками и гимнастика в воде — это сочетание физи­ческих упражнений и температурного (или химического) факто­ра воды с лечебной и профилактической целью. Нахождение в воде значительно



Рис. 1. Примерный комплекс ЛГ для восстановления функции локтевого сустава

повышает теплоотдачу и обмен веществ, ак­тивизирует гемодинамику, дыхание и т.д. Просто выполнение в воде гимнастических упражнений малоэффективно, особенно для людей пожилого возраста, так как возможно переохлаждение организма.

В ряде случаев (при травмах и заболеваниях опорно-двига­тельного аппарата, парезах и параличах) теплая вода облегчает выполнение физических упражнений. Плавание и выполнение физических упражнений, игры в воде оказывают общее воздей­ствие на организм, способствуют улучшению подвижности в су­ставах (при травмах, контрактурах, коксартрозе и др.), повы­шению тренированности мускулатуры, снятию болевого синдро­ма и т.д. Гимнастика в воде (специальные упражнения с гантеля­ми, резиновыми мячами и пр.) способствует восстановлению адап­тации к различным физическим нагрузкам, а также действует как закаливающий фактор при низкой температуре воды (23—27⁰С) и вызывает релаксацию мышц при ее повышении (37—39⁰С).

Физические упражнения в воде показаны больным с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата, особенно после снятия иммобилизации, при нарушениях осанки, контрактурах, атрофиях мышц, нарушении обмена веществ, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, а также при заболеваниях внутренних органов (холецистит, колиты, гастриты и др.), при сосудистой патологии (варикозная болезнь тромбофлебит и др.), нарушении обмена веществ и эндокринной системы (подагра, ожирение, сахарный диабет и др.), повреждениях и заболеваниях нервной системы (остеохондроз позвоночника, параличи и парезы, неврозы, полиомиелит, детский церебральный паралич, вибрационная болезнь и др.), артрозы (кокс-артрозы), артриты, вегетососудистая дистония и др. При внутрисуставных переломах локтевого сустава тепловые процедуры (парафин, озокерит, грязи и пр.), а также ванны (гипертермические) и гимнастика в воде противопоказаны! Не следует менять гимнастику и ходьбу в воде (а также ванны и сауну) травмах коленного и голеностопного суставов, так как это ведёт к усилению отека в суставе (увеличение синовита), особенно вголеностопном суставе.

Особое значение имеют специальные упражнения (с поясами, ластами, надувными манжетами и пр.) для реабилитации спортсменов высокой квалификации после оперативных вмешательств и при травмах опорно-двигательного аппарата.

В систему реабилитации входит сочетание криомассажа и плавания при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, после снятия гипсовых повязок (лонгеток).

Наши исследования (наблюдались 624 высококвалифицированных спортсмена в возрасте от 18 лет до 34 лет) показали высокую эффективность гидрокинезотерапии в сочетании с личными видами массажа (особенно криомассажа) и фонофореза, а также холодового электрофореза и электростимуляция внутримышечным введением АТФ. В результате резко уменьшается время нетрудоспособности, ускоряются процессы регенерации тканей, крово- и лимфоток, метаболизм, быстрее восстанавливается подвижность (амплитуда) в суставах.

Противопоказания к выполнению физических упражнений в воде: остеомиелит, открытые раны, фурункулез; кожные заболевания (гнойничковые, экзема, эпидермофития и др.); заболевания лор-органов (перфорация барабанной перепонки, отиты среднего уха, фронтиты и гаймориты и др.); венерические заболевания (СПИД, гонорея, сифилис, трихомонадная инфекция и др.); высокая температура тела и расстройства функции желудочно-кишечного тракта (понос, дизентерия и др.); психические забо­левания (шизофрения, эпилепсия и др.); инфаркт миокарда, сте­нокардия покоя, повышение артериального давления, болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, пороки сердца, ревматизм в стадии обострения и др.; астмоидный бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез в активной фор­ме и др.; пиелонефрит, острый цистит и др.; сильное утомление и переутомление у спортсменов (гимнастика в воде кумулирует про­цесс утомления).

При проведении гимнастики в воде используют различную глубину погружения, применяют игры и, как правило, обычные динамические упражнения, упражнения с эластичным (резино­вым) бинтом, резиновыми эспандерами, лопаточками (для уве­личения сопротивления гребка), ласты и специальные манжет­ки на голеностопные суставы и пр. Кроме того, используют ходьбу и бег в воде (не касаясь дна бассейна ногами) со специальными жилетами. Данная методика используется в реабилитации спортс­менов после операции на тканях опорно-двигательного аппара­та, его травмах и хронических заболеваниях в сочетании с криомассажем (продолжительность 15—20 мин 2—3 раза в день, курс 30—45 дней) и последующим наложением тейпов, а также уп­ражнениями на тренажерах.

Гимнастика в воде является дополнением к ЛФК в зале, на площадках и т.д. Она проводится групповым методом, а бег — ин­дивидуальным. В бассейне проводятся игры в водный баскетбол.

Спортивно-прикладные упражнения — это есте­ственные двигательные действия или их элементы. Такими упражнениями являются лазание, бытовые и трудовые действия, прыжки, метание, плавание, ходьба на лыжах, гребля, ходьба, захватывание, смещение и перенос различных предметов и т.д.

Спортивные упражнения более эффективны для развития выносливости, нормализации функционального состояния боль­ного (особенно при заболеваниях кардиореспираторной системы, нарушении обмена веществ и др.).

Упражнения для восстановления бытовых на­выков применяются при нарушении движений (травмы, ампу­тации, параличи и др.), которые необходимы для бытовых и производственных двигательных актов (одевание и раздевание, умывание, чистка зубов, причесывание, а также открывание и закрывание замка, водопроводного крана, пользование телефо­ном и др.). Для этих целей используют также специальные стен­ды (в кабинетах трудотерапии).

Ходьба как лечебное средство широко используется для вос­становления двигательных функций, тренировки сердечно-сосу­дистой и двигательной систем и др. Используется также ходьба с костылями, в специальных «ходилках», ходьба по лестнице, в воде и др. Дозировка проводится по темпу, длине шагов, по вре­мени, по рельефу местности (ровная, пересеченная и пр.). Ходьбу используют с целью восстановления механизма походки (при трав­мах, ампутациях, параличах и др.), улучшения подвижности в суставах, а также для тренировки сердечно-сосудистой системы у больных ИБС, гипертонической болезнью, вегетососудистой дистонией, легочной патологией (пневмония, бронхиальная астма и др.), при нарушении обмена веществ. Практикуется дозирован­ная ходьба, прогулки по местности с различным рельефом (тер­ренкур).

Бег является упражнением общего воздействия на кардио-респираторную систему и обмен веществ. В сочетании с ходьбой он широко применяется при санаторно-курортном лечении. По мере адаптации организма к тренировкам длина пробегаемых отрезков увеличивается, а время ходьбы уменьшается.

Ходьба на лыжах содействует тренировке кардиорес­пираторной системы, стимулирует метаболизм в тканях и т.д. В зависимости от вида ходьбы (темпа, скорости, длины дистан­ции, профиля дистанции и др.) интенсивность упражнения мо­жет быть умеренной, большой и максимальной. Ходьба на лы­жах обладает не только тренирующим эффектом, но и закаливаю­щим. Лыжные прогулки широко используются в санаториях и домах отдыха.

Гребля оказывает благотворное воздействие на кардиорес-пираторную систему, обменные процессы, на мышечную систе­му и др. В санаторно-курортных условиях гребля широко ис­пользуется при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, наруше­ниях обмена веществ.

Катание на коньках требует хорошей координации. Особенно полезно катание на коньках при неврозах, заболевани­ях кардиореспираторной системы и др. Дозировка катания зави­сит от времени, количества кругов, темпа и пр.

Езда на велосипеде усиливает вегетативно-вестибулярные реакции, стимулирует обменные процессы, а также является прекрасным средством тренировки сердечно-сосудистой сис­темы, дыхания, функции нижних конечностей и др. Дозировка определяется временем езды на велосипеде, ее темпом, расстоя­нием (дистанцией), рельефом и т.д. Применяется в санаторно - курортном лечении, в профилакториях.

Плавание как средство ЛФК используется при кардиорес-пираторных заболеваниях, нарушениях обмена веществ, трав­мах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата и пр. Плава­ние является хорошим средством тренировки сердечно-сосудис­той и дыхательной систем, а также терморегуляции. Дозировка определяется длиной проплываемых отрезков, темпом, периода­ми отдыха между отрезками, а также техникой плавания. Если больной плохо плавает, то энергии он трахит значительно больше.

Игры как средство ЛФК предназначены для совершенство­вания двигательных навыков в меняющихся условиях, для улуч­шения функции анализаторов. Игры обладают тренирующим эффектом для ряда систем и органов, а если еще учесть эмоцио­нальный фактор, то они успешно применяются и при неврозах, вегето-сосудистой дистонии и другой патологии. Преимущество игр заключается также в том, что во время их проведения пери­оды напряжения чередуются с периодами отдыха. Игры особен­но полезны детям. В играх развиваются такие качества, как лов­кость, быстрота реакции, внимание и др. С лечебной целью ис­пользуют малоподвижные, подвижные и спортивные игры, игры в воде и т.д. Игры на месте, малоподвижные и подвижные вклю­чают в групповые процедуры ЛФК. Игры широко используются в детских лечебно-профилактических учреждениях, санатори­ях, школах-интернатах и других учреждениях.

Продолжительность и интенсивность игр регулируют, меня­ют высоту сетки (в волейболе), число участников и правила игры, включают паузы для отдыха и дыхательных упражнений, изме­няют размеры площадок.

Не следует включать игры в занятия ЛФК групп больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нарушениями фун­кции вестибулярного аппарата, с выраженным церебральным склерозом, перемежающейся хромотой (облитерирующий эндартериит) и др. Подвижные игры включаются в занятия ЛФК в поликлиниках, диспансерах и при санаторно-курортном лече­нии. Нагрузки регулируются подбором игр, интервалами отды­ха, сменой «водящего» и др.

Формы применения лечебной физической культуры. Основ­ная из них — процедура лечебной гимнастики (ЛГ). Ее проводят в индивидуальном и групповом порядке. Постепенное нараста­ние физической нагрузки достигается путем изменения исход­ного положения (лежа, сидя, стоя, на боку, на четвереньках и др.), подбора упражнений, усложнения упражнений, увеличе­ния амплитуды движений, степени силового напряжения, тем­па выполнения упражнений и дыхательных упражнений.

Физические упражнения должны последовательно охватывать различные мышечные группы. Упражнение выполняют ритмич­но, в спокойном, среднем темпе. Каждое упражнение повторяют по 5—8—12 раз. Количество упражнений в комплексе 5—12 и бо­лее. Каждая процедура ЛГ состоит из трех разделов: вводного, основного и заключительного.

В вводном разделе используют простые упражнения, в основном для мелких и средних мышечных групп, ходьбу, ды­хательные упражнения. Вводная часть составляет 15-20% вре­мени. Упражнения способствуют врабатываемости, подготовке к основной части занятий.

Основной раздел состоит из общеразвивающих и специ­альных упражнений. Могут использоваться ходьба, игры, при­кладные упражнения, упражнения с предметами, на снарядах и пр. По времени основной раздел занимает 65—70% времени.

Заключительный раздел характеризуется снижени­ем общефизиологической нагрузки за счет использования дыхатель­ных упражнений, ходьбы, упражнений на расслабление и пр. Заключительный раздел занимает 10—20% времени.

Дыхательные упражнения в ЛГ применяют для тренировки навыков правильного дыхания, снижения физической нагруз­ки, а также специального воздействия на дыхательную систему. Особенно важно применять дыхательные упражнения в раннем послеоперационном периоде, при заболеваниях кардиореспираторной системы и др. Все дыхательные упражнения выполняют свободно, без всяких усилий. При легочной патологии выдох должен быть удлиненным.

В процедурах ЛГ большое практическое значение имеет до­зировка физической нагрузки. Необходимо, чтобы она была адек­ватна состоянию больного, вызывала умеренную возбудимость функциональных систем организма, как правило, не сопровож­далась усилением болей, не вызывала бы выраженную усталость и ухудшение общего самочувствия больного.

Используя все перечисленные выше методические приемы, можно оптимально регулировать физическую нагрузку.

Схематично величину нагрузки делят на три категории:

I — нагрузка без ограничения, с разрешением бега, прыжков
и других сложных и общеразвивающих (общенагрузочных) упражнений;

II — нагрузка с ограничением, исключением бега, прыжков,
упражнений с выраженным усилием и сложных в координаци­онном отношении упражнений при соотношении с дыхательны­ми упражнениями 1:3 и 1:4;