Учебник для вузов ЛФК методичка. I. краткая история возникновения и развития лечебной физкультуры

• Название: I. краткая история возникновения и развития лечебной физкультуры
• Анкор: Учебник для вузов ЛФК методичка.doc
• Дата: 24.04.2017
• Размер: 36.47 Mb.
• Имя файла: Учебник для вузов ЛФК методичка.doc
• Тип: Глава; #2620
• страница: 6 из 10

ГЛАВА IV.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Дыхательная система состоит из тканей и органов, обеспечи­вающих легочную вентиляцию и легочное дыхание. Дыхание — это единый процесс, состоящий из трех неразрывных звеньев: внешнего дыхания, то" есть газообмена между внешней средой и кровью легочных капилляров, происходящего в легких; перено­са газов, осуществляемого системами кровообращения и крови; внутреннего (тканевого) дыхания, то есть газообмена между кро­вью и клеткой, в процессе которого клетки потребляют кисло­род и выделяют углекислоту. Основу тканевого дыхания состав­ляют сложные окислительно-восстановительные реакции, сопро­вождающиеся освобождением энергии, которая необходима для жизнедеятельности организма.

Работоспособность человека определяется в основном тем, какое количество кислорода усвоено из воздуха, перешло в кровь легочных капилляров и доставлено в ткани и клетки, что и вы­полняют три указанные выше системы. Все они тесно связаны между собой и обладают взаимной компенсацией. Так, при сер­дечной недостаточности наступает одышка, при недостатке кис­лорода в атмосферном воздухе (например, в среднегорье) увели­чивается количество эритроцитов — переносчиков кислорода, при заболеваниях легких наступает тахикардия.

Система внешнего дыхания состоит из верхних дыхательных путей, бронхов, легких, грудной клетки и дыхательных (межре­берных, диафрагмы и др.) мышц (рис. 77).

Уровень функции внешнего дыхания определяется потребно­стью тканей в кислороде в данный момент. У здоровых людей из каждого литра провентилированного воздуха поглощается при­мерно 40 мл кислорода (так называемый коэффициент исполь­зования кислорода). В атмосферном воздухе содержится 20,93% кислорода, 0,02—0,03% углекислого газа.

При заболеваниях легких нарушается функция внешнего ды­хания: расстраивается механика дыхания, что связано с потерей эластичности легочной ткани, изменяется ритмичность фаз ды­хания, уменьшается подвижность грудной клетки; снижается диффузная способность легких, что приводит к нарушению нормального газообмена между кровью и альвеоляр­ным воздухом; затрудняется бронхиальная проходимость в результате бронхоспазма, утолщения стенок бронхов, повышенной секреции и ме­ханической закупорки бронхов при большом количестве мокроты.

Известно, что нарушение дыхательной функции при заболе­ваниях органов дыхания чаще всего связано с изменениями ме­ханизма дыхательного акта (нарушение правильного сочетания фаз вдоха и выдоха, появление


Рис. 77. а — органы грудной полости: 1 — полость носа; 2 — гортань; 3 — трахеи; 4 — бронхи; 5 — верхушка легкого; в — ротовая полость глотки; 7 — ветви нижне-долевого бронха; 8 — диафрагма; 9 — альвео­лы; б — периферическая и центральная нервная система: 1 — голов­ной мозг; 2 — спинной мозг; 3 — седалищный нерв; 4 — зрительный нерв; 5 — лицевой нерв; 6 — блуждающий нерв; 7 — узлы симпати­ческого ствола; 8 — солнечное сплетение; 9 — межреберные нервы; 10 — поясничное сплетение; 11 — крестцовое сплетение; 12 — бедрен­ный нерв; 13 — запирательный нерв; 14 — локтевой нерв; 15 — сре­динный нерв; 16 — лучевой нерв; 17 — плечевое сплетение
поверхностного и учащенного дыхания, дискоординации дыхательных движений). Эти изме­нения нередко приводят к нарушению легочной вентиляции — процесса, обеспечивающего газообмен между наружным и аль­веолярным воздухом и поддерживающего в последнем опреде­ленное парциальное давление О₂ и СО₂. Постоянное и определен­ное парциальное давление О₂ и СО₂ в альвеолярном воздухе не­обходимо для диффузии кислорода из альвеолярного воздуха в кровь легочных капилляров. Эти процессы осуществляют основ­ную задачу внешнего дыхания — поддержание нормального на­пряжения кислорода и углекислоты в артериальной крови. При патологии в легких одно из звеньев, обеспечивающих функцию внешнего дыхания, начинает функционировать вне нормы, в результате чего возникает дыхательная недостаточность.

Нарушение газообмена при заболеваниях легких может быть результатом уменьшения их дыхательной поверхности за счет сдавления части легкого плевральным экссудатом вследствие воспалительных процессов, наличия инфильтрата, нарушения бронхиальной проходимости, застойных явлений в малом круге кровообращения. Нарушению легочной вентиляции способству­ют также плохое отхождение мокроты, уменьшение экскурсии диафрагмы и грудной клетки, снижение сократительной способ­ности дыхательной мускулатуры, общая малая физическая ак­тивность больного (гиподинамия) и другие факторы.

При применении физических упражнений некоторой компен­сации дыхательной недостаточности можно достичь за счет улуч­шения локальной вентиляции легких (функционирование легоч­ных капилляров), вследствие чего создаются условия для усиле­ния газообмена.

В состоянии покоя человек использует лишь 20—25% дыха­тельной поверхности легких, остальные 75—80% включаются только в случае интенсивных физических нагрузок.

Функциональное единство всех звеньев системы дыхания, обеспечивающих доставку тканям кислорода, достигается за счет тонкой нейрогуморальной и рефлекторной регуляции.

Установлена роль дыхательной мускулатуры в активизации дыхания во время физической работы.

Главной задачей ЛФК (или физических упражнений) при легочной патологии является восстановление нарушенной функ­ции легких.

Известно, что частота и тип дыхания меняются в зависимос­ти от положения больного. Так, в горизонтальном положении (лежа на спине) объем грудной клетки соответствует фазе вдоха, диафрагма приподнята, функция брюшных мышц ограничена, выдох затруднен. В положении лежа на животе преобладает дви­жение ребер нижней половины грудной клетки (больше сзади).

В исходном положении лежа на боку блокируются движения грудной клетки на опорной стороне, противоположная сторона двигается свободно. Вертикальное положение (стоя) — лучшая позиция для выполнения дыхательных упражнений, так как грудная клетка и позвоночник могут свободно двигаться во всех направлениях. В положении сидя преобладает нижнебоковое и нижнезаднее дыхание, а брюшное дыхание затруднено; сидя с прогнутой спиной — верхнегрудное и брюшное дыхание несколь­ко облегчаются.

При легочной патологии (пневмонии, бронхиты, плевриты и др.) ухудшается кровоснабжение легких и бронхов, малая экскурсия (подвижность) грудной клетки, поверхностное дыхание, сниже­ние силы дыхательной мускулатуры способствуют венозному и лимфатическому застою и нарушает отхождение мокроты. Кро­ме того, застойные явления приводят к возникновению гипостатической пневмонии.

Применение физических упражнений при легочной патоло­гии направлено на нормализацию крово- и лимфообращения и тем самым на ликвидацию застойных явлений в легких.

Систематическое и раннее применение лечебной гимнастики (ЛГ) способствует нормализации частоты и глубины дыхания, улучшению выделения мокроты, дренажной функции, ликвида­ции застойных явлений и др. Массаж воротниковой области, грудной клетки, активизация дыхания способствуют отхождению мокроты.

Эффективность применения ЛГ у больных с легочной патоло­гией зависит от интенсивности (дозировки) выполняемых упраж­нений, соотношения дыхательных и общеразвивающих упраж­нений, исходного положения больного, а также возраста, пола, течения заболевания и функционального состояния больного.

При легочной патологии нецелесообразны ни гипервентиля­ция (увеличение легочной вентиляции), ни гиповентиляция (уменьшение легочной вентиляции, задержка дыхания).

При выполнении ЛГ глубина дыхания должна быть адекват­ной состоянию здоровья больного, течению заболевания, возрас­ту и функциональному состоянию организма.

Активизация дыхания со сменой исходного положения улуч­шает дренажную функцию бронхов и увеличивает глубину ды­хания. ЛФК способствует восстановлению подвижности ребер (при операциях на легких и сердце), улучшению вентиляции легких за счет усиления микроциркуляции в легочных капил­лярах, облегчает работу сердца, укрепляет дыхательную муску­латуру и т.д.
Острый бронхит

Острый бронхит — диффузное острое воспаление трахеоброн-хиального дерева. Относится к частым заболеваниям (по обоб­щенным данным Б.Е. Вотчала, составляет 1,5% в структуре за­болеваемости и 34,5% — по отношению к болезням системы дыхания). Заболевание вызывается вирусами и бактериями, хи­мическими и другими факторами.

Острый бронхит возникает также в результате охлаждения и вдыхания холодного воздуха, особенно при нарушении носового дыхания. Развитию заболевания способствуют переутомление, нервное и физическое перенапряжение.

В комплексном лечении массаж и ЛГ назначаются в период улучшения состояния больного. Применяют общеразвивающие и дыхательные упражнения (с акцентом на выдохе), упражне­ния для откашливания мокроты.

При наличии мокроты вначале проводится массаж воротни­ковой области, шеи, межреберных мышц и активизация дыха­ния, а затем выполняется комплекс ЛГ. Включаются также виб­рационный массаж (или перкуссионный) грудной клетки про­должительностью 3—5 мин.

Задача массажа — нормализовать кровообращение в брон­хах, оказать противовоспалительное, спазмолитическое и расса­сывающее действие, улучшить отхаркивание мокроты (при ее наличии).

Методика массажа. В исходном положении больного лежа на животе (изножие кушетки приподнято) массируют спи­ну, применяя поглаживание, растирание, разминание, затем де­лают растирание межреберных мышц. Массаж грудной клетки выполняют в положении больного лежа на спине. Вначале дела­ют плоскостное и обхватывающее поглаживание грудной клет­ки (ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах), затем растирание межреберий, разминание грудных мышц, вибрацию грудной клетки.

При растирании межреберий руки массажиста располагают­ся параллельно ребрам и скользят от грудины к позвоночному столбу. При массаже различных отделов грудной клетки руки массажиста вначале находятся на ее нижнебоковом отделе (бли­же к диафрагме) и во время вдоха больного скользят к позвоноч­ному столбу, а во время выдоха — к грудине (к концу выдоха сжимают грудную клетку). Затем массажист переносит обе руки к подмышечным впадинам и делает те же движения. Такие при­емы следует проводить в течение 2—3 мин. Движение диафрагмы и сдавливание нижних ребер на выдохе улучшают вентиля­цию нижних долей легких.

При воздействии массажем на межреберные мышцы и паравертебральные сегменты позвоночника возникает ответная ре­акция органов дыхания (легких, диафрагмы и др.).

При сдавливании грудной клетки происходит раздражение рецепторов альвеол, корня легкого и плевры, что создает усло­вия для повышения возбудимости дыхательного центра (инспираторных нейронов) и активного вдоха.

На ночь рекомендуется на грудную клетку сделать компресс с разогревающими мазями (финалгон, дольпик или слонц). Продолжительность массажа 15—20 мин.

Пневмонии

Пневмонии — острые или хронические заболевания, харак­теризующиеся воспалением паренхимы и (или) интерстициальной ткани легких. Большинство острых пневмоний являются паренхиматозными или преимущественно паренхиматозными и делятся на крупозные (долевые) и очаговые (дольковые). Хрони­ческие пневмонии, напротив, в большей мере связаны с пораже­нием интерстициальной ткани легких и лишь в период обостре­ния распространяются на паренхиму легкого.

Возникают пневмонии вследствие воздействия на легочную ткань различных бактерий, некоторых вирусов, грибов и др.; кроме того, физические и химические факторы, как этиологи­ческие факторы, обычно сочетаются с инфекционными.

Характерными признаками пневмонии являются: повыше­ние температуры, озноб; боли при дыхании на стороне поражен­ного легкого (особенно если присоединяется плеврит), которые усиливаются при кашле, вначале сухом, позже с вязкой мокро­той; повышение СОЭ; при рентгенологическом исследовании оп­ределяется гомогенное затемнение всей пораженной доли или ее части.

Очаговые пневмонии, или бронхопневмонии, возникают как осложнение острых или хронических пневмоний, воспаления верхних дыхательных путей и бронхов у больных с застойными легкими, тяжелыми, истощающими организм болезнями, в пос­леоперационном периоде (особенно у пожилых людей).

Хроническая пневмония, будучи ограниченным (сегмент, доля) или распространенным воспалением бронхолегочной сис­темы, клинически характеризуется кашлем с мокротой в тече­ние многих месяцев (иногда многих лет), одышкой, вначале при физической нагрузке, а в дальнейшем и в покое, нередко экспи­раторного характера (астмоидный синдром), периодическим уси­лением этих симптомов, что сопровождается повышением тем­пературы тела, болями в грудной клетке и др.

Лечение острых хронических пневмоний и их обострений должно быть стационарным. Показаны постельный режим, ан­тибиотики, сульфапрепараты, отхаркивающая микстура, вита­мины, особенно А и С, диета, физиотерапия. С исчезновением явлений интоксикации, снижением температуры показан актив­ный двигательный режим, назначают также ЛФК и массаж груд­ной клетки и ног.

Выписанные из стационара больные могут быть направлены в местные санатории, где им обычно назначают прогулки на све­жем воздухе, занятия ЛФК, игры в зале (в зимнее время), прием кислородного коктейля, витаминов. Если пациент находится на амбулаторном режиме, то показаны ЛФК (рис. 78), прогулки, ходьба на лыжах.

В летнее время (или осенью) больные направляются на сана­торно-курортное лечение в Крым, на горные климатические ку­рорты, где включают ходьбу и бег, игры на берегу моря, дието­терапию, прием кислородного коктейля, сауну (баню), плавание в бассейне (если температура воды выше 24°С, а воздуха 25— 28 °С — то в море) с последующим растиранием груди.

Хронические неспецифические заболевания легких

(ХНЗЛ)

К этой группе заболеваний относятся хроническая пневмо­ния и хронический бронхит.

Под хронической пневмонией следует понимать повторные ин­фекционные процессы одной и той же локализации в паренхиме легких. Хроническая пневмония, будучи ограниченным (сегмент, доля) или распространенным воспалением бронхолегочной системы, клинически характеризуется кашлем с мокротой в течение многих месяцев (иногда многих лет), одышкой, периодическим усилением этих симптомов, сопровождающимся повышением температуры тела, болями в грудной клетке, не всегда укорочением легочного звука, но обычно усилением везикулярного дыхания, наличием сухих и разнокалиберных влажных хрипов, очагов крепитации. Изменения при физикальном исследовании усугубляются с развитием эмфизе­мы, бронэктазов, иногда хронического абсцесса.

В комплексное лечение входят массаж, ЛГ, физиотерапия, лекарственная терапия и др. ЛГ назначается после нормализации температуры, СОЭ. Включают общеразвивающие и дыха­тельные упражнения, упражнения в откашливании мокроты в положении лежа, стоя и сидя. При наличии мокроты применя­ют ингаляции (содовые, эвкалипта и др.) и массаж воротнико­вой области, шеи и межреберных мышц с последующей активи­зацией дыхания (на выдохе больного производят сдавление груд­ной клетки), затем выполняется комплекс лечебной гимнастики после проведенного комплекса ЛГ выполняется перкуссионный (или вибрационный) массаж. Массаж и ЛГ спо­собствуют лучшему отхождению мокроты, укреплению дыхатель­ной мускулатуры.

При амбулаторном лечении — ЛГ, ходьба в сочетании с бе­гом, лыжные прогулки, гребля, езда на велосипеде, игры и др.

Санаторно-курортное лечение в Крыму: плавание, игры на берегу моря, ходьба и бег вдоль берега моря, сон на открытой веранде, диета и др.

Хронический бронхит — диффузное, длительно протекаю­щее необратимое поражение бронхиального дерева, в большин­стве случаев характеризующееся гиперсекрецией и нарушением дренажной функции воздухоносных путей; нередко приводит к прогрессирующему нарушению бронхиальной проходимости и развитию «легочного сердца».

Хронический бронхит за последние десятилетия имеет от­четливую тенденцию к распространению, в настоящее время им страдают от 2% до 10% населения промышленно развитых стран (Н.В. Путов и соавт., 1988). Больные хроническим бронхитом составляют 2/3 лиц, страдающих хронической неспецифической патологией легких.

В зависимости от функциональных особенностей различают необструктивный и обструктивный хронический бронхит. Брон­хит, при котором отмечаются выраженные обратимые колеба­ния бронхиального сопротивления, сближающие его с бронхи­альной астмой, называют астматическим.

Астматический бронхит характеризуется появлением одыш­ки, связанной в основном с бронхоспазмом, что, однако, не по­хоже на типичный приступ астмы; толерантность к физической нагрузке не снижена, обструктивные нарушения преходящи.

При необструктивном бронхите одышки нет, функция внеш­него дыхания в пределах нормы. Обструктивный бронхит ха­рактеризуется одышкой при физической нагрузке, стойкими обструктивными нарушениями вентиляции, толерантность к физической нагрузке снижена.

В комплексном лечении применяют массаж, ЛГ, физиотера­пию, баночный массаж. При наличии мокроты — перкуссион­ный массаж или вибрационный. На ночь проводится массаж с гиперемирующими мазями и активизацией дыхания. Для улуч­шения вентиляции в различных участках легких очень важно выбрать оптимальное положение. Дыхание при выполнении ЛГ должно быть спокойным, ритмичным. Если имеется мокрота в бронхах, то после проведенного массажа дыхательные упражнения выполняются с удлинением фазы выдоха. Двигательные упражнения, выполняемые в «дренажном» положении, — наклон туловища в сторону, произнесение звуков и др., — способствуют выведению мокроты и облегчению дыхания больного.

Противопоказания к массажу у больных ХНЗЛ: гиперто­ническая болезнь ПБ—III ст., выраженный атеросклероз сосудов головного мозга и сердца; пожилой возраст (старше 65 лет); хро­нический абсцесс, бронхоэктазии; онкологические заболевания легких; туберкулез легких с кровохарканьем.

Задачи массажа при ХНЗЛ: улучшение крово- и лимфообра­щения в легких, способствование разжижению и отхождению мокроты, ликвидация спазма бронхиальной мускулатуры, отека слизистой, усиление локальной вентиляции легких, нормализа­ция сна, уменьшение кашля.

Методика массажа. Нами разработана (В.И. Дубровс­кий, 1969, 1985) патогенетически обоснованная методика масса­жа, которая предусматривает массаж грудной клетки, дыхатель­ной мускулатуры с активизацией дыхания (сдавливание груд­ной клетки на выдохе больного), а также перкуссионный мас­саж в проекциях бронхов. Вначале массируют воротниковую область, мышцы надплечья, спину (особенно паравертебральные области), затем больной ложится на спину и производится мас­саж мышц шеи (грудино-ключично-сосцевидных мышц), груд­ной клетки, межреберных мышц, после чего грудная клетка сдав­ливается в течение 1—2 мин на выдохе. Мышцы живота масси­руют в положении пациента лежа на спине с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. После массажа живота больному необходимо «подышать животом». Продолжительность массажа 10—15 мин. Курс 5—15 процедур, с проведением 2—3 курсов профилактического массажа в году с оксигенотерапией.

В период обострения хронического бронхита проводят жаро­понижающий массаж с гиперемирующими мазями, а в период ремиссии — профилактический массаж с оксигенотерапией, ин­галяцией интерферона, пихтового или эвкалиптового масла, кис­лородным коктейлем с включением отваров из трав.

При хроническом обструктивном бронхите кроме массажа грудной клетки и ее активации (активизирующий массаж) по­казан массаж нижних конечностей. После массажа больному дают подышать увлажненным кислородом в течение 5—10 мин или же предлагают кислородный коктейль. В период ремиссии при­менение массажа с оксигенотерапией направлено на профилак­тику возникновения обострений. Наши наблюдения показыва­ют, что профилактические мероприятия позволяют значительно уменьшить число обострений ХНЗЛ.

При наличии у больного большого количества мокроты пос­ле ручного массажа рекомендуется вибрационный массаж груд­ной клетки, при этом изголовье кушетки должно быть опущено (при исходном положении на животе, на боку). Продолжитель­ность вибрационного массажа 3-5 мин или перкуссионный мас­саж в течение 2—3 мин.

При хронической пневмонии проводится жаропонижающий массаж с гиперемирующими мазями, подогретым маслом и пр. Массаж проводится перед сном. Тщательно массируют спину, грудь, дыхательную мускулатуру с подогретым маслом (эвка­липтовым, пихтовым и др.) с добавлением гиперемирующих мазей. После проведенного массажа грудную клетку больного необходимо укутать в махровое полотенце и прикрыть одеялом. Продолжительность массажа 5—10 мин. При массаже детей и людей пожилого возраста гиперемирующие мази применять нельзя, так как они вызывают резкую гиперемию, особенно при передозировке.

Наблюдения показали, что массаж действует жаропонижаю­ще, при этом исчезает и кашель; одновременно нормализуется локальная вентиляция легких (по данным пульмофонографии), усиливается микроциркуляция (по данным клиренса Хе¹³³), уст­раняется бронхоспазм (по данным пневмотахометри, пневмотонометрии и показателям гистамина в крови), увеличивается на­сыщение артериальной крови кислородом, улучшается самочув­ствие больного.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма характеризуется приступами удушья различной длительности и частоты. Приступы удушья возника­ют в связи с повышением возбудимости парасимпатической не­рвной системы, что вызывает спазм бронхиальной мускулатуры и гиперсекрецию бронхиальных слизистых желез. Во время при­ступа часто бывает сухой кашель, тахикардия.

В комплексной реабилитации больных бронхиальной астмой применяются массаж, баночный массаж, ЛГ, физио- и гидроте­рапия, сауна (баня), диета. Главной задачей ЛГ является снятие спазма бронхов и бронхиол, нормализация акта дыхания, лик­видация гипоксемии и гипоксии тканей. ЛГ проводится в межприступном периоде. В комплекс ЛГ включают общеразвивающие, дыхательные упражнения и упражнение на расслабление в и.п. сидя, стоя и лежа (с приподнятым изголовьем кушетки). Дыхательные упражнения выполняются с акцентом на выдохе (удлиненный выдох), а также дыхательные упражнения — про­изнесение гласных и согласных звуков; детям рекомендуют на­дувать игрушки.

На рис. 79 приведен примерный комплекс ЛГ. Занятия со­провождаются музыкой, которая способствует снижению тонуса дыхательной мускулатуры.



Рис. 79. Примерный комплекс ЛГ при бронхиальной астме

Исключаются упражнения с натуживанием и задержкой ды­хания, которые ведут к гипоксемии и гипоксии тканей и вызы­вают спазмы бронхов. Не рекомендуется закаливание холодной водой (обливание, моржевание и др.), плавание в городском бас­сейне (где низкая температура и высокий процент хлорки в воде).

Показано курсовое применение сауны (1-2 раза в неделю). Курс 30-45 дней.

Рекомендуется также санаторно-курортное лечение (Крым, степной климат), прогулки вдоль берега моря, игры на берегу моря, плавание, утренняя гимнастика, прием кислородного кок­тейля, диета, витаминизация, сон на открытой веранде.

Массаж проводится в межприступном периоде.

Методика массажа. Массируют воротниковую область, спину, затем грудную клетку, дыхательную мускулатуру (грудино-ключичнососцевидные мышцы, межреберные, живота). Проводится сильный массаж мышц спины (особенно паравертебральных областей) на кушетке с приподнятым изножием. Про­должительность массажа 10—15 мин. Курс 15—20 процедур в сочетании с оксигенотерапией, ЛФК, прогулками, ездой на ве­лосипеде. Массаж проводится до выполнения физических на­грузок.

Эмфизема легких

У большинства больных эмфизема является следствием хро­нических заболеваний органов дыхания, приводящих к разви­тию хронического бронхита и диффузного пневмосклероза. В ее развитии основное значение имеет фактор нарушения бронхи­альной проходимости из-за катарального воспаления бронхов и бронхоспазмов, а также нарушение кровообращения и иннерва­ции легких. Присоединяются и нейрорефлекторные расстрой­ства, вызывающие еще большие изменения кровообращения и трофики, а также поддерживающие бронхоспазмы. Вследствие этих процессов эластичность альвеолярных стенок уменьшает­ся, эластические волокна их постепенно гибнут, межальвеоляр­ные стенки разрываются и атрофируются, альвеолы подверга­ются растяжению.

В связи с этим гибнет часть капилляров малого круга кро­вообращения, окутывающих альвеолы.

Эмфизема легких ведет к нарушению газообмена между лег­кими и кровью с развитием гипоксемии. При этом главную роль играют нарушения рефлекторного функционального механизма, который изменяет кровообращение на данном участке легкого в зависимости от его вентиляции: при гиповентиляции ток крови через этот участок уменьшается, при хорошей вентиляции — увеличивается. При эмфиземе легких могут быть сравнительно хорошо вентилируемые участки с редуцированным кровообра­щением и, наоборот, очень плохо вентилируемые участки со зна­чительным кровообращением, а это ведет к тому, что кровь не­достаточно насыщается кислородом.

Основными жалобами больных являются кашель (из-за на­личия хронического бронхита) и одышка.

В комплексное лечение эмфиземы легких включают массаж (классический, баночный, вибрационный), ЛГ, физиотерапию (ингаляции), умеренные физические нагрузки (лыжные прогул­ки, езду на велосипеде, катание на коньках и др.), сауну. ЛГ выполняется в среднем, медленном темпе. Общеразвивающие упражнения сочетаются с дыхательными и упражнениями на расслабление, ходьбой. Дыхательные упражнения выполняются ритмично, с акцентом на выдохе. ЛГ выполняется сидя, стоя, некоторые упражнения можно делать лежа (с приподнятым из­головьем кушетки). Если подвижность (экскурсия) грудной клет­ки значительно ограничена, то ряд дыхательных упражнений выполняется с помощью методиста ЛФК, который на выдохе сдавливает грудную клетку пациента. Этим упражнениями боль­ной может заниматься лежа и сидя.

Задача массажа: предотвратить дальнейшее развитие процес­са, нормализовать функцию дыхания, уменьшить (ликвидиро­вать) гипоксию тканей, кашель, улучшить локальную вентиля­цию легких, метаболизм и сон больного.

Методика массажа. И.п. — лежа на спине и лежа на животе (с приподнятым изножием кушетки). Проводится мас­саж мышц надплечья, спины (до нижних углов лопаток), при­меняют приемы сегментарного воздействия на паравертебральные области; затем массируют дыхательную мускулатуру, мыш­цы живота и нижних конечностей. Используют приемы активи­зации дыхания, перкуссионный массаж. Продолжительность массажа 8—10 мин. Курс 15—20 процедур. После массажа пока­зана оксигенотерапия (вдыхание увлажненного кислорода или прием кислородного коктейля). В год проводят 2—3 профилак­тических курса массажа.

На рис. 80 представлен примерный комплекс лечебной гим­настики при эмфиземе легких.

Рекомендуется санаторно-курортное лечение (Крым, сухой степной климат), прогулки, ходьба и бег, игры на берегу моря, плавание, прием кислородного коктейля, витаминов, сон на от­крытой веранде.

Пневмосклероз

Пневмосклероз — развитие в легких соединительной ткани как исход неспецифического (пневмонии, бронхит) или специ­фического (туберкулез, сифилис) воспалительного процесса в бронхах, а также пневмокониозов, длительного застоя в малом круге кровообращения (митральный стеноз, другие болезни сердца) и др. Лечение и профилактика определяются вызвавшими пневмосклероз заболеваниями. Эффективным является комплексное лечение с включением ЛФК, прогулок на лыжах, плавания, езды на велосипеде, диетотерапии, массажа грудной клетки с гиперемирующими мазями (маслами), кислородного коктейля, общего ультрафиолетового облучения в сочетании с приемом витамина С, а также сауна (баня).

Санаторно-курортное лечение — в Крыму, в горной местнос­ти: диетотерапия, плавание, игры, ходьба и бег вдоль берега моря, сон на открытом воздухе, прием кислородного коктейля, мас­саж, длительные прогулки по пересеченной местности.

Массаж при пневмосклерозе. Массируют воротни­ковую область, грудную клетку (особенно межреберные мыш­цы), мышцы живота и нижних конечностей. Используют при­емы: поглаживание, растирание, разминание и вибрацию с ак­тивизацией дыхания (сдавливание грудной клетки на выдохе больного). Продолжительность массажа 8—10 мин. Курс 10—15 процедур. После процедуры массажа показана оксигенотерапия (вдыхание увлажненного кислорода или прием кислородного коктейля).




Рис. 80. Примерный комплекс ЛГ при эмфиземе легких


Плеврит

Плеврит — воспалительное поражение плевры с образовани­ем фиброзного налета на ее поверхности (сухой плеврит) или накопление жидкости (выпота) в плевральной полости (экссудативный плеврит). В большинстве случаев плеврит является симп­томом или осложнением различных заболеваний и может встре­чаться при крупозной пневмонии, туберкулезе легких, ревма­тизме, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, пост­инфарктном синдроме, опухолевом поражении плевры, тромбо­эмболии легочной артерии и др.

При сухом плеврите больные жалуются на боль в грудной клетке, усиливающуюся при дыхании, сухой кашель и пр. Плев­рит может осложняться развитием дыхательной и сердечной недостаточности.

Комплексная реабилитация предусматривает прежде всего лечение основного заболевания — фармпрепараты, ингаляции, УВЧ, электрофорез, ультразвук, массаж грудной клетки, ЛФК при стационарном лечении. ЛГ необходима для предупрежде­ния образования плевральных спаек. При развитии дыхатель­ной и сердечной недостаточности необходимы плевральные пунк­ции и лекарственные средства, оксигенотерапия и дыхательная гимнастика.

ЛГ проводится после снижения температуры тела. В комп­лекс ЛГ входят общеразвивающие, дыхательные упражнения, выполняемые в различных исходных положениях с наклонами туловища. Специальные упражнения способствуют предупреж­дению образования спаек и увеличивают подвижность грудной клетки. Темп и ритм выполнения упражнений зависят от состо­яния больного, его возраста и болей на пораженной стороне.

При постельном режиме ЛГ выполняется лежа и сидя с использованием дыхательных упражнений, упражнений для дистальных отделов конечностей, «ходьбы лежа», «дыхания жи­вотом» и др. Продолжительность занятий 5—8 мин, в течение дня 3—5 занятий.

Во время палатного режима ЛГ выполняется сидя и стоя. Включают общеразвивающие, дыхательные упражнения, различные наклоны и повороты туловища с глубоким вдохом и акцентом на выдохе. Продолжительность занятия 8—12 мин, 2— 3 раза в день.

При свободном режиме занятия ЛГ проводятся в зале лечебной физкультуры групповым методом в сопровождении му­зыки. Комплекс ЛГ включает общеразвивающие, дыхательные упражнения, упражнения с гимнастической палкой, мячами, у гимнастической стенки. При выполнении упражнений делается акцент на глубокий вдох, а при поворотах (наклонах) тулови­ща — на долгий выдох. Продолжительность занятий 15—25 мин.

Амбулаторно (в домашних условиях) рекомендуются ЛФК, дозированная ходьба, лыжные прогулки, массаж грудной клет­ки, езда на велосипеде.

Во время санаторно-курортного лечения — плавание, ходьба и бег вдоль берега моря, игры, лечебная гимнастика, прием ви­таминов, сбалансированное питание.

Массаж при плеврите. Проводится массаж мышц надплечья, грудной клетки (особенно межреберных мышц) и живо­та. Применяют приемы: поглаживание, растирание, разминание и вибрацию грудной клетки. Включают также приемы активи­зации дыхания (сдавливание грудной клетки на выдохе больно­го). Продолжительность массажа 8—10 мин. Курс — 10—15 про­цедур. После проведенного массажа показана оксигенотерапия. На ночь рекомендуется жаропонижающий массаж с гиперемирующими мазями.

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь — хроническое нагноительное заболевание бронхиального дерева, в основе которого лежит рас­ширение бронхов (бронхоэктазы), возникающие преимущественно в нижних сегментах. В развитии бронхоэктазов важная роль принадлежит локальной обструкции мелких бронхов при ост­рых и хронических бронхолегочных заболеваниях, врожденной неполноценности бронхиальной стенки из-за недоразвития хря­щевой ткани, а также наследственным дефектам структуры и функции ресничек мерцательного эпителия, повышенной вязкос­ти бронхиального секрета.

Характерным является кашель с выделением большого ко­личества гнойной или слизисто-гнойной мокроты, отходящей обычно по утрам (у некоторых больных она лучше отходит в положении на боку), появление одышки при физической нагруз­ке. Периодические обострения заболевания связаны, как прави­ло, с переохлаждением, респираторными инфекциями. Бронхоэктатическая болезнь осложняется диффузным бронхитом, ды­хательной недостаточностью, легочной гипертензией и декомпенсированным «легочным сердцем», амилоидозом почек и др.

Консервативное лечение предусматривает назначение анти­биотиков, муколитических препаратов, физиотерапии (ингаля­ции антибиотиков или фитонцидов — сок чеснока, лука, настой эвкалипта, пихты) после откашливания мокроты и ингаляции бронхолитиков; санацию бронхиального дерева. В период сана­ции бронхиального дерева обязательно регулярное выполнение постурального дренажа (дренаж положением), ЛФК, массажа грудной клетки с гиперемирующими мазями. Важно, чтобы пи­тание было богато белками и витаминами. В период санаторно-курортного лечения — диетотерапия, прием витаминов, ходьба и равномерный бег вдоль берега моря, игры на берегу моря, ЛФК; в горной местности — дозированная ходьба, прием кислородно­го коктейля, сауна (баня), ингаляции и т.д.

ЛГ состоит из общеразвивающих и дыхательных упражне­ний. Для усиления отхождения мокроты рекомендуется массаж воротниковой области, шеи и межреберных мышц с последую­щим выполнением специальных упражнений в «дренажных» исходных положениях, то есть положение грудной клетки дол­жно быть таким, чтобы отток мокроты был более интенсивным (рис. 81). Используют и.п. лежа на животе, на боку с приподня­тым изножием кровати (кушетки) на 30—50 см, коленно-локтевом положении и др. Выбор и.п. зависит от локализации нагноительного процесса. На рис. 82 представлен примерный комп­лекс ЛГ при бронхоэктатической болезни.

Массаж при бронхоэктатической болезни. Проводится на грудной клетке (особенно дыхательной мускула­туре), животе и ногах (начиная с проксимальных отделов). Используют приемы: поглаживание, растирание, разминание и виб­рацию. Массаж проводится в положении лежа на животе (при массаже воротниковой области и спины) с опущенной головой и несколько приподнятым изножием кушетки, а при массаже груд­ной клетки следует приподнять изголовье. Для лучшей дренаж­ной функции бронхов рекомендуется вибрационный и перкусси­онный (в проекциях бронхов) массаж. Продолжительность про­цедуры 8—12 мин. Курс 15—20 процедур. После массажа полезна оксигенотерапия (вдыхание увлажненного кислорода или прием кислородного коктейля). В год проводится 3—4 профи­лактических курса массажа.


Рис. 81. Дренирующие положения тела при патологии легочных зон: 1 — апи­кальных сегментов верхних долей; 2 — верхних сегментов нижних долей; 3 — передних сегментов верхних долей; 4 — боковых базаль-ных сегментов нижних долей; 5 — задних сегментов верхних долей; 6 — переднебазальных сегментов нижних долей; 7 — язычковых сег­ментов; 8 — заднебазальных сегментов нижних долей



Рис. 82. Примерный комплекс ЛГ при бронхоэктатической болезни


Туберкулез легких

Туберкулез — инфекционное заболевание, характеризующе­еся образованием в пораженных тканях очагов специфического воспаления и выраженной общей реакцией организма.

Часто туберкулез легких может протекать под маской грип­па, очаговой пневмонии или затянувшегося бронхита с субфебрильной температурой тела, кашлем (сухим или с выделением мокроты, в которой иногда находят микобактерии туберкулеза). Если заболевание своевременно не было распознано, то, медлен­но прогрессируя, оно переходит в хроническую форму: в легких образуются рассеянные плотные очаги, интерстициальный скле­роз, эмфизема, при распаде очагов формируются отдельные или множественные каверны, которые могут стать источником бронхогенного распространения инфекции.

Основная форма лечения — химиотерапия (фтивазид, метазид, тубазид, ПАСК, тибон и др.), витамины В₁, В₆, С, кортикостероиды. Лекарственную терапию сочетают с другими способа­ми лечения, направленными на повышение сопротивляемости организма инфекции. К ним относятся: рациональное питание (должны преобладать животные белки), специальный режим движений (ЛГ, ходьба и бег, ходьба на лыжах и др.); ЛГ вклю­чает общеразвивающие и дыхательные упражнения.

ЛГ проводится в период стихания острого периода (сниже­ния температуры тела, СОЭ и других показателей, свидетель­ствующих об интоксикации).

ЛГ при постельном режиме проводится лежа, с включением общеразвивающих и дыхательных упражнений. Про­должительность 5—8 мин (3—4 раза в день).

ЛГ при палатном режиме проводится сидя и стоя. Включаются общеразвивающие, дыхательные упражнения, ходь­ба на месте и по палате. Общеразвивающие упражнения, накло­ны и повороты туловища выполняют с небольшой амплитудой и малой частотой. Продолжительность 8—12 мин (многократно в течение дня).

При свободном режиме ЛГ проводится в зале лечеб­ной физкультуры сидя и стоя. Включают общеразвивающие уп­ражнения, дыхательные и упражнения с гимнастической пал­кой, мячами, малыми гантелями, у гимнастической стенки, а также игры. Продолжительность занятий 15—25 мин. Обязатель­ны прогулки в парке (саду) больницы.

Во время санаторно-курортного лечения физические нагруз­ки увеличиваются в зависимости от функционального состоя­ния больного, возраста и вида трудовой деятельности. Рекомен­дуются терренкур, спортивные игры, ходьба в сочетании с бе­гом, а в зимнее время года — ходьба на лыжах. Проводятся кумысолечение, кислородотерапия, фитотерапия, диетотерапия (калорийное питание с большим содержанием животных бел­ков, витаминов, овощей и фруктов), полезно обильное питье (соки, молоко, отвары из трав и пр.).