Учебник для вузов ЛФК методичка. I. краткая история возникновения и развития лечебной физкультуры

• Название: I. краткая история возникновения и развития лечебной физкультуры
• Анкор: Учебник для вузов ЛФК методичка.doc
• Дата: 24.04.2017
• Размер: 36.47 Mb.
• Имя файла: Учебник для вузов ЛФК методичка.doc
• Тип: Глава; #2620
• страница: 5 из 10

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда развивается в результате закупорки од­ной из ветвей коронарных сосудов тромбом или атеросклеротической бляшкой с последующим нарушением кровоснабжения данного участка сердечной мышцы и развитием ишемического некроза.

Инфаркт миокарда развивается обычно у лиц с атеросклеротическим поражением венечных сосудов и чаще всего при хронической коронарной недостаточности, которая иногда на протяжении долгого времени предшествует инфаркту миокарда.

В образовании тромба определенное значение имеет повы­шенная свертываемость крови.

Наиболее характерным симптомом является резкая боль в области сердца, которая локализуется на передней поверхности груди и за грудиной, нередко боли ощущаются в области сердца, в подложечной области или между лопатками. Боли сопровож­даются значительным ухудшением общего состояния.

После прекращения резких болей у пациента остаются ту­пые боли.

В реабилитации больных инфарктом миокарда выделяют три периода: стационарный, период восстановления и поддерживающий.

Стационарный период. Лечебная гимнастика в и.п. лежа, затем сидя и стоя. Продолжительность занятий 5—15 мин, темп медленный, вначале с небольшой амплитудой и дыхатель­ные упражнения. Необходим контроль ЭКГ.

Период выздоровления проходит в кардиологическом санатории. Включают дозированную ходьбу, лечебную гимнастику, игры, терренкур и др. Занятия проводят групповым мето­дом. Продолжительность периода 1—1,5 месяца в санатории и 1 месяц дома (под наблюдением врача-кардиолога). Занимаются больные или самостоятельно, или в поликлинике под руковод­ством методиста лечебной физкультуры. Необходим контроль ЭКГ.

Поддерживающий период начинается с 3—4-го меся­ца от начала заболевания и длится в течение всей жизни больно­го. Используются следующие средства ЛФК: лечебная гимнас­тика, прогулки (дозированная ходьба), лыжные прогулки, езда на велосипеде, рыбалка, собирание грибов и ягод и др.

В комплексном лечении инфаркта миокарда наряду с фарма­кологическими средствами применяют ЛФК и массаж. Нами (В.И. Дубровский, 1975) разработана методика общего массажа в ранние сроки с оксигенотерапией.

Задачи массажа: устранение болевого приступа, психоэмоци­онального напряжения, профилактика тромбоэмболии; ускоре­ние мышечного кровотока; снятие спазма венечных сосудов, улучшение коронарного кровообращения.

Методика массажа. Первая процедура общего массажа проводится в первый день заболевания, затем повторяется 1—2 раза в сутки в течение 5—15 дней. После процедуры массажа больной дышит кислородом в течение 10—15 мин. Методика и продолжительность массажа зависят от глубины и распростра­ненности инфаркта миокарда по данным ЭКГ, общего самочув­ствия больного и функционального состояния сердечно-сосудис­той и дыхательной систем, и составляет 10—20 мин. Использу­ются приемы: поглаживание, растирание и неглубокое размина­ние. Массируют спину, нижние конечности, живот и верхние конечности; грудную клетку поглаживают. Массаж спины про­водится в и.п. больного на правом боку, при этом врач (или массажист) левой рукой поддерживают больного за правую руку, а правой рукой массируют спину (растирание, ординарное раз­минание, поглаживание).

Противопоказания для применения массажа: отек легких, эмболия легочной артерии, желудочно-кишечное кровотечение, инфаркт легкого, отрицательная динамика на ЭКГ, указываю­щая на дальнейшее ухудшение коронарного кровообращения, общее тяжелое состояние.

Под влиянием массажа устраняется венозный застой, уско­ряется кровоток, улучшается тканевый обмен, отмечается поло­жительная динамика ЭКГ. Вместе с этим улучшается самочув­ствие больных, они становятся более активными, легче перено­сят первые дни постельного режима.

Методика ЛФК зависит от клинического течения заболе­вания, возраста, пола, физической подготовки и двигательного режима пациента. При составлении комплекса ЛГ учитывают со­стояние здоровья больного, возраст; и.п., дозировка (повторя­емость упражнений) и регулярность выполнения комплекса также зависят от характера течения заболевания, его стадии.

При постельном режиме включают упражнения для дистальных отделов конечностей, дыхательную гимнастику и уп­ражнения на расслабление.

При палатном режиме рекомендуются упражнения для средних и крупных мышечных групп в и.п. лежа и сидя, а дыхательная гимнастика в и.п. стоя, держась за спинку стула. Включают ходьбу по палате и на месте, а затем с выходом в коридор, ходьба по коридору, по лестнице; при свободном режи­ме — с выходом в сад (парк больницы) и занятия ЛФК в зале лечебной физкультуры больницы в и.п. сидя и стоя (вначале сзади стула), включая общеразвивающие, дыхательные и упраж­нения на расслабление. Темп медленный и средний.

Проблема реабилитации больных с инфарктом миокарда яв­ляется социальной, так как в последние годы значительно учас­тились случаи этого заболевания не только среди лиц пожилого возраста, но и среди молодых людей; нередки инвалидность и летальный исход.

В основу восстановительного лечения постинфарктных боль­ных заложены принципы этапности, преемственности, комплек­сности и строго индивидуального подхода к каждому пациенту.

Ведущее место в реабилитации отводится ЛФК, умеренным фи­зическим тренировкам (ходьба, прогулки на лыжах и др. цикличес­кие виды упражнений), целью которых является постепенное уве­личение объема тренирующих и бытовых нагрузок (рис. 75).

Миокардиты

Миокардит — воспалительное заболевание сердечной мышцы, вызванное главным образом инфекционными, инфекционно-токсическими, а также аллергическими воздействиями.

Миокардит возникает при ревматизме, ангине, гриппе и др. Важным фактором, приводящим к воспалительному состоянию миокарда, является его сенсибилизация в результате действия белковых продуктов микробного (вирусного) распада и реакции на них антител, вырабатываемых организмом.

Вирусный миокардит. При вирусной инфекции отмечаются клинические признаки повреждения миокарда, что проявляется в нарушении проведения сердечного импульса. При большинстве вирусных инфекций происходят также морфологические измене­ния в миокарде (поражается проводящая система).

Клиническая картина вирусного миокардита может широко варьироваться — от бессимптомного течения до выраженного нарушения ритма, сердечной недостаточности, внезапной смерти.

Тонзиллогенные миокардиты, наблюдаются после ангин и катаров верхних дыхательных путей. Характерными являются боли в сердце, сердцебиения, небольшой систолический шум на верхушке, экстрасистолия; на ЭКГ небольшое удлинение интер­вала PQ; отмечается ускорение СОЭ, субфебрильная температу­ра, иногда в сочетании с общим недомоганием и «ломотой в теле».

Встречаются также дифтерийные, брюшнотифозные, вирус­ные (грипп, энцефалит, полиомиелит), гнойные, специфические (туберкулез) и другие миокардиты.

Клиническая картина зависит от формы болезни. Страдает обычно сократительная функция миокарда и развивается синд­ром сердечной недостаточности.

При очаговом миокардите признаки нарушения сократитель­ной функции сердца выражены в более слабой степени, а иногда отсутствуют и на первый план выдвигаются нарушения ритма и проводимости сердца. Одним из таких признаков является экстрасистолия, чаще желудочковая. Типично для миокардита нару­шение проводимости сердца в той или иной степени.

Электрокардиография (ЭКГ) является надежным способом распознавания миокардитов. Самым убедительным признаком служит замедление атриовентрикулярной проводимости, выра­жающееся в удлинении интервала PQ (более 0,2 с). Весьма ха­рактерна также предельная диссоциация — блокада ножек пуч­ка Гисса и их разветвление. Изменяется форма и направлен­ность зубца Т (часто он отрицателен в первом и втором стандар­тных отведениях) и отрезка ST (обычно в слабой степени). Сни­жается минутный объем сердца, уменьшается ОЦК, понижены эритропоэз и артериальное давление.



Рис. 75. Примерный комплекс ЛГ при инфаркте миокарда
Течение миокардита подразделяется на острый и хроничес­кий периоды, в зависимости от этого проводят и соответствую­щие реабилитационные мероприятия.

В остром периоде, при стационарном лече­нии, назначается лекарственная терапия; ЛГ и массаж приме­няют после снижения СОЭ, температуры тела и затухания вос­палительного процесса. ЛГ проводится в исходном положении лежа на спине, с использованием упражнений для дистальных отделов конечностей, дыхательной гимнастики. Продолжитель­ность занятий 5—8 мин, 2—3 раза в день.

При палатном режиме ЛГ проводится в исходном положении сидя и стоя. При свободном (тренирующем) режиме ЛГ проводится в зале лечебной физкультуры; в зависимости от переносимости, функционального состояния больного рекомен­дуются прогулки в парке (сквере, роще), ходьба по лестнице. Исключают упражнения с задержкой дыхания, с гантелями и другие, вызывающие значительное учащение пульса и подъем артериального давления.

Используют, как правило, циклические средства реабилита­ции в сочетании с массажем, приемом кислородного коктейля, препаратов (панангин, рибоксин и др.), витаминов с микроэлемен­тами, седативных средств (настойки заманихи, валерианы и др.).

Перикардит

Перикардит — острое или хроническое воспаление околосер­дечной сумки. Различают перикардит фиброзный, серозно-фиброзный, геморрагический, гнойный и др.

Причина возникновения заболевания — инфекция (вирусы, бактерии, риккетсии, грибы, простейшие), ревматизм, систем­ная красная волчанка, инфаркт миокарда, уремия, травма, в том числе операционная и т.д.

Консервативное лечение включает лекарственную терапию, ЛГ, массаж, диетотерапию, витаминизацию, умеренные физи­ческие нагрузки (ходьба, лыжные прогулки, езда на велосипеде и др.). Исключаются упражнения с гантелями, гирями и други­ми отягощениями.

Массаж при миокардите, перикардите проводит­ся при хронической форме заболевания, в период ремиссии. Мас­сируют спину, нижние конечности (с проксимальных отделов), грудь и живот. Используют приемы: поглаживание, растирание, разми­нание и потряхивание мышц. Исключаются ударные приемы, вы­жимание. Продолжительность массажа 10—15 мин. Курс 10—15 процедур. После проведенного массажа показана оксигенотерапия.

Миокардиодистрофия

Миокардиодистрофия — невоспалительное поражение сердеч­ной мышцы в виде нарушений ее метаболизма под влиянием различных факторов.

Этиологическими факторами, способствующими возникнове­нию миокардиодистрофий, являются: острые и хронические эк­зогенные интоксикации (алкоголизм, отравления и др.), эндок­ринные и обменные нарушения (тиреотоксикоз, микседема, син­дром Кушинга, ожирение, сахарный диабет, авитаминозы, голо­дание и др.), анемии, физические перенапряжения, инфекции (в том числе тонзиллярная), физические агенты (перегревание, не­весомость и др.).

Патогенез заболевания: изменение течения биохимических процессов в миокарде с последующим нарушением микрострук­тур и сократительной функции мышечных волокон.

Характерными признаками являются повышенная утомляе­мость, небольшая одышка при физических напряжениях, иног­да умеренная тахикардия и др.

При прогрессирующем течении миокардиодистрофий любой этиологии развиваются сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма. Изменения ЭКГ чаще умеренные, выражаются в снижении, уплощении или инверсии зубца Т и пр.

Комплексная реабилитация включает лекарственную тера­пию, витаминизацию, санацию ротовой полости (очагов инфек­ции), ЛФК, массаж, умеренные физические нагрузки (дозиро­ванная ходьба, лыжные прогулки и др.). Санаторно-курортное лечение в местных санаториях (или в сентябре-октябре — в Кры­му); терренкур, ходьба вдоль берега моря, ЛФК, диетотерапия, прием кислородного коктейля, витаминизация.

Массаж при миокардиодистрофии. Массируют шею, воротниковую область, спину, нижние конечности (начи­ная с проксимальных отделов) и грудную клетку (поглаживают и растирают межреберные мышцы). Используют приемы: погла­живание, растирание и неглубокое разминание. Продолжитель­ность массажа 10—15 мин. Курс 10-15 процедур. После массажа показана оксигенотерапия.

Аритмии сердца

Аритмии сердца — нарушения деятельности сердца, связан­ные с изменением функции проводящей ткани, от которой зави­сит ритмичное и последовательное сокращение его отделов. Арит­мии возникают как при наличии заметных структурных изме­нений в проводящей системе, так и под влиянием вегетативных, эндокринных, электролитных и других метаболических нару­шений или лекарственных воздействий; нередко при выражен­ных структурных изменениях в миокарде аритмия определяет­ся отчасти или в основном функциональными моментами.

В отдельных случаях аритмии связаны с врожденными осо­бенностями проводящей системы.

Характер аритмии диагностируется главным образом по дан­ным ЭКГ.

Консервативное лечение: фармакологические препараты (ан­тиаритмические, панангин и др.), поливитаминные комплексы, ЛФК, массаж, умеренные физические нагрузки (дозированная ходьба, лыжные прогулки, езда на велосипеде и др.).

Мерцание и трепетание желудочков — этой патологии за­частую предшествуют ранние политопные желудочковые экстра­систолы, желудочковая тахикардия.

Лечение: массаж сердца, искусственное дыхание, электро­импульсная терапия.

Экстрасистолия — преждевременное эктопическое сокра­щение сердца. Экстрасистолия может сопровождать любое заболевание сердца. Не менее чем в половине случаев экстрасистолия не связана с заболеванием сердца, а обусловлена вегетативными и психоэмоциональными нарушениями, рефлекторными воздействи­ями со стороны внутренних органов, лекарственным лечением, нарушениями электролитного баланса любой природы, употреб­лением возбуждающих средств. Физическая нагрузка, как прави­ло, провоцирует экстрасистолию, связанную с заболеваниями сер­дца и метаболическими нарушениями, и подавляет экстрасисто­лию, связанную с вегетативной дисрегуляцией.

Консервативное лечение включает ЛФК, массаж, прогулки, ходьбу на лыжах, плавание, прием седативных средств при вы­раженных психоэмоциональных нарушениях. ЛФК проводится в сопровождении музыки; перед сном — массаж воротниковой области, спины и ног; из физиотерапии — хвойные и кислород­ные ванны, электрофорез, электросон; диетотерапия, витамини­зация пищи.

Методика массажа. Проводится массаж воротниковой области, грудной клетки и нижних конечностей. Исключаются приемы: рубление, поколачивание. Продолжительность масса­жа 10—15 мин. Курс — 15-20 процедур.

Показано санаторно-курортное лечение: плавание, прогулки вдоль берега моря (или озера, реки), зимой — прогулки на лы­жах; прием кислородного коктейля, диетотерапия.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность — неспособность сердца обеспе­чить нормальное кровообращение. Проявление ишемической болезни и пороков сердца, артериальной гипертензии, диффуз­ных болезней легких; реже — миокардита, дистрофии миокар­да, миокардиопатий (в том числе алкогольной), перикардита и других патологических состояний, первично поражающих мио­кард или затрудняющих работу сердца.

Сердечная недостаточность может быть острой и хронической.

Хроническая сердечная недостаточность возникает в резуль­тате нарушения ряда звеньев, обеспечивающих работу сердца. Патологических факторов, приводящих к декомпенсации, мно­го. Сюда относятся клапанные пороки сердца с перегрузкой того или иного отдела сердца, воспаление миокарда и нарушение кро­воснабжения миокарда, переутомление, химическая интоксика­ция (миокардиодистрофия) и т.д. Изменения в миокарде в ко­нечном итоге приводят к срыву биохимических механизмов, обес­печивающих эффективную функцию миокарда.

Постепенно развивается недостаточность кровообращения, характеризующаяся гемодинамическими расстройствами и связан­ными с ними нарушениями так называемой протоплазмодинамики (биохимизма тканей); у больных накапливается в тканях СО₂, мо­лочная кислота; в силу недостаточности застойной или цирротической печени нарастает аминоацидемия, падает щелочной резерв в организме. Нарушения протоплазмодинамики приводят к повы­шению проницаемости сосудистой стенки. Повышение онкокотического давления в тканях, сочетаясь с увеличением массы цирку­лирующей крови и повышенным вследствие этого гидродинамичес­ким давлением ее, вызывает усиление пропотевания жидкости че­рез сосудистую стенку — развиваются отеки.

В зависимости от преимущественной локализации патологи­ческого процесса в сердечной мышце может преобладать недо­статочность левого или правого желудочка или обоих.

При левожелудочковой недостаточности гемодинамические расстройства приводят к застою крови в легких, появляется одышка. При длительных застойных явлениях появляется мок­рота, цианоз, нередкое осложнение — гипостатическая бронхо­пневмония.

При правожелудочковой недостаточности клиническая симп­томатика определяется задержкой крови в венозной системе боль­шого круга: застоем в печени, выраженным цианозом губ, щек и конечностей, нарушением венозного кровотока в почках.

Одним из ранних симптомов сердечной недостаточности яв­ляется одышка, которая возникает при физических нагрузках.

Комплексная реабилитация включает: массаж, оксигенотерапию, ЛФК, умеренные физические нагрузки (дозированная ходьба, лыжные прогулки, езда на велосипеде и др.), лекарствен­ную терапию, диетотерапию, витаминизацию, общее ультрафио­летовое облучение (УФО) в осенне-зимний период с приемом витамина С (по 2—3 г в сутки в течение 7—10 дней).

Показано санаторно-курортное лечение. Рекомендуются про­гулки, ЛФК, прием кислородного коктейля, плавание в море (или в бассейне), сон на открытой веранде и др.

Задача массажа: нормализация кровообращения, ликвидация отеков, усиление обменных процессов, метаболизма в тканях.

Методика массажа. Вначале проводят массаж спины (и.п. — лежа на правом боку), затем живота и нижних конечно­стей. Заканчивают массажем рук и поглаживанием грудной клет­ки. Применяют поглаживание, растирание и разминание. Ноги массируют с проксимальных отделов. Продолжительность мас­сажа 10—12 мин. Курс 15—20 процедур.

Сосудистая недостаточность

Тонус сосудов, отражающий приспособление кровообращения к постоянно меняющимся потребностям организма, находится под контролем центральной регуляции и гуморальных факто­ров. Сосудистая недостаточность выражается в понижении тону­са артерий и капилляров и быстром падении артериального дав­ления. В результате сосудистой недостаточности часто развива­ется и сердечная — нельзя механически отрывать функцию «пе­риферического сердца» от центрального, они тесно связаны.

Наиболее часто причинами сосудистой недостаточности яв­ляются нервно-психическая травма, операция, кровопотеря, интоксикация и т.д.

Сосудистая недостаточность может быть острой и хроничес­кой. Острая сосудистая недостаточность может проявляться в обмороке, коллапсе и шоке.

Обморок — острая анемия головного мозга, наступающая в результате нарушения нейрогуморальной регуляции сосудисто­го тонуса. Обморок выражается во внезапно возникающих голо­вокружении, слабости и потере сознания. Обморочное состояние бывает кратковременным. Оно вызывается обычно какой-нибудь незначительной причиной (испуг, духота, переутомление, склон­ность к нейроциркуляторным расстройствам и т.д.). Обморок сопровождается резким побледнением, кожные покровы и ко­нечности холодеют, дыхание замедленное, АД понижено, пульс редкий, слабого наполнения и напряжения. Обморок чаще раз­вивается в молодом возрасте у лиц с повышенной реактивнос­тью и чрезмерной чувствительностью к болевым ощущениям.

Методика массажа. Массируют живот, руки, грудную клетку растирают и производят вибрацию от грудины по межре­берным промежуткам в сторону позвоночника; приемы: рубление, поколачивание, растирание — в межлопаточной области. Продолжительность массажа 3—5 мин. Можно применять мас­саж льдом (холодовой массаж) области сердца, затылка.

Кардиалгии

Боль в области сердца — кардиалгия — является симптомом огромного числа заболеваний, нередко не связанных с собствен­но патологией сердца. Боли в области сердца отличаются от сте­нокардии и характеризуются колющими, жгучими, ноющими, реже давящими болевыми ощущениями в области сердца, они могут иррадиировать по всей левой половине грудной клетки, левой руке, левой лопатке и др. Как правило, кардиалгии не прекращаются от приема нитратов.

Кардиалгии возникают при ряде клинических синдромов и патологических состояний, при поражении периферической не­рвной системы (шейный остеохондроз, шейно-плечевой синдром), синдроме Ремхельда, диафрагмальной грыже, синдроме Килайдити, дисгормональных кардиопатиях, климаксе и др.

Консервативное лечение включает психотерапию, лекарствен­ную терапию (валериановый корень, капли Зеленина и др.), ЛГ, массаж, дозированную ходьбу, лыжные прогулки, плавание, сау­ну (баню), диетотерапию, витаминизацию пищи.

Массаж при кардиалгиях. Массируют воротниковую область, спиину, живот, грудную клетку поглаживают. Приме­няют поглаживание, растирацие, разминание и потряхивание, а также воздействуют на БАТ. Исключаются приемы: рубление, доколачивание. Продолжительность массажа 10—15 мин. Курс 10—15 процедур. При возникающих болях в области сердца — криомассаж в течение 3—5 мин области сердца и нижнего отдела правой лопатки.

Перенапряжение сердца

Чрезмерные физические нагрузки, форсированные тренировки без достаточного учета восстановительных сил приводят к преж­девременному износу организма, к развитию различных патоло­гических состояний, которые могут быть причиной внезапной смерти или тяжелых органических поражений миокарда (ин­фаркт, коронарокардиосклероз и др.).

Характерными для перенапряжения сердца являются изме­нения на ЭКГ (особенно изменения конечной части комплек­са — смещение ST книзу от изолинии, инверсия зубца Т и др.). В результате может развиться дистрофия миокарда (кардиоскле­роз). Перенапряжение сердца чаще возникает у тех, кто в анам­незе имеет заболевание печени (холецистит), кариес зубов, пере­несенные инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ и др.), но продолжающих тренироваться или выполнять тяжелую физи­ческую работу, что ведет к гипоксемии и гипоксии тканей.

Следует различать острую перегрузку сердца и хроническую.

Комплексная реабилитация включает лекарственную терапию (панангин, рибоксин, витамины), ЛФК, прогулки, то есть резкое ограничение физических нагрузок, диетотерапию, прием кисло­родного коктейля. Противопоказаны сауна (баня), занятия на тре­нажерах, упражнения с гантелями и задержка дыхания.

Массаж при перенапряжении сердца. Массируют воротниковую область, спину, нижние конечности (с проксималь­ных отделов); грудную клетку и руки. Используют приемы: по­глаживание, растирание, неглубокое разминание. Массаж прово­дится с подогретым маслом в затемненной комнате в сопровожде­нии цветомузыки. Продолжительность массажа 10—15 мин с пос­ледующим приемом кислорода. Курс 10—15 процедур.

Ревматизм

Ревматизм — системное воспалительное заболевание соеди­нительной ткани с преимущественным поражением сердца. Наи­более типичное проявление — ревматическое поражение сердца (ревмокардит), возникающий через 1—2 недели после перенесен­ной инфекции (чаще носоглоточной) или переохлаждения. По­ражаются все оболочки сердца, но наиболее часто — миокард и эндокард.

Ревмокардит может быть первичным или возвратным (при наличии порока сердца). Миокардит характеризуется наличи­ем тахи- или брадикардии, экстрасйстолии, признаками сердеч­ной недостаточности, нарушениями предсердно-желудочковой проводимости на ЭКГ. Поражение эндокарда приводит к пороку сердца. Чаще поражается митральный клапан.

В ряде случаев первичный ревмокардит протекает бессимп­томно и диагностируется только после развития порока сердца. Возвратный ревмокардит может проявляться нарушением рит­ма (мерцательная аритмия, экстрасистолия), развитием или уси­лением признаков сердечной недостаточности у больных с поро­ком сердца, присоединением поражения аортального клапана на фоне митрального порока сердца.

В ряде случаев у больных через 1—2 недели после перенесен­ной ангины развивается острый полиартрит. Суставной синдром проходит обычно бесследно в течение нескольких дней.

Наряду с поражением сердца и суставов при ревматизме воз­можны поражения нервной системы (хорея), реже развиваются ревматический плеврит, нефрит, поражение легких, глаз.

Течение характеризуется сменой активной и неактивной фаз заболевания.

При активной фазе ревматизма больного госпитализируют. В стационаре назначают нестероидные противовоспалительные препараты. При признаках очаговой инфекции применяют ан­тибиотики. При нарушениях ритма и сердечной недостаточнос­ти рекомендуются противоаритмические препараты и сердечные гликозиды; массаж, ЛФК (для дистальных отделов конечностей, дыхательная гимнастика в и.п. лежа на спине).

После затухания процесса показано санаторно-курортное ле­чение. Расширяют двигательный режим — используют ходьбу, ЛФК, велотренажер, массаж, физиотерапию, диетотерапию, ви­таминотерапию и др.

Ревматоидный артрит — хроническое системное воспали­тельное заболевание с преимущественным поражением суставов по типу прогрессирующего эрозивно-деструктивного полиартри­та. По данным ВОЗ, каждый пятый житель планеты имеет нару­шения функции суставов.

В основе заболевания лежит образование антител, в ответ на которые вырабатываются аутоантитела (ревматоидный фактор). Иммунологический процесс приводит к повреждению синови­альной ткани. Начало заболевания чаще постепенное, проявля­ется симметричным поражением как мелких, так и крупных суставов, чаще всего проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных. Характерна боль в пораженных суставах при движении и в покое, утренняя скованность, сохра­няющаяся иногда до нескольких часов. По мере прогрессирова-ния заболевания развиваются деформации суставов с подвыви­хом, характерным отклонением кистей в локтевую сторону в виде «ласт моржа».

Деформацию суставов при ревматоидном артрите связывают с образованием и раздражением в синовиальной оболочке грану­ляционной ткани, которая постепенно разрушает хрящ и субхондральные отделы кистей с возникновением узур (эрозии), развитием склеротонических изменений, фиброзного, а затем и костного анкилоза.

При ревматоидном артрите может наблюдаться поражение сердца (миокардит, эндокардит с развитием порока митрального или аортального клапана), легких (фиброз легких, выпотные и слипчивые плевриты), почек по типу гломерулонефрита или амилоидоза.

Реабилитация включает: назначение нестероидных противо­воспалительных препаратов, одновременно в наиболее поражен­ные суставы вводят кортикостероиды. Больным ревматоидным артритом показана также физиотерапия (фонофорез гидрокор­тизона, электрофорез 5—10% водным раствором мумиё или ге­парином; грязевые и парафино-озокеритовые аппликации). При снижении СОЭ и температуры всем больным показаны ЛГ и мас­саж. Рекомендуется санаторно-курортное лечение (бальнеологи­ческое и грязевое), необходима социально-бытовая и профессиональная реабилитация. Следует избегать переохлаждения и боль­ших физических нагрузок, особенно на суставы. Показаны кис­лородные коктейли и общий массаж.
Туберкулезный артрит

При этом заболевании наиболее часто поражаются коленные, тазобедренные суставы и др. Боли при этом умеренные, с тече­нием времени развиваются контрактуры суставов (сустава) за счет болей и мышечного спазма.

Лечение включает лекарственную терапию, ЛФК, массаж, физиотерапию. Следует избегать больших физических нагрузок на суставы, Л Г желательно выполнять только в и. п. лежа и в коленно-локтевом положении.

Гонорейный артрит

Гонорейный артрит возникает как при острых, так и при хронических формах гонореи.

Лечение включает фармакологию, физиотерапию при инфекционно-аллергических (негнойных) артритах. В лечении используют также антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, внутрисуставное введение кортикостероидных препаратов, ЛФК и массаж. В амбулаторном периоде — ЛФК, массаж (самомассаж сус­тавов), прогулки, ходьба на лыжах, езда на велосипеде и др.

Септический артрит

Септический артрит возникает как осложнение при операци­ях на суставах, их ранениях, внутрисуставных инъекциях ле­карств больным хроническими артритами иной этиологии. Ха­рактеризуется развитием моно- или олигоартрита с сильными болями, ограничением функции сустава, его деформацией, по­вышением местной температуры.

Консервативное лечение включает пункцию сустава, удаление содержимого, промывание сустава и введение антибиотиков. Пос­ле стихания воспалительного процесса назначают фонофорез с артросенексом, электрофорез с мумиё, лечебную гимнастику в исход­ном положении лежа и сидя, а затем (через 5-8 дней) назначают гидрокинезотерапию, прогулки, тренировки на велоэргометре.

Артропатия псориатическая

Артропатия псориатическая — своеобразное воспалительное заболевание суставов у больных псориазом. Особенностями псориатической артропатии являются: асимметричный характер поражения суставов с периартикулярным отеком, наличием сакроилеита, а в ряде случаев артрита мелких суставов позвоночника. Течение псориатической артропатии обычно хроническое, с пе­риодами обострений и субремиссий.

Лечение: применение нестероидных противовоспалительных средств, внутрисуставное введение кортикостероидов, артопарона, ЛФК, массаж, физиотерапия (электрофорез, фонофорез, гря­зевые аппликации и др.). Санаторно-курортное лечение включа­ет хождение вдоль берега моря, игры (сидя на песке), плавание, прием кислородных коктейлей, витаминотерапию, диетотерапию, лекарственную терапию.

Ревматоидный полиартрит

Ревматоидный полиартрит составляет до 40% общего числа заболеваний суставов и часто приводит к инвалидности. Жен­щины болеют им в 3 раза чаще, чем мужчины.

Поражение суставов при ревматоидном полиартрите являет­ся ведущим симптомом. Это системное заболевание соединитель­ной ткани, проявляющееся главным образом хроническим про­грессирующим воспалением суставов. Деформация сустава (сус­тавов) связана с образованием и разрастанием в синовиальной оболочке грануляционной ткани, которая постепенно разрушает хрящ и субхондральные отделы костей с возникновением узур (эрозий), развитием склеротических изменений, фиброзного, а затем костного анкилоза.

Характерны подвывихи, контрактуры, обусловленные отчас­ти изменениями сухожилий, серозных сумок и капсул суставов.

В патологический процесс вовлекаются, как правило, суста­вы кистей рук.

Симптомы заболевания: ощущение утренней скованности, боль в суставах, усиливающаяся при движениях и пальпации, припухлость суставов, гиперемия тканей над ним, симметрич­ность артрита и др.

Комплексное лечение включает санацию очагов хронической инфекции, применение нестероидных противовоспалительных средств, одновременно в наиболее пораженные суставы вводят кортикостероиды; физиотерапию (электрофорез, фонофорез, УФО и др.), ЛФК, массаж шейно-грудного отдела спины, мышц надплечья, рук и затем кистей. В остром периоде и при обострении заболевания ЛФК и массаж противопоказаны.

Лечебная гимнастика при артритах (полиарт­ритах). При лечении указанных заболеваний ЛФК является одним из основных методов терапии, так как движения являются обязательным условием нормального развития и функционирова­ния опорно-двигательного аппарата.

При тугоподвижности в суставе (суставах) активные движе­ния следует производить с помощью методиста (инструктора) ЛФК. Комплекс ЛГ включает общеразвивающие упражнения, дыхатель­ные, на растягивание, идеомоторные и др. Все движения выпол­няются строго изолированно в определенной последовательности: 1) пассивные движения, 2) активные движения здоровой конеч­ности, 3) пассивные движения с посылкой импульсов больным. Упражнения начинают с проксимальных отделов (с плеча, бед­ра), что способствует улучшению крово- и лимфообращения и сни­жению тонуса окружающих пораженных суставов. При выполне­нии пассивных движений в суставе (суставах) необходимо четко соблюдать медленный ритм (темп), плавность, включать упраж­нения на растягивание и релаксацию мышц.

При назначении ЛФК надо учитывать¹' особенности течения заболевания, характер и степень изменений в сердечно-сосудис­той системе, в суставе (суставах), физическую подготовленность, возраст больного и др.

Из различных форм ЛФК при артритах применяют в основ­ном ЛГ. Занятия ЛГ могут проводиться индивидуально, быть малогрупповыми (по 2—3 человека) и групповыми (8—10 чело- _ век). Помимо этого указанным больным рекомендуются само­стоятельные занятия как в стационаре, так и в домашних усло­виях несколько раз в день (продолжительностью по 5—10 мин).

ЛГ эффективна при условии длительного систематического проведения занятий с постепенным увеличением нагрузки, а также как повторяемости, так и усложнения выполнения уп­ражнений (изменяя исходное положение, упражнения с предме­тами и пр.). Следует научить больных расслаблять мышцы вна­чале на здоровой конечности, а затем — на больной. На рис. 76 приведен примерный комплекс ЛГ при артритах. После выпис­ки из стационара больной продолжает выполнять ЛГ в домаш­них условиях (или поликлинике, врачебно-физкультурном дис­пансере). В период ремиссии показаны занятия на тренажерах (см. рис. 2) в сочетании с криомассажем суставов.

Массаж при артритах (полиартритах). Вначале воздействуют на рефлексогенные зоны (шейно-грудной или по­ясничный отделы позвоночника), затем массируют (в основном используют прием разминания) мышцы, расположенные выше и ниже сустава. На суставе (суставах) выполняется только по­глаживание. Исключаются приемы: рубление, поколачивание и выжимание, особенно при выраженной атрофии мышц, ибо энер­гичное растирание сустава нередко приводит к увеличению вы­пота в суставе (синовит). Продолжительность массажа 10-15 мин. Курс 15-20 процедур. В течение года рекомендуется провести 3—4 курса массажа.


Пороки сердца

Пороки клапанного аппарата сердца по частоте уступают лишь гипертонической болезни и атеросклерозу.

Клапанные пороки являются результатом различных причин. Наиболее частой является ревматизм (в 90% случаев приобретен­ных пороков), атеросклероз (в 10% приобретенных пороков).

Врожденные пороки сердца — это аномалии внутриутробного формирования сердца и (или) магистральных сосудов, вызываю­щие нарушение внутрисердечного кровообращения; в конечном счете они ведут к сердечной недостаточности. Некоторые из этих пороков протекают без клинических проявлений сердечной не­достаточности на протяжении многих лет; нередко диагноз впер­вые ставят больному в возрасте 20—30 лет и старше.

Незаращение артериального протока (откры­тый артериальный проток) приводит к увеличению объе­ма крови, протекающей через легкие в левые отделы сердца, поскольку часть объема крови, выбрасываемой каждой систе­мой сердца, перетекает из аорты в легочную артерию.

Лечение оперативное. В послеоперационном периоде назна­чается массаж с оксигенотерапией и дыхательная гимнастика. При расширении двигательного режима — прогулки, ЛГ в ис­ходном положении сидя и стоя (включают общеразвивающие упражнения, дыхательные и др.).

Дефект межпредсердной перегородки — часть крови перетекает из левого предсердия в правое, существенно увеличивая объем кровотока по правым отделам сердца и легоч­ному кругу кровообращения. Лечение хирургическое. В после­операционном периоде — ЛГ.

Коарктация аорты — сужение перешейка аорты обыч­но ниже места нахождения левой подключичной артерии. Лечение оперативное. В послеоперационном периоде — дыхательная гим­настика, частые повороты в кровати, общий массаж с кислородом.

Стеноз устья легочной артерии изолирован­ный приводит к перегрузке правых отделов сердца. Лечение оперативное. В послеоперационном периоде — ЛГ, дыхательная гимнастика, частые повороты в кровати, массаж с кислородом.

Стеноз устья легочной артерии в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки и декстропозицией аорты (тетрада Фалло). Лечение оперативное. В послеоперационном периоде — ЛГ.

Дефект межжелудочковой перегородки. При этом пороке происходит сброс артериальной крови непосредственно из левого желудочка в правый. Лечение оперативное. В пос­леоперационном периоде — ЛГ.

Приобретенные пороки сердца — это поражение клапана (кла­панов) сердца, створки которого оказываются неспособными к полному раскрытию (стеноз) или к смыканию (недостаточность клапана), или к тому и другому (комбинированный порок).

Этиология стеноза и комбинированного порока — всегда рев­матизм; недостаточность клапанов — обычно ревматизм, редко септический эндокардит, сифилис, атеросклероз, травмы сердца и др. Стеноз образуется вследствие рубцового сращения или рубцовой ригидности створок клапана, подклапанных структур; недостаточность — вследствие их разрушения, повреждения или рубцовой деформации. Пораженные клапаны образуют препят­ствие на пути прохождения крови — анатомические при стено­зе, динамические при недостаточности, когда часть крови хотя и проходит через отверстие, но затем, в следующую фазу сердеч­ного цикла, возвращается обратно.

Затруднение работы сердца вследствие неправильного функ­ционирования клапана и дистрофия гипертрофированного мио­карда приводят к сердечной недостаточности.

Лечение хирургическое. В послеоперационном периоде — ЛГ, массаж с оксигенотерапией, частые повороты в кровати, ранняя ходьба.

Митральный порок — поражение митрального клапа­на, сопровождающееся затруднением прохождения крови из малого круга в большой на уровне левого антриовентрикулярного отверстия.

Характерны жалобы на одышку, сердцебиение, задержку жидкости и др.

При консервативном лечении назначают лекарственную те­рапию, ЛГ, массаж. При оперативном лечении — в послеопера­ционном периоде массаж и ЛГ.

Аортальный порок. Симптомы и течение определяют­ся формой порока (аортальный стеноз или недостаточность аор­тального клапана) и тяжестью гемодинамических расстройств. При комбинированном аортальном пороке о преобладании сте­ноза или недостаточности судят по величине сердца (существен­ное увеличение при недостаточности, незначительное — при стено­зе), а также по характеру пульса, артериального давления и пр.

Лечение хирургическое. В послеоперационном периоде — общий массаж с кислородотерапией, дыхательная ЛГ с частыми поворотами в кровати, ранняя ходьба.
При консервативном лечении пороков сердца широко приме­няют массаж.

Методика массажа. Массаж выполняют в и.п. лежа на спине с приподнятым изголовьем кушетки. Массируют нижние конечности, живот, руки, грудь. Затем больной поворачивается на правый бок и ему массируют спину. Применяют поглажива­ние, растирание и разминание. Продолжительность массажа 8— 12 мин. Курс 15—20 процедур, 2—3 курса в год.

Атеросклероз

Хроническое заболевание, поражающее артерии эласти­ческого (аорта, ветви ее дуги) и мышечно-эластического (ар­терии сердца, головного мозга) типа, с формированием оди­ночных или множественных очагов липидных отложений во внутренней оболочке артерий. Последующее разрастание в ней соединительной ткани (склероз) и кальциноз стенки со­суда приводят к медленно прогрессирующим деформации и сужению его просвета вплоть до полного запустевания (обли­терации) артерии. В результате — медленно нарастающая недостаточность кровоснабжения органа, питаемого через пораженную артерию.

Кроме того, возможна медленная закупорка (окклюзия) про­света артерии либо тромбом, либо (значительно реже) содержи­мым распавшейся атероматозной бляшки, либо и тем и другим одновременно, что ведет к образованию очагов некроза (инфаркт) или гангрены в питаемом артерией органе (части тела). Атеро­склероз встречается у лиц старше 20 лет, но чаще у мужчин в возрасте 50—60 лет и у женщин старше 60 лет. Клиническая картина варьирует в зависимости от преимущественной локали­зации и распространенности процесса, но всегда (за исключени­ем атеросклероза аорты) определяется проявлением и послед­ствиями ишемии ткани или органа, зависящими как от степени сужения просвета магистральных артерий, так и от развития коллатералей.

Консервативное лечение включает массаж, ЛГ, умеренные физические нагрузки (дозированная ходьба, лыжные прогулки, гребля и др.), диету.

Задача массажа: профилактика прогрессирования процесса, стимуляция развития путей окольного притока крови, нормали­зация метаболизма тканей.

Методика массажа. Массаж воротниковой области, го­ловы, спины, нижних конечностей, живота. Исключаются та­кие приемы, как рубление, поколачивание и выжимание. Про­должительность массажа 10—15 мин. Курс 10—20 процедур.
Вегетососудистая дистония

(нейроциркуляторная дистония)
Вегетососудистая дистония — это вазомоторное нарушение, сопровождающееся дискоординированными реакциями на раз­личных участках сосудистой системы.

Различают системные и регионарные вегетососудистые дис-тонии. Системные или нейроциркуляторные дистонии протека­ют по гипер- и гипотензивному типу. Первый тип вегетососудис-той дистонии характеризуется небольшими и преходящими подъемами артериального давления в пределах 140/90—159/94 мм рт. ст. и разнообразными нервно-вегетативными симптомами (эмо­циональная лабильность, беспокойный сон, быстрая утомляе­мость, учащение и лабильность пульса, потливость, чувство стра­ха и т.д.).

Второй тип вегетососудистой дистонии протекает по гипо­тензивному типу (нейроциркуляторная астения). Артериальная гипотензия характеризуется понижением систолического давле­ния ниже 100 мм рт. ст., диастолического давления — ниже 60\мм рт. ст., отмечаются слабость, головокружение, головная боль, повышенная утомляемость, сонливость, вялость, склонность к ортостатическим реакциям, обморокам и т.д.

Регионарные вегетососудистые дистонии формируются под влиянием многообразных нервно-гуморальных механизмов. К числу регионарных вегетососудистых дистонии относят местные спазмы или расширения мышечных артерий, асимметрию АД, кожной температуры и потоотделения, акроцианоз и другие ог­раниченные изменения окраски кожи, мигрень, синдром Рейно.

Массаж, ЛГ (общеразвивающие, дыхательные упражнения), терренкур являются эффективными методами лечения вегетосо­судистой дистонии.

Задача массажа: нормализация нервных процессов в ЦНС, окислительно-обменных процессов, сна, артериального давления, снятие головной боли и др.

Методика массажа. При гипертензионном типе прово­дится массаж воротниковой области, живота, нижних конечнос­тей, а также воздействие на биологически активные точки (см. раздел «Точечный массаж»). Исключаются приемы: рубление, поколачивание. Продолжительность массажа 10—15 мин. Курс 10—15 процедур. При гипотензионном типе — общий массаж, включая такие приемы, как поглаживание, разминание, вибра­ция, потряхивание, а также элементы точечного массажа. Про­должительность массажа 15-20 мин. Курс 10—20 процедур.