I. Наружные брюшные грыжи и их осложнения

• Название: I. Наружные брюшные грыжи и их осложнения
• Дата: 04.06.2020
• Размер: 1.71 Mb.
• Имя файла: Fak_khir_obschiy.doc
• Тип: Документы; #127940
• страница: 12 из 17

XII. Острые тромбозы магистральных вен. Осложнения венозных тромбозов (венозная гангрена, тромбоэмболия лёгочных артерий)

1. Укажите наиболее опасное осложнение тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

А). Трофическая язва голени.

Б). Эмболия легочных артерий.

В). Флебит варикозных узлов.

Г). Облитерация глубоких вен.

Д). Слоновость.

2. К основным симптомам подключично-подмышечного венозного тромбоза относят:

1. Усталость в руке при работе.

2. Отек руки.

3. Цианоз кожных покровов предплечья и плеча.

4. Распирающие боли в конечности.

Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2. Б) 1,2,3. В) 1,4. Г) 2,3,4. Д) Все верно.

3. Целью бинтования нижних конечностей эластическими бинтами в послеоперационном периоде является:

1. Необходимость профилактики лимфостаза.

2. Профилактика тромбоэмболии легочных артерий.

3. Ускорение кровотока по глубоким венам.

4. Профилактика трофических расстройств.

5. Необходимость воздействия на артериальный кровоток.

Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2. Б) 3,4. В)
4,5. Г) 2,3. Д) Все верно.

4. Назовите симптомы острого тромбоза подвздошно-бедренного венозного сегмента:

1. Гиперемия кожи бедра в области прохождения вен.

2. Цианоз конечности.

3. Распирающие боли в бедре.

4. Увеличение объема бедра и голени.

5. Бледность кожных покровов бедра.

Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2. Б) 2. В) 2,3,4. Г) 3,4. Д) 3,4,5.

5. Факторы, способствующие улучшению венозного кровотока в нижних конечностях в послеоперационном периоде все, кроме:

А). Раннего вставания.

Б). Бинтования голеней эластичными бинтами.

В). Возвышенного положения конечностей.

Г). Длительного и строгого постельного режима.

Д). Сокращения икроножных мышц.
6. Чем опасны флеботромбозы нижних конечностей?

1. Инфарктом почки.

2. Инфарктной пневмонией.

3. Тромбоэмболией брыжеечных сосудов.

4. Пилефлебитом.

5. Тромбоэмболией легочных артерий.

Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,3, 5. Б) 2,5. В) 1,2,4,5. Г) 3,4,5. Д) Все верно.

7. Возникновению подвздошно-бедренного флеботромбоза способствует:

1. Повышение адгезии тромбоцитов.

2. Снижение скорости кровотока.

3. Гиперкоагуляционное состояние крови.

4. Повреждение эндотелия сосудов.

5. Повышение способности эритроцитов к агрегации.

Выберите правильную комбинацию ответов: А) 2, 3. Б) 2,4,5. В) 1,3,4. Г) 2,3,5. Д) Все верно.

8. Выберите симптомы, характерные для острого тромбоза глубоких вен голени:

1. Отек всей нижней конечности.

2. Умеренные боли в икроножных мышцах.

3. Небольшой отек стопы и нижней трети голени.

4. Положительный симптом Хоманса.

5. Положительный симптом “перемежающейся хромоты”.

Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,3. Б) 2,3,4. В) 2,4,5. Г) 2, 5. Д) 3,5.

9. Вас пригласили на дом к больной 20 лет с беременностью 38 недель. При осмотре Вы диагностировали илиофеморальный венозный тромбоз. Что следует предпринять?

А). Госпитализировать больную в родильный дом.

Б). Проводить консервативную терапию в домашних условиях.

В). Характер лечения — после определения индекса протромбина в амбулаторных условиях.

Г). Госпитализировать больную в сосудистое отделение.

Д). Направить больную в женскую консультацию.

10. Перечислите лечебные мероприятия, направленные на прекращение распространения тромбоза в магистральных венах нижних конечностей:

1. Компрессы с мазью Вишневского.

2. Антибиотики.

3. Строгий постельный режим.

4. Антикоагулянтная терапия.

5. Антиагрегантная терапия.

6. Эластическое бинтование конечностей.

Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,3. Б) 2,5,6. В) 3,4,5. Г) 4,5,6. Д) Все верно.

11. Назовите современный метод, используемый для топической диагностики тромбоза нижней полой вены:

А). Радиоиндикация с меченым фибриногеном.

Б). Ретроградная илиокавография.

В). Дистальная восходящая функциональная флебография.

Г). Сфигмография.

Д). Ретроградная бедренная флебография.

12. Выберите клинические признаки, которые учитываются при проведении дифференциального диагноза между острым подвздошно-бедренным венозным тромбозом и тромбоэмболией бедренной артерии:

1. Характер отека.

2. Окраска кожи.

3. Состояние поверхностных вен.

4. Мышечная контрактура.

5. Пульсация артерий.

Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2. Б) 2,3, 4. В) 2,5. Г) 2,3,4,5. Д) Все верно.

13. Вы лечите больного 30 лет по поводу острого тромбоза глубоких вен правой голени 3-дневной давности в условиях хирургического стационара. Ваши назначения:

1. Компрессы с мазью Вишневского.

2. Антикоагулянтная терапия.

3. Антиагреганты.

4. Антибиотики широкого спектра действия.

5. Эластическое бинтование конечности.

Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,3. Б) 1,3,5. В) 2,3,5. Г) 2,4,5. Д) Все верно.

14. У больной 30 лет Вы заподозрили острый тромбоз глубоких вен левой голени. С помощью каких специальных методов исследования можно не только подтвердить, но и осуществить топическую диагностику поражения?

1. Сфигмографии.

2. Капилляроскопии.

3. Радиоиндикации с меченым фибриногеном.

4. Флеботонометрии.

5. Восходящей дистальной функциональной флебографии.

Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2. Б) 2,4. В) 3,4. Г) 3,5. Д) Все верно.

15. Выберите наиболее точные методы диагностики тромбоэмболии легочных артерий:

1. Обзорная рентгенография грудной клетки.

2. Электрокардиография.

3. Радиокардиография.

4. Ангиопульмонография.

5. Перфузионное сканирование легких.

Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,4. Б) 1,5. В) 2,3,4. Г) 4,5. Д) Все верно.

16. У больного 66 лет, страдающего ревматическим митральным стенозом и мерцательной аритмией, внезапно появились боли в правой нижней конечности. При осмотре отмечается выраженный отек правой ноги. Кожные покровы конечности цианотичны с усилением подкожного венозного рисунка. Пальпация зон сосудистого пучка на бедре болезненна. Симптом Хоманса положителен. Пульсация на артериях стопы определяется отчетливо. Укажите диагноз:

А). Эмболия правой бедренной артерии.

Б). Межмышечная гематома.

В). Острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз.

Г). Острый лимфостаз.

Д). Синдром Лериша.
17. Острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз может осложниться:

1. Тромбоэмболией легочных артерий.

2. Венозной гангреной конечности.

3. Посттромботической болезнью.

4. Флегмоной бедра.

5. Краш-синдромом.

Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,3,4. Б) 1,3,4,5. В) 1,2,3. Г) 2,4,5. Д) Все верно.

18. У больного, перенесшего резекцию желудка по поводу рака, с помощью ретроградной илиокавографии выявлен флотирующий тромб в инфраренальном сегменте нижней полой вены. Какой метод хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии наиболее целесообразен в данном случае?

А). Тромбэктомия из нижней полой вены.

Б). Перевязка нижней полой вены

. В). Пликация нижней полой вены механическим швом.

Г). Пликация нижней полой вены пластмассовой клеммой.

Д). Имплантация кава-фильтра.

19. Перечислите факторы, способствующие тромбообразованию в венах.

1. Повреждение стенки вены.

2. Наличие врожденных артерио-венозных шунтов.

3. Повышение способности крови к тромбообразованию.

4. Нарушение ритма сердечных сокращений.

5. Замедление тока крови в венах.

Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,4. Б) 1,3,4. В) 1,3,5. Г) 3,4,5. Д) Все верно.

20. Назовите основные клинические признаки острой стадии болезни Педжета—Шреттера:

1. Отечность лица, шеи, верхней половины туловища.

2. Цианоз лица и шеи.

3. Распирающие боли в руке.

4. Цианоз кожных покровов руки, усиление венозного рисунка.

5. Отек руки.

Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,4. Б) 2,3,4. В) 1,4,5. Г) 3,4,5. Д) Все верно.

21. Больному 70 лет в экстренном порядке произведена аппендэктомия по поводу перфоративного аппендицита. Назначьте лечебные мероприятия, направленные на профилактику острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей в послеоперационном периоде:

1. Длительный и строгий постельный режим.

2. Эластическое бинтование нижних конечностей.

3. Применение антикоагулянтов.

4. Ранняя активизация больного.

5. Введение аминокапроновой кислоты.

Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2, 3. Б) 1,3. В) 2,3,4. Г) 2,3,5. Д) 2,5.

22. Приведите основные клинические симптомы массивной тромбоэмболии легочных артерий:

1. Боли за грудиной.

2. Коллапс.

3. Удушье.

4. Цианоз лица и верхней половины туловища.

5. Набухание и пульсация яремных вен.

6. Акцент второго тона на легочной артерии.

Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,5. Б) 1,3,4,6. В) 2, 3,5,6. Г) 3,4,6. Д) Все верно.

23. У больной 50 лет, находящейся в гинекологическом отделении, на вторые сутки после удаления матки по поводу миомы диагностирован илиофеморальный венозный тромбоз. Ваша тактика?

А). Провести консервативную терапию в условиях гинекологического отделения.

Б). В случае эффективности консервативной терапии выписать больную на амбулаторное долечивание.

В). После снятия швов перевести больную в хирургический стационар.

Г). Только при ухудшении состояния ставить вопрос о переводе больной в сосудистое отделение.

Д). Срочно перевести больную в сосудистое хирургическое отделение.

24. Предотвратить эмболию легочных артерий при флотирующем тромбозе нижней полой вены можно следующими мероприятиями:

1. Прямой тромбэктомией.

2. Пликацией нижней полой вены.

3. Катетерной тромбэктомией.

4. Имплантацией кава-фильтра.

5. Созданием аорто-кавального свища.

Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,3, 4. Б) 1,3,5. В) 2,3,5. Г) Все верно. Д) Все неверно.

25. Местом первичного тромбообразования в системе нижней полой вены могут быть:

1. Глубокие вены голени.

2. Подвздошно-бедренный венозный сегмент.

3. Поверхностные вены нижних конечностей.

4. Внутренние подвздошные вены.

5. Венозные сплетения малого таза.

Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,4. Б) 1,2,3 В) 1,2,4,5. Г) Все ответы правильные. Д) Все ответы неправильные.

26. У больной клинически диагностирован острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз. О распространённости тромботического поражения можно судить на основании данных следующих методов исследования:

1. Антеградная тазовая флебография.

2. Ретроградная бедренная флебография.

3. Восходящая дистальная флебография.

4. Ретроградная илиокавография.

5. Флеботонометрия.

Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,2. Б) 2,3. В) 3,4. Г) 4,5. Д) Все ответы верны.

27. При остром тромбофлебите подкожных вен нижних конечностей применяются следующие препараты:

1. Дезагреганты.

2. Антибиотики.

3. Антикоагулянты непрямого действия.

4. Антикоагулянты прямого действия и тромболитики.

5. Мазевые компрессы.

6. Местно холод.

7. Местно тепло.

Правильным будет: A) 1,2,4,5. Б) 2,4,5,7. В) 1,6. Г) 2,3,7. Д) 1,4,6.
28. У больной 26 лет, страдающей варикозной болезнью нижних конечностей, после срочных неосложненных родов на 8 день появилась боль, гиперемия и уплотнение по ходу большой подкожной вены до уровня верхней трети бедра. Выберите оптимальную лечебную тактику:

А). Консервативное лечение, при неэффективности венэктомия.

Б). Экстренное удаление тромбированных подкожных вен.

В). Удаление подкожных вен после стихания воспаления.

Г). Операция Троянова - Тренделенбурга при неэффективности консервативного лечения.

Д). Срочная операция Троянова – Тренделенбурга после ультразвукового ангиосканирования.

29. Больной 50 лет, страдающий варикозной болезнью вен нижних конечностей, жалуется на боли, покраснение и уплотнение по ходу поверхностных вен на левом бедре, гипертермию, которые появились 5 дней назад. Состояние больного удовлетворительное. Отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней поверхности левого бедра по ходу варикозно расширенных вен определяется гиперемия и пальпируется болезненный тяж до средней трети бедра. По данным ультразвукового исследования глубокие магистральные вены ноги полностью проходимы. Ваша тактика?

А). Выполнить ангиографическое исследование.

Б). Перевязать бедренную вену.

В). Произвести операцию ТрояноваТренделенбурга, в сочетании с удалением тромбированной большой подкожной вены.

Г). Произвести перевязку варикозных вен в средней трети бедра.

Д). Предписать строгий постельный режим и назначить консервативное лечение.

30. Острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

1. Эмболия бедренной артерии.

2. Острый поверхностный тромбофлебит.

3. Острый лимфостаз.

4. Сдавление магистральных вен.

5. Сердечная недостаточность.

6. Синдром длительного сдавления.

Выберите правильное сочетание ответов: А) 3,5,6. Б) 1,2,3. В) 2,3,4,5. Г) 4,5,6. Д) Все ответы правильные.

31. Для острого тромбоза глубоких вен голени характерны следующие симптомы:

1. Отек всей нижней конечности.

2. Умеренные боли в икроножных мышцах.

3. Небольшой отек стопы и нижней трети голени.

4. Положительный симптом Хоманса.

5. Положительный симптом «перемежающейся хромоты».

Отметьте лучшую комбинацию ответов: А) 1,2,3. Б) 2,3,4. В) 2,4,5. Г) 2,5. Д) 3,5.

32. У больного 67 лет, страдающего варикозной болезнью правой нижней конечности, 3 дня назад развился острый тромбофлебит варикозных вен голени. Ему назначена консервативная терапия, в которую следует включить:

1. Гепарин  до 30000 ЕД. в сутки.

2. Антибиотики широкого спектра действия

. 3. Троксевазиновая мазь местно.

4. Бутадион  по 1 таб. 3 раза в день.

5. Аспирин  по 1/4 таб. 3 раза в день.

Отметьте лучшую комбинацию ответов: А) 1,3,5. Б) 1,2,5. В) 2,3,4. Г) 3,4,5. Д) 1,2,4.

33. Перечислите клинические симптомы острого подвздошно-бедренного венозного тромбоза:

1. Распирающие боли в ноге.

2. Отек всей нижней конечности.

3. Цианоз кожных покровов, усиление венозного рисунка.

4. Болезненность при пальпации паховой области и зоны проекции сосудистого пучка на бедре.

5. Систолический шум на бедренной вене.

Правильным будет: А) Все ответы правильные. Б) 1,2,3. В) 2,3. Г) 2,3,4. Д) 1,2,3,4.

34. Вы клинически диагностировали острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз. С помощью каких специальных инструментальных методов исследования можно точно определить проксимальную и дистальную границы распространения тромбоза?

1. Ретроградная илиокаваграфия.

2. Восходящая дистальная флебография.

3. Антеградная бедренная флебография.

4. Ретроградная бедренная флебография.

5. Радиоизотопное исследование с радиоактивным йодом-131.

Выберите правильное сочетание ответов: А) Все ответы правильные. Б) 1,2. В) 1,2,3. Г) 1,3,4. Д) 2,4,5.

35. При проведении дифференциальной диагностики между острым подвздошно-бедренным венозным тромбозом и тpoмбoэмбoлиeй бедренной артерии необходимо учитывать следующие признаки:

1. Характер отека.

2. Окраску кожи.

3. Состояние поверхностных вен.

4. Мышечную контрактуру.

5. Пульсацию артерий.

Правильным будет: А) 2,3,4. Б) 3,4,5. В) 1,2,3. Г) 1,3,5. Д) Все ответы правильные.

36. Больной год назад перенес острый левосторонний подвздошно-бедренный венозный тромбоз. Лечился консервативно. В настоящее время сохраняется отек левой ноги, нарастающий к вечеру. При осмотре трофических нарушений кожи не выявлено, отмечается усиление подкожного венозного рисунка. Периметр левой голени увеличен на 2 см. Какую терапию Вы пропишите больному?

1. Эластическое бинтование конечности и физиотерапевтические процедуры.

2. Антикоагулянтные и тромболитические средства.

3. Прием трентала, компламина, венорутона, эскузана.

4. Повязки с мязью Вишневского.

5. Прием антибиотиков. Правильным будет: A) 1,3. Б) 1,3,4. В) 3,4, 5. Г) 1,2,5. Д) 4,5.

37. В хирургическое отделение поступила больная 55 лет, длительное время страдающая варикозной болезнью правой нижней конечности. Предъявляет жалобы на боли в правом бедре. Состояние удовлетворительное. На медиальной поверхности бедра от уровня коленного сустава до средней трети его видна полоса гиперемии и пальпируется плотный, болезненный шнуровидный тяж. Конечность не отечна. Симптом Хоманса отрицательный. Какие лечебные мероприятия следует предпринять?

А). Строгий постельный режим, гепаринотерапия.

Б). Компресс с мазью Вишневского, антибиотикотерапия.

В). Экстренно произвести кроссэктомию и радикальную венэктомию.

Г). Имплантировать кава-фильтр.

Д). В экстренном порядке выполнить операцию Линтона.

38. Какой способ хирургической профилактики легочной эмболии показан при наличии флотирующего тромба в супраренальном отделе нижней полой вены?

А). Имплантация кава-фильтра.

Б). Тромбэктомия и пликация нижней полой вены под устьями почечных вен.

В). Пликация нижней полой вены пластмассовой клеммой.

Г). Перевязка нижней полой вены.

Д). Прошивание нижней полой вены механическим швом.

39. Острый тромбоз в системе нижней полой вены может осложниться эмболией артерий большого круга кровообращения при:

А). Коарктации аорты.

Б). Синдроме Лериша.

В). Наличии аортальной недостаточности.

Г). Артериовенозных свищах нижних конечностей.

Д). Открытом овальном окне.