Лихорадки. ГЛ_№16_В1_Матевосян Сюзанна Ашотовна_№г524_дата. I. Ответьте на контрольные вопросы
 Скачать 28.68 Kb.
|
|
ФИО студента: Матевосян Сюзанна Ашотовна № группы: 524 Дата: Тема№16. Геморрагические лихорадки. Вариант №1: I. Ответьте на контрольные вопросы:Этиологическая классификация геморрагических лихорадок. Комариные ГЛ Желтая лихорадка Геморрагическая лихорадка Денге Лихорадка долины Рифт Клещевые ГЛ Конго-крымская ГЛ Омская ГЛ Болезнь кьясанурского леса Контагиозные ГЛ Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом Аргентинская и боливийская ГЛ Лихорадка Ласа Лихорадка Марбург Лихорадка Эбола Принципы лечения геморрагических лихорадок. - Больные геморрагической лихорадкой подлежат обязательной госпитализации в инфекционные стационары, независимо от тяжести и периода заболевания. - Амбулаторное лечение недопустимо! - Режим, диета: 1) Соблюдение строго постельного режима вплоть до прекращения полиурия. 2) Питание: без ограничения поваренной соли Медикаментозная терапия: Этиотропная терапия -Рибавирин -Препараты интерферонов в свечах Виферон и парентерально Реаферон -Донорский специфический иммуноглобулин Патогенетический терапия: - Дезинтоксикационная терапия (5-10% р-р глюкозы) - Профилактика ДВС-синдрома - Ангиопротекторы (кальция глюконат) - Свежемороженая плазма - Ингибиторы протеаз - Антиоксидантная терапия. Витамин Е. Критерии тяжести течения и причины летальных исходов Легкое течение: - лихорадка до 38,0*С -олигурия до 900 мл/сут -микропротеинурия -микрогематурия -концентрация мочевины сыворотки крови в норме, повышении уровня креатинина до 130 мкмоль/л. Среднетяжелое течение: -лихорадка до 39,5*С -головная боль, частая рвота -интенсивная боль в области поясницы, боли в животе. -геморрагическая сыпь -олигурия -умеренная азотемия Тяжелое течение: -осложнения в виде ИТШ и острой сосудистой недостаточности -геморрагический синдром -олигурия менее 300мл/сут или анурия -уремия (конц. Мочевины выше 18,5 ммоль/л, креатинина – выше 300мкмоль/л) Причины летального исхода: - Инфекционно –токсический шок - Острая почечная недостаточность -Пневмония, отек легких -Менингоэнцефлит -Нарушения сердечного ритма -Перитонит -Разрыв почки. Порядок действий врача при выявлении больного с подозрением на геморрагическую лихорадку. Диспансеризация При легком течении проводится в течение 3-4 месяцев, при средне-тяжелом и тяжелом – на протяжении 6 месяцев и более. При последствиях ГЛПС (интерстициальный нефрит, хронический пиелонефрит, фиброз почки) диспансерное наблюдение осуществляют на протяжении 5 лет. В первые 3 месяца наблюдения запрещены тяжелые физические нагрузки. Лабораторное обследование (анализы крови, мочи) проводят однократно на 1, 3 и 6 месяце наблюдения. Дальнейшие сроки наблюдения и объем обследования зависят от клинических проявлений. По показаниям назначают консультации нефролога и других специалистов. II. Решите ситуационные задачи: Ситуационная задача №1 Ситуация Больная К., 34 года доставлена в стационар на 2 день заболевания. Жалобы: на резкую слабость, повышение температуры тела до 39,9°С с ознобом, головной болью и болями в мышцах. Анамнез заболевания. Заболела остро 5 сентября: повысилась температура тела до 39,9°С с ознобом, возникли головная боль, боли в мышцах по всему телу. Анамнез жизни. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРЗ. Аллергоанамнез: не отягощен. Эпиданамнез: по профессии инженер-геолог, в течении августа-месяца была в командировке в Омской области. Объективный статус При осмотре — вялая, адинамичная, заторможена, стонет из-за сильных мышечных болей. На кожных покровах лица и шеи разлитая гиперемия, яркая инъекция сосудов склер и конъюнктивы. На коже туловища, верхних и нижних конечностях мелкие геморрагические элементы. В легких аускультативно дыхание жесткое, выслушиваются также единичные сухие хрипы. В гемограмме выявлено: лейкопения с нейтрофильным сдвигом влево, тромбоцитопения, анэозинофилия. В общем анализе мочи протеинурия. Сформулируйте предварительный диагноз? Омская геморрагическая лихорадка. Начальный период, тяжелое течение. Какие необходимы для постановки диагноза лабораторные и инструментальные методы обследования? При верификации диагноза омской геморрагической лихорадки учитывают результаты лабораторной диагностики: неспецифической (общий анализ крови и мочи) и специфической (ИФА, РСК, РНГА, РН, РТПГА, ПЦР). Инструментальной: ЭКГ, Рентгенография ОКГ,УЗИ почек С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику в начальный период? Исключаются другие геморрагические лихорадки, клещевой энцефалит, лептоспироз, менингококцемия, сепсис. Определите тактику ведения. Госпитализация с назначением строгого постельного режима в лихорадочный период. Какие назначения предусматривает терапия данного заболевания? Симптоматическое лечение включает дезинтоксикационную терапию, инфузии водно-солевых растворов; купирование геморрагического синдрома путем гемотрансфузий, применения крове- и плазмозаменителей, гемостатических и сосудоукрепляющих средств, прием жаропонижающих средств. Назначаются кортикостероиды, противошоковые, сердечные, тромболитические препараты, антибиотики. Методы профилактики. Предупреждение омской геморрагической лихорадкой сводится к проведению оздоровительных, противоэпидемических мероприятий в природных очагах, защите людей от нападения клещей, пассивной и активной иммунопрофилактике. Проводится систематическое подавление миграционной активности животных-вирусоносителей омской геморрагической лихорадки (водяных крыс, мелких грызунов) и их уничтожение. Организация ондатроводства предусматривает сезонную заготовку шкурок ондатры только после предварительного зоолого-вирусологического обследования зверьков на наличие омской геморрагической лихорадки. В природных очагах инфекции обязательны применение защитной одеждой и репеллентов, регулярные осмотры одежды и тела с целью раннего обнаружения клещей, кипячение озерной и речной воды. В вирусологических лабораториях необходимо строгое соблюдение инструкций по работе с биологически опасным материалом, вакцинация персонала убитой формол-вакциной или пассивная иммунизация сывороткой крови реконвалесцентов. Порядок диспансеризации больного. После выписки из стационара пациенты нуждаются в диспансерном наблюдении, они должны быть направлены в поликлинику по месту жительства. При удовл. сост переболевших оно провододится от 1 до 3 месяцев болезни. При отсутствии жалоб снимаются с учета. Ситуационная задача №2 Ситуация Госпитализация пациента 39 лет на 5-й день болезни. Жалобы на повышение температуры тела с ознобом, головную боль, ломоту в теле, мышечные боли, высыпания на коже. Анамнез заболевания Заболел остро 20 июля, когда появился озноб, повысилась температура до 39°С, был озноб, головная боль, ломота в теле, мышечные боли, два раза рвота. Лечился жаропонижающими, температура снизилась до субфебрильных цифр, но недомогание осталось. С 5-го дня болезни на груди, животе и внутренних поверхностях конечностей появились мелкая обильная геморрагическая сыпь. Анамнез жизни Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания, ЯБЖ (3 года назад). Вредные привычки: курит. Эпиданамнез: по профессии строитель, несколько месяцев провел в тайге на одной из новостроек. Через 2 недели после возвращения заболел Объективный статус Температура тела 39,3°С. Кожные покровы груди, живота и внутренних поверхностей конечностей покрыты мелкой обильной геморрагической сыпью. Пальпация поясничного отдела резко болезненна, положительный симптом поколачивания. Мочи мало, цвет ее розовый, при исследовании в приемном покое: большое количество белка, эритроциты, единичные цилиндры (гиалиновые, восковидные, фибринные), крупные эпителиальные клетки. Во время осмотра у пациента возникло носовое кровотечение. Мочи мало, цвет ее розовый, при исследовании: много белка, эритроциты, единичные цилиндры (гиалиновые, восковидные, фибринные), крупные эпителиальные клетки. Было носовое кровотечение. Сформулируйте предварительный диагноз? Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Олигоурический период. Какие необходимы для постановки диагноза лабораторные и инструментальные методы обследования? ИФА, РНИФ, РИА в динамике. Для определения РНК возбудителя – ПЦР. Инструментальные: УЗИ почек, ФГДС, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику в начальный период? дифференцируют с лептоспирозом, острым гломерулонефритом, пиелонефритом и энтеровирусной инфекцией, другими геморрагическими лихорадками. Определите тактику ведения. Госпитализация в инфекционный стационар. Транспортировка должна быть щадящей, с целью предурпеждения усиления болевого синдрома. Строгий постельный режим и диета №4. Проведение контроля водного баланса, гемодинамики, показателей функционирования сердечно-сосудистой системы и почек. Какие назначения предусматривает терапия данного заболевания? Дезинтоксикационная терапия, коррекция водно-электролитного баланса. Введение препаратов-дезагрегантов и ангиопротекторов Стимуляция диуреза – фуросемид. При нарастающей ОПН переведение пациента на экстракорпоральный гемодиализ. Методы профилактики. Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом заключается в уничтожении мышевидных грызунов в природных очагах инфекции, Соблюдение правил личной гигиены после контакта с мышеловками и тд , предупреждении загрязнения жилищ, водоисточников и продуктов питания выделениями грызунов, дератизации жилых и производственных помещений. Специфической вакцинации против ГЛПС не разработано. Порядок диспансеризации больного. После выписки из стационара пациенты нуждаются в диспансерном наблюдении, они должны быть направлены в поликлинику по месту жительства. При удовл. сост переболевших оно провододится от 1 до 3 месяцев болезни. При отсутствии жалоб снимаются с учета. По завершению выполнения задания по теме – сохраните и загрузите на MOODLE только один окончательный, сформированный файл. Загрузите ответы на задания к 10.00 текущего дня в соответствии с тематическим планом. ме Спасибо! |