КУРСОВАЯ КОНЕЧНЫЙ ВАРИАНТ (1). Курсовая работа деятельность медицинской сестры при диспансерном наблюдении за пациентками с многоплодной беременностью

• Название: Курсовая работа деятельность медицинской сестры при диспансерном наблюдении за пациентками с многоплодной беременностью
• Дата: 24.03.2023
• Размер: 87.57 Kb.
• Имя файла: КУРСОВАЯ КОНЕЧНЫЙ ВАРИАНТ (1).docx
• Тип: Курсовая; #1013271

МИНИСТЕРСТВО ТРАНСПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ТРАНСПОРТА»

(РУТ (МИИТ)

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

Дата выдачи задания 01.09.22

Защита курсовой работы 17.11.22

Результат защиты:___________________

Подпись руководителя________________

КУРСОВАЯ РАБОТА

Деятельность медицинской сестры при диспансерном наблюдении за пациентками с многоплодной беременностью
ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

(Раздел 4. Сестринский уход в акушерстве и гинекологии)

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Форма обучения: очная

Студента: Хухуа Элене Мамуковна

Курс 3 группа МСД - 316

Руководитель: Демидович Оксана Григорьевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение 3

Глава 1. Теоретические аспекты многоплодной беременности 5

1.1. Определение, классификация, этиология многоплодной беременности 5

1.2. Клиническая картина. Течение многоплодной беременности, осложнения 6

1.3. Диагностика 8

Глава 2. АНАЛИЗ профессиональной Деятельность медицинской сестры при многоплодной беременности 10

2.1. Особенности диспансерного наблюдения при многоплодной беременности 10

2.2. Роль медицинской сестры при диспансерном наблюдении за пациентками с многоплодной беременностью 12

Заключение 19

Список используемой литературы 20

Введение

Тема многоплодной беременности является одной из наиболее актуальных в акушерстве, являясь не только медицинской, но и социально значимой проблемой. Подобный научный и практический интерес обусловлен все возрастающим числом случаев многоплодной беременности. Современная тенденция к росту случаев многоплодной беременности объясняется активным применением вспомогательных репродуктивных технологий, все возрастающим возрастом рожениц.

Актуальность проблемы многоплодной беременности заключается в значительном числе осложнений во время беременности и родов, повышение удельного веса кесарево сечения, осложнений послеродового и послеоперационного периодов, повышенном уровне антенатальных потерь в различные гестационные сроки, высокой частоте неврологических нарушений у выживших детей. Даже при современном развитии медицины перинатальная смертность при беременности двойней в 5 раз выше, чем при одноплодной беременности, внутриутробная гибель плода выше в 4 раза, неонатальная – в 6 раз, постнатальная – в 10 раз. Частота церебрального паралича у детей из двойни выше в 3–7 раз, при тройне — в 10 раз. Уровень анте- и интранатальных осложнений со стороны матери в 2–10 раз превышает таковой у пациенток с одноплодной беременностью. 70% двух плодных беременностей заканчивается кесаревым сечением [8].

Многоплодная беременность – модель фетоплацентарной недостаточности, что объясняется тем, что эволюционно организм женщины приспособлен для вынашивания одного плода. Согласно данным исследований течение многоплодной беременности чаще сопряжено с наличием различных осложнений, нежели течение одноплодной беременности. Одним из грозных осложнений многоплодной беременности является синдром фето-фетальной трансфузии [4].

Цель исследования: изучить профессиональную деятельность медицинской сестры при диспансерном наблюдении за пациентками с многоплодной беременностью.

Объект исследования: сестринский уход при многоплодной беременности.



Предмет исследования: мероприятия сестринской помощи при многоплодной беременности.

Задачи исследования:

1. 
   Проанализировать теоретический материал и научную литературу по теме исследования.
   
2. 
   Изучить особенности диспансерного наблюдения при многоплодной беременности.
   
3. 
   Охарактеризовать роль медицинской сестры при диспансерном наблюдении за пациентками с многоплодной беременностью.
   

В процессе исследования использовались такие общенаучные методы, как анализ научной литературы, систематизация, обобщение.

Глава 1. Теоретические аспекты многоплодной беременности

1.1. Определение, классификация, этиология многоплодной беременности

Многоплодной беременностью называют беременность более чем одним плодом [12].

В настоящее время выявлены следующие возможные причинные факторы, которые способны привести к многоплодной беременности у женщины:

• 
  генетическая предрасположенность;
  
• 
  возраст женщины старше 35 лет (особенно у повторнородящих);
  
• 
  прием гормональных препаратов (оральные контрацептивы);
  
• 
  большое количество родов в прошлом;
  
• 
  экстракорпоральное оплодотворение [3].
  

В литературе приведены многочисленные доказательства значимости наследственного фактора. Имеется описание случая, когда за 33 года замужества роженица родила 44 ребенка: 13 двоен, 6 троен. У другой семейной пары (женщина из четверни, а муж из двойни) наблюдалось рождение 3 двоен, 6 троен и 2 четверни [9].

В зависимости от количества плодов, которые одновременно вынашивает женщина, беременность может быть:

• 
  двойней;
  
• 
  тройней;
  
• 
  четверней и т. д.
  

В зависимости от количества яйцеклеток, вышедших одновременно из фолликула и оплодотворённых сперматозоидами, беременность может быть:

• 
  монозиготной (однояйцовые близнецы);
  
• 
  гетерозиготной (многояйцовые близнецы).
  

В зависимости от обособленности близнецов друг от друга в материнской утробе, беременность различают:

• 
  бихориальную биамниотическую;
  
• 
  монохориальную биамниотическую;
  
• 
  монохориальная моноамниотическая [6].
  

Рисунок 1.Типы плацентации при многоплодной беременности. а – двойня бихориальная биамниотическая; б – двойня монохориальная биамниотическая; в – двойня монохориальная моноамниотическая

При двойнях масса детей при рождении менее 2500 г наблюдается в 40–60%. Задержка роста плодов после II триместра по сравнению с единичными плодами также регистрируется значительно чаще. Разница в массе тела между обоими близнецами при двойнях обычно невелика и составляет 200—300 г. В некоторых случаях вследствие различия в условиях питания и развития разница может достичь 1000 г и более (диссоциированный тип развития плодов) [3].

1.2. Клиническая картина. Течение многоплодной беременности, осложнения

При многоплодной беременности к организму женщины предъявляются повышенные требования: сердечно-сосудистая система, легкие, печень, почки и другие органы функционируют с большим напряжением. У женщин, имеющих сочетанные соматические заболевания, отмечается их обострение практически в 100% [5].

Течение многоплодной беременности с разными группами крови по сравнению с одноплодной отличается рядом неблагоприятных особенностей, поскольку к организму беременной предъявляется больше требований в связи с развитием не одного, а двух плодов и более.

Объем циркулирующей крови при многоплодной беременности возрастает на 50–60 %, тогда как при одноплодной на 40–50 %.Чаще наблюдается анемия вследствие гемодилюции, повышенной потребности в железе и в фолиевой кислоте [12].

При многоплодной беременности женщины нередко жалуются на повышенную утомляемость, одышку, изжогу, запоры, расстройства мочеиспускания, которые особенно беспокоят пациентку в конце беременности.

В I триместре беременность наиболее часто осложняется угрозой прерывания беременности и рвотой беременных.

Во II триместре при многоплодии из-за выраженной гиперволемии (за счет физиологической гемодилюции) частота анемии в 2–3 раза выше, чем при беременности одним плодом. Значительно выше риск гестационного диабета: при двойне частота этого осложнения составляет 7%, при тройне – 9%, при четверне – 11%. В 1,5 раза увеличивается риск реализации инфекции мочевых путей. Часто появляется варикозное расширение вен и повышается риск тромбообразования. Преэклампсия при многоплодии в 4 раза чаще, чем при одноплодной беременности [3].

Специфические осложнения многоплодной беременности со стороны плода:

1. 
   Синдром фето-фетальной гемотрансфузии (СФФГ) осложняет течение 5–25% многоплодных однояйцовых беременностей. Для СФФГ характерны артериовенозные анастомозы, располагающиеся в толще плаценты, и практически всегда проходящие через капиллярное ложе котиледона. Выраженность СФФГ (легкая, средняя, тяжелая) зависит от степени перераспределения крови через эти анастомозы, которые варьируют в размерах, числе и направлении (Приложение 1). Основным пусковым фактором развития СФФГ служит патология развития плаценты одного из плодов, который становится донором. Состояние плода-донора нарушается в результате гиповолемии вследствие потери крови и гипоксии на фоне плацентарной недостаточности. Повышение периферической резистентности плацентарного кровотока приводит к шунтированию крови к другому плоду-реципиенту, который компенсирует увеличение объема циркулирующей крови полиурией. Состояние плода-реципиента нарушается вследствие сердечной недостаточности, обусловленной гиперволемией. В отсутствие лечения перинатальная смертность при СФФГ достигает 60–100% [10].
   
2. 
   Внутриутробная гибель одного из плодов при многоплодной беременности может наблюдаться в любом сроке гестации и результатом этого может быть «отмирание» одного плодного яйца в I триместре, что отмечается в 20% наблюдений, и «бумажный плод» во II триместре беременности [8].
   
3. 
   Врожденные аномалии развития плода.
   
4. 
   Сросшиеся (не разделившиеся) близнецы. К наиболее частым типам срастания относятся торакопаги (сращение в области грудной клетки), омфалопаги (сращение в области пупка и хряща мечевидного отростка), краниопаги (сращение гомологичными частями черепа), пигопаги и ишиопаги (соединение боковых и нижних отделов копчика и крестца), а также неполное расхождение: раздвоение только в одной части тела (Приложение 2).
   
5. 
   Хромосомная патология у каждого из плодов при двуяйцовой многоплодной беременности наблюдается с такой же частотой, как при одноплодной, и, таким образом, возможность поражения, по меньшей мере, одного из плодов удваивается.
   

1.3. Диагностика

Клинические признаки многоплодной беременности:

• 
  опережающее увеличение размеров матки по сравнению с предполагае­мым сроком беременности (для этой цели используют гравидограмму);
  
• 
  в поздние сроки – выявление при наружном акушерском исследова­нии трех крупных частей плодов и более;
  
• 
  прослушивание сердцебиения плода в двух точках и более, с зонами молчания между ними (Приложение 3).
  

Биохимические тесты имеют определенное значение в постановке диа­гноза многоплодной беременности, при которой уровень хорионического гонадотропина и плацентарного лактогена выше, чем при одноплодной беременности. Повышен уровень α-фетопротеина.

Основой диагноза многоплодной беременности является ультразвуковое исследование (Приложение 3). Точность диагностики составляет 99,3%, начиная с самых ранних сроков беременности. Ультразвуковая диагностика многоплодной беременности в ранние сроки основана на визуализации в полости матки нескольких плодных яиц или эмбрионов и возможна с 5–6-й недели беременности [14].

Одним из важных моментов при ультразвуковом исследовании плодов при многоплодной беременности является определение их положения и предлежания перед родами. Положение плодов в матке бывает различным:

• 
  оба плода в продольном положении и головном предлежании;
  
• 
  оба плода в тазовом предлежании; один в головном предлежании, один в тазовом;
  
• 
  один в поперечном предлежании;
  
• 
  оба в поперечном предлежании (Приложение 3).
  

Чаще встречаются продольные положения (88%). В 45 % оба плода предлежат головой [11].

Глава 2. АНАЛИЗ профессиональной Деятельность медицинской сестры при многоплодной беременности

2.1. Особенности диспансерного наблюдения при многоплодной беременности

Пациентки с многоплодной беременностью должны посещать женскую консультацию чаще, чем при одноплодной: 2 раза в месяц до 28 недель (когда выдают листок нетрудоспособ­ности по беременности и родам), после 28 недель – один раз в 7–10 дней. В течение беременности пациентки три раза должны посетить терапевта [3].

При многоплодии необходимо учитывать возможные осложнения, повы­шенную потребность в полноценном сбалансированном питании. Питание беременной должно быть достаточно калорийным. Оптимальна при многоплодии, в отличие от одноплодной беременности, общая прибавка 20–22 кг. Учитывая высокую час­тоту анемии при многоплодной беременности, дополнительно назначают железо от 60 до 100 мг, фолиевую кислоту 1 мг в день [13].

Серьезным осложнением многоплодной беременности является невынашивание. Само наличие многоплодия является фактором угрозы невына­шивания и диктует необходимость осуществления лечебно-профилактичес­ких мероприятий с момента диагностики многоплодной беременности. Профилактика преждевременных родов осуществляется, прежде всего, ограничением активного образа жизни и увеличением продолжительности дневного отдыха (трижды по 1–2 часа в день). Расширяют показания к выдаче больничного листа.

Для прогнозирования исхода многоплодной беременности большое зна­чение имеет определение состояния плодов (кардиомониторный контроль – использование нестрессового теста (приложение 4)). При наличии отрицательного нестрес­сового теста прогноз для плода неблагоприятный. После 30–32 недель нестрес­совый тест и определение биофизического профиля должны проводиться еженедельно. Если возможно, то целесообразно проводить исследование кровотока у каждого плода в отдельности.

Некоторые формы нарушения развития плода обнаруживаются при ис­следовании амниотической жидкости. Непременным условием является взя­тие пробы околоплодных вод из каждого плодного мешка, что делается под контролем УЗИ. Эти исследования проводятся также при подозрении на генетически обусловленные аномалии развития, гемолитическую болезнь плода и для определения зрелости легких плода по соотношению уровня лецитина – сфигмомиелина, который отражает выработку сурфактанта [7].

Для прогнозирования преждевременных родов исследуют состояние шейки матки. При этом методом выбора служит трансвагинальная цервикография, которая позволяет, помимо оценки длины шейки матки, опреде­лить состояние внутреннего зева, что невозможно при мануальном исследовании. Сроки гестации с 22–24 до 25–27 недель – «критические» для беремен­ных с многоплодием в отношении риска преждевременных родов. При длине шейки матки <34 мм в 22-24 недель повышен риск преждевременных родов до 36 недель, критерием риска преждевременных родов в 32-35 недель служит длина шейки матки <27 мм, а критерием риска «ранних» преждевременных родов (до 32 недель) – <19 мм [3].

Для выработки тактики ведения беременности и родов, помимо фетометрии, при многоплодии так же, как и при одноплодной беременности, большое значение имеет оценка состояния плодов (допплерометрия кровотока в системе мать-плацента-плод).

Пациентки с двойней требуют особого внимания на протяжении бере­менности. Следует особое внимание обращать на функцию сердечно-сосудистой системы, почек, выявление ранних симптомов гестоза. Очень важно определить в III триместре показатели свертывающей системы крови, число и агрегационные свойства эритроцитов, содержание глюкозы в крови. При появлении симптомов гестоза или других осложнений беременности необходима госпитализация в акушерский стационар. При неосложненном те­чении беременности пациентка должна быть направлена в родильный дом за 2–3 недели до родов, а при наличии тройни – за 4 недели [12].

2.2. Роль медицинской сестры при диспансерном наблюдении за пациентками с многоплодной беременностью

Пациентки с многоплодной беременностью нуждаются в тщательном обучении и подробных инструкциях со стороны медицинской сестры, чтобы избежать соложений.

Пациентки необходима информация:

• 
  о важности полноценного рационального питания (3500 ккал в сутки);
  
• 
  о необходимости профилактического приема препаратов железа, кальция;
  
• 
  о прибавки массы тела (за беременность должна составлять не менее 20–22 кг, при этом важное значение имеет прибавка массы в первой половине беременности (не менее 10 кг) для обеспечения физиологического роста плодов;
  
• 
  о необходимость соблюдения охранительного режима, включающего снижение физической активности, обязательный дневной отдых (трижды по 1–2 часа);
  
• 
  о регулярном посещении женкой консультации;
  
• 
  о необходимости посещения «Школы материнства»;
  

Медицинская сестра информирует пациентку об особенностях питания при многоплодной беременности

При многоплодной беременности необходимо помнить о дополнительном питании. Дело в том, что при многоплодной беременности объем желудка будущей мамы уменьшается из-за сдавливания его растянувшейся маткой. По этой причине следует разделить приемы пищи на шесть небольших порций, которые будут включать в себя ценные для организма беременной продукты. Кроме того, обычная доза нужных веществ умножается, если вы ждете двойню, на два, на три, – если тройню, и так далее.

Например, чтобы «выполнить» ежедневную норму по кальцию, которая при обычной беременности составляет 1,280-1,300 мг в день, а это приблизительно 200 мл обезжиренного молока или 110 г лосося, нужно умножить 200 мл молока или 110 г рыбы на два. Получается, что маме, ожидающей двойню, нужно в течение дня съесть либо 220 г лосося или же выпить 400 мл молока.

И еще несколько советов, касающихся непосредственно питания. Поскольку беременная испытывает дефицит железа, ей следует не только принимать содержащие его препараты, прописанные врачом, но и пополнять организм железом естественным путем. Вот продукты, которые содержат его в большом количестве: каши, говядина, печень и другие субпродукты, сардины, репа, артишоки, дыни, картофель, запеченный в мундире, шпинат, соевая фасоль, патока, сушеные овощи.

А по той причине, что сосуды перегружены, следует употреблять ежедневно еще и витамин С. Чтобы получить нужную дозу витамина С в день, нужно съедать хотя бы два из следующих продуктов: 1 грейпфрут, 1 стакан грейпфрутового сока, три средних апельсина, один плод манго, два больших помидора, 100 г овощного сока, один сладкий перец, полкружки вареной цветной капусты.

Медицинская сестра учувствует в физиопрофилактической подготовке к родам

Во время беременности организм женщины испытывает значительную физическую и психологическую нагрузку, а при многоплодии нагрузке увеличивается в двойне, поэтому следует проводить как физическую, так и психопрофилактическую подготовку беременных к родам.

Физиопрофилактическая подготовка основывается на теории возникновения родовой боли и направлена на активирование коры головного мозга, повышение порога возбудимости для активного торможения раздражений, идущих из подкорковых структур.

Цели физиопрофилактической подготовки:

• 
  Снять психогенный компонент родовой боли.
  
• 
  Устранить представление о родовой боли и ее неизбежности.
  
• 
  Устранить чувство страха.
  
• 
  Создать представление о родах, как о физиологическом процессе.
  
• 
  Создать положительный настрой на роды.
  

Физиопрофилактическая подготовка должна включать три компонента воздействия: индивидуальные и групповые беседы, лекции, групповые занятия гимнастикой. Подготовку проводят, начиная с первого посещения беременной женской консультации. С 15-16-й недели беременной необходимо рекомендовать посещать школу матерей.

Во время данной подготовки медицинская сестра знакомит беременную с физиологией и возможной патологией родового процесса при МБ. Обучает определенным психическим и физическим приемам, которые способствуют правильному поведению во время родов.

В целях физической подготовки к родам медицинская сестра рекомендует проведение определенного комплекса ЛФК. Лечебная гимнастика помогает беременным адаптироваться к новым условиям, оказывает общеукрепляющее и профилактическое действие. Необходимость лечебной гимнастики в период беременности диктуется рядом происходящих в этот период в организме женщины изменений. У беременных наблюдаются высокое стояние диафрагмы и уменьшенная, в связи с этим экскурсия грудной клетки, что ограничивает легочную вентиляцию. Выполнение упражнений на свежем воздухе увеличивает легочную вентиляцию, снижает гипоксию и усиливает обменные процессы, что положительно сказывается на общем состоянии беременной. Растущий плод оказывает давление на сосуды брюшной полости, что затрудняет отток крови из нижних конечностей. Используемое во время занятий диафрагмальное дыхание усиливает венозный кровоток в сосудах брюшной полости, тем самым устраняя застойные явления. У беременных часто возникают проблемы со стулом, нередок запор. Выполнение физических упражнений нормализует работу кишечника, устраняя эти неприятные явления. Лечебная гимнастика укрепляет мышцы тазового дна, поэтому во время родов уменьшается опасность разрывов промежности. Сильные мышцы промежности предупреждают опущение тазового дна в послеродовом периоде, вследствие чего не возникает таких осложнений, как опущение влагалища, функциональное недержание мочи и т.д. Правильное дыхание во время родов, которому женщины обучаются в период беременности, способствует более легкому и быстрому их протеканию. Заниматься лечебной гимнастикой должны все женщины с нормально протекающей беременностью. Противопоказания к гимнастике беременных: выраженный токсикоз беременных (рвота средней степени, неукротимая рвота); тяжелые гестозы беременных; маточные кровотечения во время беременности; предлежание плаценты; многоводие; привычное невынашивание. Выполнение физических упражнений должно быть прекращено при систематическом появлении схваткообразных болей после занятий.

Обучение пациентки специальным упражнениям, направленным на расслабление мышц пресса и укрепление тазового дна представлено в приложении 5.

Медицинская сестра должна дать понять будущим мамам, что прошедшим психопрофилактическую подготовку к родам, требуется меньшая доза лекарственных средств для обезболивания родов. Объяснив женщине, что с ней происходит, как в ней живет ребенок, как он рождается, а также научив ее расслаблять мышцы, избавит будущую роженицу от нервного напряжения, делая необходимые физические и дыхательные упражнения, которые подготовят ее к родам. Соответствующая дородовая подготовка способна снять или уменьшить все отрицательные факторы, беспокоящие беременную.

Психопрофилактическое воздействие на беременную не только способствует облегчению боли в родах, но и благоприятно сказывается на всем генеративном цикле, а это значит, что:

• 
  улучшается течение беременности;
  
• 
  снижается частота развития токсикоза беременных;
  
• 
  реже наблюдаются гестозы;
  
• 
  ниже перинатальная смертность;
  
• 
  реже приходится прибегать к оперативному родовспоможению;
  
• 
  сокращается продолжительность родов как у перво -, так и у повторнородящих;
  
• 
  уменьшаются частота разрывов промежности и шейки матки, слабость родовой деятельности, величина кровопотери в последовом и раннем послеродовом периодах;
  
• 
  реже встречаются гипоксия и асфиксия новорожденных.
  

Медицинская сестра информирует пациентку об особенностях гигиены при беременности

В период беременности важное значение имеет соблюдение правил гигиены, направленные на сохранение и укрепление здоровья женщины и будущего ребенка.

• 
  Режим сна, продолжительность которого должна составлять не менее 8 часов в сутки с увеличением продолжительности дневного отдыха (трижды по 1–2 часа в день).
  
• 
  Во время беременности очень важно следить за чистотой полости рта и состоянием зубов.
  
• 
  Рекомендуется мыться под душем 2 раза в день
  
• 
  Использовать нейтральное или детское мыло.
  
• 
  Не мыть тело и интимную зону антибактериальными средствами.
  
• 
  Обмывать половые органы спереди назад;
  
• 
  Не применять крем для депиляции.
  
• 
  Во время беременности следует подготовить молочные железы к будущему кормлению ребенка. Носить удобные бюстгальтеры, не сдавливающие молочные железы.
  
• 
  Одежда и обувь должны быть максимально удобными, не должны стеснять и стягивать. Особенно вредно стеснение грудной клетки и живота во второй половине беременности. Надо носить свободные платья, юбки. Предпочтительны изделия из натуральных тканей. Обувь должна быть на низком каблуке и не сдавливать ногу. Во второй половине беременности во избежание чрезмерного растяжения передней брюшной стенки рекомендуется носить дородовый бандаж.
  

Тема гигиены затрагивает и психическую деятельность.

• 
  Необходимо избегать стрессовых ситуаций, меньше волноваться и переживать. Гормоны стресса могут повысить тонус матки, что приведет к появлению угрозы прерывания беременности. Чтобы сохранить психическое здоровье, лучше отказаться от просмотра новостей, перейти на спокойную работу и не вступать в конфликты с окружающими.
  

Медицинская сестра информирует пациентку о правилах дыхания во время родов

Частота дыхания влияет на общее самочувствие, может слегка увеличиться во время схваток. Если это произойдет, то нужно сосредоточиться и стабилизировать его.

Правила выполнения дыхательных упражнений:

• 
  Сделайте глубокий вдох в начале схваток затем, выдохните, отпустите любое напряжение, концентрация внимания или взгляда отсутствует.
  
• 
  Продолжайте соблюдать ритм.
  
• 
  Дышите через нос, выдыхайте через рот, оставляя его мягким, слегка открытым. Повторите несколько раз.
  
• 
  Когда схватка закончится, можно успокоить дыхание, расслабиться.
  

И самое главное необходимо слушаться акушерку и врача выполнять все рекомендации.

Итак, профессиональная роль медицинской при диспансерном наблюдении за пациентками с многоплодной беременностью заключается в;

• 
  своевременной постановке на учет;
  

• 
  корректном сборе анамнеза, жалоб;
  
• 
  вовремя проведенных скринингах;
  
• 
  рекомендациях посещения «Школы материнства»;
  
• 
  контроль регулярности посещения женской консультации, регулярности выполнений исследований и контроль выполнения беременной назначения врача.
  

Заключение

Подводя итог курсовой работы, можно сделать следующие выводы:

Изучение современной медицинской литературы по теме исследования позволило заключить, что:

В последние годы отмечен рост многоплодных беременностей особенно в связи с распространением вспомогательных репродуктивных технологий. Многоплодная беременность относится к беременностям вы­сокого риска: наблюдается большой процент преждевременных родов, высокая перинаталь­ная смертность и младенческая заболеваемость. Пациентки с многоплодной беременностью остаются в группе высокого риска перинатальных осложнений. В связи с этим вопросы ранней диагностики многоплодной беременности, устранение акушерских осложнений, увеличение длительности срока беременности, избежание осложнений при родах и оптимальный уход за новорожденными являются основными задачами при ведении многоплодной беременности и ключевыми в решении вопроса снижения перинатальных потерь при многоплодии.

При беременности с развитием двух и более плодов необходим определенный алгоритм диспансерного наблюдения, позволяющий своевременно проводить диагностические и лечебные мероприятия, а также принимать адекватные тактические решения для обеспечения ее пролонгирования.

Профессиональная роль медицинской при диспансерном наблюдении за пациентками с многоплодной беременностью заключается в расширение работы по раннему взятию на учет, четкому выполнению скрининга агитирование посещения «Школы матерей» и занятий по ЛФК. Выполнение всех перечисленных мероприятий будет способствовать снижении» частоты осложнений, а если они все же возникнут последствия их для матери и плода будут более благоприятными.

Таким образом задачи выполнены, цель работы достигнута.

Список используемой литературы

1. 
   Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями) [Электронный ресурс]: Режим доступа https://base.garant.ru/12191967/ (дата обращения: 15.10.2022).
   
2. 
   Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология» [Электронный ресурс]: Режим доступа https://base.garant.ru/74840123/(дата обращения: 15.10.2022).
   
3. 
   Айламазян, Э. К. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 608 с.
   
4. 
   Брагина, Т. В. Особенности течения и состояния плодов при многоплодной беременности, осложненной синдромом фето-фетальной трансфузии / Т. В. Брагина, Ю. А. Петров, Н. В. Палиева // Медико-фармацевтический журнал Пульс. – 2021. – Т. 23. – № 8. – С. 70–76.
   
5. 
   Дзигуа М.В., Сестринская помощь в акушерстве и при патологии репродуктивной системы у женщин и мужчин учебное пособие / М. В. Дзигуа. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР. Медиа, 2017. – 728 с.
   
6. 
   Иванов, В. А. Акушерская помощь в ведении родов при многоплодной беременности / В. А. Иванов, Н. А. Никитин, А. Г. Ахмедов // Интегративные тенденции в медицине и образовании. – 2022. – Т. 3. – С. 46–49.
   
7. 
   Клинические рекомендации Минздрава РФ. «Многоплодная беременность» 2020. – 81 с.
   
8. 
   Лучко С.А., Михалевич С.И. Многоплодие после применения методов вспомогательной репродукции. Спорные вопросы. //Медицинские новости. 2018 г. С-21-23
   
9. 
   Линева, О. И. Акушерство / О.И. Линева, О.В. Сивочалова, Л.В. Гаврилова. - М.: Академия, 2017. – 272 c.
   
10. 
    Многоплодная беременность как фактор риска патологии неонатального периода / З. С. Корняева, М. В. Семенова, И. В. Кунгурова [и др.] // Труды Ижевской государственной медицинской академии : сборник научных статей. Том 54. – Ижевск: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ижевская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016. – С. 116–118.
    
11. 
    Орлова, Д. В. Акушерские и перинатальные осложнения у женщин с многоплодной беременностью / Д. В. Орлова, А. Ю. Татаринова // Молодежный инновационный вестник. – 2021. – Т. 10. – № S1. – С. 32–35.
    
12. 
    Радзинский, В. Е. Акушерство: учебник / под ред. Радзинского В. Е. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 912 с.
    
13. 
    Славянова И.К. Сестринский уход в акушерстве и гинекологии: учеб. пособие/И.К. Славянова.-Ростовн/ Д: Феннкс, 2017. – 395с.
    
14. 
    Савельева, Г. М. Акушерство: учебник / Савельева Г. М. , Шалина Р. И. , Сичинава Л. Г. , Панина О. Б. , Курцер М. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 576 с.
    

Москва, 2022