Без имени 1. И. П. Павлова Министерства здравоохранения Российской федерации кафедра оториноларингологии и глазных болезней Реферат

• Название: И. П. Павлова Министерства здравоохранения Российской федерации кафедра оториноларингологии и глазных болезней Реферат
• Дата: 20.01.2018
• Размер: 44.17 Kb.
• Имя файла: Без имени 1.odt
• Тип: Реферат; #34695
• страница: 3 из 6

3) Общее представление об ангинах.

Ангина (в буквальном переводе с латинского angina означает «удушье») — это острое инфекционное заболевание, которое характеризуется поражением лимфоидной ткани глотки и воспалением преимущественно небных миндалин (острый тонзиллит). Возбудителем ангины является главным образом гемолитический стрептококк. В зависимости от клинических проявлений ангины подразделяются на катаральные, фолликулярные, лакунарные и язвенно-некротические.

Катаральная ангина начинается остро. Появляются сухость и жжение в горле, а спустя некоторое время и боль при глотании. Больной жалуется на слабость, головную боль. У него поднимается высокая температура. При осмотре обнаруживается увеличение нёбных миндалин. Они ярко-красного цвета. Язык сухой, покрыт налетом. Заболевание обычно протекает в легкой форме и вылечивается в течение 3-5 дней.

При фолликулярной ангине сначала поднимается температура тела до 38-39° С. В горле сразу же появляется сильная боль, которая при глотании иррадиирует в ухо. У больного болит голова, его знобит. Наблюдаются также слабость и снижение аппетита. Голос может стать гнусавым или однотонным.

При осмотре миндалины увеличенные, ярко-красного цвета. Их поверхность покрыта многочисленными желтыми точками диаметром 1-3 мм — это воспаленные и нагноившиеся фолликулы миндалин. Спустя 2-3 дня они вскрываются, а на их месте образуются эрозии, которые быстро заживают. Продолжительность фолликулярной ангины составляет 5-7 дней.

Для лакунарной ангины характерны те же признаки, что и для фолликулярной, но отличие заключается в ее более тяжелом течении. Миндалины покрываются островками желто-серого налета, которые могут сливаться. Налет легко снимается без повреждения поверхности миндалины. Как правило, поражение охватывает обе миндалины. Заболевание продолжается 5-7 дней.

Возбудителем язвенно-некротической ангины является симбиоз фузобактерий и спирохет полости рта. При этом заболевании на поверхности миндалин образуются сероватые налеты, которые легко удаляются, оставляя после себя поверхностные язвы. Налеты и язвы могут охватывать также слизистую оболочку десен, мягкого нёба и заднюю стенку глотки. Температура тела поднимается незначительно. Больной ощущает боль при глотании.

Ангина может вызвать как местные (абсцесс), так и общие (поражение суставов, почек, сердечно-сосудистой системы и др.) осложнения.

Ангина агранулоцитарная - одно из характерных проявлений общего заболевания кроветворного аппарата, характеризующееся исчезновением гранулоцитов из периферической крови. Начинается остро с повышения температуры тела до 40 °, иногда ознобов, болей в горле. Объективно обнаруживается грязно-серый пленчатый налет на миндалинах, по краям языка, задней стенки глотки, нередко распространяющийся на гортань и пищевод. В последующем в этих местах образуются глубокие язвенные поверхности с неприятным запахом. Общее состояние больного тяжелое: септический вид, бред, желтушное окрашивание кожи, боли в суставах, частый малый пульс, белок в моче.

Ангина моноцитарная - инфекционное заболевание, вызываемое вирусами. Дети болеют чаще, чем взрослые. Начинается внезапно с повышения температуры тела до 40 ° и выше, болей в груди. В последующем увеличиваются все лимфатические узлы, становятся болезненными и плотными на ощупь. Селезенка увеличена, слабо чувствительна при пальпации. При осмотре изменения в глотке вначале такие же, как при катаральной или фолликулярной ангине, затем появляются дифтериеподобные пленчатые желтовато-серые налеты, которые держатся сравнительно долго. В крови: резкое увеличение числа моноцитов (до 70- 75 %)o и лимфоцитов (до 80 %) на фоне общего лейкоцитоза.

4) Ангины при других инфекционных острых заболеваниях:

а) Ангина при скарлатине

Скарлатина — одна из клинических форм стрептококкового инфекционного заболевания, протекающая остро с симптомами общей интоксикации, ангиной и характерной мелкоточечной сыпью на коже.

Воспалительные изменения в глотке возникают обычно до появления сыпи, часто одновременно с рвотой и сопровождаются головной болью, повышением температуры до 38-40 °С. Уже в первые часы заболевания отмечается резкая гиперемия слизистой оболочки глотки, распространяющаяся на твердое нёбо, где иногда наблюдается резкая ограничительная линия; к 3-4 дню язык становится ярко-красным с выступающими сосочками (малиновый). В последующем процесс локализуется на нёбных миндалинах, где наблюдается воспалительная реакция в широком диапазоне - от катаральной до гнойно-геморрагической ангины. Нёбные миндалины отечны, покрыты серовато-грязным налетом, который в отличие от такого при дифтерии не носит сплошной характер и легко снимается. Налеты могут распространяться на нёбные дужки, мягкое нёбо, язычок, носоглотку. Наблюдается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, мелкоточечная сыпь и шелушение на коже, носогубный треугольник Филатова (бледная кожа без сыпи).

Ангина при скарлатине чаще наблюдается у детей и протекает бурно, с выраженной интоксикацией, могут наблюдаться судороги, потеря сознания.

Лечение. Применяют массивные дозы антибиотиков группы пенициллина внутрь или парентерально, в возрастной дозировке 7 дней. Одновременно назначают симптоматические средства: анальгетики, антигистаминные препараты, полоскания полости рта н глотки антисептиками.

б) Ангина при кори

Корь — острое высококонтагиозное инфекционное заболевание, возникающее обычно у детей, протекающее с интоксикацией, воспалением слизистой оболочки дыхательных путей и лимфаденоидного глоточного кольца, конъюнктивитом, пятнисто-папулезной сыпью на коже.

Поражение глотки при кори может наблюдаться как в продромальном периоде, так и в стадии высыпаний. В начале заболевания на фоне умеренной интоксикации возникают катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, а также явления конъюнктивита.

Патогномичным признаком кори, наблюдающимся за 3-4 дня до появления высыпаний на коже, являются пятна Филатова-Коплика, возникающие на внутренней поверхности щек. Это беловатые пятнышки величиной 1-2 мм, окруженные красным ободком; в количестве 10-20 штук, не сливаются друг с другом и исчезают 2-3 дня спустя.

При фарингоскопии слизистая оболочка полости рта, ротоглотки, мягкого нёба гиперемирована, умеренно отечна, отмечаются красные, разнообразной величины пятна, которые склонны сливаться (коревая энантема). Поражение нёбных миндалин напоминает картину лакунарной или фолликулярной ангины.

В стадии высыпаний, наряду с усилением катарального воспаления верхних дыхательных путей, наблюдается общая гиперплазия лимфаденоидной ткани глоточного кольца, увеличение регионарных лимфатических узлов, что может сопровождаться повышением температуры.

В стадии реконвалесценции в результате снижения общей сопротивляемости организма могут развиться вторичные инфекции, изъязвления слизистой оболочки десен, языка, губ, тяжелый ларингит с ранним и поздним крупом.

Лечение в основном симптоматическое и включает уход и полноценное питание больного, витаминотерапию, полоскание полости рта антисептиками. Предупреждению заболевания корью способствует противокоревая вакцина, которую вводят под кожу однократно в дозе 0,5 мл.

При возникновении осложнений показана антибактериальная терапия.

в) Герпетическая ангина

Герпетическая ангина — острое инфекционное заболевание, патогномичным признаком которого являются склонные к изъязвлению везикуло-папуллезные высыпания на задней стенке глотки или на мягком нёбе и миндалинах.

Вызывается заболевание аденовирусами, вирусом гриппа, вирусом Коксаки и др., чаще носит спорадический характер и наблюдается в основном у детей младшего возраста. Больные высококонтагиозны, инфекция передается воздушно-капельным путем, через руки.

Клиника. Герпетическая ангина начинается остро, появляется лихорадка, температура повышается до 38-40 °С, возникают боли в горле, усиливающиеся при глотании, головная боль, слабость. Важным симптомом при этой форме ангины является наличие одностороннего конъюнктивита. В редких случаях, особенно у детей младшего возраста, могут отмечаться симптомы серозного менингита.

При фарингоскопии в первые часы заболевания определяется диффузная гиперемия слизистой оболочки. В области мягкого нёба, язычка, на нёбных дужках, миндалинах и задней стенке глотки видны небольшие красноватые пузырьки. Через 3-4 дня пузырьки лопаются или рассасываются, слизистая оболочка приобретает нормальный вид. Увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов, выраженные в начале болезни, уменьшаются, температура тела нормализуется.

Лечение носит симптоматический характер. При назначении лечения учитывается неэффективность антибактериальной терапии. Полагают, что если в течение 24 ч от начала применения антибиотиков существенного улучшения не наступает, то, скорее всего, не бактериальная, а герпетическая ангина.