Почки. почки. И почечная ткань постепенно теряет свои функциональные единиц
 Скачать 95.05 Kb.
|
|
Глава 1. Почки и заболевания почек 1.1 Почки: общая характеристика Почки - это парный орган человеческого организма. Находятся они за брюшиной по обе стороны от поясничного отдела позвоночника, причем левая почка, как правило, располагается на 2-3 см выше правой. Спереди почки покрыты брюшиной, сзади прилегают к мышцам стенки живота. Верхняя часть правой почки прилежит к печени, а левой - к диафрагме. Каждая почки заключена в плотную фиброзную капсулу, а поверх нее - еще и в жировую. Окутывающий почки слой жира и связки предохраняют их от травм, ушибов и смещений. Удерживанию почек способствуют также кровеносные сосуды и внутрибрюшинное давление. Почка по форме напоминает боб, темно-красного цвета. Масса ее колеблется от 120 до 200 г. У почки различают верхний и нижний полюсы, наружный и внутренний края, а также переднюю и заднюю поверхности. Верхние закругленные полюсы почек прикрыты надпочечниками - железами внутренней секреции. Вогнутые внутренние края почек обращены к позвоночнику. Почти в середине внутреннего края имеется глубокая выемка - почечные ворота , через которые в орган входят почечная артерия, нервы, а выходят мочеточник, почечная вена и лимфатические сосуды. Рабочая часть почек - паренхима - состоит из наружного коркового и внутреннего мозгового слоев. На разрезе почки можно хорошо видеть, что слои взаимно проникают друг в друга. Светлые отроги коркового вещества вклиниваются между конусовидными образованиями темного мозгового вещества, называемыми пирамидами . Основаниями они обращены к корковому веществу, а верхушками опрокинуты в полость малых чашечек . В корковом веществе сосредоточены почечные тельца . Такое тельце представляет собой начальный отдел мочевого канальца, расширенный наподобие бокаловидной капсулы, в которую помещен клубочек артериальных капилляров. Из дна капсулы вниз отходит узкий, извитый мочевой каналец, имеющий сложное строение. Клубочек и каналец составляют основную структурную и функциональную единицу почки - нефрон. Нефрон - микроскопическая структура, в которой происходит формирование мочи. Каждая почка насчитывает до миллиона нефронов, осуществляющих фильтрацию протекающей через почки крови, выделение волы и остаточных продуктов обмена веществ, подлежащих удалению из организма. Кровь к почке приносит почечная артерия, отходящая непосредственно от главной артериальной магистрали организма - аорты. Войдя в ворота, почечная артерия разветвляется на долевые артерии, проходящие между пирамидами мозгового вещества почки. Долевые артерии продолжаются в так называемые дугообразные, лежащие на границе коркового и мозгового веществ, а те, в свою очередь, в корковом веществе разветвляются на все более тонкие сосуды, вплоть до капилляров. В отличие от остальных органов в почке имеются две системы кровеносных капилляров. По одним из них как обычно осуществляются кровоснабжение и питание тканей и клеток органа. Другие же капилляры, не переходя в вены, образуют клубочки почечных телец . Диаметр сосуда, по которому кровь поступает в капилляры клубочка, в два раза больше диаметра выносящего сосуда. За счет этого в капиллярах клубочка создается повышенное давление крови, и часть плазмы как бы выдавливается в бокаловидную капсулу. Это так называемая первичная моча. Из каждых 10 литров крови почки отфильтровывают примерно 1 литр первичной мочи. Внутренняя стенка капсулы образована слоем эпителиальных клеток и тончайшей соединительно-тканной оболочкой - базальной мембраной. Между эпителиальными клетками имеются микроскопические щели, создающие благоприятные условия для перехода первичной мочи из чаши капсулы в мочевой каналец. Многократно извиваясь, он спускается в мозговое вещество почки, делает там петлю, называемую петлей Генле, вновь возвращается в корковый слой и впадает в собирательную трубочку. На всем протяжении мочевого канальца его оплетают кровеносные капилляры, являющиеся продолжением выносящего сосуда клубочка. Из первичной мочи, протекающей по канальцу, в кровеносные капилляры возвращаются многие ценные для организма вещества. Пройдя по всем капиллярам, окружающим каналец, кровь переходит в венозные сосуды и оттекает по ним от почки. То, что не вернулось из мочевого канальца в кровь, и есть вторичная моча . Она попадает в собирательные почечные трубочки, впадающие в сосочковые протоки. Все протоки заканчиваются отверстиями на вершине почечных пирамид. Через эти отверстия вторичная моча выделяется в малые почечные чашечки. Сливаясь, малые чашечки образуют большие, которые открываются в почечную лоханку. От лоханки начинается мочеточник - проток длиной 30-35 см. По нему моча стекает в мочевой пузырь. Мочевой пузырь - это полый мышечный орган, куда моча непрерывно поступает через устья мочеточников. Располагается он в малом тазу позади лонного сочленения. В мочевом пузыре различают верхушку, тело и шейку, переходящие друг в друга без резких границ. Величина и форма мочевого пузыря во многом зависят от того, полон он или пуст. Наполненный, он принимает грушевидную форму, выступает из малого таза выше лонного сочленения и прилежит к передней стенке живота. Внутренняя поверхность мочевого пузыря покрыта слизистой оболочкой. Когда пузырь пуст, она собирается во множественные складки, а по мере его наполнения складки расправляются и разглаживаются. 1.2 Функции почек Почки являются основным органом выделения. Они выполняют в организме много функций . Одни из них прямо или косвенно связаны с процессами выделения, другие - не имеют такой связи. · Выделительная, или экскреторная, функция. Почки удаляет из организма избыток воды, неорганических и органических веществ, продукты азотистого обмена и чужеродные вещества: мочевину, мочевую кислоту, креатинин, аммиак, лекарственные препараты. · Регуляция водного баланса и соответственно объема крови, вне - и внутриклеточной жидкости (волюморегуляция) за счет изменения объема выводимой с мочой воды. · Регуляция постоянства осмотического давления жидкостей внутренней среды путем изменения количества выводимых осмотически активных веществ: солей, мочевины, глюкозы (осморегуляция). · Регуляция ионного состава жидкостей внутренней среды и ионного баланса организма путем избирательного изменения экскреции ионов с мочой (ионная регуляция). · Регуляция кислотно-основного состояния путем экскреции водородных ионов, нелетучих кислот и оснований. · Образование и выделение в кровоток физиологически активных веществ: ренина, эритропоэтина, активной формы витамина D, простагландинов, брадикининов, урокиназы (инкреторная функция). · Регуляция уровня артериального давления путем внутренней секреции ренина, веществ депрессорного действия, экскреции натрия и воды, изменения объема циркулирующей крови. · Регуляция эритропоэза путем внутренней секреции гуморального регулятора эритрона - эритропоэтина. · Регуляция гемостаза путем образования гуморальных регуляторов свертывания крови и фибринолиза - урокиназы, тромбопластина, тромбоксана, а также участия в обмене физиологического антикоагулянта гепарина. · Участие в обмене белков, липидов и углеводов (метаболическая функция). · Защитная функция: удаление из внутренней среды организма чужеродных, часто токсических веществ. 1.3 Основные заболевания почек: краткая характеристика Список болезней почек недлинен. Он включает в себя: · дизметаболичеcкую нефропатию, · гидронефроз, · нефрит, · оксалурию, · пиелонефрит, · мочекаменную болезнь, · почечную недостаточность, · воспаление почек · рак почки Мочекаменная болезнь — одно из древнейших заболеваний, преследующее человека в течение тысяч лет и не утратившее актуальность до сегодняшнего дня. Знаменитые античные врачи Гиппократ и Авиценна описывали эту болезнь и даже выполняли хирургические операции по удалению камней (жутко представить себя на месте их несчастных пациентов!). Многие могущественные люди и великие умы, среди которых Петр Первый, Наполеон, Ньютон, не смогли избежать этого недуга. В современном мире мы, к сожалению, наблюдаем неуклонный рост заболеваемости мочекаменной болезнью (МКБ), что связано с нерациональным питанием, плохой экологией, некачественной питьевой водой, гиподинамией и другими «благами» цивилизации. Согласно статистике, МКБ занимает второе место в структуре урологических заболеваний в России, уступая лишь инфекционно-воспалительным болезням органов мочеполовой системы. Коварство этого заболевания в том, что в течение длительного времени человек может не догадываться об образовании у него в почках камней, то есть болезнь протекает скрытно. Манифестация наступает в тот момент, когда камень начинает смещаться, нарушая при этом естественный отток мочи, что сопровождается приступом интенсивных болей, называемых почечной коликой. Мочекаменная болезнь - это совокупность клинических проявлений, патанатомических и патофизиологических изменений в организме в целом и мочевой системе в результате каменообразования. Афганистан, Пакистан, Иран, Ирак, Сирия это те страны, где наиболее часто наблюдается МКБ. Напротив, у негров-аборигенов нет МКБ, а негры, живущие в США, странах Европы страдают ей довольно часто. Вероятно, это связано с особенностями питания, климата и т.д. В России наиболее высокая заболеваемость МКБ наблюдается в районе Поволжья, что можно объяснить высоким содержанием солей кальция в Волге. Считается, что МКБ страдает 3% населения нашей планеты. Это очень много. МКБ занимает 2 место в урологических стационарах после воспалительных заболеваний мочевых путей. Правая почка поражается чаще, нежели левая. Возраст больных от 20 до 50 лет; это очень важно, так как именно этот возраст является трудоспособным. Что делают с почкой камни, находящийся в ее полостях? Наступает атрофия мозгового слоя почечной паренхимы ( особенно коралловидные камни, которые зачастую могут достигать колоссальных размеров). Особенно это опасно при наличии таких камней в обеих почках. Надо отметить, что археологи при раскопках в Египте в склепах находили камни у мумий, возраст которых насчитывает тысячи лет; интересно, что структура и состав камней за это время не изменился, хотя пища тогда была иной. Оксалатные камни - довольно часто вызывают почечную колику, имеют острые края, зазубрены; хотя даже крошечная песчинка в состоянии вызвать приступ почечной колики, то есть не наблюдается корреляции между размером камня и интенсивностью болевого синдрома. Камни бывают 3-х видов: 1. оксалаты - чаще всего ( соли щавелевой кислоты) в 80% случаев 2. фосфаты ( соли фосфорной кислоты) 10-15% 3. ураты ( соли мочевой кислоты) 5-10% МКБ встречается не только у человека, но и у животных ( собак, кошек, овец). В чистом виде ( соли одной кислоты) камни встречаются очень редок, как правило они смешанные. Поэтому чтобы предотвратить образование камней необходимо использовать разнообразную пищу то есть нельзя употреблять только мясную пищу и т.д. Кислотность мочи бывает по реакции нейтральной, щелочной, кислой, но этого недостаточно ( одного слова в клиническом анализе мочи), нужно определить рН мочи ( концентрацию ионов водорода). У здорового человека рН мочи 6 - 6.8 (нормальная реакция). Если моча имеет резко кислую среду рН 5.0 это является благоприятной почвой для образования уратов и достаточно с помощью диеты , питься поднять рН мочи до 6.0 и более - ураты не образуются. В организме происходит иногда само растворение камней, но отследить это невозможно. Когда человек страдает уратурией ( выделение более нормы мочевой кислоты и ее солей) то назначают соответствующую диету и препараты, которые поднимают рН мочи. Оксалатурия также корригируется с помощью диеты, но более трудно и также необходимо назначение препаратов способствующих растворению солей щавелевой кислоты. Фосфаты довольно часто образуются при нейтральной рН и рН 7. Для того что препятствовать их образованию нужно назначать кислые продукты ( например - мясо). При уратурии мясо противопоказано, так как еще больше закисляет мочу. В состав пищевых камней ( оксалатов, фосфатов) входят кальция и фосфор. Вот почему эти камни находящиеся в почках видны на рентгенограмме. Рентгеновский луч проходя через мягкие ткани упирается в кальция , фосфор и получается изображение. А камни состоящие из уратов пропускают рентгеновский луч, то есть на снимках их не видно хотя они могут очень большими, коралловидными. Имея хотя бы небольшие представления о составе камней можно работать с больным, прорабатывая вопросы профилактики , так как МКБ имеет тенденцию к рецидивированию. Существуют 2 теории образования камней: · каузальная ( кауза в переводе - причина) · формальная, которая состоит из 2-х. 1. Теория кристаллизационная 2. Теория матрицы. Сторонники кристаллизационной теории считают что в основе камнеобразования лежит появление первичного кристалла. У здорового человека соли растворены в моче. В силу разных причин соли начинают кристаллизоваться и вокруг этого кристалла как снежный ком нарастают другие кристаллы и образуется мочевой камень. Сторонники теории матрицы считают что первичным в камнеобразовании является белок и на него оседают растворенные в моче соли и начинают кристаллизоваться и таким образом образуется камень. Белок может быть первичным, который выделяется с мочой при заболеваниях, например нефропатии, в силу разных причин. И кристалличный белок который образуется за счет воспаления ( это лейкоциты, эритроциты) - вторичный белок. Что касается каузального генеза то здесь причин очень много. Самая главная из них - нарушение оттока мочи. Моча должна течь по мочевым путям начиная от канальцев почек с определенной скоростью, а когда скорость мочеотделения нарушается создаются условия для камнеобразования. Воспаление также способствует образованию камней. Резко нарушаются силы поверхностного натяжения между слизистой и протекающей мочой. Поэтому для профилактики нефроуролитиаза большое значение имеет борьба с инфекцией. Когда начинается камнеобразование через основные структуры почки. Кровь попадает в клубочек , фильтруется , образуется первичная моча. Из этой первичной мочи в канальцах выделяется вторичная моча. В этих процессах участвуют многие ферменты, однако в силу разных причин ( либо отсутствие фермента или сниженное количество) в мочу выделяются те вещества, которых в ней не должно быть ( например оксалоурия, когда в моче содержится большое количество кристаллов соелй щавелевой кислоты). Выделение кристаллов с момой может быть безболезненно, или проявляется болями по типу почечной колики. Существует отдельный диагноз - кристаллоурия ( то есть камня еще нет, но кристаллов выделяется много). Причина заключается в плохой работе энзимов в мочевом канальце. Аминоацидоурия - появление в моче избыточного количества аминокислот. Галактозурия - появление галактозы в моче. Фруктоземия - выделение с мочой фруктозы. Эти состояние называются тубулоптиями. Тубулос - почечный каналец. При этих заболеваниях в моче может появиься также избыточное количество кальция и фосфора, что является почвой для образования камней. Обследование больных с мочекаменной болезнью 1. УЗИ ( позволяет обнаружить камни независимо от состава) 2. Рентгенологическое исследвоание ( обзорная рентгенография, внутривенная урография) также позволяют правильно поставить диагноз. Однако видны только оксалаты, фосфаты. 3. Компьетерная томография. Также как и УЗИ позволяет диагностировать камни любого состава. 4. радиоизотопная ренография позволяет оценить только функцию почек. 5. Очень важны и обычные анализы крови и мочи, биохимические анализы. Поэтому что помимо обычных лабораторных показателей важно знать биохимические показатели функции почек. Необходимо знать содержание мочевины, креатинина, остаточного азота в крови, то есть оценить состояние почки, ее способности очищать организм от шлаков. КЛИНИКА. Самый важный признак - почечная колика. Слово колика происходит от слова кишка ( соlon) так как ранее считалосьчтоболь исходит от кишки. Приступ колики диагностируется не всегдя легко и необходимо его дифференцировать с острыми заболеваниями живота ( острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, кишечная непроходимость, ущемленная грыжа, внематочная беременность, прободная язва желудка, двенадцатиперстной кишки). Очень важно не перепутать почечную колику с острыми хирургическими заболеваниями, которые могут привести больного к смерти, в отличие от колики. ЛЕЧЕНИЕ: 1. Проводились попытки растворить мочевые камни, но в настоящее время таких средств нет. Однако в отношении уратов с неплохим эффектом можно использовать лимон ( принимают месяцами). 2. Пытались растворять камни подавая определенную жидкость ретроградно в мочевые пути, были некоторые успехи. Но жидкости которые использовались вызвали раздражение, воспаление и от этих методов пришлось отказаться. Можно , если имеется почечный свищ вводить жидкость антеградно через капельницу в свищ, почку, мочеточник и т.д. 3. сейчас появились физические методы разрушения камней с помощью гидравлического устройства, в основе которого - ударная волна. Метод неивназивный, дистанционный. 4. существуют контактные методы растворения мочевых камней с помощью лазера, пневматического молотка. Необходимо тонка оптическая аппаратура для того чтобы выполнить процедур под контролем зрения. Дополнительно имеется лазерный проводнит. Ведутся исследования по изучению отрицательных эффектов выше перечисленных методов разрушения камней. Имеются данные о влиянии на сперматогенез. 5. Оперативное лечение: пиелолитотомия: многообразие пластических операций, чтобы не было препятствия оттоку мочи, нефрэктомия, производится тогда когда от почки не осталось ничего, нет функционирующей паренхимы. Нет ни одного органа в теле, в отношении которого наши представления о функции так тесно зависели бы от ознакомления со структурой, как в отношении почек. Почки являются основным органом выделения (экскреции) конечных продуктов азотистого обмена, и органом, охраняющим постоянство физико-химических условий, осмотического давления и щелочно-кислотного равновесия в организме. Эта основная роль почек не может быть заменима никакими другими экстраремальными системами выделения. Выпадение или резкое нарушение функций общих почек у человека при некоторых патологических состояниях ведет к смертельному исходу в результате уремии. Почки, выделяя продукты обмена всех органов и тканей связаны своей экспреторной работе со всем организмом, но особенно выступает связь почек с основными органами эктраремального выделения: желудочно-кишечным трактом, печенью, кожей (потовыми железами) и органами дыхания. Нет ни одного состояния и заболевания, при котором не были-бы «заинтересованы» поч- ки. При этом чаще всего нарушение функций почек маскируется симптомами основного заболевания, или протекает латентно. Своевременное выявление основных почечных симптомов, верификация заболевания и адекватное лечение не только улучшит качество жизни больного, но снизит темп прогрессирования хронический почечной недостаточно- сти – закономерного исхода всех хронических заболеваний почек Целью нашего исследования явилось изучение анатомо-физиологический особенности почек в норме и при патологии. В работе решены следующие задачи: 1) изучить анатомо-физиологические особенности почек 2) изучить процесс мочеобразования 3) изучить методы количественного исследования основных функций почек 4) изучить патологические процессы в почках. Для решения цели данной работы были поставлены следующие задачи: 1) изучить гистофизиологию почек, их развитие, кровоснабжение, структурно-функциональную единицу почек; 2) рассмотреть анатомическое строение почек, топографию, ренгеноанатомию и УЗИ почек; 3) изучить возможные аномалии развития почек; 4) приготовить анатомический препарат. Источник: https://www.bibliofond.ru/view.aspx?id=822702#text © Библиофонд |