Лекция патология почек мочевыделительная система включает почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Основные функции почек

• Название: Лекция патология почек мочевыделительная система включает почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Основные функции почек
• Дата: 14.06.2022
• Размер: 185 Kb.
• Имя файла: patologiya-pochek.doc
• Тип: Лекция; #591765
• страница: 1 из 5

ЛЕКЦИЯ

ПАТОЛОГИЯ ПОЧЕК

Мочевыделительная система включает почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Основные функции почек

Почки называют «центральным органом гомеостаза», так как в результате их деятельности обеспечивается сохранение ионного состава и объема биологических жидкостей.

Почки поддерживают постоянство внутренней среды благодаря способности:

• 
  контролировать баланс натрия, калия, магния, водородных ионов;
  
• 
  участвовать в обмене белков, углеводов, липидов;
  
• 
  выделять ряд гормонов и биологически активных веществ.
  

Почки выполняют следующие функции:

• 
  экскретируют (выделяют) продукты метаболизма;
  
• 
  регулируют концентрацию солей и объем воды в организме;
  
• 
  поддерживают кислотно-основное состояние плазмы (рН);
  
• 
  секретируют ренин, эритропоэтин, кинины, простагландины.
  

Структурно-функциональной единицей почки, участвующей в образовании мочи, является нефрон. Их общее количество в почке массой 150 г. составляет 1-1,2 млн. Каждый нефрон начинается небольшой капсулой, имеющей форму двустенной чаши (капсула Шумлянского-Боумена), внутри которой находится клубочек.

Почечный клубочек представляет собой сеть капилляров, образованных приносящей артериолой, и предназначен для фильтрации плазмы.

Стенка капилляра состоит из трех слоев: эндотелия, гломерулярной базальной мембраны и эпителиальных клеток, покрывающих капиллярные петли. Петли капилляров клубочка собираются в одну отводящую артериолу, просвет которой меньше просвета приводящей артериолы. Между стенками капсулы имеется полость, от которой начинается просвет канальца.

Особенностью работы клубочкового капилляра является то, что в отличие от тканевого капилляра, он работает только в одном направлении из капилляра в пространство канальцев нефрона.

На границе коркового и мозгового слоя почки располагаются юкстамедуллярные нефроны, обладающие внутрисекреторной функцией (выделяют ренин).

В обычных условиях одновременно работает только часть клубочков, поэтому нормальные почки имеют значительный функциональный резерв. Почки обладают широко развитой сосудистой сетью, обеспечивающей очень энергичное кровообращение, превосходящее кровообращение в большинстве других органов в 20 раз. Благодаря существующей в почках автономной системе ауторегуляции, почечный кровоток мало чувствителен к колебаниям системного артериального давления в пределах от 80 до 180 мм рт.ст. При падении давления ниже 60 мм рт. ст. процесс клубочковой фильтрации прекращается.

Многообразие почечных функций обеспечивается слаженной работой клубочков и канальцев почек, где происходят клубочковая фильтрация и канальцевая реабсорбция и секреция.

Показателем согласованной деятельности клубочков и канальцев (нефрона в целом) являются: скорость клубочковой фильтрации, сохранение баланса натрия, объема внеклеточной жидкости, рН крови и сохранение способности к мочеобразованию и выделению мочи. Выполнение почечных функций зависит от состояния почечного кровотока. Почка получает 22-25% крови от минутного объема сердца. Нормальный почечный кровоток составляет 100 мл/мин (плазмоток – 600 мл/мин).

В капиллярах клубочков, куда каждую минуту притекает больше 1 литра крови, происходит важнейший процесс ‑ ультрафильтрация – образование первичной мочи. У здорового человека объем клубочковой фильтрации составляет 120-130 мл/мин.

Поступление первичной мочи в капсулу клубочков происходит под действием фильтрационного давления. фильтрационное давление – это разность между гидростатическим давлением в капиллярах клубочков (45 мм рт ст) и суммой коллоидно-осмотического давления плазмы крови (20 мм рт ст) и давления в капсуле Боумена (10 мм рт ст).

Фильтрационное давление равно [45 – (20 + 10)] = 15 мм рт ст.

Конечный продукт деятельности почек – вторичная моча образуется в результате трех процессов, происходящих в нефроне:

• 
  ультрафильтрации (клубочковая фильтрация);
  
• 
  канальцевой секреции;
  
• 
  канальцевой реабсорбции.
  

Клубочковый фильтрат, переходящий в капсулу Боумена в результате ультрафильтрации, почти идентичен составу плазмы за исключением содержания крупномолекулярных белков, которые не проходят через стенку клубочковых капилляров. Из капсулы Боумена ультрафильтрат переходит в систему канальцев: проксимальный первичный извиток каналец, петлю Генле, дистальный вторичный извиток каналец и собирательные трубочки. В канальцах почек ультрафильтрат (первичная моча) подвергается значительным изменениям – происходит обязательная реабсорбция воды и растворенных в ней составных частей и наряду с этим процессы секреции в просвет канальцев некоторых веществ.

В просвет проксимальных канальцев ежесуточно поступает 115-180 л. первичной мочи из нее 80% натрия, хлоридов, калия и воды подвергается реабсорбции (обратному всасыванию). Здесь же почти полностью реабсорбируются глюкоза, низкомолекулярные белки и большая часть аминокислот. Соотношение воды и солей в реабсорбируемой жидкости остается постоянным, то есть проксимальный отдел канальцев не участвует в процессах концентрации и разведения мочи.

Эти процессы осуществляются в петле Генле и дистальном отделе канальцев. В нисходящем колене петли Генле всасывается только вода, поэтому возрастает плотность первичной мочи в восходящем колене петли Генле, не всасывается вода, но реабсорбируются натрий, хлор, кальций и мочевина, то есть происходит разведение мочи. В дистальном извитом канальце и собирательных трубочках в зависимости от потребностей организма происходит факультативная реабсорбция воды, регулируемая антидиуретическим гормоном и реабсорбция натрия, регулируемая альдостероном. В этом же отделе происходит секреция калия в просвет канальцев. Количество всосавшейся в кровь воды и натрия зависит от потребностей организма. Следовательно, моча может выделяться различной плотности. Относительная плотность мочи у здорового взрослого человека колеблется от 1002 до 1035. В конечной моче концентрация натрия может быть в 140 раз ниже его концентрации в плазме крови.

Нарушение клубочковой фильтрации

Снижение скорости клубочковой фильтрации ниже 70 мл/мин. является одним из показателей нарушения функции клубочков. В норме скорость клубочковой фильтрации равна 130 ± 18 мл/мин у мужчин и 120 ± 14 мл/мин – у женщин. Снижение скорости клубочковой фильтрации может быть вызвано разными патологическими процессами в паренхиме почек, а также внепочечными факторами.

I. Экстраренальные факторы

1. Нарушения системного и местного кровообращения:

• 
  снижение артериального давления ниже 80 мм рт ст (коллапс, кардиальная форма недостаточности кровообращения);
  
• 
  уменьшение объема циркулирующей крови (кровопотеря);
  
• 
  уменьшение почечного кровотока (спазм приносящих артериол клубочка при испуге; артериальная гипертензия);
  
• 
  врожденные дефекты аорты (сужение), сужение почечных артерий;
  
• 
  тромбоз, эмболия, атеросклероз аорты и почечных артерий.
  

2. Повышение онкотического давления выше 25-30 мм рт ст:

• 
  обезвоживание организма; переливание больших объемов кровозаменителей; гиперпротеинемия.
  

3. Повышение симпатической активности: испуг;травма;стрессовые ситуации.

II. Ренальные факторы

1. Увеличение давления в капсуле Боумена выше 20 мм рт ст:

• 
  замедление реабсорбции жидкости в проксимальном отделе канальцев; закупорка просвета канальцев цилиндрами;
  
• 
  препятствие току мочи в мочевых ходах (камни).
  

2. Уменьшение количества функционирующих клубочков (уменьшение фильтрационной площади (в норме 1,5 м² – 2 м²).

• 
  острые и хронические воспалительные процессы в клубочках;
  
• 
  васкулиты; хроническая почечная недостаточность.
  

3. Нарушение трофики клубочковой мембраны.

• 
  нарушение кровоснабжения почек; гипоксия; токсические влияния.
  

Не всегда снижение скорости клубочковой фильтрации следует рассматривать как признак патологии почек. У здоровых людей умеренное снижение почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации возможно в вертикальном положении тела, при физической нагрузке, перегревании и возрастной инволюции.

Последствием значительного снижения скорости клубочковой фильтрации может быть снижение суточного количества мочи ‑ олигурия (в норме 1-1,5 л). На кровоток почек оказывают влияние нервные и гуморальные факторы, поэтому снижение диуреза может наблюдаться и у здоровых людей при испуге, стрессовых ситуациях, травмах.

При заболеваниях почек, сопровождающихся снижением скорости клубочковой фильтрации, возможно накопление в крови веществ, выведение которых обусловлено клубочковой фильтрацией.

Это азотистые шлаки (мочевина и креатин). Повышение в крови уровня этих веществ называется азотемией. Последствием снижения фильтрации может быть нарушение состава внеклеточной жидкости, с задержкой натрия и воды, накоплением водородных ионов и развитием гиперкалиемии.

Увеличение клубочковой фильтрации наблюдается при:

• 
  повышении гидростатического давления (рассасывание отеков, прием жидкости);
  
• 
  снижении онкотического давления плазмы крови (гидремия, повышенный прием жидкости, схождение отеков, циррозы печени, гепатиты);
  
• 
  гипопротеинемии – уменьшении содержания белков (белково-калорийное голодание);
  
• 
  протеинурии – появление белка в моче (нефротический синдром);
  
• 
  спазме отводящей артериолы или расслаблении приводящей артериолы (сахарный диабет, подъем температуры при лихорадке);
  
• 
  введении солевых растворов;
  
• 
  беременности.
  

В клинике скорость клубочковой фильтрации определяют по клиренсу (очищению) почками плазмы крови от какого-либо вещества. Например, эндогенного креатинина или введенного инулина.

Клиренс (С) – объем плазмы, очищенной почками от какого-либо вещества (эндогенного креатинина или введенного инулина) в единицу времени рассчитывается по формуле:



где U и Р – концентрация тест вещества в моче и плазме соответственно;

V – величина минутного диуреза. Снижение клиренса креатинина наблюдается при нарушении клубочковой фильтрации.

Итак, показателями, характеризующими нарушения клубочковой фильтрации, являются: азотемия; олигурия; снижение клиренса креатинина.