Лекция патология почек мочевыделительная система включает почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Основные функции почек

• Название: Лекция патология почек мочевыделительная система включает почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Основные функции почек
• Дата: 14.06.2022
• Размер: 185 Kb.
• Имя файла: patologiya-pochek.doc
• Тип: Лекция; #591765
• страница: 3 из 5

Изменения состава мочи

Выделение белка с мочой называется протеинурией, при этом чаще всего выводится альбумин – альбуминурия.

Различают следующие виды альбуминурии:

• 
  физиологические;
  
• 
  патологические;
  
• 
  почечные;
  
• 
  внепочечные;
  
• 
  преходящие.
  

Физиологические альбуминурии

Здоровый человек выделяет с мочой 150-200 мг белка, 60% которого составляют белки сыворотки альбумины и 40% гликопротеины, секретируемые клетками восходящею сегмента петли Генле. В небольшом количестве в нормальной моче содержится секреторный IgA. В нормальной моче белок обычно не находят при использовании рутинных (обычных) методов. Появление белка в моче выше нормы называется протеинурией.

Появление белка в моче у здоровых людей может быть связано с:

• 
  введением белковых растворов;
  
• 
  переливанием крови;
  
• 
  напряженной мышечной работой;
  
• 
  спортивными состязаниями;
  
• 
  употреблением пищи богатой белком.
  

Три основных механизма могут обусловить развитие протеинурии:

• 
  изменение проницаемости клубочков, способствующее повышенной фильтрации сывороточных белков, особенно альбумина;
  
• 
  нарушение реабсорбции белков в канальцах;
  
• 
  фильтрация белков с измененной структурой или низкомолекулярных белков, если их количество превышает реабсорбционные способности канальцев.
  

Протеинурия, связанная с повреждением гломерулярного фильтра, называется гломерулярной (почечной) протеинурией.

Два основных фактора способствуют увеличению проницаемости гломерул (клубочков):

• 
  непосредственное повреждение фильтрационного барьера патологическим процессом (например, гломерулонефрит);
  
• 
  гемодинамический фактор, связанный с увеличением гломерулярного капиллярного давления (при застойно-сердечной недостаточности и тяжелой артериальной гипертонии).
  

Гломерулярная протеинурия характеризуется высоким содержанием белка в моче, свыше 4-5 г/сут, а при нефротическом синдроме может достигать 50 г/сут.

Обычно в моче преобладают альбумины (до 60%), но при тяжелых формах гломерулонефрита в моче появляются и глобулины.

При поражении канальцев (синдром Фанкони, интоксикация кадмием, закупорка мочевых путей, радиационный нефрит) развивается канальцевая протеинурия. Общее содержание белка при канальцевой протеинурии не превышает 1-2 г/сут.

Протеинурию при миеломной болезни и других заболеваниях сопровождающихся повышением концентрации аномальных белков в крови называют протеинурией «перегрузки». Причиной появления этих белков в моче является снижение реабсорбционных возможностей канальцев.

Патологические альбуминурии

Патологическая альбуминурия внепочечного происхождения наблюдается при:

• 
  расстройствах кровообращения в почках рефлекторного (внезапное охлаждение тела) и механического характера (сдавление почечной артерии или вены, застойные явления в системе воротной вены и нижней полой вене);
  
• 
  кислородном голодании почек;
  
• 
  декомпенсации сердечно-сосудистой системы.
  

Ортостатическая протеинурия (у лиц не старше 30 лет) характеризуется появлением белка в моче в положении стоя и уменьшением протеинурии в положении лежа. Часть подростков с ортостатической протеинурией имеют искривление позвоночника кпереди (лордоз) в грудной и поясничной областях. Устранение лордоза корсетом прекращает протеинурию. Прогноз ортостатической протеинурии благоприятный, так как у пациентов не развивается почечная недостаточность.

Заболевания половых органов, мочевыводящих путей сопровождаются ложной протеинурией внепочечного происхождения. Ложная протеинурия наблюдается в послеродовом и менструальном периодах и у беременных.

Патологическая протеинурия почечного происхождения наблюдается при:

• 
  гломерулонефритах;
  
• 
  нефрозах;
  
• 
  острых и хронических инфекциях и интоксикациях (скарлатина, ангина, ревматизм, сепсис);
  
• 
  отравлении солями тяжелых металлов и салициловыми препаратами.
  

Гемоглобинурия и гематурия

Выделение с мочой несвязанного с эритроцитами гемоглобина называется гемоглобинурией. Она может быть связана с присутствием гемоглобина в крови (гемоглобинемия) или с распадом эритроцитов в моче при явлении гематурии, в этом случае гемоглобинурия называется ложной. Гемоглобин в плазме крови, а затем в моче появляется после быстрого разрушения эритроцитов в кровяном русле, когда костный мозг, селезенка и печень не «успевают» усваивать всю массу распавшихся эритроцитов.

Гемолиз (распад) эритроцитов наблюдается при:

• 
  переливании несовместимой крови;
  
• 
  отравлениях гемолитическими ядами;
  
• 
  гемолитических и злокачественных анемиях;
  
• 
  гемолитической желтухе;
  
• 
  обширных ожогах.
  

Моча при гемоглобинурии имеет окраску от бледно-розового до интенсивного черного цвета; кроме оксигемоглобина и восстановленного гемоглобина в ней находят метгемоглобин, билирубин, уробилиноген и уробилин. Гемоглобинурия часто сопровождается увеличением селезенки, желтухой.

Пароксизмальная (приступообразная) гемоглобинурия может наблюдаться при сильном охлаждении ног или всего тела, при длительной мышечной работе. Пароксизмальная гемоглобинурия характеризуется внезапным повышением температуры тела, рвотой, болями в области почек, мышцах, суставах, выделением темно-красной мочи.

Появление эритроцитов в моче в значительном количестве называется гематурией.

Причиной гематурии могут быть:

• 
  диффузные и очаговые гломерулонефриты;
  
• 
  туберкулез и злокачественные новообразования почек;
  
• 
  отравление сулемой, мышьяком;
  
• 
  нарушения микроциркуляции в почках;
  
• 
  почечнокаменная болезнь.
  

Гематурия является симптомом многих заболеваний (рис. 6-7). Чтобы составить представление об источнике гематурии проводят пробу с тремя стаканами. Больному предлагают при одном мочеиспускании собрать первую, вторую и последнюю порцию мочи в три отдельных сосуда с тем, чтобы сравнить их окраску.

При гематурии из мочеиспускательного канала окрашивается первая порция мочи.

При пузырной гематурии окрашивается последняя порция мочи, так как кровь обычно оседает на дне мочевого пузыря и выделяется с последней порцией мочи. При гематурии почечного происхождения кровь перемешивается с мочой и равномерно окрашивает содержимое всех трех стаканов. Присутствие в моче длинных червеобразных сгустков, эритроцитарных цилиндров, песка, альбуминурия подтверждают почечное происхождение гематурии (моча при нефрите имеет цвет «мясных помоев»).

Появление лейкоцитов в моче свыше 3 в поле зрения называется лейкоцитурией, которая обусловлена инфекцией мочевого тракта.

Цилиндрурия – выделение мочи, содержащей в своем составе различные виды мочевых цилиндров: гиалиновых, зернистых, восковидных и эпителиальных. Цилиндры образуются в почечных канальцах и свидетельствуют о наличии патологии почек (поражение клубочкового аппарата или инфекции паренхимы почек). Все мочевые цилиндры состоят из свернувшегося в просвете почечных канальцев белка и/или клеток. В условиях щелочной мочи цилиндры не образуются. Чаще цилиндры появляются в моче, содержащей желчные кислоты.

Гомогенные, стекловидные гиалиновые цилиндры встречаются в физиологических условиях и появляются в большом количестве при застойных процессах в почках, пиелонефритах, туберкулезе, опухолях.

Зернистые цилиндры встречаются при тяжелых поражениях канальцев (нефрозо-нефрит). Они непрозрачны, покрыты капельками жира, частичками распавшегося почечного эпителия и солями мочевой кислоты.

При тяжелом остром и хроническом нефрите появляются грубые и широкие восковидные цилиндры.

Эпителиальные цилиндры состоят из мало измененных или имеющих зернистое и жировое перерождение клеток почечного эпителия.

Мочевые цилиндры могут содержать бактерии, лейкоциты, эритроциты.

Появление зернистых, восковидных и особенно эпителиальных цилиндров свидетельствует о глубоких дегенеративных процессах в почечном эпителии.

Подсчитывают количество цилиндров в полусуточной порции мочи. Установлено, что при геморрагической форме гломерулонефрита число гиалиновых цилиндров может превышать 2000000 (вместо 5000 в норме).

Нарушение выделения солей – кристаллурия может быть связана с патологией вводно-солевого обмена в организме.
Концентрационная способность почек. Почки здоровых людей в течение суток могут выводить громадное количество мочи (до 20 л) и легко концентрируют все продукты азотистого и солевого обмена веществ.

Мочевина в почках концентрируется в 60 раз, креатинин – в 75 раз, аммиак – в 40 раз, мочевая кислота – в 25 раз, соли серной кислоты – в 60-90 раз. Удельный вес мочи может достигать 1028-1036, суточное количество мочи при сухоедении не превышает 500-550 мл.

Понижение концентрационной способности почек называется гипостенурией. Состояние гипостенурии отличается тем, что, несмотря на сухоедение, общее суточное количество мочи увеличено, но она с низким удельным весом 1012-1014. При хронических гломерулонефритах почки выделяют 2-3 л мочи в сутки с удельным весом 1010-1012. Монотонно низкий удельный вес наблюдается при гломерулонефритах. Такое функциональное состояние почек называется изостенурией.

Для определения функциональной способности почек к разведению и концентрированию применяют пробу Зимницкого, особенно у тяжелых почечных больных.

Больной находится на обычном пищевом и питьевом режиме. Моча собирается в течение суток через каждые три часа. В каждой порции определяют количество мочи и ее удельный вес, содержание хлоридов и мочевины.

У здорового человека количество выделенной мочи и концентрация каждой порции колеблется в широких пределах в зависимости от принятой пищи и питья. Чем сильнее нарушена деятельность почек, тем меньше колебания, тем ближе друг к другу цифры удельного веса и объема мочи в отдельных порциях.

В норме дневной диурез выше ночного. При развитии почечной недостаточности это соотношение нарушается.

Оценивать функцию почек можно и по нагрузке чужеродными веществами, например, введением фенолового красного (фенолрота). Проба проводится следующим образом.

Больному дают выпить 2 стакана воды за 30 минут до исследования, вводят катетеры в каждый мочеточник, внутривенно вводят краситель. Через 5 минут собирают мочу из катетеров в пробирки, содержащие несколько капель 10% раствора едкого натрия. Следующие порции берут через 15 и 30 минут в течение часа. Отмечают моменты появления, а затем исчезновения краски (моча в пробирке приобретает пурпурно-красный цвет, который постепенно бледнеет) и определяют процент выделенной краски в каждой порции в отдельности.

При здоровых почках краска появляется в моче через 5 минут после ее введения.

Моча обеих почек вместе должна содержать в первые 15 минут 35-45%, в первые 30 минут – 50-60%, а через 1 час – 65-80% краски.

При нарушении функции канальцев снижается клиренс фенолрота, т.е. задерживается выведение краски.

Показателями, характеризующими нарушение функции канальцев почек, являются:

• 
  снижение клиренса фенолрота;
  
• 
  гипостенурия – снижение концентрационной способности почек;
  
• 
  глюкозурия – появление сахара в моче.