Лекция патология почек мочевыделительная система включает почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Основные функции почек

• Название: Лекция патология почек мочевыделительная система включает почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Основные функции почек
• Дата: 14.06.2022
• Размер: 185 Kb.
• Имя файла: patologiya-pochek.doc
• Тип: Лекция; #591765
• страница: 2 из 5

Нарушения функций канальцев

К расстройствам функций канальцев относятся нарушения концентрирования и разведения мочи, выделения (экскреции) натрия и калия, выделения водородных ионов.

Эти функции обеспечиваются многими факторами – интенсивностью почечного кровотока, кровоснабжением мозгового слоя почки, нервными и гормональными влияниями и функционированием транспортных систем канальцевого аппарата.

Нарушение реабсорбции натрия

Почки – главный орган, регулирующий содержание натрия в организме. Объем внеклеточной жидкости зависит от общего содержания натрия, поэтому любому изменению содержания натрия сопутствует изменение объема внеклеточной жидкости. В физиологических условиях 65-80% фильтруемых в клубочках натрия и воды реабсорбируются в проксимальных канальцах, поэтому соотношение воды и растворенных веществ в просвете канальца остается постоянным и изотоничным плазме. В регуляции реабсорбции натрия имеют значение:

• 
  скорость клубочковой фильтрации;
  
• 
  гормоны, влияющие на транспорт натрия в канальцах (альдостерон).
  

В норме изменение количества фильтруемого натрия «исправляется» соответствующим изменением его реабсорбции (клубочко-канальцевый баланс). Клубочко-канальцевый баланс может нарушаться при патологических процессах, снижающих общую фильтрующую поверхность, или увеличивающих проницаемость клубочкового фильтра.

Уменьшение реабсорбции ионов натрия и воды возникают при:

• 
  нарушении гормональной регуляции (недостаточное образование альдостерона или его блокирование диуретическими средствами, недостаточная продукция вазопрессина ‑ антидиуретического гормона);
  
• 
  действии некоторых ингибиторов метаболизма на реабсорбцию ионов натрия (ртутные диуретики, блокирующие сульфгидрильные группы ферментов, участвующих в активном транспорте ионов);
  
• 
  повышении содержания в первичной моче осмотически активных веществ (глюкоза, мочевина) которые, удерживая воду в просвете канальцев, ограничивают ее реабсорбцию (осмотический диурез);
  
• 
  врожденной нечувствительности канальцев нефрона к альдостерону;
  
• 
  денервации почки или введении адреноблокаторов;
  
• 
  воспалительных, дистрофических, атрофических и некротических изменениях эпителия канальцев и окружающей межуточной ткани.
  

Все перечисленные причины приводят к понижению или полной потере способности канальцевого аппарата концентрировать и разводить мочу.

Увеличение реабсорбции ионов натрия и воды возникает при:

• 
  избыточной продукции альдостерона (гормона коры надпочечников, стимулирующего реабсорбцию ионов натрия в канальцах и выделение ионов калия) наблюдается при синдроме Кона, нефротическом синдроме, легочном сердце, циррозе печени, декомпенсированных пороках сердца;
  
• 
  активации симпатической системы (например, при гиповолемии);
  
• 
  избыточной продукции антидиуретического гормона.
  

Нарушение реабсорбции белков

Канальцевая протеинурия бывает двух типов:

• 
  протеинурия (белок в моче), связанная с нарушением реабсорбции белка из клубочкового фильтрата;
  
• 
  протеинурия, связанная с разрушением клеток канальцев.
  

Первый тип наблюдается при:

• 
  отравлении кадмием, фенацитином; гипоксии; ожогах;
  
• 
  гипервитаминозе D; трансплантации почек; септицемии.
  

При этой форме протеинурии белка в моче сравнительно немного и они низкомолекулярные.

Второй тип протеинурии возникает при тяжелых формах поражения канальцев. В моче появляются белки с большой молекулярной массой.

При этом типе протениурии в моче могут появляться гиалиновые, эпителиальные и зернистые цилиндры – своеобразные слепки просвета канальцев, состоящие из свернувшегося белка или распавшихся эпителиальных клеток.

Нарушение реабсорбции глюкозы

Нарушение реабсорбции глюкозы проявляется в виде глюкозурии – выделения глюкозы с мочой. Глюкозурия может быть почечного и внепочечного происхождения.

Внепочечная глюкозурия возникает при гипергликемии, превышающей почечный порог (170-180 мг %), например, при сахарном диабете. Почечная глюкозурия наблюдается при:

• 
  хронических заболеваниях почек;
  
• 
  интоксикации ртутью, свинцом, ураном;
  
• 
  наследственных аномалиях ‑ генетически обусловленный дефицит ферментов (гексокиназа, глюкозо-6-фосфатаза), обеспечивающих канальцевую реабсорбцию глюкозы.
  

Понятия о нарушениях диуреза. Патологические составные части мочи
Анатомические, физиологические и биохимические особенности почек определяют характер патологических нарушений в самих почках и в организме.

Почки являются важным органом по поддержанию гомеостаза организма, обусловленного постоянством объема жидкостей (изоволемия), их осмотической концентрацией (изотония), ионным составом (изоиония), концентрацией ионов водорода (изогидрия). Эти показатели могут изменяться при нарушении деятельности почек. Нарушение экскреторной функции почек в виде синдрома недостаточности почек (уремия) является частым исходом патологических процессов, развивающихся в почках.

Почки участвуют в выведении камнеобразующих солей неорганической и органической природы, их растворимости и выведении с мочой. Повышение концентрации камнеобразующих солей в моче может быть обусловлено как почечными, так и внепочечными механизмами и снижением их растворимости, что приводит к развитию почечнокаменной болезни.

Почки обладают слабой сопротивляемостью в отношении патологических микроорганизмов, поэтому возникновение заболеваний почек часто связано с гематогенной или восходящей инфекцией (острый и хронический пиелонефрит).

Количество мочи, образуемой почками в единицу времени, равно разности между количеством жидкости профильтровавшейся в клубочках и реабсорбировавшейся в канальцах. Нормальный диурез равен 1-1,5 литрам в сутки. Увеличение суточного количества мочи называется полиурией, уменьшение – олигурией (диурез не более 400 мл в сутки). Отделение мочи не более 50-100 мл в сутки называют анурией. При закупорке мочевых путей может развиться полное прекращение диуреза.

Объем и состав мочи у здоровых людей могут значительно меняться в зависимости от количества принятой жидкости и качества пищи. При употреблении большого количества воды почки могут выделять большое количество мочи низкой плотности (гипотоничная моча) – полиурия. При сухоедении выделяется небольшое количество гипертонической (высокой относительной плотности) мочи. Относительная плотность мочи у здорового человека в течение суток значительно колеблется от 1002 до 1035.

Причинами полиурии могут быть различные физические и химические факторы внешней среды, влияющие на организм. Понижение температуры окружающей среды вызывает спазм периферических сосудов с последующим повышением артериального давления и полиурией. К мочегонным веществам относятся хлористый и двууглекислый натрий, глюкоза. Введение этих веществ в организм или повышение их содержания в крови при патологических состояниях вызывает повышенное отделение мочи – полиурию.

Большое количество мочи наблюдается при нарушении углеводного обмена, характерного для сахарного диабета. Характерным признаком полиурии при сахарном диабете является высокое содержание сахара – глюкозурия и высокий удельный вес мочи.

Особенно много мочи (20-40 л в сутки) наблюдается при несахарном диабете, при этом моча имеет низкий удельный вес и не содержит сахара, развивается при пониженном образовании антидиуретического гормона. Несахарный диабет помимо полиурии характеризуется повышенной жаждой – полидипсией, имеющей компенсаторный характер, предохраняющий организм от обезвоживания, и частыми позывами на мочеиспускание – поллакиурией. Причиной поллакиурии является повышение чувствительности нервных рецепторов мочевого пузыря, возникающее в связи с усилением мочеобразования или с изменением состава мочи. Повышенное раздражение рецепторов мочевого пузыря наблюдается при развитии воспалительных и опухолевых процессов слизистой оболочки мочевого пузыря (цистит) и при образовании камней в полости мочевого пузыря. Поллакиурия появляется при сужениях (стриктурах) мочеиспускательного канала различного происхождения, например, при увеличении (гипертрофии) предстательной железы.

От полиурии надо отличать никтурию, при которой наибольшее количество мочи выделяется в ночное время без значительного нарушения общего суточного количества мочи. Никтурия является одним из ранних признаков нарушения почечной функции (нефросклерозы, диффузные гломерулонефриты) и развивающегося ослабления сердечной деятельности.

Олигурия – уменьшение количества отделяемой мочи, может быть внепочечного и почечного происхождения.

Олигурия внепочечного происхождения возникает при:

• 
  боли;
  
• 
  сильных психических травмах;
  
• 
  раздражении 12-перстной и слепой кишок; резком растяжении ампулы прямой кишки;
  
• 
  новообразованиях и воспалительных процессах промежуточного мозга и дна IV желудочка, т.е. областей, имеющих отношение к регуляции водного обмена в организме.
  

Олигурию вызывают:

• 
  потеря больших количеств воды (длительная ходьба, горные восхождения, напряженная физическая работа, усиленное потоотделение, неукротимая рвота, обильные поносы);
  
• 
  отеки;
  
• 
  вторая стадия лихорадки;
  
• 
  образование обильных экссудатов;
  
• 
  нарушения кровообращения в малом и большом кругах кровообращения.
  

Олигурия почечного происхождения появляется при нефроциррозе и в начальном периоде острого гломерулонефрита. Часто следствием олигурии является олакизурия – редкое мочеиспускание.

Анурия – кратковременное или длительное прекращение отделения мочи почками.

В механизме рефлекторной анурии основную роль играет спазм приносящих артериол.

Мочеотделение может прекращаться на несколько дней под влиянием чрезвычайной психической травмы. Анурия наблюдалась у людей, перенесших землетрясение. Иногда анурия развивается при приступах калькулезного холецистита, лапаротомии, оперативных вмешательствах на внутренних органах.

Между обеими почками осуществляется функциональная взаимосвязь через почечно-нервные сплетения и путем рено-ренальных рефлексов. Поэтому патологические процессы в одной почке могут вызывать спазм сосудов в другой здоровой почке, что приводит к развитию анурии.

По происхождению все анурии разделяются на следующие виды:

• 
  рефлекторные, возникающие в результате висцеро-висцеральных рефлексов;
  
• 
  почечные (истинные) при воспалительных или дегенеративных процессах в почках;
  
• 
  преренальные – в связи с прекращением притока крови к почкам в результате перегиба, сдавления почечных сосудов опухолями или их тромбоза и эмболии;
  
• 
  субренальные (ложные) нарушения в мочевыводящих путях;
  
• 
  экстраренальные (интоксикации, отравления, шок, ослабление сердечной деятельности, кровопотери, диарея).