Руководство по пропеду - учебник. I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28

• Название: I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28
• Анкор: Руководство по пропеду - учебник.doc
• Дата: 27.04.2017
• Размер: 5.78 Mb.
• Имя файла: Руководство по пропеду - учебник.doc
• Тип: Глава; #6017
• страница: 49 из 137

АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА. ШУМЫ

Це­лью ау­скуль­та­ции серд­ца яв­ля­ют­ся вы­слу­ши­ва­ние и оцен­ка зву­ко­вых яв­ле­ний, воз­ни­каю­щих при ра­бо­те серд­ца. Ино­гда вы­слу­ши­ва­ют­ся срав­ни­тель­но про­дол­жи­тель­ные зву­ки – шу­мы, ко­то­рые в боль­шин­ст­ве слу­ча­ев сви­де­тель­ст­ву­ют о раз­ви­тии па­то­ло­гии. Шу­мы воз­ни­ка­ют при тур­бу­лент­ном дви­же­нии кро­ви. При­чи­на­ми по­след­не­го мо­гут быть:

1. 
   су­же­ние кла­пан­но­го от­вер­стия или про­све­та со­су­да;
   
2. 
   уве­ли­че­ние ли­ней­ной (или объ­ем­ной) ско­ро­сти кро­во­то­ка;
   
3. 
   умень­ше­ние вяз­ко­сти кро­ви.
   

Шу­мы, ко­то­рые мож­но вы­слу­шать над об­ла­стью серд­ца, под­раз­де­ля­ют на внут­ри­сер­деч­ные и вне­сер­деч­ные.

Внут­ри­сер­деч­ные шу­мы под­раз­де­ля­ют­ся на:

1. 
   ор­га­ни­че­ские, воз­ни­каю­щие вслед­ст­вие ор­га­ни­че­ско­го по­ра­же­ния кла­пан­но­го ап­па­ра­та серд­ца, су­же­ния кла­пан­ных от­вер­стий, на­чаль­ных от­де­лов ма­ги­ст­раль­ных со­су­дов или де­фек­тов дру­гих ана­то­ми­че­ских струк­тур серд­ца (на­при­мер, де­фек­та пе­ре­го­род­ки);
   
2. 
   функ­цио­наль­ные, ко­то­рые мо­гут воз­ник­нуть при уве­ли­че­нии ско­ро­сти кро­во­то­ка, при умень­ше­нии вяз­ко­сти кро­ви или при на­ру­ше­нии функ­цио­ни­ро­ва­ния кла­пан­но­го ап­па­ра­та серд­ца.
   

Вне­сер­деч­ные шу­мы вы­слу­ши­ва­ют­ся в об­лас­ти серд­ца. Од­на­ко ис­точ­ник их воз­ник­но­ве­ния на­хо­дит­ся или на по­верх­но­сти серд­ца, или на при­ле­жа­щих к серд­цу уча­ст­ках со­сед­них ор­га­нов. Внут­ри­сер­деч­ные и вне­сер­деч­ные шу­мы свя­за­ны с дея­тель­но­стью серд­ца и по­вто­ря­ют­ся вме­сте с сер­деч­ны­ми цик­ла­ми.

Характеристика шумов

Ес­ли при вы­слу­ши­ва­нии серд­ца вы­яв­лен шум, сле­ду­ет оп­ре­де­лить его ха­рак­те­ри­сти­ки:

1. 
   от­но­ше­ние шу­ма к фа­зе сер­деч­ной дея­тель­но­сти (сис­то­ле или диа­сто­ле);
   
2. 
   ме­сто луч­шей слы­ши­мо­сти шу­ма (эпи­центр);
   
3. 
   зо­ну про­ве­де­ния шу­ма;
   
4. 
   фи­зи­че­ские ха­рак­те­ри­сти­ки шу­ма:
   

• 
  гром­кость;
  
• 
  про­дол­жи­тель­ность;
  
• 
  осо­бен­но­сти из­ме­не­ния гром­ко­сти шу­ма;
  
• 
  тембр.
  

По от­но­ше­нию к фа­зам сер­деч­ной дея­тель­но­сти шу­мы под­раз­де­ля­ют­ся на:

1. 
   сис­то­ли­че­ские (ме­ж­ду I и II то­на­ми);
   
2. 
   диа­сто­ли­че­ские (ме­ж­ду II и I то­на­ми).
   

Сис­то­ла и диа­сто­ла, в свою оче­редь, ус­лов­но де­лят­ся на три от­дель­ных вре­мен­ных про­ме­жут­ка. Со­от­вет­ст­вен­но, сис­то­ли­че­ские шу­мы под­раз­де­ля­ют­ся на про­то­си­сто­ли­че­ские (в на­ча­ле сис­то­лы), ме­зо­сис­то­ли­че­ские (в се­ре­ди­не сис­то­лы) и позд­ние сис­то­ли­че­ские.

Диа­сто­ли­че­ские шу­мы под­раз­де­ля­ют­ся на про­то­диа­сто­ли­че­ские (в на­ча­ле диа­сто­лы), ме­зо­диа­сто­ли­че­ские (в се­ре­ди­не диа­сто­лы) и пре­сис­то­ли­че­ские (в кон­це диа­сто­лы же­лу­доч­ков – во вре­мя со­кра­ще­ния пред­сер­дий).

По мес­ту луч­шей слы­ши­мо­сти (эпи­цен­тру) шу­мы под­раз­де­ля­ют­ся на:

1. 
   шу­мы с эпи­цен­тром над вер­хуш­кой серд­ца (в 1 точ­ке ау­скуль­та­ции);
   
2. 
   шу­мы с эпи­цен­тром во II меж­ре­бе­рье у пра­во­го края гру­ди­ны (во 2 точ­ке ау­скуль­та­ции);
   
3. 
   шу­мы с эпи­цен­тром во II меж­ре­бе­рье у ле­во­го края гру­ди­ны (в 3 точ­ке ау­скуль­та­ции);
   
4. 
   шу­мы с эпи­цен­тром у ос­но­ва­ния ме­че­вид­но­го от­ро­ст­ка (в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции);
   
5. 
   шу­мы с эпи­цен­тром в III меж­ре­бе­рье у ле­во­го края гру­ди­ны (в 5 точ­ке ау­скуль­та­ции).
   

По гром­ко­сти зву­ча­ния шу­мы под­раз­де­ля­ют­ся на гром­кие и ти­хие. Гром­ки­ми яв­ля­ют­ся шу­мы, зву­ча­щие гром­че, а ти­хи­ми – зву­ча­щие ти­ше нор­маль­ных (т.е. не ос­лаб­лен­ных) то­нов.

По про­дол­жи­тель­но­сти зву­ча­ния шу­мы де­лят­ся на ко­рот­кие и про­дол­жи­тель­ные. Про­дол­жи­тель­ны­ми на­зы­ва­ют­ся шу­мы, зву­ча­ние ко­то­рых за­ни­ма­ет бо­лее по­ло­ви­ны со­от­вет­ст­вую­щей фа­зы сер­деч­ной дея­тель­но­сти (сис­то­лы или диа­сто­лы).

По осо­бен­но­сти из­ме­не­ния гром­ко­сти шу­ма в про­цес­се зву­ча­ния вы­де­ля­ют:

• 
  мо­но­тон­ные шу­мы (лен­то­вид­ные);
  
• 
  убы­ваю­щие;
  
• 
  на­рас­таю­щие;
  
• 
  на­рас­таю­ще-убы­ваю­щие (ром­бо­вид­ные);
  
• 
  убы­ваю­ще-на­рас­таю­щие.
  

По тем­бру вы­де­ля­ют:

• 
  дую­щие шу­мы;
  
• 
  скре­бу­щие шу­мы;
  
• 
  ро­ко­чу­щие шу­мы;
  
• 
  шур­ша­щие шу­мы;
  
• 
  лью­щие­ся шу­мы;
  
• 
  му­зы­каль­ные шу­мы.