И. В. Буяльский и его вклад в анатомию
 Скачать 0.51 Mb.
|
|
Полость носа, cauitas nasi, разделяется перегородкой носа на две почти симметричные части, которые спереди открываются на лице ноздрями, nares, а сзади через хоаны, choanae, сообщаются с носовой частью глотки. Перегородка носа, septum nasi, спереди перепончатая, pars membrandcea, и хрящевая, pars cartilaginea, а сзади - костная, pars ossea. Перепончатая и хрящевая части вместе образуют подвижную часть перегородки носа. В. каждой половине полости носа выделяют преддверие носа, vestibulum nasi, которое сверху ограничено небольшим возвышением - порогом полости носа, limen nasi, образованным верхним краем большого хряща крыла носа. Преддверие покрыто изнутри продолжающейся сюда через ноздри кожей наружного носа. Кожа преддверия содержит сальные, потовые железы и жесткие волосы - вибрисы. Большая часть полости носа представлена носовыми ходами, с которыми сообщаются околоносовые пазухи, sinus рагаnasales. Различают верхний, средний и нижний носовые ходы, каждый из них располагается под соответствующей носовой раковиной (рис. 230, 231). Позади и сверху от верхней носовой раковины находится клиновидно-решетчатое углубление, recessus sphenoethmoidalis. Между перегородкой носа и медиальными поверхностями носовых раковин расположен общий носовой ход, имеющий вид узкой вертикальной щели. Отверстие клиновидной пазухи находится в области клиновидно-решетчатого углубления. В верхний носовой ход открываются одним или несколькими отверстиями задние ячейки решетчатой кости. Боковая стенка среднего носового хода образует закругленное выпячивание в сторону носовой раковины-большой решетчатый пузырек, bulla ethmoidalis (выступающие средние ячейки решетчатой кости). Спереди и снизу большого решетчатого пузырька имеется глубокая полулунная расщелина, hiatus semilunarls, в передней области которой находится нижний конец решетчатой воронки, infundlbulum ethmoidale, через которую лобная пазуха сообщается со средним носовым ходом. Средние и передние ячейки (пазухи) решетчатой кости, лобная пазуха, верхнечелюстная пазуха открываются в средний носовой ход. В нижний носовой ход ведет нижнее отверстие носослезного протока,. Слизистая оболочка носа, tunica mucosa nasi, продолжается в слизистую оболочку околоносовых пазух, слезного мешка (через носослезный проток), носовой части глотки и мягкого неба (через хоаны). Она плотно сращена с надкостницей и надхрящницей стенок полости носа. В соответствии со строением и функцией в слизистой оболочке полости носа выделяют обонятельную область, regio olfactoria, и дыхательную область, regio respiratoria. К обонятельной области относится часть слизистой оболочки носа, покрывающая правую и левую верхние носовые раковины и часть средних, а также соответствующий им верхний отдел перегородки носа, содержащий обонятельные нейросенсорные клетки. Остальная часть слизистой оболочки носа относится к дыхательной области. Слизистая оболочка дыхательной области покрыта мерцательным эпителием в ней содержатся слизистые и серозные железы. В области ниж-' ней раковины слизистая оболочка и подслизистая основа богаты венозными сосудами, которые образуют пещеристые венозные сплетения раковин, наличие которых способствует согреванию вдыхаемого воздуха. Сосуды и нервы слизистой оболочки полости носа. Слизистая оболочка полости носа кровоснабжается ветвями клиновидно-небной артерии из верхнечелюстной артерии, парными передней и задней решетчатыми артериями из глазной артерии. Венозная кровь от слизистой оболочки оттекает по клиновиднонебной вене, впадающей в крыловидное сплетение. Лимфатические сосуды от'слизистой оболочки полости носа направляются к поднижнечелюстным и подбородочным лимфатическим узлам. Чувствительная иннервация слизистой оболочки полости носа (передней части) осуществляется ветвями переднего решетчатого нерва из носоресничного нерва. Задняя часть латеральной стенки и перегородки полости носа иннервируется ветвями носонебного нерва и задними носовыми ветвями из верхнечелюстного нерва. Железы слизистой оболочки полости носа иннервируются из крылонебного узла, задними носовыми ветвями и носонебным нервом от вегетативного ядра промежуточного нерва (части лицевого нерва). Рентгеноанатомия полости носа. Рентгенография полости носа производится в носоподбородочной и носолобной проекциях. На рентгеновском снимке видны носовые раковины, перегородка полости носа, околоносовые пазухи. 72. Возрастные, половые и индивидуальные особенности черепа. Роднички черепа и время их закрытия. Особенности черепа. Для индивидуальной характеристики формы черепа (мозгового отдела) принято определять следующие его размеры (диаметры): продольный, поперечный, высотный. Отношение продольного размера (диаметра) к поперечному, умноженное на 100, есть черепной указатель (длиннотно-широтный индекс). При значении черепного указателя до 74,9 череп называют длинным (долихокрания); указатель, равный 75,0—79,9, характеризует средние размеры черепа (мезокрания), а при указателе от 80 и более череп будет широким и коротким (брахикрания). Форма головы соответствует форме черепа. В связи с этим выделяют длинноголовых людей (долихокефалов), среднеголовых (мезокефалов) и широкоголовых (брахикефалов). Рассматривая череп сверху (вертикальная норма), можно отметить разнообразие его форм: эллипсоидный (при долихокрании), овоидный (при мезокрании), сфероидный (при брахикрании) и др. Половые различия черепа у человека незначительны, поэтому иногда трудно отличить мужской череп от женского. В то же время необходимо указать на следующие не всегда четко выраженные половые отличия черепа. У мужского черепа бугристости (места прикрепления мышц) видны, как правило, лучше; сильнее выступают затылочный бугор, надбровные дуги. Глазницы имеют относительно большую величину, околоносовые пазухи выражены сильнее. Кости обычно несколько толще, чем у женского черепа. Продольный (переднезадний) и вертикальный размеры у мужского черепа большие. Мужской череп вместительнее (на 150—200 см3), чем женский: вместимость черепа у мужчин равна в среднем 1450 см3, а у женщин — 1300 см3. Разницу можно объяснить меньшими размерами тела у женщин. Одной из особенностей черепа новорожденного являются роднички, fonticuli cranii. Они представляют собой неокостеневшие участки перепончатого черепа (desmocra-nium), расположенные в местах образования ряда будущих швов. Известно, что свод черепа на протяжении внутриутробной жизни претерпевает структурные изменения, т. е. первоначально представлен в форме перепончатого образования, покрывающего сверху головной мозг, а затем, минуя стадию хряща, постепенно замещается костной тканью. Этот переход характеризуется появлением костных ядер (на втором или в начале третьего месяца внутриутробной жизни), возникающих в форме островков в той или иной кости. Затем эти островки сливаются между собой, образуя большие костные пластинки, являющиеся костной основой различных костей свода черепа. Однако к моменту рождения между костями остаются участки перепончатого черепа в виде узких полос и более широких пространств - родничков, которые вследствие своей эластичности могут в зависимости от состояния внутричерепного давления то западать, то выпячиваться, в связи с чем они и получили свое наименовение. На черепе новорожденного различают 6 родничков; два из них парные и два непарные. К непарным относятся передний родничок, fonticulus anterior, и задний родничок, fonticulus posterior, к парным - клиновидный, fonticulus sphenoidalis, и сосцевидный, fonticulus mastoideus. Передний родничок, fonticulus anterior, имеет чаще форму ромба, расположенного у места схождения швов -сагиттального, венечного и метопического. Родничок сохраняется до 2 лет и к концу второго года окостеневает. Задний родничок, fonticulus posterior, треугольной формы, располагается у места присоединения сагиттального шва к ламбдовидному; он окостеневает в начале первого года жизни. Клиновидный родничок, fonticulus sphenoidalis, парный, залегает в переднем отделе боковых поверхностей черепа, между лобной и теменной костями спереди и сверху и большим крылом клиновидной кости и чешуйчатой частью височной кости снизу. Этот родничок закрывается вскоре после рождения, иногда к концу внутриутробного периода. Сосцевидный родничок, fonticulus mastoideus, расположен позади предыдущего, у места соединения затылочной чешуи, теменной кости и сосцевидного отростка височной кости; окостеневает, как и предыдущий. Остатки перепончатого черепа допускают значительное смещение костей черепа во время родов, что облегчает проход головки через узкие места родовых путей. 73. Формирование лицевого черепа на этапах онтогенеза человека. Области лица, их границы. Лицевой череп развивается из мезенхимы, прилежащей к наальному отделу первичной кишки. В мезенхиме между жаберными карманами формируются хрящевые жаберные дуги. Особое значение имеют первые две из них – висцеральные дуги, на основе которых развивается висцеральный череп. Первая висцеральная дуга (челюстная) у человека дает начало двум слуховым косточкам (молоточек и наковальна) и так называемому мекелеву хрящу, на основе которого из мезенхимы развивается нижняя челюсть. Вторая висцеральная дуга (подъязычная) состоит из двух частей – верхней и нижней. Из верхней части развивается слуховая косточка – стремя и шиловидный отросток височной кости. Нижняя часть идет на образование малых рогов подъязычной кости. Большие рога формируются из третьей (первой жаберной) дуги, а тело подъязычной кости – из мезенхимы передних отделов этой дуги. При общем обзоре лицевого черепа среди – лицевая норма, norma facialis, обращает на себя внимание ряд образований, являющихся вместилищами для очень важных органов. Это глазница, полочть носа, полость рта – на передней его поверхности; подвисочная и крыловидно-небная ямки – на боковой. 74. Анатомия височно-нижнечелюстного сустава. Мышцы, обеспечивающие движения нижней челюсти, их кровоснабжение, иннервация. Височно-нижнечелюстной сустав, articulatio temporomandibularis образуется caput mandibulae и fossa mandibularis височной кости. Сочленяющиеся поверхности дополняются лежащим между ними внутрисуставным волокнистым хрящом, discus articularis который своими краями срастается с капсулой сустава и разгораживает суставную полость на два обособленных отдела. Суставная капсула прикрепляется по краю fossa mandibularis до fissura petrotympanica, заключая в себе tuberculum articulare, а внизу охватывает collum mandibulae. Около височно-нижнечелюстного сустава находятся 3 связки, из которых непосредственное отношение к суставу имеет только lig. laterale, идущая на боковой стороне сустава от скулового отростка височной кости косо назад к шейке мышелкового отростка нижней челюсти. Она тормозит движение суставной головки кзади. Остальные две связки (lig. sphemomandibulare et lig. stylomandibulare) лежат в отдалении от сустава и представляют собой не связки, а искусственно выделяемые участки фасций, образующие как бы петлю, способствующую подвешиванию нижней челюсти. Движения, которые совершает нижняя челюсть, таковы: 1) опускание и поднятие нижней челюсти с одновременным открыванием и закрыванием рта; 2) смещение ее вперед и назад; 3) боковые движения (ротация нижней челюсти вправо и влево, как это бывает при жевании. Возможны небольшие круговые движения в 3 плоскостях. Сосуды и нервы: сустав получает питание из а. maxillaris. Венозный отток происходит в венозную сеть - rete articulare mandibulae, которая оплетает височно-нижнечелюстной сустав, и далее - в v. retromandibularis. Жевательные мышцы и фасции головы Жевательная мышца, m. masseter. Действие: поднимает опущенную нижнюю челюсть; поверхностная часть мышцы участвует в выдвижении челюсти вперед. Иннервация: n. massetericus (n. trigeminus). Кровоснабжение: аа. facialis, masseterica, transversa faciei. Височная мышца, m. temporalis. Действие: сокращение всех пучков мышцы поднимает опущенную нижнюю челюсть; задние пучки выдвинутую вперед нижнюю челюсть тянут назад. Иннервация: nn. temporales profundi (n. trigeminus). Кровоснабжение: aa. temporales profunda et superficialis. Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis. Действие: смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону. При двустороннем сокращении выдвигает вперед и поднимает опущенную нижнюю челюсть. Иннервация: n. pterygoideus medialis (n. trigeminus). Кровоснабжение: аа. alveolares, buccalis, facialis. Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis. Действие: смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону. Двустороннее сокращение мышцы выдвигает нижнюю челюсть вперед. Иннервация: n. pterygoideus lateralis (n. trigeminus). Кровоснабжение: a. maxillaris. К фасциям головы относятся: 1. височная фасция, fascia temporalis: поверхностная пластинка, lamina superficialis глубокая пластинка, lamina profunda, 2. жевательная фасция, fascia masseterica; 3. фасция околоушной железы, fascia parotidea; 4. щечно-глоточная фасция, fascia buccopharyngea. 75. Функциональная анатомия мимических мышц, их кровоснабжение, иннервация. • Под ко¬жей го¬ло¬вы на-хо¬дит¬ся ши¬ро¬кая су¬хо-жиль¬ная пла¬сти¬на су¬хо-жиль¬ный Шлем, ealea anoneurotica(aponeurom epicramalix ко¬то¬рый плот¬но сра¬щен с во¬ло-си¬стой ча¬стью ко¬жи го-ло¬вы и рых¬ло - с над¬ко-ст¬ни¬цей кос¬тей че¬ре¬па. В пе¬ред¬ние от¬де¬лы шле-ма вклю¬ча¬ет¬ся лоб¬ное брюш¬ко, venter frontalis, а в зад¬ние — за¬ты¬лоч-ное брюш¬ко, venter occipitalis, со¬став¬ляя за¬ты¬лоч¬но-лобную мышцу, т. occipitofrontalis. Дей¬ст-вие: при со¬кра¬ще¬нии за-ты¬лоч¬но¬го брюш¬ка ко-жа во¬ло¬си¬стой час¬ти го-ло¬вы сме¬ща¬ет¬ся кза¬ди; со¬кра¬ще¬ние лоб¬но¬го брюш¬ка сме¬ща¬ет су¬хо-жиль¬ный шлем и свя-зан¬ную с ним часть ко-жи го¬ло¬вы кпе¬ре¬ди; при ук¬ре¬п¬лен¬ном шле¬ме мыш¬ца под¬ни¬ма¬ет бро-ви и рас¬ши¬ря¬ет глаз¬ную щель. Кро¬во¬снаб¬же¬ние, лоб¬ное брюш¬ко — аа. temporalis superficialis, supraorbitalis, lacrimalis, angularis; за¬ты¬лоч¬ное брюш¬ко — аа. occipitalis, auricularis posterior. - Пе¬ред¬няя уш¬ная мыш-ца. т. auricularis anterior. Дей¬ст¬вие: сме-ща¬ет уш¬ную ра¬ко¬ви¬ну впе¬ред и квер¬ху. Кро¬во-снаб¬же¬ние: a. tempo¬ralis superficialis. - Верх¬няя уш¬ная мыш¬ца. т. auricularis superior. Дей¬ст¬вие, сме¬ща¬ет уш-ную ра¬ко¬ви¬ну квер¬ху, на¬тя¬ги¬ва¬ет су¬хо¬жиль-ный шлем. Кро¬во¬снаб-же¬ние: аа. temporalis superficialis, auricularis posterior, occipitalis. • Зад¬няя уш¬ная мыш¬ца. т. auricularis posterior. Дей¬ст¬вие: тя¬нет уш¬ную ра¬ко¬ви¬ну на¬зад. Кро¬во-снаб¬же¬ние, a. auricularis posterior. • По¬пе¬реч¬ная вый¬ная мыш¬ца. т. transversus nuchae. Дей¬ст¬вие, на¬тя-ги¬ва¬ет фас¬цию, а вме¬сте с ней и ко¬жу за¬ты¬лоч-ной об¬лас¬ти го¬ло¬вы. Кро¬во¬снаб¬же¬ние, a. occipitalis. • Мыш¬ца. смор¬щи¬ваю-щая бровь, т. corrugator supercilii. Дей¬ст¬вие: сво-дит ко¬жу бро¬вей к сре-дин¬ной ли¬нии, об¬ра¬зуя вер¬ти¬каль¬ные склад¬ки в об¬лас¬ти пе¬ре¬но¬си¬цы. Кро¬во¬снаб¬же¬ние, аа. angularis, supraorbitalis, temporalis superficialis. • Мыш¬ца гор¬де¬цов. т. procerus. Дей¬ст¬вие: со-кра¬ще¬ние мыш¬цы обе¬их сто¬рон об¬ра¬зу¬ет у кор¬ня но¬са по¬пе¬реч¬ные склад-ки. Кро¬во¬снаб¬же¬ние, a. angularis и a. ethmoidalis. • Кру¬го¬вая мыш¬ца гла-за, т. orbicularis oculi. Дей¬ст¬вие, pars orbitalis су¬жи¬ва¬ет глаз¬ную щель и раз¬гла¬жи¬ва¬ет по¬пе¬реч-ные склад¬ки в об¬лас¬ти ко¬жи лба; pars palpebralis смы¬ка¬ет глаз¬ную щель; pars lacrimalis рас¬ши¬ря¬ет слез¬ный ме¬шок. Кро¬во-снаб¬же¬ние, аа. fa-cialis, temporalis superficialis, infraorbitalis, supraorbitalis. Раз¬ли¬ча¬ют три час¬ти: • глаз¬нич¬ную, pars orbitalis; • ве¬ко¬вую, pars palpebralis; • слез¬ную, pars lacrimalis. • Кру¬го¬вая мыш¬ца рта. Дей¬ст¬вие, су¬жи¬ва¬ет ро-то¬вую щель и вы¬тя¬ги¬ва-ет гу¬бы впе¬ред. Кро¬во-снаб¬же¬ние: аа. labiales, mentalis, in¬fraorbitalis. Раз¬ли¬ча¬ют: • крае¬вую часть, pars marginalis; • губ¬ную часть, pars labialis. - Боль¬шая ску¬ло¬вая мы-шиа. т. zygomaticus major. Дей¬ст¬вие: тя¬нет угол рта вверх и кна¬ру-жи. Кро¬во¬снаб¬же¬ние, аа. infraorbitalis, buccalis. -Ма¬лая ску¬ло¬вая мыш¬ца, т. Tygomaticus minor. -Мыш¬ца. под¬ни¬маю¬щая верх¬нюю гу¬бу, т. levalor labii superioris. -Мыш¬ца. под¬ни¬маю¬щая верх¬нюю гу¬бу и кры¬ло но¬са, т. levator labii superioris alaeque nasi. Дей¬ст¬вие, под¬ни¬ма¬ет верх¬нюю гу¬бу и под¬тя-ги¬ва¬ет кры¬ло но¬са. Кро-во¬снаб¬же¬ние: аа. infraorbitalis, labialis superior, angularis. -Мыш¬ца. под¬ни¬маю¬щая угол рта, т. levator anguli oris. Дей¬ст¬ви¬е тя-нет угол рта вверх и кна¬ру¬жи. Кро¬во-снаб¬же¬ние: аа, infraorbitalis, buccalis. - Щеч¬ная мыш¬ца. т. buccinator. Дей¬ст¬вие: от¬тя¬ги¬ва¬ет угол рта в сто¬ро¬ну; при дву¬сто¬рон-нем со¬кра¬ще¬нии рас¬тя-ги¬ва¬ет ро¬то¬вую щель, при¬жи¬ма¬ет внут¬рен¬нюю по¬верх¬ность щек к зу-бам. Кро¬во¬снаб¬же¬ние. a. buccalis. - Мыш¬ца. опус¬каю¬щая угол рта, т. depressor angulioris. Дей¬ст¬ви¬ем тя¬нет угол рта в ла¬те-раль¬ную сто¬ро¬ну. Кро-во¬снаб¬же¬ние: аа. facialis, transversa faciei, buccalis, infraorbitalis. - Мыш¬ца сме¬ха, т. risorius. Дей¬ст¬вие: тя¬нет угол рта кни¬зу и кна¬ру-жи. Кро¬во¬снаб¬же¬ние: аа. labialis inferior, mentalis, submentalis. - Мыш¬ца. опус¬каю¬щая ниж¬нюю гу¬бу, т. depressor labii inferioris. Дей¬ст¬вие: тя¬нет ниж-нюю гу¬бу кни¬зу. Кро¬во-снаб¬же¬ние: аа. labialis inferior, mentalis, submentalis. - Под¬бо¬ро¬доч¬ная мыш-ца. т. mentalis. Дей¬ст-вие: тя¬нет ко¬жу под¬бо-род¬ка квер¬ху, вы¬тя¬ги¬ва-ет ниж¬нюю гу¬бу. Кро¬во-снаб¬же¬ние. аа. labialis inferior, mentalis. - По¬пе¬реч¬ная мыш¬ца под¬бо¬род¬ка, т. transversus menti. час¬то яв¬ля¬ет¬ся про¬дол¬же¬ни¬ем m. depressor anguli oris. - Но¬со¬вая мы¬шиа. т. nasalis. Дей¬ст¬вие, су¬жи-ва¬ет но¬со¬вое от¬вер¬стие. Кро¬во¬снаб¬же¬ние, аа. labialis superior angularis. - Мы¬шиа. опус¬каю¬щая пе¬ре¬го¬род¬ку но¬са, т. depressor septi nasi. Дей-ст¬вие: тя¬нет пе¬ре¬го¬род-ку но¬са кни¬зу. Кро¬во-снаб¬же¬ние, а. labialis superior. Ин¬нер¬ва¬ция: все ми¬ми¬че¬ские мыш¬цы ин¬нер¬ви¬ру¬ют¬ся вет¬вя¬ми n. facialis. |