И. В. Буяльский и его вклад в анатомию
 Скачать 0.51 Mb.
|
|
2. Пяточная кость, calcaneus. На верхней стороне кости находятся суставные поверхности, соответствующие нижним суставным поверхностям таранной кости. В медиальную сторону отходит отросток пяточной кости, называемый sustentaculum tali, опора таранной кости. Суставные фасетки, находящиеся в переднем отделе пяточной кости, отделены от задней суставной поверхности этой кости посредством борозды, sulcus calcanei, которая, прилегая к такой же борозде таранной кости, образует вместе с ней костный канал, sinus tarsi, открывающийся с латеральной стороны на тыле стопы. На латеральной поверхности пяточной кости проходит борозда для сухожилия длинной малоберцовой мышцы. На дистальной стороне пяточной кости, обращенной в сторону второго ряда костей предплюсны, находится седловидная суставная поверхность для сочленения с кубовидной костью, facies articularis cuboidea. Сзади тело пяточной кости заканчивается в виде шероховатого бугра, tuber calcanei, который в сторону подошвы образует два бугорка - processus lateralis и processus medialis tuberis calcanei. 3. Ладьевидная кость, os naviculare, расположена между головкой таранной кости и тремя клиновидными костями. На своей проксимальной стороне она имеет овальную вогнутую суставную поверхность для головки таранной кости. Дистальная поверхность разделяется на три гладкие фасетки, сочленяющиеся с тремя клиновидными костями. С медиальной стороны и книзу на кости выдается шероховатый бугор, tuberositas ossis navicularis, который легко прощупывается через кожу. 4, 5, 6. Три клиновидные кости, ossa cuneiformia, называются так по своему наружному виду и обозначаются как os cuneiforme madiale, intermedium et laterale 7. Кубовидная кость, os cuboideum, залегает на латеральном краю стопы между пяточной костью и основаниями IV и V плюсневых костей. Плюсна, metatarsus, состоит из пяти плюсневых костей, ossa metatarsalia, относящихся к коротким (моноэпифизиарным) трубчатым костям и напоминающих пястные кости на руке. Подобно последним в них различают проксимальный конец, или основание, basis, среднюю часть, или тело, corpus, и дистальный конец, головку, caput. Счет им ведется, начиная от медиального края стопы. Своими основаниями плюсневые кости причленяются к костям дистального ряда предплюсны таким образом, что I, II и III плюсневые кости соединяются каждая с соответствующей клиновидной костью: IV и V плюсневые кости сочленяются с кубовидной костью. Основание II плюсневой кости значительно выдается назад благодаря короткости сочленяющейся с ней промежуточной клиновидной кости. Кроме суставных поверхностей на своих проксимальных концах (места сочленения с предплюсневыми костями), основания плюсневых костей имеют узкие боковые фасетки - места сочленения друг с другом. Головки сплющены с боков и, так же как головки пястных костей, имеют по сторонам ямки для прикрепления связок. I плюсневая кость самая короткая и толстая, II плюсневая кость самая длинная. Кости пальцев стопы, фаланги, phalanges digitorum pedis (короткие трубчатые моноэпифизарные кости), отличаются от аналогичных костей кисти своими малыми размерами. Пальцы стопысостоят из трех фаланг, за исключением I пальца, имеющего только две фаланги. Дистальные фаланги имеют на своем конце утолщение, tuberositas phalangis distalis, которое является их главным отличием. Сесамовидные кости встречаются в области плюснефаланговых сочленений (в области I пальца постоянно) и межфалангового сустава 1 пальца. В общем сводчатом строении стопы выделяют 5 продольных сводов и 1 поперечный. Продольные своды начинаются из одного пункта пяточной кости и расходятся вперед по выпуклым кверху радиусам, соответствующим 5 лучам стопы. Важную роль в образовании 1-го (медиального) свода играет sustentaculum tali. Самым длинным и самым высоким из продольных сводов является второй. Продольные своды, в передней части соединенные в виде параболы, образуют поперечный свод стопы. Костные своды держатся формой образующих их костей, мышцами и фасциями, причем мышцы являются активными "затяжками", удерживающими своды. В частности, поперечный свод стопы поддерживается поперечными связками подошвы и косо расположенными сухожилиями m. peroneus longus, m. tibialis posterior и поперечной головкой m. аdductor hallucis. 58. Функциональная анатомия суставов стопы. Межплюсневые суставы, articulationes intermetatarsales. Их образуют обращенные друг к другу поверхности оснований плюсневых костей. Суставные капсулы укреплены тыльными и подошвенными п люсневыми с вязками, ligg. metatarsalia dorsalia et plantaria, которые расположены поперечно. Межкостные плюсневые связки, ligg- metatarsalia interossea, находятся между обращенными друг к другу поверхностями плюсневых костей. Движения в этих суставах ограничены. Плюснефаланговые суставы, articulationes metatarsophalangedles. Сустав образован головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев. Сочленяющиеся суставные поверхности головок шаровидные, слегка сплюснутые в поперечном направлении. Соответственно этому суставные ямки фаланг имеют форму овальных ямок. Капсула этих суставов очень тонкая и свободная. С латеральной и медиальной сторон суставы подкрепляются коллатеральными связками, ligg. collateralia. Латеральные более толстые и прочные. Снизу суставы укрепляют подошвенные связки, ligg. plantaria. Глубокая поперечная плюсневая связка, lig. metatarsale transversum profundum, представляет собой фиброзный тяж, идущий поперечно от головки I до головки V плюсневой кости. Эта связка срастается с капсулами плюснефаланговых суставов и соединяет головки всех плюсневых костей. В суставах возможны сгибание и разгибание, а также небольшое отведение и приведение. Общий размах движений (сгибание и разгибание) в среднем равен 90°. Разгибание (тыльное сгибание) значительно больше, чем в аналогичных движениях кисти. Межфаланговые суставы стопы, articulati6nes interphalangeales pedis. По форме и функции сходны с аналогичными суставами кисти. Относятся к блоковидным суставам, которые по бокам укреплены коллатеральными связками, ligg. collateralia, а также имеют подошвенные связки, ligg. plantaria. 59. Мышцы стопы их кровоснабжение, иннервация. Каналы и синовиальные влагалища на стопе. Своды стопы. Мыш¬цы тыль¬ной по¬верх¬но¬сти сто¬пы. • Ко¬рот¬кий раз¬ги-ба¬тель паль¬цев сто-пы, т. extensor digitorum brevis. Дей¬ст¬вие, раз¬ги¬ба¬ет II—IV паль¬цы сто-пы, от¬тя¬ги¬ва¬ет их в ла¬те¬раль¬ную сто¬ро-ну. Ин¬нер¬ва¬ция: п. peroneus profundus (L4—L5; SI). Кро¬во-снаб¬же¬ние, a. tarsea lateralis, r. perforans a. peroneae. • Ко¬рот¬кий раз¬ги-ба¬тель боль¬шо¬го паль¬ца сто¬пы, т. extensor hallicis brevis. Дей¬ст¬вие, раз¬ги¬ба¬ет боль¬шой па¬лец сто¬пы. Ин¬нер-ва¬ция п. peroneus profundus (L4—L5; SI). Кро¬во¬снаб¬же-ние, a. tarsea lat-eralis, г. perforans a. peroneae. Мы¬шиы воз¬вы¬ше¬ния боль¬шо¬го паль¬иа сто¬пы: • Мыш¬ца, от¬во¬дя-щая боль¬шой па¬лец сто¬пы, т. abductor hallucis. Дей¬ст¬вие: сги¬ба¬ет и от¬во¬дит боль¬шой па¬лец сто-пы, ук¬ре¬п¬ля¬ет ме¬ди-аль¬ную часть сво¬да сто¬пы. Ин¬нер¬ва¬ция: п. plantaris medialis (L5; SI). Кро¬во¬снаб-же¬ние: a. plantaris medialis. • Ко¬рот¬кий сги¬ба-тель боль¬шо¬го паль-ца сто¬пы, т. flexor hallucis brevis. Дей-ст¬вие: сги¬ба¬ет боль-шой па¬лец сто¬пы. Ин¬нер¬ва¬ция: ла¬те-раль¬ная го¬лов¬ка — п. plantaris lateralis (SI—S2); ме¬ди¬аль-ная го¬лов¬ка — п. plantaris medialis (L5—S2). Кро¬во-снаб¬же¬ние: a. plan-taris medialis, arcus plantaris. • Мыш¬ца, при¬во¬дя-щая боль¬шой па¬лец сто¬пы, т. adductor hallucis. Дей¬ст¬вие, при¬во¬дит боль¬шой па¬лец сто¬пы и сги-ба¬ет его. Иннер¬ва-ция: п. plantaris lateralis (SI—S2). Кро¬во¬снаб¬же¬ние, аа. meta-tarseae plantares et dorsales; rr. perforantes a. arcuatae. Мы¬шиы воз¬вы¬ше¬ния ми¬зи¬ниа: • Мыш¬ца, от¬во¬дя-щая ми¬зи¬нец, т. abductor digiti minimi. Дей¬ст¬вие: от¬во¬дит и сги¬ба¬ет про¬кси¬маль¬ную фа-лан¬гу ми¬зин¬ца сто-пы. Ин¬нер¬ва¬ция: п. plantaris lateralis (SI—S2). Кро¬во-снаб¬же¬ние, а. plantaris lateralis. • Ко¬рот¬кий сги¬ба-тель ми¬зин¬ца сто-пы, т. flexor digiti minimi brevis. Дей-ст¬вие, сги¬ба¬ет про-кси¬маль¬ную фа¬лан-гу ми¬зин¬ца сто¬пы. Ин¬нер¬ва¬ция: п. plantaris lateralis (SI—S2). Кро¬во-снаб¬же¬ние, а. plantaris lateralis. • Мыш¬ца, про¬ти¬во-пос¬тав¬ляю¬щая ми-зи¬нец, т. opponens digiti minimi. Дей¬ст-вие, при¬во¬дит и про¬ти¬во¬пос¬тав¬ля¬ет V плюс¬не¬вую кость; вме¬сте с пре¬ды¬ду-щей мыш¬цей уча¬ст-ву¬ет в ук¬ре¬п¬ле¬нии ла¬те¬раль¬но¬го уча¬ст-ка сво¬да сто¬пы. Ин-нер¬ва¬ция: п. plantaris lateralis (SI—S2). Кро¬во-снаб¬же¬ние: a. plantaris lateralis. Мы¬шиы сре¬дин¬но¬го воз¬вы¬ше¬ния: • Ко¬рот¬кий сги¬ба-тель паль¬цев, т. flexor digitorum brevis. Дей¬ст¬вие: сги¬ба¬ет сред¬ние фа-лан¬ги II—V паль¬цев сто¬пы. Ин¬нер¬ва¬ция: п. plantaris medialis (L5; SI). Кро¬во¬снаб-же¬ние, аа. tibialis posterior, plantares lateralis et medialis. • Квад¬рат¬ная мыш-ца по¬дош¬вы, т. quadratus plantae, или до¬ба¬воч¬ный сги-ба¬тель, т. flexor accessorius. Дей¬ст-вие: уча¬ст¬ву¬ет вме-сте с m. flexor digitorum longus в сги¬ба¬нии дис¬таль-ных фа¬ланг, при¬да-вая ее тя¬ге пря¬мое на¬прав¬ле¬ние. Ин¬нер-ва¬ция: п. plantaris later¬alis. (SI—S2). Кро¬во¬снаб¬же¬ние: a. plantaris lateralis. • Чер¬ве¬об¬раз¬ные мыш¬цы, mm. lumbricates. Дей¬ст-вие, сги¬ба¬ют про-кси¬маль¬ные фа¬лан-ги II—V паль¬цев сто¬пы, од¬но¬вре¬мен-но раз¬ги¬бая сред¬ние и дис¬таль¬ные фа-лан¬ги тех же паль-цев. Ин¬нер¬ва¬ция: п. plantaris medialis и п. plantaris lateralis (L5; SI—S2). Кро¬во-снаб¬же¬ние, аа. plantares, lateralis et medialis. • По¬дош¬вен¬ные меж¬ко¬ст¬ные мыш-цы, тт. interossei plantares. Дей¬ст¬вие: сги¬ба¬ют про¬кси-маль¬ные фа¬лан¬ги и раз¬ги¬ба¬ют сред¬ние и дис¬таль¬ные фа-лан¬ги III—V паль-цев сто¬пы, а так¬же при¬во¬дяn ука¬зан¬ные паль¬цы ко II паль¬цу. Ин¬нер¬ва¬ция: п. plantaris lateral (S1-S2). Кро¬во¬снаб¬же-ние, arcus plantaris, aa. metatarseae plani tares. • Тыль¬ные меж¬ко-ст¬ные мыш¬цы, mm. interossei dorsales, no формe на¬по¬ми¬на-ют по¬дош¬вен¬ные. Мыш¬цы, чис¬лом 4, за¬пол¬ня¬ют тыль¬ной сто¬ро¬ны все меж¬ко-ст¬ные про¬ме¬жут¬ки. Дей¬ст¬вие: • пер¬вая меж¬ко¬ст-ная мыш¬ца тя¬нет II па¬лец сто¬пы в ме¬ди-аль¬ном на¬прав¬ле-нии; вто¬рая, тре-тья и чет¬вер¬тая - сме¬ща¬ют II—IV паль¬цы в ла¬те¬раль-ном на¬прав¬ле¬нии; все че¬ты¬ре мыш¬цы сги¬ба¬ют про¬кси-маль¬ные фа¬лан¬ги и разги¬ба¬ют сред¬ние и дис¬таль¬ные фа-лан¬ги ука¬зан¬ных паль¬цев. Ин¬нер¬ва¬ция: п. plantaris lateralis (S1-S2). Кро¬во¬снаб-же¬ние. plantaris, aa. metatarseae plantares. Сухожилия мышц голени на стопе заключены в особые каналы, которые носят название фиброзных. В зависимости от уровня фиброзные каналы образованы или связками, или собственной фасцией стопы. Стенки каналов, образованных связками, толстые, плотные, непрозрачные. На участках, где каналы образованы собственной фасцией, стенки каналов тонкие, прозрачные. Эти участки каналов расположены между связками стопы. Сухожилия в каналах окружены синовиальным влагалищем. На тыле стопы располагаются три фиброзных канала медиальный, средний и латеральный. В медиальном канале проходит сухожилие m. Tibialis anterior. Этот канал имеет три фиброзных участка и два фасциальных. Фиброзные участки образованы retinaculum mm. Extensorum superius и двумя ножками Retinaculum mm. Extensorum inferius, а фасциальные участки располагаются между ними. Синовиальное влагалище, в котором проходит сухожилие, начинается несколько выше поперечной связки голени и заканчивается у верхнего края нижней ножки крестообразной связки. 60. Мышцы и фасции стопы, кровоснабжение, иннервация. Латеральный и медиальный лодыжковые каналы, их содержимое. Своды стопы. Стопа человека включает 26 костей и образуют три отдела: Предплюсна (лат. tarsus) — 7 костей проксимального отдела стопы, соединяющихся с костями плюсны́. Таранная (лат. talus); Пяточная (лат. calcaneus); Ладьевидная (лат. os naviculare); Латеральная клиновидная (лат. os cuneiformis lateralis); Промежуточная клиновидная (лат. os cuneiformis intermedium); Медиальная клиновидная (лат. os cuneiformis medialis); Кубовидная (лат. os cuboideum); Плюсна́ (лат. metatarsale) — 5 коротких трубчатых костей стопы, расположенных между предплюсной и фалангами пальцев. Фаланги (лат. phalanx) — 14 коротких трубчатых костей, составляющих сегменты пальцев стопы. Две фаланги образуют большой палец, остальные пальцы состоят из трёх фаланг. [править]Суставы стопы Суставы стопы: Таранно-пяточный (лат. articulatio talocalcanea); Таранно-пяточно-ладьевидный (лат. articulatio talocalcaneonavicularis); Пяточно-кубовидный (лат. articulatio calcaneocuboidea); Поперечный сустав предплюсны (лат. articulatio tarsi transversa); Плюсне-предплюсневые (лат. articulationes tarsometatarseae); Плюснефаланговые (лат. articulationes metatarsophalangeae); Межфаланговые (лат. articulationes interphalangeae). Мышцы стопы На стопе различают тыльные и подошвенные мышцы. К мышцам тыла стопы относятся: Короткий разгибатель пальцев (лат. extensor digitorum brevis) — разгибает плюснефаланговые суставы II—IV пальцев и отводит их кнаружи. Короткий разгибатель большого пальца (лат. extensor hallucis brevis) — разгибает большой палец и тянет его кнаружи. На подошвенной поверхности стопы, так же как и на ладонной поверхности кисти, расположены три группы мышц: медиальная, образующая возвышение большого пальца, латеральная, образующая возвышение мизинца, и средняя группа мышц, расположенная между ними. Возвышение большого пальца стопы образуется тремя короткими мышцами, производящими сгибание, отведение и приведение большого пальца стопы. К мышцам подошвы стопы относятся: Отводящая мизинец (лат. abductor digiti minimi) — отводит и сгибает мизинец. Короткий сгибатель пальцев (лат. flexor digitorum brevis) — сгибает пальцы. Отводящая большой палец (лат. abductor hallucis) — сгибает и отводит большой палец, укрепляет медиальную часть свода стопы. Короткий сгибатель большого пальца (лат. flexor hallucis brevis) — сгибает большой палец. Червеобразные (лат. lumbricales) — сгибают проксимальные фаланги пальцев и тянут их в сторону большого пальца. Короткий сгибатель мизинца (лат. flexor digiti minimi brevis) — сгибает мизинец, отводит его в сторону и укрепляет продольный свод стопы. Мышцы между плюсневыми костями: Тыльные межкостные (лат. interossei dorsales) — сгибают проксимальные, незначительно разгибают средние и дистальные фаланги II—IV пальцев, отводят II палец в обе стороны, III и IV в сторону мизинца, укрепляют свод стопы. Подошвенные мышцы человека в свою очередь делят на мышцы возвышения большого пальца, мышцы возвышения малого пальца (мизинца) и мышцы срединного возвышения. Фасции стопы В нижнем отделе фасция голени имеет утолщение — связки, которые служат для укрепления положения проходящих под ними мышц. Спереди расположена связка — верхний удержатель сухожилий-разгибателей, а в месте перехода на тыльную поверхность стопы — нижний удержатель сухожилий-разгибателей. Под этими связками находятся фиброзные каналы, в которых проходят окруженные синовиальными влагалищами сухожилия передней группы мышц голени. Между медиальной лодыжкой и пяточной костью имеется борозда, по которой проходят сухожилия глубоких мышц задней поверхности голени. Над бороздой фасция голени, переходя в фасцию стопы, образует утолщение в виде связки — удержателя сухожилий-сгибателей. Под этой связкой расположены фиброзные каналы; в трех из них проходят окруженные синовиальными влагалищами сухожилия мышц, в четвертом — кровеносные сосуды и нервы. Под латеральной лодыжкой фасция голени также образует утолщение, называемое удержателем сухожилий малоберцовых мышц, которое служит для укрепления этих сухожилий. Фасция стопы на тыльной поверхности значительно тоньше, чем на подошвенной. На подошвенной поверхности находится хорошо выраженное фасциальное утолщение — подошвенный апоневроз толщиной до 2 мм. Волокна подошвенного апоневроза имеют переднезаднее направление и идут главным образом от пяточного бугра кпереди. Этот апоневроз имеет отростки в виде фиброзных пластинок, которые доходят до костей плюсны. Благодаря межмышечным перегородкам на подошвенной стороне стопы образуются три фиброзных влагалища, в которых располагаются соответствующие группы мышц. НЕРВЫ Основной нерв стопы – это большеберцовый нерв. Он появляется на стопе из под внутренней лодыжки. Он обеспечивает движение многих мышц стопы, а также отвечает за чувствительность. КРОВОСНАБЖЕНИЕ СТОПЫ Стопы получает кровь от двух артерий: передней и задней большеберцовой. Передняя большеберцовая артерия идет, как следует из названия, спереди стопы и образует на ее тыле дугу. Задняя большеберцовая артерия идет на подошве и там делится на две ветви. Венозный отток от стопы осуществляется через две поверхностные вены: большую и малую подкожные, и две глубокие, которые идут по ходу одноименных артерий. 61. Каналы нижней конечности, их содержимое. МЫШЕЧНАЯ ЛАКУНА (lacuna musculorum) -латеральная часть пространства между паховой связкой и тазовой костью, ограниченная спереди паховой связкой, сзади и латерально - тазовой костью, медиально - подвздошно-гребешковой дугой; содержит подвздошно-поясничную мышцу и бедренный нерв, иногда - латеральный кожный нерв бедра. СОСУДИСТАЯ ЛАКУНА (lacuna vasorum) - меди¬альная часть пространства между паховой связкой и тазовой костью, ограниченная спереди паховой связкой, сзади гребенчатой связкой, латерально -подвздошно-гребешковой дугой, медиально - ла-кунарной связкой; содержит бедренную артерию и вену, лимфатический узел, клетчатку. БЕДРЕННЫЙ КАНАЛ (canalis femoralis) - межфасциальный промежуток в верхне-медиальном от¬деле передней области бедра, ограниченный спере¬ди верхним рогом серповидного края поверхност¬ного листка широкой фасции бедра, сзади -гребен¬чатой фасцией, латерально - влагалищем бедренной вены; имеет внутреннее отверстие - бедренное коль¬цо и наружное - подкожное кольцо; заполнен клет¬чаткой, лимфатическими узлами; место выхода бедренной грыжи. |