И. В. Буяльский и его вклад в анатомию
 Скачать 0.51 Mb.
|
|
На рентгеновских снимках тазобед-ренного сустава го-ловка бедренной кости имеет округ-лую форму. У ее ме-диальной поверхно-сти заметно углуб-ление с шерохова-тыми краями — это ямка головки бед-ренной кости. Четко определяется также и рентгеновская сус-тавная щель. В нор-ме большой вертел бедренной кости располагается на линии, соединяющей верхнюю переднюю подвздошную ость и седалищный бугор (линия Нелатона — Розера). 51. Мышцы бедра, их кровоснабжение и иннервация. Бедренно - подколенный канал, подколенная ямка, их содержимое. Передняя группа Портняжная мышца, m. sartorius, имеет вид узкой ленты и является наиболее длинной мышцей человеческого тела. Располагаясь на передней поверхности бедра, мышца спиралеобразно направляется книзу, переходя на его внутреннюю поверхность, а затем, обогнув сзади медиальный надмыщелок, переходит на переднемедиальную поверхность голени. Мышца начинается от верхней передней подвздошной ости и, направляясь косо вниз, переходит в плоское сухожилие, которое прикрепляется к бугристости большеберцовой кости, а некоторое число пучков вплетается в фасцию верхнего отдела голени. Функция: сгибает бедро и голень, вращая бедро кнаружи, а голень – внутрь, тем самым принимает участие в забрасывании ноги за ногу. Иннервация: n. femoralis (plexus lumbalis) (LII-LIII). Кровоснабжение: aa. circumflexa femoris lateralis, genus suprema, мышечные ветви a. femoralis. Четырехглавая мышца бедра, m. quadriceps femoris. Каждая из четырех головок имеет свое начало, но, подойдя к области колена, все они переходят в общее сухожилие, которое охватывает надколенних и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Прямая мышца бедра, m. rectus femoris, Начинается тонким сухожилием от нижней передней подвздошной ости, надвертлужной борозды. Направляясь вниз, мышца переходит в узкое сухожилие, которое входит в состав общего сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Достигнув большеберцовой кости, сухожилие мышцы прикрепляется к подвздошной бугристости. Ниже надколенника это сухожилие называется связкой надколенника, lig. patellae. Медиальная широкая мышца бедра, m. vastus medialis, Мышца берет начало от медиальной губы шероховатой линии бедра и, направляясь вниз, переходит в широкое сухожилие, которое частично вплетается в общее сухожилие вместе с прямой мышцей, а частично прикрепляется к медиальному краю надколенника, образуя медиальную поддерживающую связку надколенника. Латеральная широкая мышца бедра, m. vastus lateralis,. Мышца берет начало от большого вертела, межвертельной линии и латеральной губы широкой линии бедра. Направляясь вниз, мышца переходит в широкое сухожилие, которое входит в состав общего сухожилия четырехглавой мышцы и участвует в образовании латеральной поддерживающей связки надколенника. Промежуточная широкая мышца бедра, m. vastus intermedius, Начинается на передней поверхности бедренной кости – от межвертельной линии и, направляясь вниз, переходит (почти на половине своей длины) в широкое сухожилие, которое в дистальном отделе присоединяется к сухожилию прямой мышцы бедра, переходя в общее сухожилие четырехглавой мышцы. Функция: четырехглавая мышца сокращением всех своих головок разгибает голень, за счет m. recti femoris принимает участие в сгибании бедра. Иннервация: n. femoralis (plexus lumbalis) (LII-LIV). Кровоснабжение: аа. circumflexa femoris lateralis, profunda femoris, a. femoralis. Медиальная группа Гребенчатая мышца, m. Pectineus. Мышца берет начало на верхней ветви и гребне лобковой кости и, направляясь вниз и немного кнаружи, прикрепляется к гребенчатой линии бедренной кости. Функция: сгибает и приводит бедро, слегка вращая его кнаружи. Иннервация: ветви от n. femoralis и непостоянно от n. obturatorius (LII-LIII). Кровоснабжение: аа. obturatoria, pudenda externa, profunda femoris Тонкая мышца, m. gracilis, –Начинается от передней поверхности лобковой кости и, направляясь вниз, переходит в длинное тонкое сухожилие, которое, обогнув сзади медиальный надмыщелок бедра, прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Еще до места прикрепления сухожилие m. gracilis срастается с сухожилиями m. sartorii и m. semitendinosi, а также с фасцией голени, образуя поверхностную гусиную лапку. Здесь же имеется небольшая так называемая сумка гусиной лапки, bursa anserina. Функция: приводит бедро, а также принимает участие в сгибании голени, поворачивая ногу кнаружи. Иннервация: передняя ветвь n. obturatorii (LII-LIV). Кровоснабжение: аа. pudenda externa, obturatoria, profunda femoris. Длинная приводящая мышца, m. adductor longus. Начинается коротким мощным сухожилием от лобковой кости ниже лобкового бугорка, латеральнее тонкой мышцы. Затем, постепенно расширяясь, направляется книзу и прикрепляется к средней трети медиальной губы шероховатой линии бедренной кости. Функция: приводит бедро, а также принимает участие в сгибании голени, поворачивая ногу кнаружи. Иннервация: передняя ветвь n. obturatorii (LII-LIII). Кровоснабжение: аа. obturatoria, pudenda externa, profunda femoris. Короткая приводящая мышца, m. adductor brevis. Мышца начинается на передней поверхности нижней ветви лобковой кости, латеральнее m. gracilis. Направляясь вниз и кнаружи, слегка расширяется, прикрепляясь к верхней трети медиальной губы шероховатой линии бедренной кости. Функция: приводит бедро, участвуя в его сгибании и вращении кнаружи. Иннервация: передняя ветвь n. obturatorii (LII-LIV). Кровоснабжение: a. obturatoria, aa. perforates. Большая приводящая мышца, m. adductor magnus. Начинается мощним коротким сухожилием от нижней ветви лобковой а ветви седалищной костей до седалищного бугра. Часть проксимальных мышечных пучков располагается горизонтально впереди m. adductor brevis и прикрепляется к верхней части медиальной губы шероховатой линии бедра. Затем мышечные пучки, расходясь веерообразно книзу и кнаружи, прикрепляются широким сухожилием па всем протяжении медиальной губы шероховатой линии бедренной кости. Часть дистальных мышечных пучков переходит в тонкое сухожилие, прикрепляющееся к медиальному падмыщелку бедренной кости. Функция: приводит бедро, слегка вращая его кнаружи. Иннервация; задняя ветвь n. obluratorii (LII-LIII); и ветви n. ischiadici (LIV-LV). Кровоснабжение: аа. obturaloria, регforantes. Задняя группа Двуглавая мышца бедра, m. biceps femoris Длинная головка, caput longum, начинается от седалищного бугра как небольшое плоское сухожилие; короткая головка, caput breve, – от латеральной губы шероховатой линии на протяжении нижней половины бедра. У начала длинной головки располагается верхняя сумка двуглавой мышцы бедра, bursa m. bicipitis femoris superior. Обе головки, соединяясь, образуют мощное брюшко, которое, направляясь вниз, переходит в длинное узкое сухожилие. Последнее, обогнув сзади латеральный надмыщелок, прикрепляется к головкемалоберцовой кости. Часть пучков, направляясь горизонтально, фиксируется к краю верхней суставной поверхности малоберцовой кости, а часть, направляясь немного вниз, вплетается в фасцию голени. Между сухожилием мышцы и малоберцовой коллатеральной связкой залегает нижняя подсухожильная сумка двуглавой мышцы бедра, bursa subtendinea m. bicipitis femoris inferior. Функция: разгибает бедро, сгибает голень, вращая ее кнаружи. Иннервация: длинная головка – от n. tibialis и n. ischiadicus (SI-SII), короткая – от n. peroneus communis и n. ischiadicus (LIV-LV, SI). Кровоснабжение: аа. circumflexa femoris medialis, perforantes, poplitea. Полусухожильная мышца, m. semitendinosus. Начинается мышца от седалищного бугра и, направляясь вниз, переходит в длинное сухожилие, которое, обогнув медиальный надмыщелок бедра, следует к переднемедиальной поверхностибольшеберцовой кости, прикрепляясь здесь к бугристости большеберцовой кости; часть концевых пучков сухожилия вплетается в фасцию голени. Функция: разгибает бедро, сгибает голень, слегка вращая ее внутрь, принимает участие в выпрямлении туловища. Иннервация: ветви n. tibialis (LIV-LV; SI(SII)). Кровоснабжение: аа. perforantes. Полуперепончатая мышца, m. semimembranosus. Мышца берет начало уплощенным мощным сухожилием от седалищного бугра. Направляясь книзу, мышца переходит в плоское сухожилие, которое затем постепенно суживается и округляется и, обогнув медиальный надмыщелок, направляется к переднемедиальной поверхности большеберцовой кости. В этом месте сухожилие становится шире и разделяется на три пучка. Внутренний пучок, располагаясь горизонтально, заканчивается на медиальном мыщелке большеберцовой кости, средний пучок также достигает медиального мыщелка, переходя в фасцию, покрывающую подколенную мышцу; наружный пучок, подойдя к капсуле коленного сустава, переходит в косую подколенную связку. В месте расхождения сухожилия на отдельные пучки образуется синовиальная сумка полуперепончатой мышцы, bursa m. semimembranosi. Функция: разгибает бедро, сгибает голень, вращая ее внутрь. Иннервация: n. tibialis (LIV-LV; SI). Кровоснабжение: аа. circumflexa femoris medialis, perforantes, poplitea. Бедренно-подколенный канал, (canalis adductorius) пространство между большой приводящей и широкой медиальной мышцами в нижней трети бедра, сообщающееся с подколенной ямкой; место прохождения бедренной артерии, вены и подкожного нерва бедра. Подколенная ямка (fossa poplitea) ромбовидное углубление позади коленного сустава, ограниченное сверху и медиально полусухожильной и полуперепончатой мышцами, сверху и латерально - двуглавой мышцей бедра, снизу - двумя головками икроножной мышцы и подошвенной мышцей; заполнена клетчаткой, содержит подколенные артерию и вену, большеберцовый и общий малоберцовый нервы, лимфатические 52. Мышечная и сосудистая лакуны бедра. Мышечная лакуна (lacuna musculorum, PNA, BNA, JNA) латеральная часть пространства между паховой связкой и тазовой костью, ограниченная спереди паховой связкой, сзади и латерально подвздошной костью, медиально - подвздошно-гребешковой дугой: содержит подвздошно-поясничную мышцу и бедренный нерв, иногда - латеральный кожный нерв бедра. Сосудистая лакуна (lacuna vasorum, PNA, BNA, JNA) -- медиальная частьпространства между паховой связкой и тазовой костью, ограниченная спередипаховой связкой, сзади гребенчатой связкой, латеральноподвздошно-гребешковой дугой, медиально лакунарной связкой; содержитбедренную артерию и вену, лимфатический узел, клетчатку. Пространство между паховой связкой и лобковой, подвздошной костями разделено подвздошно-гребенчатой дугой (связка) на лакуны — медиально расположенную сосудистую и латеральную — мышечную. Через сосудистую лакуну проходят бедренные сосуды: вена, артерия, выносящие лимфатические сосуды. Через мышечную лакуну проходит бедренный нерв и подвздошно-поясничная мышца. В медиальном углу сосудистой лакуны находится внутреннее кольцо бедренного канала, ограниченное: Спереди — паховой связкой, Сзади — гребенчатой связкой, расположенной на лобковом гребне; Медиально — лакунарной связкой, занимающей внутреннюю часть лакуны; Латерально — стенкой бедренной вены. Наружное кольцо канала находится в подкожной скрытой щели. У здорового человека присутствуют только кольца канала, сам же он образуется при бедренной грыже, когда грыжевой мешок проходит между поверхностным и глубоким листками широкой фасции. В передней области бедра находится бедренный треугольник, имеющий верхнюю сторону в виде паховой связки, латеральную – в виде портняжной мышцы, медиальную – в виде длинной приводящей мышцы. В верхней части треугольника под поверхностным листком фасции у паховой связки лежит подвздошно-гребенчатая борозда. Она находится между медиально расположенной гребенчатой мышцей и латерально лежащей подвздошно-поясничной мышцей. Книзу она переходит в бедренную борозду, которая приводит к входному отверстию бедренно-подколенного (приводящего) канала. Канал образован следующими структурами: медиальная стенка — большая приводящая мышца; латеральная — медиальная широкая мышца; передняя — фиброзная пластинка (ламина васто-аддукториа) — из глубокого листка широкой фасции, натянутая между вышеназванными мышцами. Входное (верхнее) отверстие канала лежит под портняжной мышцей, выходное (нижнее) находится в подколенной ямке в виде щели сухожилия большого аддуктора; переднее отверстие располагается в фиброзной пластинке (вастоаддукторной) на уровне нижней трети бедра. Нижнее отверстие (выход из канала) открывается в подколенную ямку. Через подвздошно-гребенчатую, бедренную борозды и приводящий канал проходят бедренные артерия, вена, большой скрытый нерв, причем скрытый нерв и ветвь бедренной артерии – нисходящая коленная, — покидают канал через переднее отверстие. 53. Медиальная группа мышц бедра, их кровоснабжение, иннервация, функция. Запирательный канал его содержимое. Медиальная группа: • Тонкая мышца, m. gracilis. Действие: приводит бедро, а также; принимает участие в сгибании голени, поворачивая ногу кнаружи. Иннервация: передняя ветвь п. obturatorius (L2—L4). Kpoвоснабжение. аа. pudenda externa, obturatoria, profunda femoris. • Длинная приводящая мышца, m. adductor longus. Действие: приводит бедро, принимая участие в его сгибании и вращении кнаружи. Иннервация: лередняя ветвь, п. obturatorius (L2—L3). Кровоснабжение, аа. obturatoria, pudenda externa, profunda femoris. • Короткая приводящая мышца, m. adductqr brevis. Действие: приводит бедро, участвуя в его сгибании и вращении кнаружи Иннервация: передняя ветвь п. obturatorius (L2—L4). Кровоснабжение. a. obturatoria, aa. perforantes. • Большая приводящая мышца, m. adductor magnus. Действие, приводит бедро, слегка вращая его кнаружи. Иннервация: задняя ветвь п. obturatorius (L2-L3) и ветви п. ischiadicus (L4-L5). Кровоснабжение: аа. obturatoria, perforantes. • Малая приводящая мышца, m. adductor minimus. Действие: сгибает, приводит и вращает бедро кнаружи. Иннервация: п. obturatorius (L3—L4), его задняя ветвь. Кровоснабжение: аа. obturatoriae, perforantes. • Гребенчатая мышца, m. pectineus. Действие, сгибает и приводит бедро, слегка вращая его кнаружи. Иннервация: ветви от п.femoralis и непостоянно от п. obturatorius (L2—L3). Кровоснабжение: аа. obturatoria, pudenda externa, profunda femoris. С медиальными мышцами у места начала соседствует запирательный канал, расположенный в одноименном отверстии тазовой кости. Он образован запирательной бороздой лобковой кости, краями запирательной мембраны и внутренней запирательной мышцы. Канал имеет косое направление с длиной в 2-2,5 см и два отверстия: наружное – скрытое под гребенчатой мышцей, внутреннее – со стороны полости таза прикрытое фасцией и брюшиной. Через канал проходят запирательный нерв и запирательные артерия и вены, участвующие в кровоснабжении и иннервации медиальной мышечной группы бедра. Нерв в канале прилежит к кости и может повреждаться при переломах лобковой кости. Через канал могут возникать редкие в практике запирательные грыжи. 54. Коленный сустав. Особенности его строения. Мышцы, работающие на него. Их кровоснабжение и иннервация. СТРОЕНИЕ В образовании коленного сустава, articulatio genus, принимают участие три кости: нижний конец бедренной кости; верхний конец большеберцовой кости; надколенник. Суставная поверхность мыщелков бедренной кости эллипсоидной формы; кривизна медиального мыщелка больше, чем латерального. На передней поверхности кости, между мыщелками, находится надколенная поверхность, faсes patellaris. Небольшой вертикальной бороздкой эта поверхность разделяется на медиальный, меньший, и латеральный, больший, участки. Верхние суставные поверхности мыщелков большеберцовой кости facies articulares superiores, слегка вогнуты и не соответствует кривизне суставных поверхностей мыщелков бедренной кости. Это несоответствие несколько выравнивают межсуставные хрящи, ме-диальный и латеральный мениски, menсis medialis et laleralis: Передние края обоих менисков соединены поперечной связкой колена, lig. transversum genus. Суставная капсула, capsula articularis, слабо натянута. Внутренняя поверхность суставной капсулы выстлана синовиальной оболочкой, которая покрывает располагающиеся в полости сустава связки и образует синовиальные ворсинки, vih synoviales, и синовиальные складки, plicae synoviales. Наиболее развитыми складками синовиальной оболочки являются крыловидные складки, plicae alares • поднадколенная синовиальная складка, лежащая ниже надколенника, plica synovialis infrapatellaris, которая представляет продолжение предыдущих складок. Капсула коленного сустава образует ряд синовиальных выворотов, eversiones synoviales, и синовиальных сумок, bursae synoviales, не сообщающихся с полостью сустава. Наиболее крупным выпячиванием суставной капсулы является наднадколенная сумка, bursa suprapatellaris. Она располагается выше надколенника, между сухожилием четырехглавой мышцы и бедренной костью, и иногда может быть обособленной. Связки коленного сустава делятся на две группы: • связки, находящиеся вне полости сустава; • связки, залегающие в полости сустава. На боковых поверхностях сустава имеются следующие хорошо развитые боковые связки: • большеберцовая коллатеральная связка, lig. collalerale tibiale • малоберцовая коллатеральная связка, lig. collaterale flbulare Передние отделы суставной капсулы укреплены связками, имеющими непосредственное отношение к сухожилию четырехглавой мышцы бедра. Мышца эта подходит к надколеннику и Фиксируется у его основания Задние отделы суставной капсулы укреплены косой подколенной связкой, lig. popliteum oblicvит, дугообразной подколенной связкой, popliteum arcuatum |