И. В. Буяльский и его вклад в анатомию
 Скачать 0.51 Mb.
|
|
В области шейки, над верхним краем суставной впадины, располагается надсуставной бугорок, tuberculum supraglenoidale, а ниже суставной впадины – подсуставной бугорок, tuberculum infraglenoidale (следы начала мышц). Реберная поверхность (передняя), facies costalis (anterior), вогнутая, носит название подлопаточной ямки, fossa subscapularis. Она заполнена подлопаточной мышцей, m. subscapularis. Задняя поверхность facies posterior, посредством ости лопатки, spina scapulae, разделяется на две части: одна из них, меньшая, располагается выше ости и носит название надостной ямки, fossa supraspinata, другая, большая, занимает остальную часть задней поверхности лопатки – это подостная ямка. fossa infraspinata; в этих ямках начинаются одноименные мышцы. Ость лопатки, spina scapulae, представляет собой хорошо развитый гребень, который пересекает заднюю поверхность лопатки от ее медиального края в сторону латерального угла. Латеральный отдел ости лопатки развит сильнее и, образуя угол акромиона, angulus acromialis, переходит в отросток — акромиои, acromion, который направляется кнаружи и немного вперед и несет на своем переднем крае суставную поверхность акромиона, facies articularis acromialis, для сочленения с ключицей. Ключица, clavicula, – небольшая S-образная кость. Она имеет тело, corpus claviculae, и два конца: грудинный, обращенный к рукоятке грудины, и акромиальный, соединяющийся с акромионом. Грудинный конец и прилегающий к нему участок тела ключицы изогнуты выпуклостью вперед, а остальная часть ключицы изогнута выпуклостью назад. Средний участок ключицы, расположенный между ее концами, несколько сдавлен сверху вниз. На его нижней поверхности находится сравнительно крупное питательное отверстие, foramen nutricium. У грудинного конца располагается вдавление реберно-ключичной связки, impressio lig. costoclavicularis, а у плечевого конца – конусовидный бугорок, tuberculum conoideum, и трапециевидная линия, linea trapezoidea (места прикрепления конической и трапециевидной частей клювовидно-ключичной связки, lig. coracoclaviculare). На нижней поверхности ключицы, ближе к акромиальному концу, залегает борозда подключичной мышцы, sulcus m. subclavia. Верхняя поверхность ключицы гладкая. Грудинный конец, extremitas sternalis, утолщен и несет на своей внутренней поверхности грудинную суставную поверхность, fades articularis sternalis – место сочленения ключичной вырезкой на рукоятке грудины. Акромиальный конец, extremitas acromialis, шире грудинного, но несколько тоньше его. На его наружнонижней части располагается акромиальная суставная поверхность, facies articularis acromialis, сочленяющаяся с акромионом лопатки. Грудино-ключичный сустав, articulatio sternoclaviculdris, образуется грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой грудины. В полости сустава расположен суставной диск, discus articularis. Суставная капсула укреплена связками: спереди и сзади ligg. sternoclaviculares anterius et posterius снизу - lig. costoclaviculare (к хрящу I ребра) и сверху lig. interclaviculare (между ключицами, над incisura jugularis). Сустав напоминает до известной степени шаровидное сочленение, но его поверхности имеют седловидную форму. Однако, благодаря наличию диска, движения в этом суставе совершаются вокруг трех осей; следовательно, только по функции он приближается к шаровидному. Главные движения совершаются вокруг сагиттальной (переднезадней) оси - поднимание и опускание ключицы, и вертикальной - движение ключицы вперед и назад. Кроме названных движений, возможно еще вращение ключицы вокруг ее оси, но только как содружественное при сгибании и разгибании конечности в плечевом суставе. Вместе с ключицей двигается и лопатка, а следовательно, приходит в движение весь пояс верхней конечности на соответствующей стороне. В частности, движения лопатки происходят кверху и книзу, вперед и назад, и, наконец, лопатка может поворачиваться вокруг переднезадней оси, причем ее нижний угол смещается кнаружи, как это бывает при поднимании руки выше горизонтального уровня. Акромиально-ключичный сустав, articulatio acromioclavicularis. образован суставной поверхностью плечевого конца ключицы и суставной поверхностью акромиона лопатки Сустав простой. Суставные поверхности плоские Полость сустава разделяется на две части суставным диском. Сустав многоосный, но с резко ограниченным объемом движений, вследствие чего относится к плоским суставам. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, ее укрепляют следующие связки: 1. Акромиально-ключичная связка, lig. acromioclaviculare, которая натянута между акромиальным концом ключицы и акромионом лопатки. 2. Клювовидно-ключичная связка, lig. coracoclaviculare, соединяющая нижнюю поверхность акромиального конца ключицы и клювовидный отросток лопатки. В клювовидно-ключичной связке две части: 1) трапециевидная связка, lig. trapezoideum, которая занимает латеральное положение и тянется от трапециевидной линии, акромиального конца ключицы к клювовидному отростку лопатки; имеет вид четырехугольника; 2) коническая связка, lig. conoideum, которая лежит медиальнее, натянута между конусовидным бугорком акромиального конца ключицы и клювовидным отростком лопатки; имеет форму треугольника. Обе связки сходятся у клювовидного отростка под углом и ограничивают углубление, образованное сверху ключицей и заполненное рыхлой клетчаткой. Иногда здесь залегает слизистая сумка. Кроме того, лопатка несет ряд волокнистых пучков — связок, которые соединяют отдельные ее образования. К ним относятся: 1. Клювовидно-акромиальная связка, lig. coracoacromiale, — самая мощная из связок лопатки. Натянута в виде четы реку голь нон пластины между акро-мионом и клювовидным отростком лопатки. 2. Верхняя поперечная связка лопатки, lig. transversum scapulae superius, перебрасывается над вырезкой лопатки, ограничивая вместе с ней отверстие. 3. Нижняя поперечная связка лопатки, tig. transversum scapulae inferius, -самая слабая из связок лопатки. Она тянется по задней поверхности лопатки от корня акромиона через шейку лопатки к наружной поверхности суставной впадины, вплетаясь частью своих пучков в капсулу плечевого сустава. Мышцы пояса верхней конечности: • Дельтовидная мышца. т. deltoideus. Действие: тянет плечо вперед и несколько пронирует его; отводит плечо кнаружи, до горизонтальной плоскости; тянет руку назад, несколько супинируя ее. Иннервация: п. axillaris (С5—С6). Кровоснабжение: аа. circumflexa humeri posterior, thoraco-acromialis, profunda brachii. • Надостная мышца. т. supraspinatus. Действие, отводит плечо. Иннервация: п. suprascularis (С5—С6). Кровоснабжение: аа. suprascapularis, circumflexa scapulae. • Подостная мышца. т. infraspinatus. Действие: поднятую руку отводит назад; вращает плечо кнаружи. Иннервация: п. suprascapularis (С5—С6). Кровоснабжение: аа. circumflexa scapulae, suprascapularis. • Малая круглая мышца. т. teres minor. Действие, супинирует плечо, несколько отводя его кзади; оттягивает суставную капсулу плечевого сустава. Иннервация: п. axillaris (C5). Кровоснабжение. a. circumflexa scapulae. • Большая круглая мышца. т. teres major. Действие: пронирует плечо; тянет его назад, приводя к туловищу. Иннервация: п. subscapularis (С5—С7). Кровоснабжение: a. subscapularis. - Подлопаточная мышца. т. subscapularis. Действие: пронирует плечо; участвует в приведении его к туловищу. Иннервация: п. subscapularis (С5—С7). Кровоснабжение: a. subscapularis. 3. Мышцы свободной верхней конечности: • плеча; • предплечья; • кисти. Мышцы плеча разделяются: • на переднюю группу — преимущественно сгибатели; • заднюю группу — разгибатели. Передняя группа мышц плеча: -Двуглавая мышца плеча, т. biceps brachii. Действие: сгибает руку в локтевом суставе; супинирует предплечье; за счет длинной головки принимает участие в отведении руки; за счет короткой — в приведении руки. Иннервация: п. musculocutaneus (C5—С6). Кровоснабжение, rr. musculares a. axillaris и a. braehialis. • Клюво-плечевая мышца. т. coracobrachialis. Действие: поднимает руку; приводит к срединной линии. Иннервация: п. musculocutaneus (С6—С7). Кровоснабжение, аа. circumflexae humeri anterior et posterior. - Плечевая мышца, т. braehialis. Действие: сгибает предплечье; натягивает суставную капсулу локтевого сустава. Иннервация: п. musculocutaneus (С5—С6). Кровоснабжение, аа. collaterals ulnares, мышечные ветви аа. braehialis et recurrens radialis. Задняя группа мышц плеча: -Трехглавая мышца плеча, т. triceps brachii. Действие: за счет длинной головки происходит движение руки назад и приведение плеча к туловищу; вся мышца принимает участие в разгибании предплечья. Иннервация: п. radialis (С7—С8). Кровоснабжение: аа. circumflexa humeri posterior, profunda brachii, collaterales ulnares. -Локтевая мышца. т. anconeus. Действие: разгибает предплечье в локтевом суставе, оттягивая при этом его суставную капсулу. Иннервация: п. radialis (С7—С8). Кровоснабжение: a. Interossea recurrens. 40. Анатомия подкрыльцовой ямки ее содержимое. Отверстия подкрыльцовой ямки и их содержимое. Подкрыльцовая ямка (подмышечная ямка) — область, ограниченная спереди большой грудной мышцей, сзади — широкой мышцей спины, снутри — передней зубчатой мышцей, а снаружи — внутренней поверхностью плеча (рис.). Подмышечная ямка (fossa axillaris; синоним подкрыльцовая ямка) ограничена спереди большой грудной мышцей (m. pectoralis major), сзади — широкой мышцей спины (m. latissimus dorsi), изнутри — передней зубчатой мышцей (m. serratus anterior), снаружи — короткой головкой двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachII) и плече-клювовидной мышцей (m. coracobrachialis) (рис.). Поверхностная фасция развита слабо; собственная фасция более плотная по краям подмышечной ямки и тонкая в центре. В глубине П. я. располагается подкрыльцовая полость, выполненная жировой клетчаткой, в которой проходит основной сосудисто-нервный пучок и располагаются глубокие лимфатические узлы. В жировой клетчатке П. я. различают пять основных групп глубоких подкрыльцовых лимфатических узлов: наружные (Inn. ахillares laterales) — на наружной стенке подмышечной ямки; грудные (Inn. axillares pectorales) — на внутренней стенке; подлопаточные (Inn. axillares subscapulares) — на задней стенке; центральные (Inn. axillares centrales) и верхушечные (Inn. axillares apicales) — в верхнем отделе подкрыльцовой полости. Глубокие лимфатические узлы связаны с поверхностными и между собой в единое подкрыльцовое лимфатическое сплетение, лимфоотток из которого осуществляется слева по подключичному стволу в грудной проток справа в подключичную вену (v. subclavia). Сосудисто-нервный пучок подмышечной ямки состоит из подмышечной артерии (a. axillaris), одноименной вены (v. axillaris) и вторичных пучков и нервов плечевого сплетения. Подмышечная артерия — продолжение подключичной артерии — в области П. я. отдает ряд ветвей: самую верхнюю грудную артерию, грудно-акромиальную, латеральную грудную, подлопаточную, переднюю и заднюю огибающие плечевую кость артерии (a. thoracica suprema, a. thoracoacromialis, a. thoracica lat., a. subscapularis, a. circumflexa humeri ant., a. circumflexa humeri post.), продолжаясь далее в плечевую артерию (а. brachialis). По отношению к артерии элементы сосудисто-нервного пучка П. я. располагаются следующим образом: кнаружи от артерии — срединный нерв (n. medianus) с латеральной ножкой и мышечно-кожный нерв (n. rnusculocutaneus), кнутри от артерии — локтевой нерв (n. ulnaris) и внутренняя ножка срединного нерва, подмышечная вена (v. axillaris), кожные внутренние нервы плеча и предплечья (n. cutaneus brachII med. et n. cutaneus antibrachII med.), позади артерии лучевой нерв (n. radialis) и подкрыльцовый (n. axillaris). Нижними свободными краями т. latissimi dorsi и т. pector. majoris ограничено нижнее отверстие подкрыльцовой впадины, которая покрыта фасцией и кожей с волосами. Верхнее отверстие впадины расположено между ключицей (с подключичной мышцей) спереди и первым ребром сзади, и ведет на шею 41. Плечевой сустав: строение, форма, биомеханика, рент-генанатомия, иннер-вация и кровоснаб-жение. Мышцы, действующие на плечевой сустав их кровоснабжение, иннервация. Плечевой сустав, articulatio humeri, cвязываeт плeчeвую кocть c лoпaткoй. Гoлoвкa плeчeвoй кocти, учacтвующaя в oбрaзoвaнии суcтaвa, имeeт фор-му шaрa. По окруж-ности впадины нaхoдитcя хрящeвaя сyстaвнaя губа, labium glenoidale, кoтoрaя увeличивaeт oбъeм впaдины бeз умeньшeния пoдвижнocти, a тaкжe cмягчaeт тoлчки и coтpяceния. Суставная кaпcулa плечeвoгo cуcтaвa пpикpenляeтcя нa лoпaткe к кocтнoму крaю cуcтaвнoй впaдины и, oхвaтив плeчeвую головку, оканчивaeтcя на aнaтoмичecкoй шeйкe. B кaчecтвe вcnoмoгaтeльнoй cвязки плeчeвoгo cуcтaвa cущecтвует нecкoлькo бoлee плотный пучoк вoлoкoн, идущий oт ocнoвaния клювовиднoгo oтpocткa и вплeтaющийcя в кaпcулу cуcтaвa, lig. coracohumerale. B общем же плeчeвoй cуcтaв нe имeeт нacтoящих cвязoк и укрenляeтcя мышца-ми пoяca вeрхнeй кoнeчнocти. Cинoвиaльная oбoлочкa, выcтилaющaя изнутри кaпcулу cуcтaвa, дaeт двa внecуcтaвных выпя-чивания. Пeрвoe из них, vagina synovialis intertubercularis, oкружaeт cухoжилиe длиннoй гoлoвки двуглaвoй мышцы, лeжaщee в sulcus intertubercularis; другoe выпячивание, bursa m. subscapularis subtendinea, рacnoлoжeнo noд верхним oтделом m. subscapularis. Представляя типич-ное многоосное ша-ровидное сочлене-ние, плечевой сустав отличается большой подвижностью. Движения - вoкруг тpeх глaвных oceй: фронтальной, сагит-тальной и верти-кальной. Cущecтвуют тaкжe крyгoвыe движения (циркумдукция). При движeнии вoкруг фрoнтaльнoй ocи pукa - сгибание и paзгибaниe. Boкруг caгиттaльнoй ocи - oтвeдeниe и приве-дение. Boкруг вeртикaльнoй ocи - врaщeниe кoнeчнocти кнаружи (супинация) и внутрь (пронация). Ecли движeниe руки nрoдoлжaeтcя вышe гoризoнтaли, то то-гда это движение со-вершается уже не в плечевом суставе. На задней рентгенoграмме плечевого сустава видна cavitas glenoidalis, имеющая форму двояковыпуклой линзы с двумя контурами: меди-альным, соответст-вующим передней полуокружности cavitas glenoidalis, и латеральным, соот-ветствующим задней полуокружности ее. В силу особенностей рентгеновской кар-тины медиальный контур оказывается более толстым и резким, вследствие чего создается впе-чатление полуколь-ца, что является признаком нормы ("симптом четкого полукольца"). В ста-рости и при некото-рых заболеваниях становится подчерк-нутым и латераль-ный контур, и тогда нормальный "сим-птом полукольца" cavitas glenoidalis заменяется патоло-гическим "симпто-мом кольца". Головка плечевой кости на задней рентгенограмме в своей нижнемеди-альной части на-слаивается на cavitas glenoidalis. Контур ее в норме ровный, четкий, но тонкий. Между cavitas glenoidalis scapulae и caput humeri видна рентгеновская щель плечевого сустава. "Рентгеновская сус-тавная щель" плече-вого сустава имеет вид изогнутого про-светления, распола-гающегося между четкими контурами медиального (перед-него) края cavitas glenoidalis и caput humeri. Плечевой сустав получает пи-тание из rete articulare, образованной ветвями а. circumflexa humeri anterior, а. circumflexa humeri posterior, а. thoracoacromialis (из a.axillaris). Венозный отток происходит в одно-именные вены, впа-дающие в v. ахillaris. Отток лимфы - по глубоким лимфати-ческим сосудам - в nodi lymphatici axillares. Капсула сустава иннервиру-ется из n. axillaris. Большая грудная мышца, m. pectoralis major, парная, широкая, располагается наиболее поверхно-стно в передневерх-них отделах грудной клетки. Верхнебоковым краем мышца подходит к переднему краю дельтовидной мыш-цы, образуя вместе с ней дельтовидно-грудную борозду, а у края ключицы — подключичную ям-ку, fossa іnfraclavicularis. Нижнебоковой край большой грудной мышцы иногда ясно обрисовывается че-рез кожные покровы. Мышца начинается на внутренней поло-вине ключицы — ключичная часть, pars clavicularis, от передней поверхно-сти грудины и хря-щей II—VII ребер — грудино-реберная часть, pars sternocostalis, и от передней стенки влагалища прямой мышцы живота — брюшная часть, pars abdominalis (слабо выраженная). Направляясь лате-рально и кверху, пучки большой грудной мышцы сходятся так, что пучки нижней части мышцы ложатся по-зади пучков верхней части, в результате чего в этом месте мышца значительно утолщена. Эта су-женная, но утол-щенная часть мыш-цы переходит на плечевую кость, об-разуя по своему ходу переднюю стенку подмышечной ямки, fossa axillaris, и за-тем в сухожилие, прикрепляется к гребню большого бугорка плечевой кости, нижними пучками выше, а верхними — ниже. Функция: приводит и вращает плечо во-внутрь, при горизонтальном положении руки приводит ее в сагиттальное поло-жение, а при укреп-ленной верхней ко-нечности своей гру-дино-реберной ча-стью мышца способ-ствует расширению грудной клетки при акте дыхания. Иннервация: nn. pectorales medialis et lateralis (CV-ThI). Кровоснабжение: аа. thoracoacromialis, thoracica lateralis, thoracica superior, rr. intercostales anteriores. Малая грудная мышца, m. pectoralis minor, плоская, имеет форму треуголь-ника, располагается во втором слое, прикрыта большой грудной мышцей. Начинается отдель-ными зубцами от II—V ребер вблизи соединения их хря-щевой и костной частей. Направляясь кверху и несколько латерально, пучки мышцы сходятся; коротким сухожилием мышца прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Функция: тянет вперед и книзу ло-патку, а при укреп-ленной лопатке под-нимает ребра явля-ясь вспомогательной дыхательной мыш-цей. Иннервация: nn. pectorales medialis et lateralis (CVII-ThI). Кровоснабжение: аа. thoracoacromialis, intercostales anteriores, thoracica superior. Подключичная мышца, m. subclavius, неболь-шая, продолговатая, располагается ниже ключицы и почти параллельно ей; по-крыта большой грудной мышцей. Мышца начинается па костной и хряще-вой частях I ребра. Отсюда направляет-ся латерально и вверх и прикрепля-ется к нижней по-верхности акроми-альной части клю-чицы. |