ЛОР - экз задачи + ответы. I. заболевания носа
 Скачать 298.5 Kb.
|
|
О каком осложнении синусита можно думать? Какие необходимы дополнительные исследования? Какова тактика врача? Задача 12 Больной 20 лет жалуется на сильную головную боль, гнойные выделения из носа. Болен 5 дней после ОРЗИ, когда появились гнойные выделения из носа, боли в области лба, затем появилась припухлость обеих верхних век, ограничение подвижности глазного яблока справа. Температура 39,7 С, озноб с последующим проливным потом. Определяется гиперемия, отечность век, химоз правого глаза, резкое ограничение его подвижности. В среднем носовом ходе - густой гнои, при пункции правой верхнечелюстной пазухи - получен гной с ихорозным запахом, при трепанопункции лобной - также гной, лобно-носовое соустье не функционирует.Ваш диагноз? Лечебная тактика? ОТВЕТЫ Внутричерепные осложнения 1. - Отогенный абсцесс височной доли мозга слева, хронический левосторонний гнойный средний отит (эпитимпанит): а) экстренная госпитализация в ЛОР-стационар; б) консультация невропатолога, окулиста, рентгенография височных костей в 2-х проекциях, КТ или МР-исследование мозга; в) срочная расширенная радикальная операция на левом ухе с диагностической пункцией вещества мозга в средней черепной ямке, вскрытие и дренирование абсцесса; г) противовоспалительная дезинтоксикационная, дегидратационная, витаминотерапия. 2. - Обострение хронического левостороннего гнойного среднего отита (эпитимпанита), отогенный абсцесс левой доли мозжечка: а) экстренная госпитализация в ЛОР-стационар; б) консультация невропатолога, окулиста (глазное дно), рентгенография височных костей в 2-х проекциях, КТ или ЯМР-исследование мозга; в) срочная расширенная радикальная операция на левом ухе с пункцией мозжечка и вскрытием абсцесса; г) противовоспалительная дезинтоксикационная, дегидратационная витаминотерапия. 3. - Обострение хронического левостороннего гнойного среднего отита, отогенный менингит: а) экстренная госпитализация в ЛОР-стационар; б) срочная расширенная радикальная операция на левом ухе с обнажением средней и задней черепных ямок; в) противовоспалительная, дегидратационная, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия. 4. - Обострение хронического правостороннего гнойно-холестеатомного гемисинусита, риногенный менингит: а) экстренная госпитализация в ЛОР-стационар; б) срочная расширенная операция на правой лобной и верхнечелюстной пазухе со вскрытием клеток решетчатого лабиринта; в) противовоспалительная, дезинтоксикационная, дегидратирующая, витаминотерапия в послеоперационный период, промывание пазух через образованные соустья. 5. - Острый гнойный средний отит справа, мастоидитом, тромбоз сигмовидного синуса, отогенный сепсис: а) экстренная госпитализация в ЛОР-стационар; б) срочная расширенная антромастоидотомия справа, пункция сигмовидного синуса, при необходимости удаление тромбоза, перевязка яремной вены; в) противовоспалительная дезинтоксикационная, фибринолитическая, витаминотерапия, 6. - Фурункул крыла носа слева с реактивными явлениями, риногенный тромбоз кавернозного синуса: а) широкое вскрытие и дренирование фурункула носа, б) противовоспалительная, дезинтоксикационная, дегидратирующей, фибринолитическая витаминотерапия. 7. - Обострение хронического левостороннего фронтита, риногенный абсцесс лобной доли мозга: а) консультация невропатолога, окулиста (глазное дно), КТ или ЯМР-исследование головного мозга, М-эхография; б) расширенная радикальная операция на левой лобной пазухе, пункция лобной доли мозга, дренирование абсцесса; в) противовоспалительная, дезинтоксикационная, дегидратационная, витаминотерапия. 8. - Обострение правостороннего гнойного среднего отита (эпитимпанита), отогенный абсцесс правой доли мозжечка: 9. 1) Хронический правосторонний гнойный средний отит - мезоэпитимпанит, отогенный арахноидит задней черепной ямки 2) а) рентгенография височных костей по Мюллеру, гластеру, Стенверсу; б) КТ, цистернография; в) исследование глазного дна; г) консультация невропатолога, отоневролога. 3) а) санирующая радикальная операция на правом ухе; б) противовоспалительная терапия (левомицетин, сульфомонометаксин и др.) в течение I мес. со сменой препарата каждые 10 дней. Курс противовоспалительной терапии повторять через 3 месяца в течение 1-го года; в) 40% раствор уротропина с глюкозой в/в затем глюкоза с аскорбиновой кислотой; г) гипосенсибилизирующие, мочегонные средства; д) витаминотерапия; е) вазоактивные препараты; ж) рассасывающая терапия (лидаза, алоэ и др.). 10. - I) Обострение хронического левостороннего гнойного гаймороэтмоидита, риногенный оптикохиамальным арахноидитом - 2) а) рентгенограмма околоносовых пазух в аксиальной и в боковой проекциях; б) глазное дно; в) консультация невропатолога; - 3) а) радикальная операция на левой верхнечелюстной пазухе со вскрытием клеток решетчатого лабиринта; б) противовоспалительная терапия (антибиотики, сульфаниламиды) в течение I месяца со сменой препарата каждые 10 дней, курс противовоспалительной терапии повторять каждые 3.месяца в течение 1-го года; в) внутривенно - 40% раствор уротропина с глюкозой ч/день - всего 10 введений; г) витамины В1, В6; д) вазоактивные препараты; е) общеукрепляющие средства; ж) мочегонное; з) инсуффляция в нос порошкообразной смеси сульфаниламидов 3 р в день в течение I мес. и) рассасывающая терапия. 11. - Острый правосторонний гнойный гемисинусит, остеопериостит верхней стенки правой глазницы: а) рентгенография околоносовых пазух; б) диагностическая пункция правой верхнечелюстной пазухи, трепанопункция правой лобной пазухи; - а) консервативное лечение с промыванием верхнечелюстной и лобной пазух и введением в их полость лекарственных препаратов; и) при отсутствии эффекта от консервативной терапии, при нарастании клинических признаков остеопериостита глазницы показано хирургическое лечение - радикальная операция на верхнечелюстной или лобной пазухе с ревизией орбитальных стенок. 12. - I) острый правосторонний гнойный гемисинусит, флегмона глазницы справа; - 2) а) показана радикальная операция на правой лобной и верхнечелюстной пазухах со вскрытием ячеек решетчатого лабиринта и ревизией орбитальных стенок; б) противовоспалительная; в) стимулирующая; г) витаминотерапия. |