ЛОР - экз задачи + ответы. I. заболевания носа
 Скачать 298.5 Kb.
|
|
лаков предполагаемый диагноз? Какие нужны дополнительные исследования для уточнения диагноза? Как лечить больную? Задача 36 Больной 43 лет жалуется на гнойное выделение из носа, образование кровянистых корок, закладывание носа. Болен около 7 месяцев. Стоит на учете в тубдиспансере. В полости носа имеется большое количество корок, по удалении которых в переднем отделе перегородки носа определяется язва слизистой оболочки, на дне которой - вялые грануляции.Диагноз? Какие дополнительные исследования следует провести? Дифференциальный диагноз? Лечение? Задача 37 Больная 34 лет жалуется на наличие припухлости в области правой носогубной складки и основания крыла носа. Впервые безболезненное образование в указанной области заметила 10 лет назад. Это образование постепенно увеличивалось в размерах. Асимметрия лица за счет деформации в области основания правого крыла носа и сглаженность правой носогубной складки, кожа над образованием по цвету не изменена, при пальпации безболезненна. Внутренняя часть образования выпячивает боковую стенку и дно преддверия носа. В преддверии полости рта при пальпации определяется припухлость округлой формы, мягкоэластической консистенции, безболезненная. При пункции получена янтарного цвета жидкость. Кожа преддверия носа и слизистая полости носа справа без патологических изменений. Носовое дыхание свободное. На обзорной рентгенограмме придаточных пазух носа изменений не выявлено. Каков предполагаемый диагноз? Как лечить больную? Задача 38 Больная 36 лет жалуется на боли в области лба слева. Страдает вазомоторным насморком в течение последних 3-х лет. При передней риноскопии: слизистая оболочка носа цианотична, отечная, носовые ходы свободны. На R-грамме околоносовых пазух определяются округлые тени в области дна гайморовых пазух с четкими контурами. Промывная жидкость при пункции пазух - чистая. Диагноз? Какое исследование необходимо сделать для уточнения диагноза? Ответы на задачи I. Заболевания носа и околоносовых пазух 1. - Фурункул носа: а) госпитализация больных; б) вскрытие фурункула; в) противовоспалительная, фибринолитическая и общеукрепляющая терапия. 2. - Сикоз входа в нос, хронический ринит: а) после обработки спиртом - эпиляция волос в области преддверия носа; б) противовоспалительные мази местно; в) ХВИ, УФО местно; г) лечение хронического ринита: нижняя конхотомия. 3. - Острый ринит: а) сосудосуживающие капли в нос; б) сульфаниламиды, салицилаты внутрь; в) горячие ножные ванны, физиотерапия (УВЧ, УФО на нос). 4. - Вазомоторный ринит - аллергическая форма: а) исключить применение сосудосуживающих капель; б) специфическая гипосенсибилизация; в) неспецифическая гипосенсибилизация (антигистаминные препараты, препараты кальция, серы, витамины); г) внутриносовые новокаиновые блокады; д) (ФЭФ) ультразвук с гормональными препаратами. 5. - Вазомоторный ринит, нейровегетативная форма: а) исключить применение сосудосуживающих капель в нос; б) лечение седативными, вегетотропными препаратами; в) эндоназальные новокаиновые блокады, внутрислизистое введение кортикостероидов; г) прижигание рефлексогенных зон, иглорефлексотерапия; д) физиотерапевтические методы и воротник по Щербаку, эндоназальный электрофорез, фонофорез; е) хирургическое лечение - подслизистая вазотомия, щадящая конхотомия. 6. - Хронический ринит (катаральный или гипертрофический синуит): а) проба с анемизацией слизистой оболочки носа; б) рентгенограмма околоносовых пазух. 7. - Хронический гипертрофический ринит: - хирургическое лечение (конхотомия). 8.-Хронический атрофический ринит: а) устранение неблагоприятных производственных факторов; б) для удаления корок 1-2 раз в день орошение носовой полости изотоническим раствором с добавлением йода; в) смазывание слизистой оболочки носа раствором иодоглицерола I раз в день - 10 дней; г) витаминизированные мази в полость носа; д) витамины, биостимуляторы. 9. - Острый правосторонний гаймороэтмоидит: а) пункции правой в/ч пазухи с введением растворов противовоспалительных препаратов; б) антибиотикотерапия (общая); в) сосудосуживающие капли в нос; г) общеукрепляющие, гипосенсибилизирующие препараты; д) физиотерапия (УВЧ, УФО, ингаляции с эвкалиптом). 10. - Острый гнойный пансинуит с реактивными явлениями: а) пункция верхнечелюстных, трепанопункция лобных пазух с промыванием их и введением антибактериальных препаратов; б) сосудосуживающие капли в нос; в) общая антибактериальная терапия; г) при нарастании реактивных явлений показано хирургическое лечение. 11. - Острый левосторонний гемисинуит: а) рентгенография околоносовых пазух; б) клинический анализ крови; в) диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи, трепанопункция лобной. 12. - Острый правосторонний гнойный фронтит: а) антибактериальная, гипосенсибилизирующая терапия; б) сосудосуживающие капли в нос; в) анемизация области лобно-носового соустья 2-3 раз в сутки; г) при отсутствии положительной динамики в 1-2 сутки показана трепанопункция лобной пазухи. 13. - Хронический левосторонний гнойный гайморит: - диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи; - лечение пункциями в/ч пазухи с введением антибиотиков широкого спектра действия; при отсутствии эффекта после 5-6 пункций - показано хирургическое лечение. 14. - Правосторонний одонтогенный гайморит: - показана радикальная операция на верхнечелюстной пазухе с пластикой лунки зуба. 15. - Двусторонний хронический полипозно-гнойный гайморо-этмоидит, полипоз носа: - контрастная рентгенография верхнечелюстных пазух; - показано лечение - полипотомия носа, радикальная операция на верхнечелюстных пазухах со вскрытием клеток решетчатого лабиринта. 16. - Закрытый перелом костей носа со смещением, перелом глазничной стенки левой верхнечелюстной пазухи, сотрясение головного мозга: а) госпитализация больного, динамическое наблюдение, при необходимости - пункция в/ч пазухи и отсасывание крови; б) консультация невропатолога; при отсутствии неврологических противопоказаний репозиция костей носа; в) анализ крови клинический (гемоглобин, гематокрит!); г) сосудосуживающие капли в нос, противовоспалительная терапия. 17. - Закрытый перелом костей носа со смещением, перелом клеток решетчатого лабиринта, гематома подглазничной области слева: а) репозиция костей носа, фиксация отломков тугим парафиновым тампоном; б) анализ крови (гемоглобин, гематокрит!) и гемодинамических показателей (пульс, АД); в) противовоспалительная терапия. 18. - Посттравматический абсцесс перегородки носа: а) госпитализация больного; б) широкое вскрытие и дренирование абсцесса; в) антибиотикотерапия; г) западение спинки носа в результате хондроперихондрита и лизиса четырехугольного хряща; д) внутричерепные осложнения. 19. - Гребень перегородки носа: а) давлением на противоположную стенку гребень раздражает рецепторы слизистой оболочки, вызывая головную боль; застойные изменения в слизистой оболочке обусловлены давлением и механическим нарушением проходимости носовых ходов; б) показано хирургическое лечение - кристотомия слева. 20. - Искривление перегородки носа (с нарушением дыхательной функции): - хирургическое лечение - подслизистая резекция перегородки носа. 21. - Ринолит полости носа справа: - удаление инородного тела. 22. - а) прижигание (химиокаустика, гальванокаустика) или криовоздействие на сосуды кровоточивой зоны (Киссельбаха); б) применение гемостатических средств; в) консультация гинеколога. 23. - а) измерить АД, проводить по показаниям гипотензивную, гемостатическую терапию, проводить исследование в динамике показателей гемодинамики (пульс, АД, ЭКГ), гемоглобин и гематокрит; б) необходимо выполнить тугую переднюю или, при необходимости, заднюю тампонаду. 24. - а) остановить кровотечение с помощью задней тампонады; б) определить гемоглобин, гематокрит, и гемодинамические показатели; в) при необходимости восполнить кровопотерю, проводить гемостатическую терапию, назначить антибиотики. 25. - В результате неверно произведенной тампонады произошло выпадение тампона в глотку; необходимо перетампонировать больного. 26. - Кровоточащий полип перегородки носа: - удаление полила с (надхрящницей) последующим гистологическим исследованием. 27. - Юношеская ангиофиброма носоглотки: - хирургическое лечение. 28. - Мукоцеле правой лобной пазухи: - лечение - радикальная операция на правой лобной пазухе. 29. - Остеома левой лобной пазухи: - удаление остеомы. 30. - Вазомоторный ринит, остеома правой лобной пазухи: - причиной головной боли, очевидно, является вазомоторный ринит; - лечение вазомоторного ринита, динамическое наблюдение по поводу остеомы лобной пазухи. 31. - Новообразование правой половины носа, верхнечелюстной, лобной пазух и пазух решетчатого лабиринта; - биопсия опухоли. 32. - Новообразование правой половины носа и носоглотки, верхнечелюстной, лобной пазух и пазух решетчатого лабиринта, с прорастанием в орбиту; - хирургическое лечение с последующей лучевой терапией. 33. - Озена: а) препараты железа парентерально; б) местное лечение (орошение полости носа изотоническим раствором с добавлением йода, рыхлая тампонада с растительным маслами, удаление корок (инсуфляция салолом); в) витаминотерапия, биостимуляторы, иммунокорректоры. 34. - Гранулематоз Вегенера: - биопсия пораженной слизистой оболочки; - возможно поражение легких, почек; - гормонотерапия (преднизолон), цитостатики (делагил, азатиоприн), антибиотики, витамины. 35. - Склерома: а) биопсия и гистологическое исследование инфильтрата из полости носа; б) РСК со склеромным антигеном (реакция Борде-Жангу). 36. - Туберкулез носа: - обследование у фтизиатра, реакция Вассермана, реакция Пирке, биопсия и гистологическое исследование кисочка ткани; - сифилис, опухоль носа. 37. - Киста дна полости носа справа: - удаление кисты экстраназальным подходом. 38. - Киста левой верхнечелюстной пазухи: - контрастная рентгенография левой верхнечелюстной пазухи в 2-х проекциях; - гипосенсибилизирующая терапия. заболевания глотки Задача 1 У девочки 12 лет жалобы на першение, жжение в горле, которые появились после того, как вчера съела мороженое. Определяется гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки и умеренная ее инфильтрация. Со стороны других ЛОР-органов заметных изменений не определяется. Ваш диагноз? Как лечить больную? Задача 2 У больной 42 лет жалобы на першение в глотке, отхаркивание вязкой мокроты. Больна в течение 7 месяцев, страдает сахарным диабетом, Определяются местные признаки хронического тонзиллита; слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована, утолщена, покрыта густой слизью; гиперемирована, видны единичные гранулы лимфаденоидной ткани.Ваш диагноз? Лечение? Задача 3 Больная63 лет, жалуется на сухость и першение в глотке, иногда боли при проглатывании твердой пищи, запах изо рта. Больна более 5 лет, страдает хроническим ахилическим гастритом и холециститом. Слизистая оболочка глотки бледной окраски, истончена, сухая, покрыта вязкой слизью.Ваш диагноз? Лечение? Задача 4 У больной 17 лет жалобы на сильную боль в горле, усиливающуюся при глотании, на повышение температуры, общее недомогание, головную боль. Заболела 3 дня назад после переохлаждения. Температура 38,3 С, пульс - 88 в мин., ритмичен. Определяется гиперемия слизистой оболочки миндалин. На поверхности миндалин белые точки величиной с просяное зерно. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. Ваш диагноз? Как лечить больную? Задача 5 У больного жалобы на боль в горле в покое и при глотании, повышение температуры, общее недомогание, слабость. Кожные покровы влажные, температура 38,6 С. имеется гиперемия слизистой оболочки миндалин, белые налеты, исходящие, из лакун. Налеты легко снимаются, не распространяются за пределы поверхности небных миндалин. Подчелюстные и шейные лимфоузлы увеличены, уплотнены, болезненны при пальпации.Ваш диагноз? Как лечить больного? Задача 6 У ребенка 5 лет жалобы на боль в горле, голодную боль, температуру до 39,2 С, рвоту, слизистая оболочка глотки гиперемирована, на небных миндалинах, небных дужках, на слизистой оболочке щек имеются розовато-белые пузырьки. Увеличены и болезненны подчелюстные лимфатические узлы, в крови - лейкоцитоз - 10 .Ваш диагноз? Лечение? Задача 7 У больного 16 лет на профосмотре обнаружены серовато-желтый налет на поверхности правой небной миндалины. После снятия налета видна язва с неровными краями, кровоточащей поверхностью. Температура тела 37,1 С, увеличение подчелюстных лимфоузлов справа. Ваш диагноз? Дифференциальная диагностика?Какие необходимо провести исследования для подтверждения диагноза? Лечение? Задача 8 У больной 36 лет жалобы на боль в горле при глотании, повышение температуры до 38,8° С, общее недомогание. Больна 3 дня. Лечилась домашними средствами - полосканием горла, принимала аспирин, лечение не помогло. Фарингоскопия затруднена - болезненно реагирует на введение, шпателя. Слизистая оболочка глотки гиперемирована, инфильтрирована. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. При гипофарингоскопии определяется гиперемия, инфильтрация ткани язычной миндалины, на ее поверхности определяются налеты в виде белых островков.Ваш диагноз? Как лечить больную? Задача 9 У ребенка 8 лет отмечается затруднение носового дыхания, слизисто-гнойные выделения из носа, сухость в глотке, субфебрилитет. Болен около 2-х недель. Слизистая оболочка носа розовая, отечная в области нижних носовых раковин, слизистые выделения в области дна носа с обеих сторон. Глоточная миндалина II степени увеличения, отечна, гиперемирована, на ее поверхности имеются белые налеты в виде островков. Слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована, покрыта густым секретом. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. Ваш диагноз? Лечение? Задача 10 У больной 38 лет жалобы на боль в горле, усиливающуюся при глотании, больше справа, боль в правом ухе, затруднение при глотании и при открывании рта, общее недомогание, заболел Д дня назад после перенесенной катаральной ангины. Температура 30 С. Голос имеет гнусавый оттенок, рот открывает на один поперечный палец. В глотке определяется гиперемия слизистой оболочки, инфильтрация околоминдаликовой области справа, правая миндалина сдвинута к средней линии. Язычок резко отечен и смещен несколько влево. Уплотнены, увеличены и болезненны при пальпации подчелюстные лимфоузлы (и ретромандибулярные) справа.Ваш диагноз? Как лечить больного? Задача 11 У больного 42 лет жалобы на резкую боль в горле слева при глотании, слабость температура 39 . Болен 3 дня, лечился амбулаторно, принимал эритромицин, но состояние ухудшалось. В анамнезе хронический тонзиллит, 4 года тому назад перенес паратонзиллярный абсцесс справа. Рот открывает на 2,5 см, гиперемия, инфильтрация и отек околоминдаликовой области слева, миндалина смещена к средней линии, язычок вправо. Увеличены и болезненны подчелюстные ретромандибулярные лимфоузлы слева.Ваш диагноз? Врачебная тактика? Задача 12 У больной 18 лет сильная боль в горле слева, обильное выделение слюны, затрудненное глотание» Больная находится в вынужденном положении, с головой, наклоненной в больную сторону. Голос гнусавый, • тризм, температура тела 39"С. Несколько дней тому назад перенесла ангину. Гиперемия, инфильтрация и выпячивание левой половины мягкого неба со смещением отечного язычка в здоровую сторону. Инфильтрация мягких тканей распространяется на боковую стенку глотки слева и спускается вниз к левому грушевидному синусу. Подчелюстные лимфоузлы слева увеличены, болезненны. Всю левую половину шеи занимает разлитой деревянистой плотности инфильтрат. Ваш диагноз? Какова врачебная тактика? Задача 13 Ребенок 5 месяцев беспокоен, плачет, температура тела 39,3°С, дышит только при открытом рте, отказывается брать грудь. На задней стенке глотки определяется гиперемия слизистой оболочки, инфильтрация мягких тканей, выпячивание. Слизистая оболочка полости носа не изменена, патологического отделяемого в носовых ходах нет, однако дыхание через нос резко затруднено.Ваш диагноз? Какова врачебная тактика? Задача 14 На фоне длительной терапии антибиотиками (пенициллином и стрептомицином) у ослабленного больного пневмонией повысилась температура появились боли в горле, гиперемия слизистой оболочки миндалин и налеты слившиеся и распространяемые на небные дужки и боковые стенки глотки.Ваш диагноз? Лечение? Задача 15 У больного во время профосмотра обнаружили плотные беловато-желтые "пробки" на поверхности небных и язычной миндалин. "Пробки" имеют конусообразную форму, возвышаются над поверхностью слизистой, не снимаются, плотной консистенции (костной). |