ЛОР - экз задачи + ответы. I. заболевания носа
 Скачать 298.5 Kb.
|
|
Ваш диагноз? С каким заболеванием надо дифференцировать? Лечение? Задача 16 Больной 16 лет доставлен на носилках с жалобами на резкую слабость, недомогание, головную боль, боль в горле. Болен второй день, около недели назад был в контакте с больным ребенком, который госпитализирован в инфекционное отделение. Состояние больного средней тяжести, ослаблен. Температура 38,6°С, пульс 82 в мин. Слизистая оболочка миндалин гиперемирована, покрыта грязно-серыми налетами, которые распространяются на дужки, налеты снимаются с трудом, подлежащая ткань кровоточит. В подчелюстной области - отечность мягких тканей в окружности регионарных лимфоузлов, которые не увеличены.Ваш диагноз? Необходимые исследования для уточнения диагноза? Какова тактика врача? Задача 17 Больная 38 лет, рентгенотехник, жалуется на сильную боль в горле, препятствующую глотанию, повышение температуры, чувство ломоты в конечностях, недомогание. Заболевание началось остро, два дня назад. Состояние больной средней тяжести, кожные покровы сухие, серовато-желтого оттенка. Температура 39 С, пульс 88 в мин. Миндалины покрыты грязно-серыми некротическими налетами. Регионарные лимфоузлы увеличены. При исследовании крови в формуле определяется выраженная лейкопения, значительное снижение количества нейтрофильных гранулоцитов.Ваш диагноз? Как лечить больную? Задача 18 У девочки 14 лет жалобы на боль в горле, недомогание, повышение температуры, заболела 3 дня назад после нескольких дней легкого недомогания.Состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, бледные, температура 40 С. Гиперемия слизистой оболочки глотки, миндалины покрыты белыми налетами. Определяется увеличение подчелюстных и верхних шейных лимфоузлов, а также подмышечных, паховых. При исследовании крови: Л - 12х10-/ , эр - 30, Нb 90, баз.1%, с – 23%, лимфоциты - 50%, моноциты 26%, ретикулоциты в п/зр. Ваш диагноз? С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз? Как лечить больную Задача 19 У больного жалобы на легкую боль в горле слева. Общее состояние не нарушено. Температура 36,6 С. Изменений со стороны внутренних органов не определяется. У левой миндалины верхнего полюса сероватый налет, после удаления которого обнаружена довольно глубокая язва с неровным сальным дном. Со стороны других ЛОР-органов отклонений от нормы не определяется. Ваш диагноз? Какие исследования необходимы для уточнения диагноза? Задача 20 Ребенок 5 лет плохо дышит носом, часто страдает респираторными заболеваниями, несколько раз болел ангиной, плохо спит, вскрикивает во сне, отмечается ночное недержание мочи. Определяется: бледность кожных покровов, полуоткрытый рот. При осмотре сглаженность носогубных складок. Высокое готическое небо. О каком заболевании можно думать, не прибегая к эндоскопии? Задача 21 У ребенка 4 лет резко затруднено через нос дыхание. Ребенок, по словам матери, дышит ртом, беспокойно спит ночью, вскрикивает во сне, часто болеет респираторными заболеваниями, перенес пневмонию. Ребенок бледен, лицевой череп вытянут в вертикальном направлении. При задней риноскопии определяются розового цвета дольчатые образования, прикрывающие хоаны на 2/3.Ваш диагноз? Как лечить ребенка? Задача 22 Ребенок 4 лет часто болеет респираторными заболеваниями, I раз в течение последних трех лет болел ангиной. Определяется резкое увеличение небных миндалин, которые почти смыкаются по средней линии. Налетов и пробок в миндалинах нет. Признаки хронического тонзиллита отсутствуют.Ваш диагноз? Как лечить больного? Задача 23 У мальчика 12 лет жалобы на ежегодные заболевания ангиной с повышением температуры до 38-39-С и нарушением общего состояния. Ангины чаще всего бывают осенью или зимой. При мезофарингоскопии: инъекция сосудов по краю небных дужек, миндалины рубцово изменены, плотные, выступают за кран дужек, с гнойными пробками в лакунах. Подчелюстные ретромандибулярные и верхние шейные лимфоузлы увеличены, безболезненны. Ваш диагноз? Тактика врача? Задача 24 У больной жалобы на частые ангины с высокой температурой в течение последних восьми лет по 2-3 раза в год. После ангины, которую перенесла 5 мес. тому назад, появились боли в области сердца, субфебрилитет. Определяется застойная гиперемия слизистой оболочки по краю небных дужек, миндалины I степени увеличения, спаяны с дужками, в лакунах содержится гной. Верхние шейные лимфоузлы увеличены, плотны, безболезненны.Ваш диагноз? Как лечить больную? Задача 25 Больной 40 лет почти ежегодно отмечает ангины с высокой температурой, с длительным последующим субфебрилитетом. Находится на диспансерном учете по поводу ревматоидного артрита, последнее обострение которого отмечено после перенесенной ангины. При фарингоскопии тонзиллярные дужки инфильтрированы, слегка отечны в верхних отделах, спаяны с миндалинами. Миндалины рубцово изменены, лакуны их зияют, при надавливании из лакун выделяется гнойно-казеозное содержимое. Подчелюстные лимфоузлы чувствительны при пальпации, увеличены. Другие ЛОР-органы без особенностей. Ваш диагноз? Лечебная тактика? Задача 26 Больная 7 лет, в трехлетнем возрасте "выпила крепкий раствор каустической" соды. Никакого лечения в тот период не проводилось и до настоящего времени чувствовала себя хорошо, соблюдая механически щадящую диету? 4 дня назад, по словам матери, ребенок съел маленький кусок поджаренного сала и после этого совершенно ничего не ест и не пьет. Ребенок истощен, подкожный жировой слой выражен слабо, язык сухой. Ходит с трудом, страдает неутолимой жаждой и все время требует воды, которую немедленно выбрасывает назад рвотными движениями. Глотка и гортань без видимых изменений. Ваш диагноз? Методы исследования, дополнительно применяемые для определения диагноза? Тактика врача? Задача 27 Женщина 45 лет во время обеда (ела мясной суп) подавилась, почувствовала боль в горле, пыталась вызвать рвоту, ела хлебные корки. Боли при глотании оставались, но локализовались в нижних отделах шеи. На слизистой оболочке гортанной части глотки обнаружены ссадины, гематома свободного края надгортанника, "слюнные озера" в грушевидных ямках. Голосовая щель свободна. Со стороны других ЛОР-органов отклонений от нормы нет. Ваш диагноз? Назначьте необходимые обследования? Какова врачебная тактика? Задача 28 Больная 68 лет обратилась в клинику с жалобами на боль за грудиной, резкое затруднение при глотании. Больно и трудно глотать даже слюну; эти ощущения появились после того, как час назад подавилась (ела мясной суп). У больной гримаса страдания на лице. Голова наклонена кпереди. В полости рта всего б зубов. Слизистая оболочка десен умеренно инфильтрирована. На задней стенке глотки ссадины. "Слюнные озера" в грушевидных синусах. Ваш диагноз? Необходимые исследования?Тактика врача? Задача 29 Больной 60 лет обратился с жалобами на охриплость, поперхивание во время еды, гнойные с неприятным запахом выделения из полости носа. Болен около 30 лет. Не лечился. В центре твердого неба имеется дефект до 0,5 см в диаметре с омозоленными краями. При зондировании зонд через дефект попадает в правую половину носа. Мягкое небо рубцово деформировано и местами сращено с задней стенкой глотки. лепесток надгортанника отсутствует, черпалонадгортанные и вестибулярные складки рубцово изменены, частично рубцы переходят на область грушевидных синусов. Голосовая щель достаточна для дыхания.Ваш диагноз? Дополнительные методы исследования? Задача 30 У больного 51 года жалобы на ощущение жжения, першение в горле. Лечилась смазываниями глотки раствором Люголя - без эффекта. Температура нормальная. В области верхнего полюса левой миндалины отмечается поверхностное изъязвление с неровными краями, покрытое сероватым налетом, легко кровоточащее при дотрагивании. При пальпации вокруг язвы определяется деревянистой плотности инфильтрат, переходящий на мягкое небо и корень языка. На шее слева пальпируется конгломерат увеличенных лимфоузлов, размером 5х6 см, плотный, ограниченно смещаемый. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо провести? С какими заболеваниями следует дифференцировать? Задача 31 Больная 29 лет обратилась с жалобами на резкое затруднение носового дыхания, снижение слуха, головную боль. Больна около месяца. Затруднение носового дыхания медленно нарастало, появилась заложенность сначала правого, а затем и левого уха. Сосудосуживающие препараты действия не оказывают. Около недели тому назад заметила появление узла на шее справа. Дыхание через нос отсутствует. Слизистая оболочка полости носа синюшного цвета, носовые ходы свободны. Полость носоглотки занята бугристым багрово-красным образованием. Справа и слева под верхней третью грудино-ключично-сосковой мышцы определяются лимфоузлы, безболезненные при пальпации. АД, АС - втянутость барабанных перепонок, снижение слуха по кондуктивному типу. На рентгенограммах: в боковой проекции определяется тень мягкотканного образования, занимающего полость носоглотки. На обзорном снимке в прямой проекции околоносовые пазухи без патологических изменений. Реакция Вассермана отрицательна. Ваш диагноз? Какое необходимо дополнительное обследование? Задача 32 У больного 66 лет жалобы на сухость в носу, глотке, образование корок с вязкой мокротой при кашле. Болен более 8 лет. Неоднократно лечился полосканиями, ингаляциями - без эффекта. В анамнезе у больного хронический холецистопанкреатит и гломерулонефрит. Определяется сухость и истончение слизистой оболочки носа и гортаноглотки, на задней стенке и в гортани видна вязкая слизь.Ваш диагноз? Лечение? Ответы на задачи БОЛЕЗНИ ГЛОТКИ 1. - Острый фарингит: а) щадящая диета; б) щелочно-масляные ингаляции; полоскание (настой ромашки, шалфея, календулы; бикарбонат и т.п.); в) при повышении температуры - препараты, салицилаты, десенсибилизирующая витаминотерапия. 2. - Хронический тонзиллит токсико-аллергическая форма I; гипертрофический фарингит, сахарный диабет легкая форма: а) консервативное лечение хронического тонзиллита (промывание тонзиллярных лакун); б) коррекция углеводного обмена под наблюдением эндокринолога; в) щадящая диета; г) при обострении - полоскание растворами антисептиков или вяжущих средств; д) антигистаминные препараты; е) смазывание задней стенки глотки вяжущими средствами (5-ВД раствор таннина, 3-5% колларгол, протаргол), туширование 5-10-20% ляписом; ж) общеукрепляющие средства - витамины, биостимуляторы. 3. - Атрофический фарингит: а) лечение у гастроэнтеролога; б) полоскание глотки (пеландин, полоскание Преображенского, изотонический раствор с добавлением 4-5 капель 10% йода на стакан р-ра); в) смазывание слизистой оболочки глотки 0,5-1% раствором иод-глицерина; г) внутрь йодистые препараты, витамины А, Е, В-группы и др., биостимуляторы; д) новокаиновая блокада (можно с добавлением алоэ) в боковую стенку глотки. 4. - Фолликулярная ангина а) антибактериальные средства (предпочтительнее антибиотики ленициздлиновой группы), нистатин или леворит б) гипосенсибилизирующая терапия, витамины; в) полоскание глотки антисептиками г) согревающий полуспиртовой компресс на подчелюстную область Режим постельный 5. - Лакунарная ангина: а) антибактериальные б) жаропонижающие средства в) антигистаминные препараты г) витамины д) полоскание горла антисептиками в) согревающий компресс на подчелюстную область 6. - Герпетическая ангина: а) противовирусные препараты: ДНК-аза в виде капель в нос или ингаляции, интерферон, бонафтон и др. б) тонирование ляписом 5-10% раств. поверхности вскрывшихся пузырьков в) общеукрепляющие (витамины, биостимуляторы) г) полоскание глотки отваром календулы, шалфея, березовым грибом, льняным семенем 7. - Язвенно-некротическая ангина: 1) с дифтерией глотки, сифилисом, туберкулезом, опухолью миндалины, с системными заболеваниями 2) обнаружением в мазке при бактериоскопии веретенообразных палочек и щечной спирохеты; 3) а) щадящая диета; б) полоскания глотки висмутсодержащими смесями, гарамицином, календулы, широкого спектра физиолечения, парентерально препараты висмута 8. - I) Ангина язычной миндалины 2) а) режим, диета, лабораторные методы, антибактериальные, антигистаминные препараты; б) общеукрепляющие средства; в) полоскание горла антисептиками; г) при абсцедировании - срочное вскрытие 9. - I) Аденоидные вегетации II, гнойный аденоидит 2) а) антибактериальные, антигистаминные препараты, б) сосудосуживающие и вяжущие капли в нос, отсасывание отделяемого из носа; в) при рецидивах - хирургическое лечение - тубус кварц в нос и глотку - обще укрепляющая терапия - закаливание 10. -Паратонзиллярный абсцесс права. а) вскрытие паратонзиллярного абсцесса; б) антибактериальные, антигистаминные препараты; в) согревающий компресс на подчелюстную область, дезинтоксикационная терапия, физиотерапия 11.- Паратонзиллярный абсцесс слева, хронический тонзиллит, токсико-аллергическая форма II: а) показано хирургическое лечение - абсцессспондиллэктомия слева, тонзиллэктомия справа; б) в послеоперационный период противовоспалительная, в) гипосенсибилизирующая терапия, г) дезинтоксикационная и д) общеукрепляющая терапия, физиотерапия. 12. - Острый паратонзиллит, парафарингит слева, хронический тонзиллит ТАФ II регионарный лимфоаденит а) показано хирургическое лечение - абсцесс- тонзиллэктомия слева, ревизия парафарингеального пространства через тонзиллярную нишу; при нарастании явлений парафарингита - вскрытие парафарингеального пространства наружным доступом; б) антибиотикотерапия; в) дезинтоксикационная терапия; г) общеукрепляющая терапия. 13. - Заглоточный абсцесс; а) вскрытие абсцесса б) противовоспалительная терапия 1. - Кандидамикоз глотки: а) нистатин и другие противогрибковые препараты внутрь; б) поливитамины (В, С, К) внутрь; в) тушировать пораженные участки 2% водным раствором метиленового синего, 5-10% раствором нитрата серебра, водным р-ром борной кислоты, календулы, чесночным настоем, мазок на ВЦ. 15. - Лептотрихоз глотки - витамино- - гипосенсибилизирующая терапия; - тубус-кварц. 16. - Дифтерия: а) произвести бактериологическое исследование для выявления палочек Леффлера; б) госпитализация в инфекционное отделение, проведение противоэпидемических мероприятий; в) введение противодифтерийной сыворотки; г) вливание в гортань химотрипсина, антибиотиков, масляно-щелочное полоскание; д) отхаркивающие средства внутрь; е) витамины, сердечные средства, дезинтоксикационная терапия 17. - Агранулоцитарная ангина: а) исключить медикаменты, неблагоприятно влияющие на кровь (анальгин, амидопирин, стрептоцид, сальварсан и др.) б) применять средства, стимулирующие лейкопоэз {5% раствор нуклеината натрия по 5-10,0 2 р в день в течение 2 недель; Тезан 0,01 х 3 р в день; немтоксил, лейкоген, витамины В, С, камполон, антианемон и др.) в) щадящая диета, антисептические, полоскание г) борьба со вторичной инфекцией: антибиотикотерапия, гипосенсибилизирующая и общеукрепляющая д) тубус-кварц в глотку 18. - Моноцитарная ангина, мононуклеоз: а) дифтерия; б) агранулоцитарная ангина, в) острый лейкоз г) ангина Симановского, сифилис д) постельный режим, щадящая диета е) антибактериальные препараты для предотвращения вторичного инфицирования ж) дезинфицирующее полоскание, туширование некротических участков 10% раствором нитрата серебра з) УФО-общее и) в тяжелых случаях - кортикостероиды 19. - Сифилис - твердый шанкр I стадия - кровь на РВ 20.— Аденоиды (гипертрофия носоглоточной миндалины) а) показано хирургическое лечение - аденотомия 21. - Аденоиды (гипертрофия носоглоточной миндалины) а) показано хирургическое лечение - аденотомия 22. - Гипертрофия небных миндалин III ст. а) показано хирургическое лечение - тонзиллотомия 23. - Хронический тонзиллит, простая форма а) показано консервативное лечение, при отсутствии эффекта - тонзиллэктомия 24. - Хронический тонзиллит, токсикоаллергическая форма I ст. а) допустимо проведение 1-2 курсов консервативного лечения, при отсутствии положительной динамики показано хирургическое лечение - двусторонняя тонзиллэктомия 25. - Хронический тонзиллит, токсикоаллергическая форма II ст, ревматоидный артрит: а) показано хирургическое лечение - двусторонняя тонзиллэктомия б) после операции следует провести курс противорецидивного лечения по поводу ревматоидного артрита 26. - Рубцовый стеноз пищевода, инородное тело пищевода. а) показано рентгеноконтрастное исследование пищевода, эзофагоскопия б) после удаления инородного тела показано бужирование пищевода 27. - Подозрение на инородное тело пищевода. а) рентгеноконтрастное исследование пищевода; б) удаление инородного тела при эзофагоскопии; в) туширование ссадин на слизистой оболочке 10-20% ляписом 28. - Инородное тело пищевода. а) рентгеноконтрастное исследование пищевода; б) эзофагоскопия и удаление инородного тела; в) туширование ссадин на слизистой оболочке глотки и пищевода 10-20% раствором нитрата серебра; г) щадящая диета. 29. - Сифилис носа, глотки и гортани: а) реакция Вассермана; б) консультация и лечение у дерматовенеролога. 30. - Новообразование левой небной миндалины (злокачественное): а) биопсия; б) дифференцирование следует с туберкулезным, сифилитическим поражением. 31. - Новообразование носоглотки (наиболее вероятно-злокачественное) - биопсия новообразования. 32. - Атрофический рино-ларинголарингит на фоне хронической почечной и печеночной патологии а) лечение основного заболевания + витамин А, Е, содержание препараты; б) диета, витамин А-содержащими продуктами; в) орошение носо-рото-гортаноглотки физиологическим р-ром или Рингера г) алоэ-новокаиновые блокады в заднюю стенку глотки; д) смазывание раствором Люголя; е) полоскание составом Преображенского. ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ Задача 1. Больной жалуется на кашель, охриплость, повышение температуры, который появились после того, как выпил накануне холодного пива. Температура 37,5 С. Голос хриплый. При непрямой ларингоскопии слизистая оболочка гортани гиперемирована. Голосовые складки розовые, несколько инфильтрированы, голосовая щель достаточно широка для дыхания.Ваш диагноз? Как лечить больного? Задача 2 У 3-летнего ребенка во время сна неожиданно начался лающий кашель, дыхание стало шумным. В акт дыхания включилась вспомогательная мускулатура, губы посинели, ребенку явно не хватает воздуха, он мечется в постели, покрывается холодным потом. Голос звучный.Ваш диагноз? Какую помощь следует оказать больному? Задача 3 Больная 20 лет, жалуется на острые боли в горле, особенно усиливающиеся при глотании, охриплость. Температура 3Э.З-С. Кожные покровы гиперемированы, пульс 120 уд. в I мин. АД 120/70 мм рт.ст. При осмотре определяется увеличение и болезненность при пальпации подчелюстных и шейных лимфатических узлов. Диффузная гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки гортани. Надгортанник увеличен в размере, ригиден. Голосовые складки инфильтрированы. Голосовая щель сужена до 6 мм.Ваш диагноз? Лечебная тактика? Задача 4 Больной 50 лет жалуется на охриплость. В течение 30 лет курит по 2 пачки сигарет в день. Охриплость возникает периодически на протяжении последних 7 лет. Слизистая оболочка гортани умеренно гиперемирована. Симметричная гипертрофия вестибулярных и голосовых складок с обеих сторон; в межчерпаловидном пространстве - поперечный валик с неровным краем, выступающий в просвет гортани.Диагноз? Лечение? Задача 5 Больной 17 лет поступил с жалобами на затруднение дыхания и глотания, слюнотечение, припухлость в области шеи и передней поверхности грудной клетки, кашель с мокротой, имеющей прожилки крови. Из анамнеза известно, что четыре часа назад, спускаясь по лестнице, больной споткнулся и ударился о перила передней частью шеи. На коже шеи гематома, локальная болезненность в области щитовидного хряща. При ларингоскопии: кровоизлияние в вестибулярную, голосовую и черпалонадгортанную складки справа, голосовая щель.1 см Число дыханий 16 в I мин. |